NREMT Skillset/Prehospital Childbirth/ko
캘리포니아 등록을 위한 기술 검증에 필요하므로 병원 전 출산은 캘리포니아 기반 EMT 프로그램에 포함됩니다. [1]
대부분의 상황에서 응급 분만 에서 EMT의 역할은 분만 중인 여성을 가장 가까운 적절한 시설로 이송하는 것입니다. 그러나 분만이 임박했을 때(몇 분 이내) 또는 자연 재해, 악천후 또는 기타 환경적 요인으로 인해 병원에 도착할 수 없는 경우 현장에서 분만을 고려하십시오. 첫 번째 단계는 이송을 시작할 수 있는지 또는 응급 분만을 준비해야 하는지 여부를 결정하는 것입니다.
- 임박한 출산 가능성을 평가하세요:
- 수축이 있나요? 수축 간격은 얼마나 되나요? 수축은 언제 시작되었나요? (+ 4분 이하인 경우)
- 양수가 터졌나요? (+ 있다면)
- 배변이 필요하다고 느끼십니까? (+ 그렇다면)
- 밀어붙일 필요성을 느끼시나요? (+ 있다면)
- 크라운을 관찰합니다. 이전 질문에서 출산이 임박했음을 시사하는 경우 크라운(질 입구에서 아기 머리 꼭대기)을 관찰하고 크라운이 있는 경우 즉시 분만을 준비합니다. 크라운이 없는 경우 다른 징후가 긴급함을 나타내지 않는 한 이송을 고려하지만, 도중에 구급차를 멈추고 분만을 해야 할 준비를 합니다.
- 잠재적인 합병증을 예상하고 대비하기 위해 질문을 하세요.
- "의사의 치료를 받고 계신가요?"
- "의사는 이번 분만에 문제가 있을 것으로 예상하시나요?"
- "이게 첫 자연분만이에요?"
- 환자의 위치를 정합니다. 필요한 경우, 여성이 단단하고 평평한 표면으로 이동하여 무릎을 위로 올리고 앉거나 누워 있도록 돕습니다. 그녀가 가능한 한 편안한지 확인합니다. 베개나 수건 또는 말아 놓은 담요를 엉덩이 아래에 놓습니다. 허리 아래 옷을 벗기고 담요나 시트를 사용하여 따뜻함을 유지하고 환자의 프라이버시를 보호합니다.
- PPE를 재평가합니다. 이중 장갑(가능하다면 멸균된 장갑을 끼고 장갑 두 세트를 겹쳐 착용)하고, 가능하다면 페이스 실드/고글 또는 가운과 같은 추가 PPE를 착용합니다.
- 배달공간을 준비하세요.
- OB 키트를 열고 펼쳐보세요
- 흡수성 패드나 시트를 엄마의 엉덩이 아래에 넣고(종종 척스 패드라고 함) 손이 닿기 쉬운 곳에 거즈 패드를 놓습니다.
- 아기를 관리하기 위한 재료를 준비하세요: 담요, 모자, 벌브 주사기, 탯줄 클램프 및 가위
- 질 부위를 깨끗이 씻습니다. 산부인과용 물티슈로 질 입구를 위에서 아래로 닦고, 바깥쪽으로 옆으로 닦습니다.
- 올바른 방법을 사용하여 윗장갑을 벗고 버리세요.
- 폭발적인 분만을 예방하세요. 깨끗한 장갑을 낀 손으로 한 손으로 아기의 머리에 부드럽게 확산된 압력을 가해 갑작스러운 분만을 예방하고 머리를 부드럽게 나오게 하세요. (4x4 패드를 사용할 수 있음). 산모에게 수축 시 부드럽게만 밀어내라고 하세요. 분만 시, 조력자가 아기를 나오게 안내합니다. 아기의 머리나 몸을 잡아당기거나 아기의 머리를 세게 밀지 마세요 . 아기와 분만 수축이 일을 하게 두세요.
- 찢어짐을 방지하거나 최소화합니다. 머리 분만 시, 다른 한 손으로 질 입구 바로 아래 회음부에 두 손가락으로 부드럽게 아래로 압력을 가합니다.
