NREMT Skillset/Scene Assessment Upon Arrival (PENMAN)/id

▼Halaman ini merupakan bagian dari NREMT Skillset dan inisiatif Forum Pembelajaran Pendidikan Bedah oleh Intuitive Foundation . Silakan lihat Ketentuan Penggunaan Intuitive Foundation dan jangan mengedit tanpa izin.

PENMAN - Penggunaan mnemonik PENMAN membantu petugas tanggap pertama mendekati setiap insiden dengan cara yang aman, metodis, dan terorganisir. Tujuannya adalah untuk memastikan petugas dan tim tanggap darurat aman, dan agar mereka ingat untuk meminta sumber daya tambahan yang sesuai untuk menstabilkan dan mengurangi dampak insiden secara tepat waktu. Peninjauan elemen-elemen PENMAN dilakukan secara terus-menerus sejak awal pengiriman hingga insiden berlangsung dan pasien diangkut ke rumah sakit.

Pelatihan Penilaian Lokasi Kejadian termasuk dalam program EMT berbasis California ini karena diperlukan untuk lulus beberapa keterampilan tingkat tinggi yang diuji untuk sertifikasi California. ^{[ 1 ]}

Huruf-huruf dalam PENMAN merupakan singkatan dari:

• Peralatan Pelindung Diri (APD) untuk diri sendiri dan kru yang sesuai dengan jenis insiden.
• Bahaya lingkungan di lokasi kejadian termasuk manusia, cairan/bahan kimia berbahaya, kontaminasi biologis.
• Jumlah korban.
• Mekanisme Cedera (MOI) atau Sifat Penyakit (NOI).
• Sumber daya tambahan yang mungkin dibutuhkan seperti pemadam kebakaran, polisi, atau perusahaan utilitas.
• Diperlukan imobilisasi tulang belakang leher.

PRIBADI DAN PERSONEL

Keselamatan adalah perhatian utama yang harus ditangani jauh sebelum petugas tanggap darurat tiba di lokasi kejadian. Ada aturan emas di antara petugas tanggap darurat, apa pun peran mereka di tempat kejadian: Semua orang pulang dengan selamat . Untuk memiliki peluang terbesar dalam memberikan perawatan terbaik kepada pasien sekaligus melindungi kesehatan dan kesejahteraan petugas tanggap darurat, diperlukan persiapan dan perencanaan.

Langkah pertama adalah memastikan bahwa petugas tanggap darurat siap secara mental dan fisik, serta dilengkapi dengan peralatan yang memadai untuk menangani jenis insiden darurat tersebut. Pertanyaan-pertanyaan yang harus diajukan oleh petugas tanggap darurat kepada diri mereka sendiri saat menerima panggilan darurat adalah:

• Di mana lokasi kejadian darurat tersebut?
• Apakah ini tempat tinggal atau kantor?
• Apakah insiden tersebut terjadi di persimpangan jalan, atau di kawasan industri?

Hal ini penting untuk menentukan apakah panggilan tertentu kemungkinan melibatkan bahaya yang tidak biasa. Setelah jenis insiden dipahami, pertanyaan penting selanjutnya adalah:

• Apakah kita memiliki peralatan pelindung diri (APD) yang dibutuhkan untuk menjamin keselamatan fisik dalam insiden semacam ini?
• Apakah kita memerlukan peralatan pelindung khusus seperti peralatan isolasi cairan tubuh (BSI), atau perlindungan pernapasan untuk insiden ini?

Dan akhirnya:

• Apakah barang-barang ini tersedia segera?

Alat pelindung diri (APD) yang sesuai harus dikenakan sebelum tiba di lokasi kejadian atau disiapkan agar segera tersedia bagi petugas yang bertugas.

