NREMT Skillset/Prehospital Childbirth/zh
院前分娩包含在这个位于加州的 EMT 计划中，因为它是加州注册技能验证所必需的。[1]
在大多数情况下，急救医疗团队在紧急分娩中扮演的角色之一是将待产妇运送到最近的适当设施。但当分娩即将来临（几分钟之内）或发生自然灾害、恶劣天气等环境因素导致无法到达医院时，可考虑现场分娩。您的第一步是确定您是否可以启动运输，或者是否必须为紧急交付做好准备。
- 评估即将分娩的可能性：
- 你有宫缩吗？他们相距多远？他们什么时候开始的？ （+ 如果 4 分钟或更少）
- 你的羊水破了吗？ （+如果是的话）
- 您是否觉得需要排便？ （+如果是的话）
- 你觉得有必要推动吗？ （+如果是的话）
- 观察加冕情况。如果前面的问题显示分娩可能即将来临，请观察顶冠（阴道口处婴儿头顶）的情况，如果出现顶冠，则准备立即分娩。如果不存在加冕，请考虑运输，除非其他迹象表明需要立即进行，但要做好在途中需要停下救护车运送的准备。
- 提出问题以预测并为任何潜在的并发症做好准备：
- “你正在接受医生的治疗吗？”
- “你的医生预计这次分娩会出现任何问题吗？”
- “这是你第一次阴道分娩吗？”
- 调整病人的位置。如有必要，帮助女性移动到坚固平坦的表面上，坐着或躺着，膝盖向上。确保她尽可能舒适 - 将枕头或毛巾或卷起的毯子放在她的臀部下方。脱掉腰部以下的衣服，并使用毯子或床单保暖并保护患者的隐私。
- 重新评估个人防护装备。双手套（戴上两套手套，一套套在另一套上，如果有的话，里面有一双无菌手套），并穿戴额外的个人防护装备，例如面罩/护目镜或长袍（如果有）。
- 准备交货空间。
- 打开并布置 OB 套件
- 将吸水垫或床单塞在母亲臀部下方（通常称为 Chux 垫），并铺上纱布垫以便于接触
- 准备好照顾婴儿的材料：毯子、帽子、球状注射器、脐带夹和剪刀
- 清洁阴道区域。用产科湿纸巾从上到下、横向向外擦拭阴道口。
- 使用适当的技巧脱下并丢弃最上面的一副手套。
- 防止爆炸性分娩。用一只干净的、戴着手套的手，用一只手对婴儿的头部施加轻柔的扩散压力，以防止突然排出并引导头部轻轻地出来。 （可使用 4x4 垫）。要求母亲仅在宫缩时轻轻用力。分娩时，陪护人员引导婴儿出来： 不要拉扯婴儿的头部或身体，或用力推婴儿的头部。让婴儿和分娩宫缩来完成工作。
- 防止或尽量减少撕裂。在头部分娩过程中，用两根手指轻轻向下按压阴道口正下方的会阴。
- 管理电源线。当婴儿的头部伸出时，孩子的身体会自然地向一侧或另一侧旋转，支撑头部并检查颈部是否有脐带。如果有的话，在身体的其余部分分娩之前，请尝试松开或将脐带滑过婴儿的头部或肩膀。如果无法做到这一点，请在脐带上放置 2 个脐带夹，然后剪断夹之间的脐带。
- 清理呼吸道。如果婴儿的鼻子和嘴巴有液体，请使用 4x4 擦拭口腔清洁。如果存在大量液体，请先用球形注射器抽吸口腔，然后再抽吸鼻子。
- 交付上肩。支撑头部和颈部，对头部施加轻微的向下压力，以释放上肩部。
- 交付下肩。继续支撑头部和颈部，轻轻向上施加压力以释放下肩部。
- 支撑身体。一旦肩膀自由了，身体的其他部位就会迅速跟随。紧紧地轻轻握住婴儿，擦干婴儿并用干净的毯子包裹起来，盖住婴儿的头部并将婴儿抱在母亲臀部以下的位置，直到脐带停止搏动。
- 管理呼吸道。如果新生儿在分娩时没有自主开始呼吸，可以透过轻弹新生儿的脚底或轻快地摩擦他们的胸部或背部来刺激婴儿。如果仍有液体，或孩子发出咕噜声或呼吸困难的迹象，请重复上述抽吸步骤。
