內容
概括
一場高度致命、高度破壞性的流感大流行是可能的，“世界還沒有做好充分準備”，而且發病速度非常快且不可阻擋。
沒有人認為這是確定的，但機率似乎是不可知的，這也是事實，這就是為什麼本頁將問題描述為「場景」。
這種情況讓我們考慮發生嚴重大流行的可能性，在最初的幾個月裡，世界上約200 個國家中的大多數國家（即80 億人口中的很大一部分）只能提供基本的非藥物幹預措施今天還活著的人。
一個說明性的場景，不是作為預測而呈現，而是為了界定「夠糟糕」的含義，可能包括以下：
- 它很可能會在被發現之前迅速開始並傳播：
- 請參閱https://afludiary.blogspot.com/2023/05/ukhsa-investigating-two-pottial.html，其中連結至https://afludiary.blogspot.com/2023/03/uk-novel-flu-surveillance -quantifying .html連結至https://www.gov.uk/government/publications/avian-influenza-influenza-a-h5n1-technical-briefings/investigation-into-the-risk-to- human-health-of- avian -influenza-influenza-a-h5n1-in-england-technical-briefing-3反過來指出，「英國現在估計，在經過3 到10 週的時間後，當局可能需要3 到10 週的時間才能看到社區傳播。
- 可以說，高度致命的大流行流感會更早被發現。如果第一批病例出現在有資源和意識的地方，也許不是 3-10 週，而是 1-3 週。也就是說，如果鑰匙落在路燈附近。這可能會發生也可能不會發生。當然，在 1 週內，某些病例已經出現在其他地方的機率有多大？
- 大流行性流感與冬季流感一樣容易傳播。每年大約有 10% 的世界人口會受到冬季流感的影響。流感大流行的感染人數會更高，可能是 20-30%，如果它是致命的，我們都希望降低這個數字，這反過來會造成破壞，如果合理的恐懼很大，破壞可能會很大。
- 而且，在這種情況下，這將是「糟糕的」：它有可能導致世界上大約 1/3 的人口患病，其中 1/5 有症狀的病例需要住院治療，1/10 的人死亡1 /20 有症狀的人，包括年輕人和以前健康的人。 （這些數字與我們對 1918 年流感的了解一致——至少與一些估計一致——當然，不同的年齡分佈等情況會有所不同。這些數字顯然也不像 H5N1 看起來那麼糟糕這些不確定性使得預測變得困難，但情境變得有用。
- 「很快」呢？如果它在未來幾年內開始（考慮到準備工作停滯不前或進展緩慢），我們需要假設現有資源。也就是說，沒有疫苗，沒有通風和過濾，沒有高品質的口罩——至少沒有足夠數量的口罩來滿足世界的需求。
- 世界的反應將是快速而有效的想法是有可能的。如果這種情況自然發生，那麼此頁面的貢獻將“不太相關”，這對於像此入口網站這樣的小規模工作來說是很好的。如果您有理由相信“那就好”，請分享。但也許世界——我們所有人——都需要它所能得到的一切幫助：我們可能必須真正合作，並要求我們的政府真正合作。此頁面的目的是為此做出貢獻——以一定的小方式。
我們不需要相信「很快就會發生壞事」可能會做出一些準備工作，就像我們在檢查校車輪胎之前不需要擔心輪胎漏氣一樣。
世界上大多數人都需要充分利用少數幾種可能性。氣溶膠大流行中詳細介紹了完整的菜單。這裡我們概述了上述場景中所需的選擇：
- 關於氣溶膠傳播的快速有效的教育，包括如何減少呼吸道接觸次數、如何以及在何處/何時進行有效掩蔽以及盡可能通風的知識。我們是否知道人們已經知道了多少，即起點是什麼？我們如何跨國家、跨文化有效地增進人類知識？此外，教育還不夠，還需要大規模促進良好行動。無論有或沒有政府援助，我們知道如何做到這一點嗎？