BAHAYA LINGKUNGAN

Bahaya lingkungan yang dapat membahayakan Anda harus diantisipasi, tetapi juga dinilai secara aktif saat tiba di lokasi kejadian dan direncanakan dengan tepat (oleh karena itu, "E" juga membahas unsur-unsur keselamatan). Beberapa bahaya umum yang dapat, dan memang, membunuh petugas tanggap darurat meliputi:

• Lalu lintas kendaraan, kebocoran bahan bakar, atau kabel listrik yang putus di lokasi kecelakaan lalu lintas.
• Seseorang bersenjata dan berbahaya berada di lokasi kejadian penembakan atau kekerasan dalam rumah tangga yang dilaporkan.
• Bahaya cuaca seperti petir
• Kontaminan udara di lokasi kecelakaan industri

Beberapa bahaya dapat dikurangi untuk membuat lokasi kejadian aman (seperti memasang suar dan memarkir ambulans untuk mengalihkan lalu lintas di sekitar lokasi kecelakaan), bahaya lainnya memerlukan mitigasi khusus dan petugas tanggap pertama harus tetap berada pada jarak aman dari kejadian sampai petugas tanggap darurat lain yang berkualifikasi seperti polisi, pemadam kebakaran, atau Tim Penanganan Bahan Berbahaya (HAZMAT) dapat membuat lokasi kejadian aman sehingga personel EMS dapat menjalankan tugas mereka.

JUMLAH KORBAN

Jumlah korban dalam suatu insiden adalah orang-orang di tempat kejadian yang terkena dampak peristiwa atau penyakit tersebut dengan satu atau lain cara. Petugas tanggap pertama yang tiba di tempat kejadian perlu dengan cepat menilai berapa banyak korban yang mungkin memerlukan perawatan/transportasi medis untuk membantu mereka meminta jumlah sumber daya tambahan yang sesuai. Orang-orang di tempat kejadian berhenti menjadi korban dan menjadi pasien segera setelah petugas tanggap mulai menilai dan merawat mereka, tetapi memulai perawatan pasien sebelum memanggil jumlah petugas tanggap yang cukup untuk menangani jumlah korban dapat mengakibatkan keterlambatan perawatan yang berakibat fatal.

MEKANISME CEDERA ATAU SIFAT PENYAKIT

Di luar jumlah korban, sangat penting untuk memahami bagaimana insiden itu terjadi - mekanisme cedera. Menyelidiki bagaimana korban terluka atau keadaan yang menyebabkan penyakit mereka akan memberikan petunjuk tentang tingkat cedera atau penyakit korban. Ini akan memandu tindakan awal Anda yang paling mendesak. Misalnya:

• Jika insiden tersebut adalah tabrakan lalu lintas, atau insiden trauma akibat benturan benda tumpul lainnya, petugas pertolongan pertama harus memeriksa tempat kejadian, mengamati posisi korban relatif terhadap benda yang menabrak mereka, mencatat puing-puing atau deformasi kendaraan untuk membantu menentukan seberapa besar gaya yang mungkin telah ditransfer ke korban. Apakah ini jatuh dari tangga, dan jika ya, seberapa tinggi dan ke permukaan seperti apa? Apakah ini mobil kecil yang menabrak minivan, dan jika ya, berapa perkiraan kecepatan kendaraan tersebut? Apakah airbag mengembang? Semua ini memberikan petunjuk tentang kemungkinan tingkat keparahan trauma akibat benturan benda tumpul dan/atau cedera akibat perlambatan yang mungkin Anda hadapi.
• Apakah insiden tersebut tampaknya melibatkan pelepasan bahan berbahaya? Hal ini patut dicurigai jika terdapat banyak korban tanpa mekanisme cedera yang terlihat, seperti dalam kasus kemungkinan paparan karbon monoksida di mana penghuni rumah tertentu mengalami sakit kepala dan/atau rasa tidak enak badan secara umum.
• Apakah ini tampak seperti keadaan darurat medis yang hanya melibatkan satu orang? Pasien-pasien ini seringkali jauh lebih sakit daripada yang terlihat pada awalnya dan mungkin memiliki banyak keluhan yang tumpang tindih.

Pengamatan yang cermat sangat penting di sini. Menentukan "M" mungkin hanya membutuhkan beberapa detik saat petugas tiba di lokasi kejadian, atau mungkin membutuhkan waktu lebih lama jika petugas perlu meneliti lebih dalam riwayat kejadian. Jangan terlalu cepat fokus pada mekanisme pertama yang diamati - korban jatuh mungkin mengalami insiden medis yang menyebabkan jatuh, dan terlalu fokus pada trauma dapat menyebabkan Anda melewatkan masalah medis serius yang mendasarinya.