- 夹住电源线。当脐带停止跳动时，将第一个脐带夹放置在距离新生儿身体6 英寸（15 公分）的位置，将第二个脐带夹放置在距离新生儿身体2-4 英寸（5 到10 公分）远的地方。一些县的方案要求 EMS 人员用无菌剪刀或手术刀在两个夹子之间剪断脐带，其他县则规定仅在将胎盘运送到医院时仍连接着胎盘的情况下进行夹紧。遵循当地的协议。
- 把宝宝交给妈妈吧如果母亲愿意/能够接收婴儿，支撑头部和颈部，将婴儿放在母亲的腹部。保持婴儿温暖至关重要，皮肤与皮肤的接触有助于婴儿保持温暖并可能改善灌注。让婴儿的头部略低于身体，以利于排出黏液。
- 评估婴儿的 1 分钟APGAR 评分并在患者记录中注明出生时间（您现在有 2 名患者！）。如果心率低于 60，或婴儿喘气或呼吸暂停，请提供新生儿心肺复苏术并监测SpO 2。
- 考虑开始转运，尤其是当婴儿或母亲处于严重痛苦时。如前所述，您有两名患者：母亲和新生儿。如果尽早确定母亲和/或新生儿处于危急状态，则开始安排第二辆救护车回应，以便为他们每个人提供充分的护理。
- 观察胎盘娩出情况。不要剪断或拉扯脐带 - 胎盘可能会在 30 分钟内自行分娩。用塑料袋包裹，与患者一起运输。
- 评估会阴是否出血，并在会阴上放置吸水垫（不要将任何东西插入阴道）。
- 如果出血仍在继续，鼓励母亲开始母乳喂养（如果尚未母乳喂养），因为这会刺激子宫收缩，并触摸子宫底（感觉应该像下腹部有一个柚子大小的坚硬肿块）并按摩大约每五分钟或根据需要用力打圈，以保持其牢固并尽量减少出血。
- 如果之前没有进行运输，则应在此时开始。
- 评估婴儿的 5 分钟 APGAR 评分，继续管理气道，根据需要进行刺激，并保持婴儿温暖、干燥并与母亲接触。
- 继续监测母亲的出血、生命征象的变化。如果继续出血或母亲出现病情恶化的迹象，请吸氧气。
需要立即运送的紧急情况
若臀位、肢体或脐带先露，婴儿除头部以外的任何部位出现在阴道口，应立即转运。这个婴儿无法在院前环境中安全分娩，而时间对于让母亲和婴儿得到明确的照顾至关重要。
文件
分娩记录应包含在病患照护报告 (PCR)中，格式如下：
- 请记住，新生儿也是患者。需要进行单独的 PCR 以及相关的生命征象和叙述。年龄可以胎龄绘制图表（例如胎龄 34 周的新生儿）。 1 分钟和 5 分钟 APGAR 分数必须出现在婴儿的 PCR 上。
- 包括母亲的怀孕/产妇状况。此状态可能包含一些附加内容，但 EMS 日常操作通常不需要这些附加内容。也要确保包括婴儿的胎龄。
- 例如：“患者是一名36 岁女性，怀孕39 周，G2P1，腹部不适，与上次分娩相似。患者正在接受产前护理；预计本次怀孕不会出现任何困难或先天性缺陷。患者评估显示没有明显的创伤；发现婴儿头部隆起，没有出现任何困难，也没有发生 ALS 到达现场，也没有转移患者护理。
自我评估
提示和技巧
- 许多健康问题可能来自怀孕期间的问题。这些包括但不限于妊娠糖尿病、子痫前症和子痫、妊娠过敏症候群和HELLP症候群。尽管急救医疗人员通常无法在现场进行治疗，但对常见产科问题的预测可以让决策和运输考虑更加简化。
- 如果婴儿发育得够远，压力环境可能会加速分娩。怀孕 37 周的严重外伤患者可能会分娩，请做好准备。
- 对新生儿的刺激非常重要，尤其是在他们尚未进行第一次自主呼吸的情况下。新生儿的第一次呼吸与许多显著的生理变化有关，例如动脉导管的关闭和肺血管压力的降低。如果新生儿不进行这种呼吸，脐带被夹住后，他们的身体将无法正常供氧。
- 如果测量新生儿的脉搏血氧饱和度，导管前和导管后 SPO2 监测可以确定新生儿是否仍有动脉导管未闭 (PDA)。出生后当患者开始呼吸时，动脉导管应立即关闭，事实上，急救人员可以使用氧气来关闭 PDA。
其他资源
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