Ao avaliar as pupilas de um paciente, primeiro observe se há algum sinal facilmente visível que possa causar anormalidades em sua avaliação, como cataratas. As pupilas de um paciente são avaliadas usando o mnemônico PERRL:
Os alunos são iguais , redondos e reativos à luz.
Igualdade
As pupilas devem, exceto anisocoria normal (veja a imagem) encontrada em 10% da população, ter o mesmo tamanho. O tamanho pupilar é medido em milímetros, muitas vezes de 2 mm a 9 mm com dilatação pontual e completa encontrada em cada extremidade. O tamanho pupilar normal varia com as condições de iluminação ambiental, com pupilas menores em cenários mais claros e pupilas maiores em condições mais escuras. Pupilas de tamanho anormal para as condições de iluminação podem ser indicadores de potencial intervenção farmacológica ou outros problemas fisiopatológicos.
A resposta pupilar também deve ser bilateralmente igual, o que significa que se uma pupila reage à luz, a outra também deve reagir.
Redondeza
Pupilas normais são redondas. Se você achar que a pupila de um paciente não é redonda, ela pode ser o produto de uma cirurgia ou trauma e pode não reagir normalmente à luz. Pergunte ao seu paciente sobre qualquer cirurgia ou trauma ocular.
Reatividade
As pupilas devem reagir bem rápido à luz. Uma resposta pupilar lenta pode indicar aumento da pressão intracraniana ou dano ao cérebro, bem como dano ao próprio olho. Uma pupila totalmente não reativa pode ser um achado grave em pacientes, mas também pode ser devido a uma prótese.
Para verificar a reatividade, ilumine uma caneta de luz de lateral para medial e observe a constrição da pupila conforme a luz passa sobre ela. A outra pupila deve seguir o exemplo. Na ausência de uma caneta de luz, pedir ao paciente para fechar os olhos por vários segundos e depois abri-los produzirá resultados semelhantes em uma sala iluminada ou com luz solar.
As pupilas também podem ser testadas para acomodação (a constrição da pupila ao focar em um objeto próximo, depois a dilatação à medida que ela continua fixa naquele objeto próximo), mas esse teste raramente é incluído em um relatório de atendimento ao paciente ou utilizado em campo.