V-Y Advancement Flap/Background/es

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Un factor esencial para superar la carga global de enfermedades quirúrgicas no tratadas es mejorar el acceso a la atención de quemaduras, dado el impacto significativo que las lesiones por quemaduras tienen en los sistemas de salud médica y quirúrgica, así como las graves ramificaciones psicosociales y económicas para las personas que reciben una atención subóptima. Las mujeres y los niños de países con índices socioeconómicos bajos a medios tuvieron mayores tasas de incidencia de quemaduras, muertes y AVAD, así como mayores índices de mortalidad, siendo Asia, África subsahariana y Oriente Medio responsables de la mayor parte de esta morbilidad y mortalidad. El avance VY fue descrito por primera vez en 1831 por Johann Dieffenbach para el tratamiento de pacientes con microstomía adquirida. La técnica fue modificada posteriormente a su conformación moderna insular por Johannes Esser en 1917. El avance VY, y su corolario, el avance YV, funciona mediante el avance de tejidos adyacentes para rellenar defectos cutáneos pequeños a medianos, que con mayor frecuencia resultan de traumatismos menores y neoplasias cutáneas malignas. El avance VY se denomina así por la conversión de una incisión en forma de V a una configuración en forma de Y mediante el avance de piel y tejido blando hacia el defecto adyacente. Su variante, el avance YV, representa una modificación en la que una incisión en forma de Y se convierte en una configuración en forma de V mediante el avance de piel y tejido blando en la dirección opuesta. En ambos casos, la piel y el tejido blando sanos dentro de los extremos de los colgajos se avanzan para rellenar los defectos adyacentes.

Teoría del aprendizaje educativo

La Teoría del Aprendizaje propuesta es una combinación de práctica deliberada, flexibilidad adaptativa y la Teoría del Aprendizaje Experimental (TAE) de Kolb. Ericsson, Krampe y Tesch-Römer (1993) establecieron el marco teórico de la práctica deliberada. Específicamente, los autores (1993) definen el desempeño experto como el resultado de los esfuerzos prolongados de un individuo para mejorar su desempeño mientras negocia las restricciones motivacionales y externas (p. 363). Moulaert, Verwijnen, Rikers y Scherpbier (2004) explican que dos motivaciones distintas prevalecen en la obtención de habilidades de dominio y la información externa. Simplemente, si un aprendiz está motivado y se le proporciona tiempo para utilizar recursos educativos externos (revistas, libros, videos, etc.), puede lograr la competencia a través de la práctica deliberada con los materiales de capacitación apropiados (2004). Además, Ericsson, Prietula y Cokely (2007) afirman claramente la evidencia histórica de que los expertos se hacen, no nacen. Además, sus conclusiones se basan en una investigación rigurosa que analizó el desempeño excepcional utilizando métodos científicos que son verificables y, sobre todo, reproducibles (2007).

Su corolario, el avance en YV, representa una modificación mediante la cual una incisión en forma de Y se transforma en una configuración en V a través del avance de piel y tejido blando en la dirección opuesta. En ambos casos, la piel y el tejido blando sanos dentro de los extremos de los colgajos se avanzan para rellenar los defectos adyacentes.

Antes de continuar, visite las siguientes páginas para obtener información básica sobre los principios generales de la cirugía reconstructiva:

• Piensa como un cirujano reconstructivo.
• Clasificación de los colgajos

El avance VY se denomina así por la conversión de una incisión en forma de V a una configuración en forma de Y mediante el avance de piel y tejido blando hacia el defecto adyacente. Su variante, el avance YV, representa una modificación en la que una incisión en forma de Y se convierte en una configuración en forma de V mediante el avance de piel y tejido blando en la dirección opuesta. En ambos casos, la piel y el tejido blando sanos dentro de los extremos de los colgajos se avanzan para rellenar los defectos adyacentes.

El avance VY unilateral se diseña como un colgajo triangular inmediatamente adyacente a un defecto de tejido blando. La orientación de la "V" se diseña de manera que la "Y" resultante tenga una rama central que se alinee con las líneas de tensión cutánea en reposo (LTR). El ángulo del vértice de la "V" determina el grado de morbilidad del sitio donante. Es decir, un ángulo de vértice pequeño da como resultado un defecto en el sitio donante largo pero estrecho, mientras que un ángulo de vértice grande da como resultado un defecto en el sitio donante corto pero ancho. Por lo tanto, la elección del ángulo del vértice se realiza considerando tanto el área de superficie disponible como la laxitud de los tejidos adyacentes. Si el área de superficie disponible está limitada por una referencia estética cercana, el ángulo del vértice debe ser mayor para minimizar la longitud del colgajo. Sin embargo, la laxitud del tejido debe ser suficiente para acomodar el defecto más ancho en el sitio donante que se produce con un ángulo de vértice mayor. Alternativamente, si la laxitud del tejido es escasa, el ángulo del vértice puede ser menor para minimizar el ancho del sitio donante. Sin embargo, la superficie adyacente debe ser suficiente para dar cabida al colgajo más largo que se produce con un ángulo de vértice menor.

