NREMT Skillset/Seated Spinal Immobilization (KED)/مجموعة مهارات NREMT / تثبيت العمود الفقري في وضعية الجلوس (KED)

▼تُعد هذه الصفحة جزءًا من مجموعة مهارات NREMT ومبادرة منتدى متعلمي التعليم الجراحي التي أطلقتها مؤسسة Intuitive Foundation .

يرجى الاطلاع على شروط استخدام مؤسسة Intuitive Foundation وعدم التعديل عليها دون إذن.

ملاحة

مجموعة مهارات NREMT

وضع الدراسة

الأساسيات

• ارتداء وخلع معدات الوقاية الشخصية
• تقييم الموقع عند الوصول (بينمان)
• التقييم الأولي
• تقييم العلامات الحيوية
• أخذ التاريخ كمثال
• الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)
• رفع ونقل المرضى

الربع الأول: الأساسيات والصدمات

• إدارة مجرى الهواء
• تطبيق جبيرة ساجر للجر
• تثبيت العمود الفقري في وضعية الجلوس (KED)
• تثبيت العمود الفقري للبالغين
• السيطرة على النزيف
• تجبير العظام الطويلة
• تثبيت المفاصل
• إصابة الصدر النافذة
• تقييم حالة مريض الصدمة

الربع الثاني: العمليات/الطبية/فئات المرضى الخاصة

• تقرير رعاية المريض (PCR)
• تسليم المريض
• الاستعداد لمرض التصلب الجانبي الضموري
• إدارة جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)
• اختبار سكر الدم بجهاز قياس السكر
• إعطاء النالوكسون
• الولادة قبل الوصول إلى المستشفى
• فرز الإصابات الجماعية
• حاقن الإبينفرين التلقائي
• تقييم المريض الطبي

مهارات إضافية

• إدارة لقاح كوفيد-19

تنزيل ▼

ملف PDF	قم بتنزيل هذه الصفحات بصيغة PDF حتى تتمكن من طباعتها أو قراءتها دون اتصال بالإنترنت.
كتيب	قم بتنزيل هذه الصفحات بصيغة PDF يمكنك طباعتها وطيها وتدبيسها في كتيب .

التعليقات التوضيحية:

• 0:00 تقييم المشهد عند الوصول (بينمان)
• 0:16 التثبيت اليدوي للعمود الفقري العنقي
• 0:23 تقييم اليقظة والتوجيه (A&O)
• 0:53 اختبار الدورة الدموية الحركية الحسية (CMS)
• 1:15 تحديد مقاسات وموضع طوق الرقبة
• 2:10 تحديد موقع KED
• 3:16 ملحق حزام الجذع KED
• 3:29 شد الحزام
• 4:54 ملحق حزام الساق KED
• 6:34 حشوة كيد
• 7:19 تثبيت الرأس KED
• 8:12 عملية إخراج المصابين وتركيب لوح الظهر

يُعد تثبيت العمود الفقري في وضعية الجلوس جزءًا من برنامج فنيي الطوارئ الطبية هذا في كاليفورنيا، حيث إنه مطلوب للتحقق من المهارات اللازمة للتسجيل في كاليفورنيا. ^{[ 1 ]}

يُنصح باستخدام لوح تثبيت قصير للظهر على المريض الذي يُشتبه بإصابته في العمود الفقري العنقي (كما في حوادث السيارات) وهو في وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، وذلك قبل نقله. ويُستثنى من ذلك الحالات التي تتطلب إخراج المريض بسرعة بسبب عدم أمان مكان الحادث، أو عدم استقرار حالته، أو وجود مريض آخر أقل خطورة يعيق نقله.

هذه التعليمات خاصة بجهاز تثبيت العمود الفقري من نوع KED . يجب استخدام أي جهاز لوح ظهر قصير مصنّع تجاريًا وفقًا لإرشادات الشركة المصنّعة. ^{[ 2 ]} يجب على جميع المسعفين فهم إرشادات وتعليمات الشركة المصنّعة للجهاز الذي يستخدمونه فهمًا تامًا.

