V-Y Advancement Flap/Background/ru
Существенным фактором преодоления глобального бремени нелеченных хирургических заболеваний является улучшение доступа к ожоговой помощи, учитывая значительное влияние ожоговых травм на терапевтическую и хирургическую системы здравоохранения, а также серьезные психосоциальные и экономические последствия для лиц, получающих неоптимальную ожоговую помощь. Женщины и дети из стран с низким и средним уровнем дохода имели более высокие показатели заболеваемости ожогами, смертности и DALY, а также более высокие показатели смертности, при этом большая часть этой заболеваемости и смертности приходится на Азию, страны Африки к югу от Сахары и Ближний Восток. Продвижение VY было впервые описано в 1831 году Иоганном Диффенбахом для лечения пациентов с приобретенной микростомией. Позднее эта техника была модифицирована до ее современной островной формы Иоганнесом Эссером в 1917 году. Продвижение VY и его следствие, продвижение YV, функционируют путем продвижения соседних тканей для заполнения небольших и средних кожных дефектов, чаще всего возникающих в результате незначительных травм и кожных злокачественных новообразований. Продвижение VY названо так из-за преобразования разреза V-образной формы в Y-образную посредством продвижения кожи и мягких тканей в направлении смежного дефекта. Его следствие — продвижение YV — представляет собой модификацию, при которой разрез Y-образной формы преобразуется в V-образную посредством продвижения кожи и мягких тканей в противоположном направлении. В обоих случаях здоровая кожа и мягкие ткани в пределах конечностей лоскутов продвигаются для заполнения смежных дефектов.
Теория образовательного обучения
Предложенная теория обучения представляет собой сочетание преднамеренной практики, адаптивной гибкости и экспериментальной теории обучения Колба (ELT). Эрикссон, Крампе и Теш-Рёмер (1993) создали теоретическую основу преднамеренной практики. В частности, авторы (1993) определяют экспертную производительность как результат длительных усилий человека по улучшению производительности при преодолении мотивационных и внешних ограничений (стр. 363). Мулар, Фервейнен, Рикерс и Шерпбир (2004) объясняют, что преобладают две различные мотивации: мотивация приобретения мастерства и внешняя информация. Проще говоря, если учащийся мотивирован и ему предоставлено время для использования внешних образовательных ресурсов (журналов, книг, видео и т. д.), он может достичь мастерства посредством преднамеренной практики с соответствующими учебными материалами (2004). Более того, Эрикссон, Приетула и Кокли (2007) четко излагают исторические свидетельства того, что экспертами становятся, а не рождаются. Кроме того, их выводы основаны на тщательном исследовании, в котором рассматривалась исключительная производительность с использованием научных методов, которые поддаются проверке и, прежде всего, воспроизводимы (2007).
Его следствие — продвижение YV — представляет собой модификацию, при которой разрез в форме Y преобразуется в V-образную конфигурацию посредством продвижения кожи и мягких тканей в противоположном направлении. В обоих случаях здоровая кожа и мягкие ткани в пределах конечностей лоскутов продвигаются вперед для заполнения смежных дефектов.
Прежде чем продолжить, посетите следующие страницы для получения основополагающей информации об общих принципах реконструктивной хирургии:
Дизайн клапана
Продвижение VY названо так из-за преобразования разреза V-образной формы в Y-образную посредством продвижения кожи и мягких тканей в направлении смежного дефекта. Его следствие — продвижение YV — представляет собой модификацию, при которой разрез Y-образной формы преобразуется в V-образную посредством продвижения кожи и мягких тканей в противоположном направлении. В обоих случаях здоровая кожа и мягкие ткани в пределах конечностей лоскутов продвигаются для заполнения смежных дефектов.
Одностороннее продвижение VY спроектировано как треугольный лоскут, непосредственно прилегающий к дефекту мягких тканей. Ориентация 'V' спроектирована таким образом, что полученный 'Y' имеет центральную ножку, которая совпадает с линиями натяжения покоящейся кожи (RSTL). Угол вершины 'V' определяет степень болезненности донорского участка. То есть, небольшой угол вершины приводит к длинному, но узкому дефекту донорского участка, в то время как большой угол вершины приводит к короткому, но широкому дефекту донорского участка. Поэтому выбор угла вершины делается с учетом как доступной площади поверхности, так и дряблости соседних тканей. Если доступная площадь поверхности ограничена близлежащим эстетическим ориентиром, угол вершины должен быть увеличен, чтобы минимизировать длину лоскута. Однако дряблость ткани должна быть достаточной, чтобы приспособиться к более широкому дефекту донорского участка, который возникает при большем угле вершины. В качестве альтернативы, если дряблость ткани плохая, угол вершины можно уменьшить, чтобы минимизировать ширину донорского участка. Однако прилегающая площадь поверхности должна быть достаточной для размещения более длинного лоскута, образующегося при меньшем угле при вершине.