- 模板有利於減少呼吸道接觸次數。請參閱氣溶膠流行病/減少。我們如何收集已經完成的工作？我們如何詳細描述那些沒有想到的事情？我們如何確保它已做好大規模實施的操作準備？
- 可用的面罩，大部分是外科面罩，輔以 DIY 或快速生產的支架/調節器。請參閱氣溶膠流行病/調節劑。我們尚不清楚世界是否有能力在短時間內為全球至少 10% 的人口生產足夠數量的 FFP2/N95 或彈性呼吸器。我們必須假設這些個人防護裝備的一部分將流向那些不需要它但為了自身保護或貿易而需要它的人。因此，也許可以安全地假設，在幾週內每週需要生產至少十億個一次性呼吸器。世界能做到嗎？我們如何了解什麼是可能的？我們如何增加可能性？
- 監測可能會有所幫助，其中一些至少可以在世界上最大的城市透過廢水監測來大規模完成。
- 但許多人只是需要保護，以便他們能夠繼續從事重要的工作，例如供應、各種醫療保健和運輸。請參閱resiliencemaps.org。
其中許多問題需要一個團隊致力於找出答案，並廣泛撒網以獲得所需的知識。這項工作可以在一個月內完成，然後再改進嗎？謝謝你的幫忙。推特：盧卡斯岡薩雷斯。
我們已經知道的
（「我們已經知道的內容」部分，包括 3 個部分——「流感病毒生物學」、「大流行病挑戰」和「一些大流行病候選人 - 包括 H5N1」——經許可摘自resiliencemaps.org/ files/fluscim。
流感病毒生物學
流感病毒無法自主複製。它們的表面含有血凝素 (H) 分子，使它們能夠黏附到細胞表面，然後能夠穿透細胞。一旦病毒入侵，細胞複製系統就會創建病毒的新副本，使細胞利用其他表面分子（神經氨酸酶，N）。流感病毒分為三種（甲型、乙型和丙型）。 B型沒有亞型。冬季流感目前由三種變種引起：A(H1N1)-pdm09、A(H3N2) 和 B。為多個亞型，依其血凝素和神經氨酸酶變異體命名：H1N1、H3N2、H5N1 等。
細胞內的病毒複製沒有有效的「品質控制」機制，因此某些副本與原始副本不同的情況比較常見。許多不完美的副本是不可行的。大多數可行的病毒會產生與其親代功能相同的病毒。然而，在某些情況下，突變涉及獲得一些重要的新能力，例如對前一年的疫苗接種或抗病毒治療產生抵抗力。
在罕見但重要的情況下，突變會產生與其親代截然不同的病毒，可能能夠入侵與其最初適應的物種不同的物種。因此，正是一種禽病毒導致了 1918-19 年的大流行，導致全球 18 億人口中約 5,000 萬人死亡。
新流感病毒出現的第二個已知機制是雜交，當動物（例如豬）受到雙重感染（例如，一種適應人類的病毒和另一種適應鳥類的病毒）時，就會發生雜交。在這種情況下，兩種病毒的遺傳物質在複製時可能存在於同一細胞中，從而出現遺傳混合病毒。 1957-58年、1968-69年和2009-10年的大流行——每一次的死亡率都比1918-19年低得多，並且更類似於季節性流感——是由混合病毒引起的。一個典型的例子是，導致 2009-10 年大流行的 H1N1 病毒含有來自適應人類、豬和家禽的流感病毒的遺傳物質。
所提到的兩種機制（突變和雜交）解釋了流感病毒的巨大變異性，其中只有少數已知亞型能夠感染哺乳動物，如豬、貓、馬、狗甚至蝙蝠。大多數亞型都存在於鳥類中（尤其是水禽，據信流感通過消化道傳播並產生輕微或無症狀感染）。在家禽中存在低致病性病毒（引起輕度感染）和高致病性病毒（殺死高比例的受感染禽類，高達 80% 或更高）。據觀察，低致病性的病毒可以發生突變，獲得高致病性。在禽類病毒中，H5N1 是一種家禽高致病性病毒，在受影響的國家繼續造成巨大損失。
一些大流行候選人 - 包括 H5N1
據信，最有可能引起大流行的病毒是那些感染經常與人類密切接觸的家養動物的病毒，例如豬和家禽。其中，特別值得關注的是那些在人類中產生疾病的病毒，尤其是當病毒似乎已經從一個人傳播到另一個人時。
