V-Y Advancement Flap/Background/ko
치료되지 않은 외과적 질환의 세계적 부담을 극복하는 데 필수적인 요소는 화상 부상이 의료 및 외과 의료 시스템에 미치는 상당한 영향과 열악한 화상 치료를 받는 개인에게 심각한 심리사회적 및 경제적 여파를 감안할 때 화상 치료에 대한 접근성을 개선하는 것입니다. 중저위 SDI의 여성과 어린이는 화상 발생률, 사망률, DALY가 더 높았고 아시아, 사하라 이남 아프리카 및 중동이 이러한 이환율과 사망률의 대부분을 차지하면서 사망률이 더 높았습니다. VY 전진술은 1831년 Johann Dieffenbach가 후천성 소구증 환자를 치료하기 위해 처음 설명했습니다. 이 기술은 나중에 1917년 Johannes Esser가 현대의 섬화된 형태로 수정했습니다. VY 전진술과 그에 따른 YV 전진술은 인접한 조직을 전진시켜 대부분 사소한 외상과 피부 악성 종양으로 인해 발생하는 작고 중간 크기의 피부 결함을 메우는 방식으로 기능합니다. VY 전진은 피부와 연조직을 인접한 결함 방향으로 전진시켜 V자 모양의 절개를 Y자 모양으로 변환하는 데서 유래되었습니다. 그 결과인 YV 전진은 Y자 모양의 절개를 피부와 연조직을 반대 방향으로 전진시켜 V자 모양으로 변환하는 변형을 나타냅니다. 두 경우 모두 플랩의 팔다리 안에 있는 건강한 피부와 연조직을 전진시켜 인접한 결함을 채웁니다.
교육 학습 이론
제안된 학습 이론은 의도적 연습, 적응적 유연성, 콜브의 실험 학습 이론(ELT)을 혼합한 것입니다. 에릭슨, 크람페, 테쉬-뢰머(1993)는 의도적 연습의 이론적 틀을 확립했습니다. 구체적으로, 저자들은(1993) 전문가 성과를 동기 부여 및 외부 제약을 협상하면서 성과를 개선하기 위한 개인의 장기간의 노력의 결과로 정의합니다(p. 363). 물라르트, 베르위넨, 라이커스, 셰르프비어(2004)는 숙달 기술 습득 동기와 외부 정보에 두 가지 뚜렷한 동기가 있다고 설명합니다. 간단히 말해, 학습자가 동기를 부여받고 외부 교육 리소스(저널, 서적, 비디오 등)를 활용할 시간이 제공되면 적절한 교육 자료를 사용하여 의도적 연습을 통해 능숙함을 달성할 수 있습니다(2004). 게다가 에릭슨, 프리툴라, 코클리(2007)는 전문가는 태어나는 것이 아니라 만들어진다는 역사적 증거를 명확하게 언급합니다. 또한, 그들의 결론은 검증 가능하고 무엇보다도 재현 가능한 과학적 방법을 사용하여 뛰어난 성과를 살펴보는 엄격한 연구(2007년)에 기초하고 있습니다.
그 추론 - YV 진행 -은 Y자 모양의 절개가 반대 방향으로 피부와 연조직을 진행하여 V자 모양으로 변환되는 수정을 나타냅니다. 두 경우 모두 플랩의 팔다리 안에 있는 건강한 피부와 연조직이 인접한 결함을 채우기 위해 진행됩니다.
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플랩 디자인
VY 전진은 피부와 연조직을 인접한 결함 방향으로 전진시켜 V자 모양의 절개를 Y자 모양으로 변환하는 데서 유래되었습니다. 그 결과인 YV 전진은 Y자 모양의 절개를 피부와 연조직을 반대 방향으로 전진시켜 V자 모양으로 변환하는 변형을 나타냅니다. 두 경우 모두 플랩의 팔다리 안에 있는 건강한 피부와 연조직을 전진시켜 인접한 결함을 채웁니다.
단측 VY 전진술은 연조직 결손 부위에 바로 인접한 삼각형 플랩으로 설계되었습니다. 'V'의 방향은 결과적인 'Y'가 휴식 피부 긴장선(RSTL)과 일치하는 중앙 팔다리를 갖도록 설계되었습니다. 'V' 정점의 각도는 기증 부위 이환의 정도를 결정합니다. 즉, 작은 정점 각도는 길지만 좁은 기증 부위 결손을 초래하는 반면, 큰 정점 각도는 짧지만 넓은 기증 부위 결손을 초래합니다. 따라서 정점 각도의 선택은 사용 가능한 표면적과 인접 조직의 느슨함을 모두 고려하여 이루어집니다. 사용 가능한 표면적이 근처의 미적 랜드마크에 의해 제한되는 경우 플랩 길이를 최소화하기 위해 정점 각도를 더 크게 만들어야 합니다. 그러나 조직 느슨함은 더 큰 정점 각도로 인해 발생하는 더 넓은 기증 부위 결손을 수용하기에 충분해야 합니다. 또는 조직 느슨함이 좋지 않은 경우 기증 부위 너비를 최소화하기 위해 정점 각도를 더 작게 만들 수 있습니다. 그러나 인접한 표면적은 더 작은 정점 각도에서 발생하는 더 긴 플랩을 수용할 만큼 충분해야 합니다.