Продвижение VY также может быть разработано в двусторонней конфигурации, где два отдельных продвижения VY выполняются на противоположных полюсах данного дефекта. Набор здоровой ткани в дефект затем происходит с любого полюса. Двустороннее продвижение VY особенно полезно для реконструкции широких дефектов в областях с плохой эластичностью ткани.
Другая распространенная модификация усовершенствования VY включает конструкцию криволинейных V-образных ветвей. Это позволяет учитывать близлежащие эстетические ориентиры и RSTL.
В то время как VY-продвижение полезно для заполнения дефектов смежных тканей, YV-продвижение полезно для разделения смежных рубцовых контрактур. Подобно углу вершины при VY-продвижении, угол вершины при YV-продвижении может быть изменен для изменения заболеваемости донорского участка. Центральная часть YV-продвижения спроектирована перпендикулярно рубцовой контрактуре. Затем ткань в Y-образном разрезе продвигается в разделенную рубцовую контрактуру, тем самым увеличивая ее длину. Несколько YV-продвижений могут быть спроектированы параллельно, чтобы «разбить» рубец по его длине.
Показания
- Закрытие дефекта мягких тканей, возникшего в результате ожогов, травм, рака, инфекций, врожденных патологий или других патологий.
- Устранение рубцовых контрактур (то есть гипертрофических рубцов, которые пересекают суставы, линии натяжения кожи или пересекают субъединицы лица, груди и гениталий) и фиброзных тяжей (то есть болезнь Дюпюитрена).
- Устраните перепонки, шрамы от уздечек и стягивающие полосы, особенно в области шеи, подколенной ямки, подмышечной впадины, конечностей и пальцев.
- Устранение круговых контрактур вокруг отверстий тела (например, ноздри, уха, рта).
Противопоказания
- Особых противопоказаний для использования этого лоскута нет.
- Если ложе рубца слишком широкое, будет трудно добиться закрытия Y-образного отростка, и, возможно, лучше использовать другой лоскут, который задействует нормальную ткань с более удаленного участка.
Ограничения
- Требуются обширные знания о линиях натяжения кожи и о том, как оценить ее дряблость.
- Для достижения адекватного продвижения требуется достаточная дряблость кожи и доступность прилегающих тканей.
- Зависит от правильной конструкции лоскута, сохранения подкожного сплетения и продуманной мобилизации лоскута, чтобы избежать ишемии и других осложнений заживления ран.
Инструменты
- Маркер
- 15 скальпель
- Зубчатые щипцы Адсона
- Крючок для кожи
- Игловодитель
- Шов
Хирургическая техника
- Придайте дефекту прямоугольную форму и отметьте его самый длинный размер, w.
- Начертите линию v, перпендикулярную точке w и делящую ее пополам.
- Отметьте V-вершину лоскута вдоль v . Поместите V-вершину ближе к дефекту, чтобы сформировать меньший угол V-вершины и, соответственно, более короткий лоскут с более широким донорским дефектом. Поместите V-вершину дальше от дефекта, чтобы сформировать больший угол V-вершины и, соответственно, более длинный лоскут с более узким донорским дефектом.
- Сделайте надрезы через эпидермис, дерму и подкожную клетчатку.
- Поднимите кожу, прилегающую к лоскуту и дефекту, чтобы облегчить вставку лоскута и закрытие донорского участка. Будьте осторожны, чтобы НЕ поднять сам треугольный лоскут, чтобы сохранить его связь с нижележащим кровоснабжением.
- Продвиньте треугольный лоскут в прилегающий дефект и закрепите его на месте двумя апикальными простыми узловыми швами.
- Наложите 3-точечный горизонтальный матрасный шов, чтобы сблизить донорское место с V-образной вершиной, тем самым сформировав Y-образную конечность.
- Завершите оставшуюся часть закрытия, используя простые узловые швы.
Осложнения
- Некроз лоскута. Некроз лоскута чаще всего возникает из-за непреднамеренного подрыва самого лоскута перемещения. Хотя подрыв соседних тканей целесообразен для облегчения установки без натяжения, сам лоскут перемещения не должен быть отделен от его основного кровоснабжения.
- Расхождение краев. Расхождение краев чаще всего возникает из-за неправильной конструкции лоскута. Если угол V-вершины сделать слишком большим, полученный дефект донора будет широким, а его закрытие будет проходить под чрезмерным натяжением. Расхождение краев при продвижении VY также может возникнуть из-за плохой техники наложения швов или инфекции в месте операции.