幾種流感病毒或多或少符合這些標準：H9N2、H7 的某些變種（N2、N3 和 N7）、H10N7 和 H5N17。例如，2003年荷蘭爆發H7N7禽流感疫情，造成89人感染，1人死亡，多名無症狀感染者。 1997年，香港爆發H5N1禽流感疫情，造成18人感染此病，其中6人死亡。 1997 年至 2003 年間，沒有發現人類 H5N1 病例。但在 2003 年底，該病毒再次在家禽中引發流行病，並伴隨偶發的人類病例，從那時起它就成為一個持續存在的問題。
H5N1 病毒已引發多起極有可能人傳人的病例。在某些情況下，很難區分並行傳播（從一隻鳥到兩個人）和真正的二次傳播（從鳥到人，然後從人到另一個人）。迄今為止最長的傳播鏈發生在2007 年12 月的白沙瓦（巴基斯坦）：第一例人類病例（由病禽感染）感染了另一人，第二例感染了第三人，第三例感染了第四人。其中一些是乘坐國際航班後被確診的。https://www.cidrap.umn.edu/avian-influenza-bird-flu/who-confirms-h5n1-case-pakistan-cluster
流行病挑戰
我們無法知道下一次流感大流行的傳染性和嚴重程度如何，也不知道何時開始。它可能會在 30 年後發生，或更晚或更早；它的致死率可能與 1957-58 年、1968-69 年和 2009-10 年相對溫和的大流行病相當，或者與 1918-19 年致命的大流行病甚至更嚴重的大流行病相當。
取決於我們距離下一次大流行還有多長時間以及在此期間科學技術進步的速度，疫苗或治療方法可能已經改進到可以大量、快速生產的程度，從而大大減少否則，一場大流行病將會對一個擁有80 億多人口的複雜世界造成破壞。
根據我們對動物-人流感的了解和大流行的歷史，以及我們目前缺乏足夠的手段來減弱感染傳播的影響這一事實，專家和衛生當局堅持認為，放鬆警惕是不合理的。
H5N1 在野生鳥類（其中一些是遷徙鳥類）中的持續存在使得該病毒不太可能消失。這一事實、該病毒基因上不同變種的出現，以及有限人際傳播的記錄，都意味著我們不能排除 H5N1 作為「大流行候選者」的可能性。對雪貂（被認為是人類傳播性的良好模型）的研究表明，透過從一種動物到另一種動物的多次傳播，該病毒可能獲得與季節性流感一樣容易通過呼吸道傳播的能力。http://www.nature.com/nature/journal/vaop/ncurrent/full/nature10831.html http://www.sciencemag.org/content/336/6088/1534.full
我們當前的挑戰
上述有關威脅的信息，以及對時間和嚴重程度未知的威脅進行準備的困難的考慮，至少自 2010 年以來就已為人所知。
最近，新冠疫情發生了，發生了巨大的事態發展，現在我們有更多消息：
- 2023 年，2022 年的研究和對野生動物的監測顯示，幾種哺乳動物中存在 H5N1。請參閱https://afludiary.blogspot.com/2023/02/cdc-ask-expert-on-hpai-h5n1.html
- 可能是由於加強了監測，柬埔寨發現了一例具有許多額外「陽性」的人類病例。在她周圍，還有 1 例病例，可能是共同接觸所致。 （由於翻譯不夠完美，新聞中存在著許多混亂。）https://crofsblogs.typepad.com/h5n1/2023/02/11-year-old-cambodian-girl-dies-of-h5n1-bird-flu .html
先前關於流感（以及現在的新冠病毒）的歷史和生物學知識，加上最近發生的 H5N1 事件，讓我們面臨一個非常具體、狹隘的場景：如果在不久的將來爆發嚴重的流感大流行怎麼辦？ https://thetyee.ca/Analysis/2023/02/16/H5N1-Bird-Flu-Home-Roost/