SUMBER DAYA TAMBAHAN

Semua penilaian sebelumnya (P, E, N, dan M) sekarang mempersiapkan Anda untuk menjawab "A": Sumber daya tambahan apa yang saya butuhkan untuk menanggapi insiden ini secara memadai dan aman? Kebutuhan dapat bersifat SEGERA, atau TERTUNDA

Untuk insiden yang melibatkan lebih banyak pasien daripada yang dapat ditangani oleh kru Anda, triase harus dilakukan (berdasarkan triase sederhana dan penanganan cepat ) dan "sumber daya tambahan" harus diminta yang mungkin meliputi:

• Ambulans tambahan dalam jaringan EMS, tim Advanced Life Support, atau seorang supervisor. Aturan praktis yang baik adalah satu ambulans untuk setiap dua korban, dan satu regu pemadam kebakaran untuk setiap empat korban. ^{[ rujukan diperlukan ]}
• Lembaga pemadam kebakaran yang selain menyediakan pemadaman kebakaran aktif biasanya juga dapat menyediakan petugas pemadam kebakaran tambahan melalui mobil pemadam, truk, dan regu, pengawas, petugas HAZMAT, dan personel investigasi serta USAR (Pencarian dan Penyelamatan Perkotaan).
• Polisi, unit taktis untuk insiden yang melibatkan kejahatan atau individu yang secara aktif agresif/berbahaya.
• Layanan utilitas untuk mengendalikan gangguan air, listrik, dan gas.
• Transportasi udara untuk kondisi serius di daerah terpencil.
• Koroner (Pemeriksa Medis) untuk korban meninggal dunia
• Seorang pendeta atau konselor kesehatan mental untuk para saksi mata yang menyaksikan insiden yang menyedihkan.

Sumber daya ini harus diminta secepat mungkin. Lebih baik melebih-lebihkan jumlah pasien, selalu lebih baik memesan lebih dari yang dibutuhkan daripada kurang. Sumber daya tambahan dapat dilepaskan atau dibatalkan ketika ditentukan bahwa sumber daya tersebut tidak diperlukan. Sumber daya ini harus menyediakan peralatan dan personel yang diperlukan untuk menyelesaikan taktik dan tugas yang diperlukan untuk mengurangi dampak kejadian tersebut. Dalam beberapa kasus, petugas tanggap darurat harus memperkirakan jumlah korban karena jumlahnya terlalu banyak untuk dihitung segera atau semua korban tidak dapat dilihat, dan memperbarui informasi kepada operator seiring berjalannya kejadian.

Korban Massal. Jika terdapat bahaya atau dinamika berkelanjutan yang menimbulkan pasien tambahan, insiden tersebut perlu dianggap sebagai " insiden korban massal " dan bantuan serta prosedur khusus harus dipanggil. Penting untuk memahami sumber daya apa yang tersedia di dalam instansi Anda dan di sekitarnya, dan untuk menentukan kepada petugas operator kebutuhan akan unit multi-korban untuk digunakan di lokasi kejadian. Dalam bencana alam, respons darurat skala besar mungkin melibatkan panggilan kepada Palang Merah Amerika.

Sebelum terjadi insiden darurat, ada baiknya untuk memahami kemampuan yang dimiliki instansi Anda dan kebijakan kolaboratif antar instansi setempat mengenai sumber daya apa yang dapat dikerahkan untuk insiden umum maupun insiden korban massal yang melibatkan banyak instansi.

KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN PENCEGAHAN TULANG BELAKANG SEKUNDER (C-SPINE)

Cedera tulang belakang leher dapat mengakibatkan kelumpuhan dan kematian pada pasien jika perlindungan sumsum tulang belakang tidak ditangani dengan benar di lapangan. Pertanyaan yang harus diajukan oleh petugas pertolongan pertama pada diri mereka sendiri dalam survei awal tempat kejadian meliputi:

Apakah mekanisme cedera (MOI) berpotensi menyebabkan cedera pada tulang belakang pasien saya?

