NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Respiratory Distress (PASTE)/ar
ضيق التنفس، وهو الإحساس بضيق التنفس ورد فعل المريض تجاهه، يصفه المرضى غالبًا بأنه صعوبة في التنفس أو ضيق في الصدر. أي شيء يمكن أن يضعف الأكسجين و/أو التهوية يمكن أن يسبب ضيق التنفس. يمكن أن تشمل الأصول العديد من أنظمة الجسم، مثل الأمراض التي تؤثر على الرئتين والمجرى الهوائي، وخلل القلب والأوعية الدموية/الدم، والعدوى. من المهم تضييق نطاق التشخيص التفريقي في بيئة ما قبل المستشفى.
إن اتباع نهج منظم ومنهجي في التعامل مع هذه الحالات سيساعدك على تطوير وتبسيط التشخيص وتحديد أولوية النقل بشكل أسرع. إن ضيق التنفس الشديد هو حالة تهدد الحياة وقد تتدهور بسرعة. لا ينبغي لك أن تتردد في بدء العلاج بالأكسجين عالي التدفق أثناء التقييم الأولي.
العلامات والأعراض
بمجرد معالجة التهديدات المباشرة للحياة، ركز على الأسباب الكامنة والعلاجات المحتملة للمريض الذي يعاني من ضائقة تنفسية . استخدم الاختصار PASTE أثناء خطوة العلامات والأعراض في تاريخ العينة لاستنباط خصائص ضيق التنفس لدى المريض للمساعدة في التشخيص التفريقي.
| مكون التذكير | أسئلة لطرحها | النتائج | |
|---|---|---|---|
| ص | الاستفزاز والتقدم | "ماذا كنت تفعل عندما بدأ الأمر؟ منذ متى استمر هذا الأمر؟ كيف تغير الأمر بمرور الوقت؟" | اكتشف ما إذا كانت هناك أي عوامل مثل الحركة أو العوامل البيئية التي تجعل الموقف أفضل أو أسوأ. وهذا مهم بشكل خاص في حالة استنشاق المواد السامة وردود الفعل التحسسية. |
| أ | آلام الصدر المصاحبة | "هل هناك أي ألم عند التنفس؟" اطلب وصفًا لطبيعة ونوعية | يجب أن يزيد الألم المصاحب للتنفس من مستوى الشك في أن المريض قد يعاني من مشكلة في القلب أو الانسداد الرئوي. أضف اختبار OPQRST إلى سجلك الطبي. |
| س | البلغم (اللون والكمية) / الكلام | "هل هناك أي شيء يخرج عند السعال؟" اطلب وصفًا | يمكن أن يشير المخاط السميك الأصفر أو الأخضر إلى عدوى الجهاز التنفسي، في حين يشير البلغم الوردي/الرغوي إلى أصل قلبي محتمل. |
| ت | التحدث والتعب | هل يتحدث المريض معك؟ هل يستطيع التحدث بجمل كاملة؟ هل يشعر بالتعب؟ | لاحظ ما إذا كان المريض يستطيع التحدث فقط بجمل مكونة من كلمة أو كلمتين. |
| هـ | تحمل التمارين الرياضية | هل يمكنك المشي عبر الغرفة؟ | من المهم مراقبة ما إذا كانت حالة المريض تتدهور مع مرور الوقت. |
الفحص البدني المركّز
يعد الحصول على أصوات التنفس خطوة مهمة في تقييم المريض الذي يعاني من ضائقة تنفسية. استمع إلى أصوات التنفس فوق الصدر العاري مع وضع الحجاب الحاجز في ملامسة ثابتة للجلد. تحقق من أصوات التنفس على الجانبين الأيمن والأيسر من الصدر وعلى ظهر المريض بين وأسفل لوحي الكتف. لاحظ عدم التماثل بين الرئتين، أو أي تغيرات في الأصوات بين قمة الرئتين وقاعدتهما.
| أصوات التنفس | مرض | العلامات والأعراض المصاحبة |
|---|---|---|
| صفير |
|
|
| رونشي |
|
|
| طقطقة |
|
|
| صرير |
|
|
| انخفاض أو غياب أصوات التنفس |
|
|
التوثيق
يجب تضمين توثيق المريض المصاب بـ SOB في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- "قدم المريض في وضع ثلاثي القوائم على كرسي المطبخ عند اقتراب فريق الطوارئ الطبية. كان المريض يعاني من سرعة التنفس بمعدل 36 نفسًا في الدقيقة مع صفير مسموع. تم سماع الصفير في جميع المجالات. كان المريض قادرًا على التحدث بجمل من كلمة إلى كلمتين. أظهر تقييم المريض انكماشات في القص والضلوع وتحت الترقوة. كان لدى المريض تاريخ من نوبة الربو وكان لابد من وضع أنبوب رئوي عليه سابقًا. ينفي المريض السعال أو المرض الأخير، ولم يلاحظ إنتاج البلغم أو ألم الصدر المصاحب. ذكرت والدة المريض أن المريض عاد من الركض قائلاً إنه شعر وكأنه بدأ يعاني من نوبة ربو بعد الركض عبر سحابة من حبوب اللقاح في طريقه إلى المنزل. تناول المريض جهاز استنشاق ألبوتيرول الموصوف مرتين دون أي تحسن."
التقييم الذاتي
- استخدم اختصار PASTE وتدرب على طرح الأسئلة ذات الصلة وإجراء الفحص البدني الموجه حتى تشعر بالراحة مع سير العمل
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
نصائح وحيل
- بعض أمراض الجهاز التنفسي مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وقصور القلب الاحتقاني هي أمراض مزمنة. سيعرف المريض أنه مصاب بمرض تنفسي وغالبًا ما يكون لديه فكرة جيدة إلى حد ما عن كيفية تطور المرض/الشعور به في الماضي. إن السؤال عما إذا كان يشعر في هذه المرة بتحسن/أسوأ من غيره هو وسيلة جيدة لتحديد خط الأساس.
- اسأل المريض إذا كان لديه جهاز استنشاق للإنقاذ، وإذا كان الأمر كذلك، فهل استخدمه؟ وإذا كان الأمر كذلك، فهل كان جهاز الاستنشاق فعالاً؟ تأكد من التحقق من انتهاء صلاحية أي أدوية من هذا النوع للمريض، وخاصة إذا لم يكن المريض قد أصيب بنوبة منذ بعض الوقت. يحتفظ العديد من المرضى بأجهزة الاستنشاق القديمة التي قد تكون فعّاليتها أقل لأنهم يعتقدون أنهم لا يحتاجون إلى وصفة طبية جديدة.
- قصور القلب الاحتقاني بحد ذاته هو حالة قلبية مزمنة، وليس مرضًا تنفسيًا أو حالة طارئة. تؤدي التفاقمات الحادة لقصور القلب الاحتقاني إلى زيادة سريعة في الوذمة الرئوية . وهذا يخلق عدم تطابق بين حجم الدم وحجم الأكسجين ؛ وعدم قدرة ثاني أكسيد الكربون على التخلص من الأكسجين وتحميل الأكسجين على الهيموجلوبين هو سبب نقص الأكسجين والضائقة التنفسية الموجودة في تفاقم قصور القلب الاحتقاني.