El avance VY también puede diseñarse en una configuración bilateral, en la que se realizan dos avances VY separados en polos opuestos de un defecto determinado. Posteriormente, se recluta tejido sano hacia el defecto desde cualquiera de los polos. El avance VY bilateral es especialmente útil para reconstruir defectos amplios en áreas con escasa elasticidad tisular.

Otra modificación común del avance VY implica el diseño de ramas en V curvilíneas. Esto permite la adaptación a puntos de referencia estéticos cercanos y a las líneas de referencia de la superficie de la piel.

Si bien el avance en VY es útil para rellenar defectos tisulares adyacentes, el avance en YV lo es para dividir contracturas cicatriciales adyacentes. Al igual que el ángulo del vértice en el avance en VY, el ángulo del vértice en el avance en YV puede modificarse para reducir la morbilidad en la zona donante. La rama central del avance en YV se diseña perpendicular a la contractura cicatricial en cuestión. El tejido dentro de la incisión en forma de Y se avanza hacia la contractura cicatricial dividida, aumentando así su longitud. Se pueden diseñar múltiples avances en YV en paralelo para fragmentar una cicatriz a lo largo de su extensión.

1. Cerrar un defecto de tejido blando originado por quemaduras, traumatismos, cáncer, infecciones, afecciones congénitas u otra patología.
2. Liberar las contracturas cicatriciales (es decir, las cicatrices hipertróficas que atraviesan articulaciones, líneas de tensión de la piel o subunidades de la cara, el pecho y los genitales) y los cordones fibróticos (es decir, la enfermedad de Dupuytren).
3. Corregir las membranas interdigitales, las cicatrices de brida y las bandas de constricción, especialmente en el cuello, la fosa poplítea, la axila, las extremidades y los dedos.
4. Liberación de las contracturas circulares alrededor de los orificios corporales (por ejemplo, fosa nasal, oído, boca).

1. No existen contraindicaciones específicas para este colgajo.
2. Si el lecho cicatricial es demasiado ancho, será difícil lograr el cierre de la rama en Y y quizás sea mejor utilizar un colgajo diferente que obtenga tejido normal de una zona más alejada.

1. Requiere un conocimiento significativo sobre las líneas de tensión de la piel y cómo evaluar la flacidez cutánea.
2. Para lograr un avance adecuado, se requiere suficiente laxitud de la piel y disponibilidad de tejido adyacente.
3. Depende de un diseño adecuado del colgajo, la preservación del plexo subdérmico y una movilización cuidadosa del colgajo para evitar la isquemia y otras complicaciones en la cicatrización de la herida.

• Rotulador
  1. 15 bisturíes
• Pinzas dentadas Adson
• Gancho para piel
• destornillador de aguja
• Sutura

• Adapta el defecto a una configuración rectangular y marca su dimensión más larga, w
• Dibuja una línea, v, perpendicular a w y que la biseca.
• Marque el vértice en V del colgajo a lo largo de v . Coloque el vértice en V más cerca del defecto para generar un ángulo de vértice en V menor y, por lo tanto, un colgajo más corto con un defecto donante más amplio. Coloque el vértice en V más lejos del defecto para generar un ángulo de vértice en V mayor y, por lo tanto, un colgajo más largo con un defecto donante más estrecho.

• Haz incisiones a través de la epidermis, la dermis y hasta el tejido subcutáneo.

• Eleve la piel adyacente al colgajo y al defecto para facilitar la inserción del colgajo y el cierre de la zona donante. Tenga cuidado de NO elevar el colgajo triangular para preservar su conexión con el suministro sanguíneo subyacente.

• Avance el colgajo triangular hacia el defecto adyacente y fíjelo en su lugar con dos suturas simples interrumpidas apicales.

• Coloque una sutura de colchonero horizontal enterrada de 3 puntos para aproximar el sitio donante en el vértice en V, generando así la rama en Y.

• Complete el resto del cierre utilizando suturas simples interrumpidas.

• Necrosis del colgajo. La necrosis del colgajo suele producirse por el despegamiento inadvertido del propio colgajo de avance. Si bien el despegamiento de los tejidos adyacentes es apropiado para facilitar una inserción sin tensión, el colgajo de avance no debe separarse de su irrigación sanguínea subyacente.
• Dehiscencia. La dehiscencia suele deberse a un diseño inadecuado del colgajo. Si el ángulo del vértice en V es demasiado grande, el defecto resultante en la zona donante será amplio y su cierre estará sometido a una tensión excesiva. La dehiscencia del colgajo de avance VY también puede deberse a una técnica de sutura deficiente o a una infección del sitio quirúrgico.