這反過來又引出了一個問題：考慮到“無論我們在短期內能做什麼”都將少於“我們可能認為理想的所有理論實踐步驟”，那麼簡短的、可行的清單是什麼？內可以（因此應該）在實踐中採取哪些行動？
請注意此頁面如何具有緊密的焦點，以及從此頁面的角度來看，所有其他行動（從古老的“世界團結”到最複雜且負擔得起的“空氣品質技術”）可以由其他人並行完成，或者我們自己，稍後。
我們準備好了嗎？
首先，讓我們問自己：我們準備好了嗎？
- 我們知道細菌理論，我們知道它是氣溶膠，以及該怎麼做（理論上）。 「我們」確實是「我們中未知的一部分」。我們能否找出有多少人了解它以及了解程度如何？
- 我們擁有技術：各種口罩、過濾器和紫外線、疫苗、接觸者追蹤應用程式、快速測試、監視系統、一些治療方法以及研究方法。我們的世界也存在大量衝突、不平等、否認和許多其他並發危機（氣候變遷等）。
- 一組“我們可以採取的可能行動”必須被標記為“理論上”，因為在實踐中我們的方法和技術及其部署可以（讓我們友善地）使用許多改進，所有這些都需要注意，沒有足夠的時間和資源來及時完成我們的場景的工作。在實踐中，我們不知道有多少時間可用，如果沒有其他資源，那麼任何時間都是不夠的。我們知道我們還沒準備好：https://www.theguardian.com/world/2023/feb/20/there-may-still-be-surprises-jeremy-farrar-warns-of-pandemic-perils-ahead
正在做什麼
許多事情已經在做：
- 專家們談論疫苗、監測等。 他們通常會提到屬於他們領域的任何事情。這很好，但不一定夠好。
- 非專家往往會擔心、抱怨和要求等等。
- 有些正在開發技術，在某些情況下需要完善，但在所有情況下都需要部署。一些建議可能有用也可能沒用：http://kevinparcell.net/About/BIRDSHOT.html
「很快就會發生壞事」的情況
讓我們建議一個足夠清晰的場景。它可能比這更好或更糟，但這不是預測。這是一個場景。準備好？
「H5N1 具有像冬季流感一樣容易在人與人之間傳播的能力，並且由於沒有預先存在的特異性免疫力，因此比冬季有更多的人患病。此外，因為該病毒與我們身體遇到的病毒非常不同以前，它會導致所有年齡層的更嚴重的病例，並導致以前健康的人（包括年輕人）死亡。 % 的跌倒者死亡。
當然，這只是「壞」的低端。對於以前年輕且健康的人來說，這一比例可能為 10%。 1918-19 年的估計有所不同，但 18 億人中有 5000 萬人死亡，其中三分之一有症狀……你可以算一下。劇透：1800、600、50...5/60 是 ~8% 的病死率。是否會因為人們想避免感染而造成乾擾？我們是否希望在保持重要服務運作的同時減少傳染？這只是一個場景，但你能在其中找到你自己以及所有你認識或聽說過的人嗎？
當然，它可能“不是H5N1”，而是另一種可透過呼吸道傳播的微生物。我們仍然需要為世界提供可操作的項目。
我們中的一些人可以專注於準備好這個頁面，並採取由此產生的行動。你可能想這樣看：我們中的一些人（所有人中的 1% 中的 1% 中的 1%），在這方面兼職了幾個星期，總共花了幾個小時 - 是非常便宜的保險。
即使沒有「又快又壞」的情況，這樣做的好處
這項工作著眼於“H5N1 很快就會出現的不良情況”，並對一些可操作的項目進行了一些工作，其效果至少有 3 個原因：
- 就其本身而言：糟糕且很快是現實的。
- 作為“壞的和後來的”工作的一部分。
- 幫助我們以不同的方式看待新冠病毒和長新冠病毒：如果我們現在真的決定解決這個問題怎麼辦？那會是什麼樣子呢？關於長新冠病毒和當前新冠病毒情況的所有其他影響，需要發生的事情的一部分以及需要發生的速度是相同的。
該怎麼辦
人們的知識 - 可操作#1