1. قم بتقييم الموقع باستخدام اختصار PENMAN . ارتدِ معدات الوقاية الشخصية المناسبة وتأكد من سلامة الموقع قبل محاولة الإنقاذ.
2. إذا كان المريض واعياً، فقم بتوجيهه بعدم تحريك رأسه أو جسمه، واشرح له عملية تثبيت الظهر وإخراجه.
3. قم بتطبيق التثبيت اليدوي. اطلب من شخص آخر أن يقف خلف المريض ويمسك رأسه ورقبته للحفاظ على استقامة العمود الفقري العنقي. يجب مدّ الإبهامين لدعم مؤخرة الرأس، وفرد الأصابع لتغطية مساحة أكبر. تجنب الضغط على الأنسجة الرخوة في الرقبة. ضع الأصابع فوق المناطق العظمية (الفك أو الجمجمة).
4. تقييم النبض والوظائف الحركية والحسية في جميع الأطراف كجزء من فحص سريع للصدمات من الرأس إلى أخمص القدمين.
5. قم بقياس وتحديد حجم طوق الرقبة المناسب ووضعه، واطلب من المنقذ الثاني الاستمرار في توفير التثبيت في خط مستقيم بعد وضع الطوق.
6. قم بتجهيز جهاز KED لوضعه عن طريق وضع جميع الأحزمة بحيث لا تتشابك أثناء تمرير الجهاز بين المريض والمقعد.
7. اطلب من المسعف الأول وضع ساعده على صدر المريض، بحيث تكون يده على الجزء الأمامي من طوق الرقبة واليد الأخرى على ظهر المريض. عند سماع إشارة العدّ، مع تثبيت المريض يدويًا في وضع مستقيم للرقبة، قم بإمالة المريض للأمام (بالاعتماد على مفصل الورك) فقط بالقدر الكافي لإدخال لوح الظهر خلفه.
8. مع توجيه الأشرطة بعيدًا عن المريض، اطلب من منقذ ثالث أن يقوم بتحريك لوح الظهر القصير خلف المريض وبين ذراعي المنقذ الذي يقوم بالتثبيت اليدوي حتى يتم توسيطه على ظهر المريض، ويتم وضع الجزء العلوي من "أجنحة" الجذع أسفل إبط المريض مباشرة.
9. قم بتوجيه/تدوير المريض إلى وضعية مستقيمة باتجاه الجهاز عند عد الشخص المنقذ الذي يقوم بتثبيت الفقرات العنقية يدوياً.
10. بحسب البروتوكولات المحلية، ستستخدم إما تكوين "متقاطع" أو تكوين "على نفس الجانب" لأحزمة الساق:
    1. قم بتشكيلها بشكل متقاطع. مرر أحزمة الساق السوداء تحت الساق برفق، ثم مررها مرة أخرى فوق الجزء العلوي من الفخذ المقابل وقم بربطها بشكل فضفاض بالمشابك البيضاء - سيؤدي ذلك إلى تشكيل "تقاطع" لأحزمة الساق تحت المريض.
    2. على نفس الجانب. إذا كانت الأشرطة المتقاطعة تمر فوق إصابة في منطقة الفخذ، أو إذا نصت البروتوكولات المحلية على ذلك، فيمكن توجيه الأشرطة إلى مشبك على نفس الجانب. يجب توخي الحذر الشديد في حالة استخدام نفس الجانب لضمان أن تكون أشرطة الساق قريبة من خط منتصف الجسم.
11. قم بتثبيت الأشرطة الثلاثة (الأخضر/الأصفر/الأحمر) الخاصة بالجذع بشكل غير محكم على المشبك ذي اللون نفسه. (ملاحظة: بالنسبة للمريضات الحوامل، أو المرضى الذين يعانون من إصابات كبيرة في البطن، يمكن وضع الأشرطة بشكل متقاطع لتجنب المرور فوق المناطق الحساسة للضغط).
12. شدّ أحزمة الجذع، بدءًا إما بالحزام الأوسط (الأصفر) أو الحزام السفلي (الأحمر)، ثم الحزام العلوي (الأخضر) أخيرًا. اطلب من المريض أن يستنشق بعمق ويحبس أنفاسه أثناء شدّ أحزمة الجذع. هذا يضمن عدم شدّ الأحزمة لدرجة تعيق تنفس المريض. هناك طريقة بديلة للحفاظ على راحة التنفس، وهي تأخير شدّ الحزام الأخضر (العلوي) حتى قبيل تحريك المريض مباشرةً.
13. قم بشد أحزمة الساق مع التأكد من أن الأحزمة تمر بشكل مستقيم من نقطة التثبيت إلى المشابك ولا تعلق بالأشياء الموجودة في جيوب المريض أو مكونات المقعد.
14. كخطوة أخيرة، ثبّت رأس المريض في وضع محايد - لفّ "أجنحة" الرأس حول جانبي الرأس بالتنسيق مع المُسعف الذي يُحافظ على التثبيت اليدوي، ثم ضع الحزام العلوي على الجبهة مع توجيه نقاط التثبيت للأسفل. قد يحتاج بعض المرضى، وليس جميعهم، إلى وضع حشوة بين رؤوسهم واللوح الخلفي القصير لتثبيت رؤوسهم بإحكام في وضع محايد داخل أجنحة التثبيت دون إطالة رقبة المريض.
15. إذا نصّت بروتوكولات خدمات الطوارئ الطبية على ذلك، ضع حزام طوق الرقبة على طوق الرقبة بزاوية مائلة للأعلى لتثبيت الرأس من الجانبين ومنع انثناءه أو تمدده. (تجدر الإشارة إلى أن العديد من أنظمة خدمات الطوارئ الطبية في كاليفورنيا تحظر استخدام حزام طوق الرقبة لأنه قد يعيق قدرة المريض على إدارة مجرى الهواء في حال حدوث تقيؤ).
16. عندما يتم تثبيت رباط الرأس، يمكن للمسعف الذي يقوم بتثبيت الفقرات العنقية يدوياً أن يحرر رأس/رقبة المريض.
17. أعد تقييم جميع الأطراف الأربعة من حيث النبض البعيد، والوظيفة الحركية، والوظيفة الحسية.