Jika hal itu terjadi (seperti kecelakaan mobil, jatuh, dan trauma tembus), petugas pertolongan pertama harus segera mulai mengikuti protokol sistem EMS untuk stabilisasi inline tulang belakang leher (C-Spine) secara paralel dengan melakukan Penilaian Primer. PERHATIKAN bahwa ini dianggap sama pentingnya dengan penilaian ancaman langsung terhadap nyawa (ABC), itulah sebabnya penilaian Kebutuhan untuk C-Spine berada dalam penilaian situasi di tempat kejadian, sebelum penilaian primer. Jika, pada titik mana pun, selama riwayat atau penilaian sekunder selanjutnya, informasi baru tersedia yang menunjukkan bahwa pasien mengalami, atau mungkin mengalami, cedera tulang belakang, Tindakan Pencegahan C-Spine harus segera diterapkan jika sebelumnya belum dilakukan.

dokumentasi

• Bahaya lingkungan dari penilaian situasi di lokasi kejadian tidak perlu disertakan jika lokasi kejadian memang aman untuk dimasuki tanpa adanya potensi bahaya yang dapat diidentifikasi (walaupun tidak ada salahnya untuk menyertakan informasi tersebut dalam PCR). Setiap penyimpangan dari situasi "normal dan aman" dapat dimasukkan dalam narasi sebagai justifikasi atau klarifikasi mengapa akses EMS/pasien tertunda. Contohnya adalah "M26 disiagakan di McLoughlin dan Story untuk insiden yang melibatkan "tembakan" menurut pengiriman EMS. Tiba di lokasi kejadian setelah laporan polisi menyatakan lokasi kejadian aman dan menemukan pasien... dll". Dalam insiden ini, lokasi kejadian tidak aman untuk dimasuki oleh kru, sehingga mengakibatkan keterlambatan waktu kontak dengan pasien.
• Untuk MCI (Insiden Korban Massal), pasien dapat diberi nomor. Hal ini harus didokumentasikan untuk membantu pelacakan pasien setelah transportasi atau evaluasi EMS. Ini sama seperti jika beberapa pasien diangkut dalam ambulans yang sama. ^{[ 2 ]}
• Prosedur C-Spine harus selalu didokumentasikan dalam PCR selain CSM (Sirkulasi, Sensasi, Respons Motorik) sebelum dan sesudah imobilisasi. Perhatikan untuk menjelaskan MENGAPA pasien ditempatkan dalam tindakan pencegahan tulang belakang.

Penilaian Mandiri

Penilaian diri

• Uji pengetahuanmu dengan kuis ini.

Tips dan Trik

1. Bahaya lingkungan juga meliputi: medan yang kasar, ruangan yang berantakan dengan bahaya tersandung/terpeleset, es/genangan air, lingkungan dengan jarak pandang atau pencahayaan yang buruk, dll.
2. Perhatikan lingkungan sekitar Anda setiap saat, bukan hanya saat pertama kali menilai situasi. Situasi bersifat dinamis dan dapat berubah dengan cepat dan tanpa peringatan. Pasien atau orang yang sebelumnya tenang mungkin tiba-tiba menjadi agresif dan Anda harus memiliki jalan keluar yang mudah dari situasi tersebut, jika memungkinkan. Ini berarti mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa tandu atau peralatan lain tidak menghalangi jalur keluar.
3. Keselamatan kru lebih penting daripada semua masalah pasien, tanpa terkecuali. Jika seorang penyelamat terluka saat mencoba membantu pasien, lokasi kejadian mendapatkan pasien dan kehilangan seorang penyelamat, dan sumber daya tambahan perlu dipanggil, yang berpotensi memengaruhi perawatan pasien tergantung pada tingkat keparahan cedera penyelamat. Aturan umum yang berlaku adalah keselamatan pribadi, kemudian keselamatan rekan, lalu keselamatan pasien. Anda tidak dapat membantu pasien jika Anda sendiri terluka dan membutuhkan bantuan.
4. Di jalan buntu, posisikan ambulans lebih awal jika memungkinkan. Lebih aman untuk mundur dengan bantuan kendaraan pendukung, dan jika pasien membutuhkan transportasi darurat, lebih baik menghadap keluar dari jalan buntu dan siap untuk keluar daripada masuk dengan haluan terlebih dahulu dan harus mundur ke lalu lintas atau melakukan putar balik 3-5-7 titik tanpa kendaraan pendukung.

Sumber daya