पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) का इलाज या तो कार्डियक कैथीटेराइजेशन लैब में पारंपरिक तरीके से किया जा सकता है, या शल्य चिकित्सा द्वारा बंधाव के माध्यम से किया जा सकता है। यह प्रशिक्षण उपचार के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण पर केंद्रित है, लेकिन प्रशिक्षुओं को यह भी बुनियादी जानकारी होनी चाहिए कि पीडीए को पर्क्यूटेनियस तरीके से कैसे बंद किया जाता है।
अंतर्वस्तु
पारंपरिक उपचार
- पारंपरिक उपचार (स्लाइड शो)
पर्क्यूटेनियस क्लोजर 1
पर्क्यूटेनियस क्लोजर 1
पर्क्यूटेनियस क्लोजर 2
सर्जिकल समापन
त्वचा की तैयारी: सर्वाइकल स्पाइन से इलियाक क्रेस्ट तक वक्ष, रीढ़, स्टर्नम और एक्सिला पर एक रोगाणुरोधी स्क्रब तैयार किया जाता है। 1 महीने से कम उम्र के नवजात शिशुओं या समय से पहले के शिशुओं के लिए क्लोरोहेक्साडाइन की सिफारिश नहीं की जाती है।
ड्रेपिंग : तौलिये को रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर पीछे की ओर, उरोस्थि को आगे की ओर, इलियाक शिखा को नीचे की ओर नाभि तक और सुप्रास्टर्नल पायदान को ऊपर की ओर कांख पर रखा जाता है।
चीरा: बाईं ओर चौथा इंटरकोस्टल स्थान।
थर्मल विनियमन: कमरे को गर्म किया जाता है और रोगी को हीटर/ठंडे गद्दे या बेयर हगर पर रखा जाता है।
शारीरिक स्थलचिह्न : चौथा इंटरकोस्टल स्थान, लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को विभाजित करता है लेकिन सेराटस पूर्वकाल को पूर्वकाल में पीछे हटाकर, एक सीमित मांसपेशी बख्शने वाला चीरा लगाता है।
संरचनाएं जिन्हें संरक्षण और सुरक्षा पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है : आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका और वेगस तंत्रिका दोनों महाधमनी के आसपास के क्षेत्र में स्थित हैं। वक्ष वाहिनी शरीर में सबसे बड़ी है और पेट से वक्ष गुहा से होकर गुजरती है और डायाफ्राम में छाती महाधमनी अंतराल के माध्यम से चढ़ती है। यह वक्षीय महाधमनी (बाईं ओर) के साथ पीछे के मीडियास्टिनम में चढ़ता है, अज़ीगस नस के साथ (दाहिनी ओर) और पूर्वकाल ग्रासनली पर चढ़ता है।
सर्जिकल तकनीक और प्रक्रिया का क्रम
- 15 ब्लेड का उपयोग करके, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं पार्श्व पार्श्व) पर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है।
- लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को विभाजित करना और सेर्टास पूर्वकाल की मांसपेशी को बख्शते हुए इसे आर्मी नेवी रिट्रैक्टर के साथ पूर्वकाल में वापस खींचना।
- फिर फेफड़े को आगे की ओर खींच लिया जाता है।
- एक्सपोज़र प्रदान करते हुए, एक आर्मी नेवी रिट्रेक्टर का उपयोग मांसपेशियों के ऊतकों पर किया जाता है, फेफड़े के ऊतकों के लिए निंदनीय रिट्रेक्टर्स का उपयोग किया जाता है और हृदय के ऊतकों के लिए बारीक डिबेकीज़ का उपयोग किया जाता है।
- लसीका चैनल या तो संरक्षित हैं या लिगेटेड हैं (स्थान और सर्जन की पसंद के आधार पर)।
- पूर्वकाल में मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ इन संरचनाओं को पीछे हटाकर और विच्छेदित करके, आवर्तक स्वरयंत्र और वेगस तंत्रिका को सावधानीपूर्वक संरक्षित किया जाता है।
- अवरोही महाधमनी, बायीं सबक्लेवियन धमनी, महाधमनी का इस्थमस और डक्टस आर्टेरियोसस और कैरोटिड धमनी के दूरस्थ अनुप्रस्थ आर्क को सक्रिय किया जाता है।
- सीमित विच्छेदन किया जाता है; मुख्य रूप से आसपास के सभी जहाजों की सही ढंग से पहचान करना।
- कभी-कभी महाधमनी, पीडीए या अन्य वाहिकाओं को वापस लेने के लिए पोत लूप का उपयोग किया जाता है।
- क्लिप बंधन: उचित आकार के क्लिप चुनें और दोष x 2 के फुफ्फुसीय धमनी पक्ष की ओर पीडीए को पूरी तरह से रोकें (क्लिप टूल बॉक्स में शामिल नहीं हैं)।
- बंधाव: दोष के फुफ्फुसीय धमनी पक्ष की ओर पीडीए टाई के चारों ओर समकोण का उपयोग करते हुए 2-0 सिल्क x 2 पास करें, बहुत कोमल रहें क्योंकि ऊतक नाजुक होता है।
- बंधाव और विभाजन: वाहिकाओं के महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पक्ष पर उपयुक्त आकार के सीधे या कोणीय संवहनी क्लैंप चुनें। जहाजों को अवरुद्ध करने के लिए 5-0 प्रोलीन के साथ सिलाई करने के लिए द्विपक्षीय रूप से ऊतक की उचित मात्रा छोड़ने के बीच काटें (संवहनी क्लैंप टूल बॉक्स में शामिल नहीं हैं)। ऊतक प्रबंधन पर विशेष नोट: पीडीए ऊतक प्रकृति में बहुत नाजुक होता है, विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है ताकि कोई ऊतक फटे या क्षतिग्रस्त न हो (यानी, रक्तस्राव)
- इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग: पीडीए के बंधाव के बाद डायस्टोलिक बीपी में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
- फुस्फुस का आवरण बंद है
- एक सिंगल चेस्ट ट्यूब लगाई जाती है और एट्रियम से जुड़ी होती है।
- मांसपेशियों की परतें और त्वचा बंद हो जाती हैं।
- ड्रेसिंग रखी गई
- पीडीए सर्जिकल बंद करने के चरण (स्लाइड शो)
सर्जिकल क्लोजर 1
सर्जिकल क्लोजर 1
सर्जिकल क्लोजर 2
सर्जिकल क्लोजर 3
सर्जिकल क्लोजर 4