- 탯줄을 관리하세요. 아기의 머리가 나오면 아기의 몸은 자연스럽게 한쪽이나 다른 쪽으로 회전하여 머리를 지지하고 목 주위에 탯줄이 있는지 검사합니다. 탯줄이 있는 경우 몸의 나머지 부분이 나오기 전에 아기의 머리나 어깨 위로 탯줄을 풀거나 밀어 넣으세요. 이것이 불가능한 경우, 탯줄에 탯줄 클램프 2개를 놓고 클램프 사이에 탯줄을 자릅니다.
- 기도를 비우세요. 아기의 코와 입에 체액이 있으면 4x4를 사용하여 입을 깨끗이 닦으세요. 체액이 많이 있으면 벌브 주사기로 먼저 입을 빨고 코를 빨아들이세요.
- 어깨 위쪽을 전달합니다. 머리와 목을 지지하고, 머리에 부드럽게 아래로 압력을 가해 어깨 위쪽을 풀어줍니다.
- 아랫어깨를 전달합니다. 머리와 목을 계속 지지하면서 머리에 부드럽게 위쪽으로 압력을 가해 아랫어깨를 풀어줍니다.
- 몸을 지지합니다. 어깨가 자유로워지면 나머지 몸도 재빨리 따라야 합니다. 아기를 단단하고 부드럽게 잡고, 아기를 말리고 깨끗한 담요로 감싸고, 머리를 덮고, 탯줄이 맥박을 멈출 때까지 아기를 엄마의 엉덩이 높이 아래로 잡습니다.
- 기도를 관리합니다. 신생아의 발바닥을 튕기거나 분만 시 자발적으로 호흡을 시작하지 않은 경우 가슴이나 등을 빠르게 문지르면서 아기를 자극합니다. 여전히 체액이 있거나 아이가 웅얼거리거나 호흡 곤란의 징후를 보이는 경우 위와 같이 흡입 단계를 반복합니다.
- 탯줄을 고정합니다. 탯줄이 맥박을 멈추면 첫 번째 탯줄 고정 클램프를 신생아 몸에서 6인치(15cm) 떨어진 곳에 놓고 두 번째 고정 클램프를 탯줄을 따라 2-4인치(5-10cm) 더 떨어진 곳에 놓습니다. 일부 카운티 프로토콜에서는 EMS 인력이 멸균 가위나 메스로 두 고정 클램프 사이에서 탯줄을 자르는 반면, 다른 프로토콜에서는 태반을 병원으로 운반한 상태에서만 고정하도록 지정합니다. 해당 지역의 프로토콜을 따르세요.
- 엄마에게 아기를 주세요. 머리와 목을 받쳐주고, 엄마가 아기를 받을 의향이 있거나 받을 수 있다면 아기를 엄마의 복부에 눕힙니다. 아기를 따뜻하게 유지하는 것이 중요하고 피부와 피부의 접촉은 아기를 따뜻하게 유지하는 데 도움이 되고 관류를 개선할 수 있습니다. 아기의 머리를 몸보다 약간 낮게 하여 점액을 배출하기 쉽게 합니다.
- 아기의 1분 APGAR 점수를 평가 하고 출생 시간과 함께 환자 기록에 기록합니다(이제 환자가 2명입니다!). 심박수가 60 미만이거나 아기가 헐떡거리거나 무호흡인 경우 신생아 CPR을 제공 하고 SpO2를 모니터링 합니다 .
- 특히 아기나 산모가 급성 고통에 처해 있는 경우, 이송을 시작하는 것을 고려하십시오. 앞서 언급했듯이, 산모와 신생아라는 두 명의 환자가 있습니다. 산모 및/또는 신생아가 중증 고통에 처해 있다는 것이 일찍 확인되면 두 번째 구급차가 출동하여 각각에게 적절한 치료를 제공하도록 하십시오.
- 태반이 나오는지 관찰합니다. 탯줄을 자르거나 잡아당기지 마세요. 태반은 30분 이내에 스스로 나올 가능성이 큽니다. 비닐 봉지에 싸서 환자와 함께 운반합니다.
- 회음부 출혈 여부를 평가하고, 회음부에 흡수 패드를 올려놓습니다(질 내부에 아무것도 삽입하지 마세요).