بعد تثبيت العمود الفقري العنقي والجذع للمريض، يصبح نقله أكثر أمانًا . يتطلب إخراج المريض من المركبة تنسيقًا دقيقًا بمشاركة ثلاثة منقذين على الأقل. تختلف كل حالة عن الأخرى، ويجب تكييف التقنية مع ظروف الموقع. أمور يجب مراعاتها:

• ضع منقذًا عند الرأس للحفاظ على تثبيت العمود الفقري العنقي ودعمه ولتوجيه حركة المريض مع العد المنسق.
• بحسب تصميم المركبة، قد يلزم إخراج المصاب من رأسه أو قدميه أولاً لتسهيل التعامل مع تصميمها الداخلي، كذراع ناقل الحركة أو الكونسول الوسطي. افحصوا مقصورة القيادة، وناقشوا كفريق إنقاذ أفضل مسار لإخراج المصاب، وخططوا له.
• قم بإزالة الأغراض الضخمة للمريض مثل المحفظة والهاتف وما إلى ذلك - يمكن أن تتسبب هذه الأغراض في الإصابة أو أن تعلق مما يجعل عملية إخراج المريض صعبة.
• قد يكون المكان مزدحماً للغاية عند باب السيارة، ويمكنك استخدام منقذين إضافيين بشكل أكثر فعالية باستخدام لوح ظهر طويل يتم إدخاله تحت جزء من مؤخرة المريض للسماح بإخراج المريض على طول لوح الظهر الذي يتم تثبيته بواسطة منقذين آخرين.
• لبدء عملية الإنقاذ، يجب أن يقف منقذ على جانبي المصاب، بحيث تمسك إحدى يديه بالمقابض المتصلة بجهاز الإنقاذ الكهربائي، والأخرى أسفل ساقي المصاب. يجب أن تُمسك اليدان الموجودتان أسفل ساقي المصاب معًا بإحكام أثناء الرفع. ثم يُرفع المصاب من السيارة أو أي مكان ضيق آخر.
  • إذا لم تتمكن من رفع المريض من السيارة كما ذُكر سابقًا، فقم بتحريكه بحركات قصيرة ومنسقة، مع توجيهات من الشخص الذي يُثبّت رأسه، حتى يصبح المريض جالسًا على اللوح. استمر في تحريك المريض لأعلى اللوح حتى يقترب رأسه من قمته. بعد ذلك، يُبعد المسعفون اللوح عن السيارة إلى مكان آمن ويضعونه على الأرض. إذا استُخدمت نقالة، يُنقل اللوح والمريض حتى يتم وضعهما بشكل صحيح عليها.
  • في كلتا الحالتين، يجب تأمين المريض على متن الطائرة ثم نقله على نقالة بشكل صحيح وفقًا لبروتوكولات أنظمة خدمات الطوارئ الطبية الخاصة بك.

بعد إخراج المريض من المركبة، ثبّته على لوح ظهر طويل لتثبيت العمود الفقري بالكامل . لا داعي لإزالة جهاز تثبيت العمود الفقري (KED) للقيام بذلك: ما عليك سوى فك أحزمة الساق تمامًا للسماح بتحريك الساقين إلى وضع مستقيم على لوح الظهر، وفك أحزمة الجذع للسماح بتنفس أسهل قبل تثبيت المريض على لوح الظهر مع بقاء جهاز تثبيت العمود الفقري (KED) في مكانه.

يجب تضمين توثيق مستوى الجلوكوز في الدم في تقرير رعاية المريض (PCR) بالشكل التالي:

• مثال: "تم وضع المريض في جهاز تثبيت العمود الفقري وتم إخراجه من السيارة إلى نقالة. تم وضع المريض مع اتخاذ احتياطات كاملة لتقييد حركة العمود الفقري. تم التأكد من سلامة النخاع الشوكي العنقي أربع مرات قبل العملية وبعد التثبيت."

التقييم الذاتي

• تعرّف على سير العمل في مختبر تثبيت العمود الفقري في وضعية الجلوس
• اختبر معلوماتك من خلال هذا الاختبار

• إحدى الطرق السهلة لتذكر ترتيب الأشرطة في جهاز KED هي استخدام عبارة "My Baby Looks Hot Tonight". وهي اختصار لـ: الوسط، الأسفل، الساقين، الرأس، الأعلى.
• في حال وجود احتمال لضيق مجرى الهواء نتيجة التقيؤ المفرط، يُعدّ جهاز كيه إي دي بديلاً مناسباً للوح الظهر أثناء نقل المريض. يتيح جهاز كيه إي دي للمريض تحكماً أفضل في مجرى الهواء مقارنةً بلوح الظهر. مع أن لوح الظهر يُمكن تثبيته لأعلى أو لفه لتسهيل إخراج الهواء، إلا أن كلا الإجراءين صعبان وخطيران عند تنفيذهما داخل سيارة إسعاف متحركة.

سيتم تحديده لاحقًا - فيديوهات إضافية للمشاهدة، وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة