NREMT Skillset/Prehospital Childbirth/zh
院前分娩包含在這個位於加州的 EMT 計劃中，因為它是加州註冊技能驗證所必需的。[1]
在大多數情況下，急救醫療團隊在緊急分娩中扮演的角色之一是將待產婦運送到最近的適當設施。但當分娩即將來臨（幾分鐘之內）或發生自然災害、惡劣天氣等環境因素導致無法到達醫院時，可考慮現場分娩。您的第一步是確定您是否可以啟動運輸，或者是否必須為緊急交付做好準備。
- 評估即將分娩的可能性：
- 你有宮縮嗎？他們相距多遠？他們什麼時候開始的？ （+ 如果 4 分鐘或更少）
- 你的羊水破了嗎？ （+如果是的話）
- 您是否覺得需要排便？ （+如果是的話）
- 你覺得有必要推動嗎？ （+如果是的話）
- 觀察加冕情況。如果前面的問題顯示分娩可能即將來臨，請觀察頂冠（陰道口處嬰兒頭頂）的情況，如果出現頂冠，則準備立即分娩。如果不存在加冕，請考慮運輸，除非其他跡象表明需要立即進行，但要做好在途中需要停下救護車運送的準備。
- 提出問題以預測並為任何潛在的併發症做好準備：
- “你正在接受醫生的治療嗎？”
- “你的醫生預計這次分娩會出現任何問題嗎？”
- “這是你第一次陰道分娩嗎？”
- 調整病人的位置。如有必要，幫助女性移動到堅固平坦的表面上，坐著或躺著，膝蓋向上。確保她盡可能舒適 - 將枕頭或毛巾或捲起的毯子放在她的臀部下方。脫掉腰部以下的衣服，並使用毯子或床單保暖並保護患者的隱私。
- 重新評估個人防護裝備。雙手套（戴上兩套手套，一套套在另一套上，如果有的話，裡面有一雙無菌手套），並穿戴額外的個人防護裝備，例如面罩/護目鏡或長袍（如果有）。
- 準備交貨空間。
- 打開並佈置 OB 套件
- 將吸水墊或床單塞在母親臀部下方（通常稱為 Chux 墊），並鋪上紗布墊以便於接觸
- 準備好照顧嬰兒的材料：毯子、帽子、球狀注射器、臍帶夾和剪刀
- 清潔陰道區域。用產科濕紙巾從上到下、橫向向外擦拭陰道口。
- 使用適當的技巧脫下並丟棄最上面的一副手套。
- 防止爆炸性分娩。用一隻乾淨的、戴著手套的手，用一隻手對嬰兒的頭部施加輕柔的擴散壓力，以防止突然排出並引導頭部輕輕地出來。 （可使用 4x4 墊）。要求母親僅在宮縮時輕輕用力。分娩時，陪護人員引導嬰兒出來： 不要拉扯嬰兒的頭部或身體，或用力推嬰兒的頭部。讓嬰兒和分娩宮縮來完成工作。
- 防止或盡量減少撕裂。在頭部分娩過程中，用兩根手指輕輕向下按壓陰道口正下方的會陰。
- 管理電源線。當嬰兒的頭部伸出時，孩子的身體會自然地向一側或另一側旋轉，支撐頭部並檢查頸部是否有臍帶。如果有的話，在身體的其餘部分分娩之前，請嘗試鬆開或將臍帶滑過嬰兒的頭部或肩膀。如果無法做到這一點，請在臍帶上放置 2 個臍帶夾，然後剪斷夾之間的臍帶。
- 清理呼吸道。如果嬰兒的鼻子和嘴巴有液體，請使用 4x4 擦拭口腔清潔。如果存在大量液體，請先用球形注射器抽吸口腔，然後再抽吸鼻子。
- 交付上肩。支撐頭部和頸部，對頭部施加輕微的向下壓力，以釋放上肩部。
- 交付下肩。繼續支撐頭部和頸部，輕輕向上施加壓力以釋放下肩部。
- 支撐身體。一旦肩膀自由了，身體的其他部位就會迅速跟隨。緊緊地輕輕握住嬰兒，擦乾嬰兒並用乾淨的毯子包裹起來，蓋住嬰兒的頭部並將嬰兒抱在母親臀部以下的位置，直到臍帶停止搏動。
- 管理呼吸道。如果新生兒在分娩時沒有自主開始呼吸，可以透過輕彈新生兒的腳底或輕快地摩擦他們的胸部或背部來刺激嬰兒。如果仍有液體，或孩子發出咕嚕聲或呼吸困難的跡象，請重複上述抽吸步驟。