- 출혈이 계속되면 아직 모유 수유를 하지 않았다면 모유 수유를 시작하도록 권장하세요. 모유 수유를 통해 자궁이 수축되도록 자극할 수 있습니다. 또한 자궁의 바닥 부분을 만져보세요(하복부에 자몽 크기의 딱딱한 덩어리가 느껴져야 함). 약 5분마다 또는 필요에 따라 딱딱한 원을 그리듯 마사지하여 단단함을 유지하고 출혈을 최소화하세요.
- 이전에 운송을 시작하지 않았다면 이 시점에서 운송을 시작해야 합니다.
- 아기의 5분 아프가 점수를 평가하고, 기도를 계속 관리하고, 필요에 따라 자극을 주고, 아기를 따뜻하고 건조하게 유지하며 어머니와 접촉하게 하세요.
- 출혈, 생명 징후의 변화를 계속 모니터링합니다. 출혈이 계속되거나 어머니가 악화 징후를 보이면 산소를 공급합니다.
긴급 상황으로 인해 즉각적인 수송이 필요한 경우
아기의 머리가 아닌 부분이 질 입구에 보이는 선미, 사지 또는 탯줄 자세는 즉시 이송해야 합니다. 이 아기는 병원 전 환경에서 안전하게 분만할 수 없으며, 어머니와 아기를 확정적인 치료를 받으려면 시간이 중요합니다.
선적 서류 비치
출산 증빙 서류는 환자 치료 보고서(PCR) 에 다음 형식으로 포함되어야 합니다.
- 신생아 도 환자임을 기억하세요. 관련 생체 신호와 내러티브가 있는 별도의 PCR이 필요합니다. 임신 주수에 나이를 기록할 수 있습니다(예: 임신 주수 34주 신생아). 1분 및 5분 APGAR 점수는 아기의 PCR에 있어야 합니다.
- 어머니의 임신/산모 상태를 포함합니다. 이 상태에 포함될 수 있는 추가 사항이 있지만 일반적으로 EMS 일상 운영에는 필요하지 않습니다. 또한 아기의 임신 주수도 포함해야 합니다.
- 예: "환자는 임신 39주차인 36세 여성으로, G2P1이며, 마지막 분만과 유사한 복부 불편감 CC가 있습니다. 환자는 산전 관리를 받고 있으며, 이번 임신에는 어려움이나 선천적 결함이 예상되지 않습니다. 환자 평가 결과, 명확한 외상은 없으며, 아기 머리가 솟아오른 것이 관찰되었습니다. 어려움 없이 분만을 도왔고 산후 출혈도 없었습니다. ALS가 현장에 도착했습니다. 환자 교체가 이루어졌고 환자 치료가 이전되었습니다."
자기 평가
팁과 요령
- 많은 건강 문제는 임신 중 문제에서 비롯될 수 있습니다. 여기에는 임신성 당뇨병 , 전산증 및 자간전증 , 임신 아나필락토이드 증후군 , HELLP 증후군 이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다 . 현장에서 EMT의 치료가 불가능한 경우가 많지만 일반적인 산부인과 문제에 대한 사전 지식은 보다 간소화된 의사 결정과 운송 고려 사항을 가능하게 합니다.
- 아기가 발달 단계에 충분히 도달했다면 스트레스가 많은 상황으로 인해 출산이 촉진될 수 있습니다. 임신 37주차의 중증 외상 환자가 분만에 이를 수 있는 작은 가능성에 대비하세요.
- 신생아의 자극은 매우 중요한데, 특히 아직 첫 자발 호흡을 하지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 신생아가 처음 숨을 쉬는 것은 동맥관 폐쇄 및 폐혈관 압력 저하와 같은 많은 중요한 생리적 변화와 관련이 있습니다. 신생아가 이 호흡을 하지 않으면 탯줄이 고정된 후 신체가 올바르게 산소를 공급하지 못하게 됩니다.
- 신생아의 맥박산소측정법을 측정하는 경우, 관전 및 관후 SPO2 모니터링을 통해 신생아가 여전히 개존 동맥관(PDA)을 가지고 있는지 여부를 판단할 수 있습니다. 동맥관은 환자가 호흡을 시작하면 출생 직후 닫혀야 하며, 사실 산소는 EMT가 투여할 수 있는 약물로 PDA를 닫아야 합니다.
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