讓我們試著找出人們對氣溶膠的真正了解。鏈接，專家，如何查找。專家是「找出人們真正知道的事情的專家」。以% 和一些細節。
更重要的是，如果人類知識在假設的場景中是一種資產，我們如何密集、快速、有效地成長它？我們現在可以做一些準備工作嗎？想想“EXIT”標誌。 1%的人會指導那些壓力太大而忘記該做什麼的人。我們的經驗是，人類中的許多人確實很快就學會了……洗手、不出門。那麼，下次，氣溶膠。 （新冠疫情仍在持續，但讓我們暫時忽略這一點，保持高度關注。）
使適當的行動變得更容易 - 可操作的#2、#3 和#4
知識還不夠。如果許多人知道如何停止傳播，我們如何讓許多人輕鬆、快速地停止傳播？下一個可操作的部分是物理資源。我聽到我們中的一些人說：「我們知道氣溶膠，但口罩不好，空氣品質需要錢」。無論如何，人們都會聚集在一起。因為在這種情況下，我們將沒有時間在世界各地建造基礎設施（泛流行=全民），所以我們需要快速採取一些措施。
- 令人驚訝的是，最好的面具是經過改進的。它將採用 N95 綁在頭部後面，彈性體非常適合人們…也可能不適合。它可能是多層布料和帶有支架的外科手術，以提高貼合度。誰知道😷🌐製作？氣溶膠流行病/調節劑可能是其中的一部分，但也許有人知道如何在一個月或更短的時間內促進所有人/大多數/許多人的彈性體。你能做出貢獻嗎？
- 現在，最好的「距離」。 「距離」其實有兩種意思，我們選擇了比較便宜的一種。我們選擇“距離以米為單位”。我們在同一個房間，遠離另一個人。我們需要談談不可思議的距離。並使其可行。不可想像的距離是重新組織事物，以便我們每個人的呼吸道接觸次數都會少得多。鑑於我們可以透過設計來克服這種錯誤的二分法，因此沒有必要在「學校或沒有學校」的問題上發生衝突。我們可以使用鄉村學校的模式，在學校以外的地方將一定比例的孩子分成小組。假設有 10 個兒童和 2 個成人。真實的、物理的、設計的、促成的…「泡沫」？ 「永續泡沫」？我們可以透過減少不必要的呼吸道接觸（RURC？）來做得更好。它需要成為少數人的想法，然後從中發展。氣溶膠流行病/需求和系統使其與模板一起適用於多種情況。做了什麼以及誰可以提供幫助？
- 我們需要討論確保每個人都能度過（長期）危機。我們需要能夠作為各個層級的「SCIM 團隊」一起工作。我認為我們不知道該怎麼做。 @leashless 寫了http://resiliencemaps.org & @lucasgonzalez 使用了它http://resiliencemaps.org/files/fluscim但沒有人知道它在實踐中是否有任何好處，或者如何測試、開發或用更好的東西替換它，如果你有它。重點是：我們需要在糟糕的情況下協調我們的行動。PandemicFluGame這對本頁概述的所有內容都有幫助？該遊戲的最小版本是什麼？我們需要靈活地協調行動，並以所有人的重要優先事項為指導。我們在實踐中如何鍛鍊自己？遊戲是8000人每人照顧100萬人，如果我們都贏了就獲得積分。
但是，但是，我想要/需要專注於其他事情！
沒關係。這個頁面以及由此產生的努力只需要人類的一小部分。
當然，一旦這項工作形成一定規模，還有其他場景和問題需要處理。
即使仍然關注“壞的”，也需要持續關註一些努力，可能非常專業：開發更好的空氣品質系統等。
我們可以並行工作。
現在怎麼辦？
添加一個日曆，以盡我們所能，最多在幾週內完成這部分工作。即 2023 年 2 月底或 3 月初。更新：2024 年 4 月，儘管我們在鳥類和包括牛在內的哺乳動物中看到 H5N1，但沒有人回應這項呼籲。需要了解原因以及如何改變這種情況。請幫忙。或者說為什麼不需要這些。謝謝。
你呢？也許可以使用主題標籤 #H5N1BadSoonScenario 來宣傳這項工作，聯繫twitter.com/lucasgonzalez尋求想法，聯繫可以幫助完成特定可操作任務的人員，或者成為 Appropedia 編輯來幫助處理這些頁面？
謝謝。