- 夾住電源線。當臍帶停止跳動時，將第一個臍帶夾放置在距離新生兒身體6 英吋（15 公分）的位置，將第二個臍帶夾放置在距離新生兒身體2-4 英吋（5 到10 公分）遠的地方。一些縣的方案要求 EMS 人員用無菌剪刀或手術刀在兩個夾子之間剪斷臍帶，其他縣則規定僅在將胎盤運送到醫院時仍連接著胎盤的情況下進行夾緊。遵循當地的協議。
- 把寶寶交給媽媽吧如果母親願意/能夠接收嬰兒，支撐頭部和頸部，將嬰兒放在母親的腹部。保持嬰兒溫暖至關重要，皮膚與皮膚的接觸有助於嬰兒保持溫暖並可能改善灌注。讓嬰兒的頭部略低於身體，以利於排出黏液。
- 評估嬰兒的 1 分鐘APGAR 評分並在患者記錄中註明出生時間（您現在有 2 名患者！）。如果心率低於 60，或嬰兒喘氣或呼吸暫停，請提供新生兒心肺復甦術並監測SpO 2。
- 考慮開始轉運，尤其是當嬰兒或母親處於嚴重痛苦時。如前所述，您有兩名患者：母親和新生兒。如果儘早確定母親和/或新生兒處於危急狀態，則開始安排第二輛救護車回應，以便為他們每個人提供充分的護理。
- 觀察胎盤娩出情況。不要剪斷或拉扯臍帶 - 胎盤可能會在 30 分鐘內自行分娩。用塑膠袋包裹，與患者一起運輸。
- 評估會陰是否出血，並在會陰上放置吸水墊（不要將任何東西插入陰道）。
- 如果出血仍在繼續，鼓勵母親開始母乳喂養（如果尚未母乳喂養），因為這會刺激子宮收縮，並觸摸子宮底（感覺應該像下腹部有一個柚子大小的堅硬腫塊）並按摩大約每五分鐘或根據需要用力打圈，以保持其牢固並儘量減少出血。
- 如果之前沒有進行運輸，則應在此時開始。
- 評估嬰兒的 5 分鐘 APGAR 評分，繼續管理氣道，根據需要進行刺激，並保持嬰兒溫暖、乾燥並與母親接觸。
- 繼續監測母親的出血、生命徵象的變化。如果繼續出血或母親出現病情惡化的跡象，請吸氧氣。
需要立即運送的緊急情況
若臀位、肢體或臍帶先露，嬰兒除頭部以外的任何部位出現在陰道口，應立即轉運。這個嬰兒無法在院前環境中安全分娩，而時間對於讓母親和嬰兒得到明確的照顧至關重要。
文件
分娩記錄應包含在病患照護報告 (PCR)中，格式如下：
- 請記住，新生兒也是患者。需要進行單獨的 PCR 以及相關的生命徵象和敘述。年齡可以胎齡繪製圖表（例如胎齡 34 週的新生兒）。 1 分鐘和 5 分鐘 APGAR 分數必須出現在嬰兒的 PCR 上。
- 包括母親的懷孕/產婦狀況。此狀態可能包含一些附加內容，但 EMS 日常操作通常不需要這些附加內容。也要確保包括嬰兒的胎齡。
- 例如：「患者是一名36 歲女性，懷孕39 週，G2P1，腹部不適，與上次分娩相似。患者正在接受產前護理；預計本次懷孕不會出現任何困難或先天性缺陷。患者評估顯示沒有明顯的創傷；發現嬰兒頭部隆起，沒有出現任何困難，也沒有發生 ALS 到達現場，也沒有轉移患者護理。
自我評估
提示和技巧
- 許多健康問題可能來自懷孕期間的問題。這些包括但不限於妊娠糖尿病、子癇前症和子癇、妊娠過敏症候群和HELLP症候群。儘管急救醫療人員通常無法在現場進行治療，但對常見產科問題的預測可以讓決策和運輸考慮更加簡化。
- 如果嬰兒發育得夠遠，壓力環境可能會加速分娩。懷孕 37 週的嚴重外傷患者可能會分娩，請做好準備。
- 對新生兒的刺激非常重要，尤其是在他們尚未進行第一次自主呼吸的情況下。新生兒的第一次呼吸與許多顯著的生理變化有關，例如動脈導管的關閉和肺血管壓力的降低。如果新生兒不進行這種呼吸，臍帶被夾住後，他們的身體將無法正常供氧。
- 如果測量新生兒的脈搏血氧飽和度，導管前和導管後 SPO2 監測可以確定新生兒是否仍有動脈導管未閉 (PDA)。出生後當患者開始呼吸時，動脈導管應立即關閉，事實上，急救人員可以使用氧氣來關閉 PDA。
其他資源
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