VY 전진은 양측 구성으로 설계될 수도 있는데, 여기서는 두 개의 별도 VY 전진이 주어진 결함의 반대 극에서 수행됩니다. 그런 다음 건강한 조직이 결함으로 모집되는 것은 두 극에서 발생합니다. 양측 VY 전진은 조직 이완이 나쁜 영역에서 넓은 결함을 재건하는 데 특히 유용합니다.
VY 진전의 또 다른 일반적인 수정은 곡선형 V 림브의 디자인을 포함합니다. 이를 통해 근처의 미적 랜드마크와 RSTL을 수용할 수 있습니다.
VY 전진은 인접한 조직 결함을 채우는 데 유용한 반면, YV 전진은 인접한 흉터 수축을 나누는 데 유용합니다. VY 전진의 정점 각도와 마찬가지로 YV 전진의 정점 각도는 기증자 부위의 이환율을 수정하기 위해 변경될 수 있습니다. YV 전진의 중앙 팔다리는 현재 흉터 수축에 수직으로 설계되었습니다. 그런 다음 Y자 모양 절개부 내의 조직을 분할된 흉터 수축으로 전진시켜 길이를 늘립니다. 여러 개의 YV 전진을 평행하게 설계하여 길이를 따라 흉터를 "분해"할 수 있습니다.
표시
- 화상, 외상, 암, 감염, 선천적 질환 또는 기타 병리로 인한 연조직 결함을 닫습니다.
- 흉터 수축(관절, 피부 긴장선 또는 얼굴, 유방, 생식기의 교차 부분을 가로지르는 비대성 흉터)과 섬유화 근막(듀푸이트렌 질환)을 해소합니다.
- 특히 목, 슬와와, 겨드랑이, 사지, 손가락 부위의 띠, 굴레 흉터, 수축 밴드를 올바르게 처리합니다.
- 신체 구멍(예: 콧구멍, 귀, 입) 주위의 원형 수축을 해소합니다.
금기사항
- 이 플랩에 대한 특별한 금기사항은 없습니다.
- 흉터 바닥이 너무 넓으면 Y자형 팔다리를 닫기 어려우며 더 먼 곳에서 정상 조직을 모으는 다른 플랩을 활용하는 것이 가장 좋습니다.
제한 사항
- 피부 긴장선과 피부 이완을 평가하는 방법에 대한 상당한 지식이 필요합니다.
- 적절한 진전을 이루려면 충분한 피부 이완과 인접 조직의 가용성이 필요합니다.
- 허혈과 기타 상처 치유 합병증을 피하기 위해서는 적절한 피부절개 디자인, 진피층 보존, 신중한 피부절개 운동이 필요합니다.
악기
- 마킹펜
- 15 메스
- 이빨이 있는 애드슨 집게
- 스킨 후크
- 바늘 드라이버
- 봉합선
수술 기술
- 결함을 직사각형 형태로 조정하고 가장 긴 치수를 표시하십시오 .
- w 에 수직이고 w를 이등분하는 선 v를 그립니다.
- 플랩의 V-정점을 v를 따라 표시하십시오 . V-정점을 결함에 더 가깝게 배치하여 더 작은 V-정점 각도를 생성하고 그에 따라 더 넓은 기증 결함이 있는 더 짧은 플랩을 만듭니다. V-정점을 결함에서 더 멀리 배치하여 더 큰 V-정점 각도를 생성하고 그에 따라 더 좁은 기증 결함이 있는 더 긴 플랩을 만듭니다.
- 표피, 진피, 피하조직을 거쳐 표시를 절개합니다.
- 플랩과 결함에 인접한 피부를 들어올려 플랩 삽입과 기증자 부위 폐쇄를 용이하게 합니다. 기저 혈액 공급과의 연결을 유지하기 위해 삼각형 플랩 자체를 들어올리지 않도록 주의합니다.
- 삼각형 플랩을 인접한 결함 부위로 밀어 넣고 두 개의 정단 단순 단속 봉합사로 제자리에 고정합니다.
- 기증 부위의 V자 정점에 근접하도록 3점 매몰 수평 매트리스 봉합사를 놓아 Y자 모양의 팔다리를 생성합니다.
- 간단한 단속 봉합을 사용하여 나머지 폐쇄를 완료합니다.
합병증
- 플랩 괴사. 플랩 괴사는 대개 진전 플랩 자체의 부주의한 훼손으로 인해 발생합니다. 인접 조직의 훼손은 긴장 없는 삽입을 용이하게 하는 데 적합하지만 진전 플랩 자체는 기저 혈액 공급에서 분리되어서는 안 됩니다.
- 탈구. 탈구는 대개 부적절한 플랩 디자인에서 비롯됩니다. V-apex 각도가 너무 크게 만들어지면 결과적으로 생기는 기증자 결함이 넓어지고 폐쇄가 과도한 긴장을 받게 됩니다. VY 진행 탈구는 또한 잘못된 봉합 기술이나 수술 부위 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.