Cardiac Surgical Skills Training Module/Phase 1: Theoretical Knowledge/PDA Procedure Overview/zh
动脉导管未闭 (PDA) 可通过心脏导管室介入治疗或结扎手术进行治疗。本培训侧重于外科治疗方法，但受训人员还应基本熟悉动脉导管未闭的经皮闭合方法。
介入治疗
- 介入治疗（幻灯片）
经皮封堵术 1
经皮封堵术 1
经皮封堵术 2
手术闭合
皮肤准备： 对胸部、脊柱、胸骨和腋窝进行抗菌擦洗，从颈椎到髂嵴。不建议对 1 个月以下的新生儿或早产儿使用氯己定。
铺巾：将毛巾置于脊柱后方、胸骨前方、髂嵴至脐下方、胸骨上切迹至腋窝上方。
切口：左侧第4肋间隙。
热调节：房间变暖，并将患者放置在加热器/凉爽的床垫或 Bair hugger 上。
解剖标志： 第四肋间隙，分开背阔肌，但通过向前牵拉前锯肌来保留前锯肌，这是一种有限的肌肉保留切口。
需要特别注意保存和保护的结构：喉返神经和迷走神经都位于主动脉周围的区域。胸导管是人体最大的导管，从腹部穿过胸腔，通过横膈膜中的胸主动脉裂孔上升。它在后纵隔中沿胸主动脉（左侧）上升，沿奇静脉（右侧）上升，并置于食管前部。
手术技术和手术顺序
- 使用 15 号刀片在第 4 肋间隙（左后外侧）进行皮肤切口
- 分离背阔肌并保留前锯肌，用陆军海军牵开器将其向前牵开。
- 然后将肺向前缩回。
- 为了提供暴露，陆军海军牵开器用于肌肉组织，可塑性牵开器用于肺组织，精细去贝基器用于心脏组织。
- 淋巴管要么被保留，要么被结扎（取决于位置和外科医生的偏好）。
- 通过向前牵拉和解剖这些结构与纵隔胸膜，小心地保存喉返神经和迷走神经。
- 使降主动脉、左锁骨下动脉、主动脉峡部和颈动脉远端的动脉导管和横弓活动起来。
- 进行有限的解剖；主要是为了正确识别所有周围血管。
- 有时，会使用血管环来牵开主动脉、动脉导管或其他血管。
- 夹子结扎：选择适当大小的夹子并完全阻塞 PDA 朝向缺损的肺动脉侧 x 2（工具箱中不包含夹子）。
- 结扎：使用直角将 2-0 丝线 x 2 绕过 PDA 结扎线，朝向缺损的肺动脉侧，动作要非常轻柔，因为组织很脆弱。
- 结扎和分离：选择适当大小的直或有角度的血管夹，放置在血管的主动脉和肺动脉侧。在两侧切开，留下适量的组织，用 5-0 聚丙烯酰胺缝合以阻塞血管（工具箱中不包括血管夹）。组织处理特别注意事项：动脉导管未闭组织非常脆弱，需要特别注意，以免组织撕裂或受损（即出血）
- 术中监测：动脉导管结扎后应注意舒张压升高。
- 胸膜闭合
- 放置单根胸管并将其连接至心房。
- 肌肉层和皮肤闭合。
- 敷料已放置
- PDA 手术闭合步骤（幻灯片）
手术结束 1
手术闭合 1
手术闭合 2
手术闭合 3
手术闭合 4
