NREMT Skillset/Mass Casualty Triage/ar

▼هذه الصفحة جزء من مجموعة مهارات NREMT ومبادرة منتدى متعلمي التعليم الجراحي التي أطلقتها مؤسسة Intuitive Foundation . يُرجى الاطلاع على شروط استخدام مؤسسة Intuitive Foundation، ويُمنع تعديلها دون إذن.

يُدرج برنامج فرز الإصابات الجماعية في هذا البرنامج، الذي يتخذ من كاليفورنيا مقرًا له، مما يعكس فائدته لفنيي الطوارئ الطبية في الميدان. ولا يُشترط هذا البرنامج للتحقق من المهارات اللازمة للتسجيل في كاليفورنيا. ^{[ 1 ]}

بصفتك فني طوارئ يستجيب لبلاغ، فإن أحد أهم عناصر تقييمك أثناء تقييمك لموقع الحادث عند وصولك هو مدى توافر الموارد الكافية لتلبية احتياجات عدد المرضى في موقع الحادث بالكامل. تُعد عملية الفرز جزءًا من نظام تنظيم الحوادث المعروف باسم ICS (نظام قيادة الحوادث)، والذي سيتم مناقشته في برنامجك كفني طوارئ.

الفرز

في أي حالة يفوق فيها عدد المرضى المحتاجين الموارد اللازمة لإدارتهم بشكل كافٍ، يجب على المستجيب الأول إجراء الفرز : تحديد سريع لمن يجب تقديم المساعدة أولًا ريثما يصل الدعم. يتضمن ذلك تحديد درجة الإلحاح للجروح أو الأمراض لتحديد ترتيب العلاج الذي يُرجّح أن يُسفر عن أكبر قدر من الحفاظ على الحياة .

توجد العديد من أنظمة الفرز حول العالم، ولكن جميعها تستخدم بيانات بقاء المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من الإصابات في بيئات مختلفة (الميدان مقابل المستشفى)، مع مستوى تدريب المستجيبين (عامة الناس مقابل المستجيبين الأوائل المدربين مقابل الفرق الطبية/الجراحية الكاملة)، والموارد المتاحة في شكل خيارات الرعاية الداعمة والنقل. يصبح الفرز المُدار وفقًا لمعايير محددة ومتفق عليها ومتسقة بين مقدمي الخدمات مهمًا بشكل خاص في حالات الإصابات الجماعية مثل حوادث المرور متعددة المركبات أو التعرضات الصناعية عندما يتعين على عدة فرق من المستجيبين من وكالات متعددة العمل معًا لتلبية احتياجات عدد كبير من المرضى. تُعد أنظمة الفرز المنسقة قبل المستشفى ضرورية لإنقاذ الأرواح وتحسين تخصيص الموارد عند وقوع الكوارث.

START وJumpSTART Triage

في الولايات المتحدة، يُعدّ نظام الفرز الأكثر شيوعًا المُستخدم في العديد من وكالات الاستجابة الأولية لحوادث الإصابات الجماعية في الميدان هو نظام الفرز البسيط والعلاج السريع (START) للضحايا البالغين، وخوارزمية الفرز JumpSTART المُرتبطة به للمرضى الأطفال. في كلا النظامين، يستخدم المُستجيبون عوامل الحركة، وحالة الجهاز التنفسي، وتدفق الدم، والحالة العقلية لتقييم الضحايا بسرعة وتصنيفهم ضمن إحدى الفئات الأربع التالية:

• متوفى (أسود) - إما أن الضحية قد مات بالفعل، أو أن إصاباته خطيرة لدرجة أنه لا يمكن توفير العلاج المنقذ للحياة بالموارد المتاحة.
• فوري (أحمر) - أصيب الضحية بإصابات تهدد حياته وتحتاج إلى عناية طبية خلال الساعة القادمة.
• متأخر (أصفر) - يعاني الضحية من إصابات لا تهدد حياته وتحتاج إلى عناية طبية، ولكن قد يتأخر ذلك لبضع ساعات.
• طفيف (أخضر) - الضحية إما غير مصاب أو لديه إصابات طفيفة قد تحتاج إلى عناية طبية في الأيام القليلة القادمة "الجريح الماشي"

تتوافق الألوان مع علامات الفرز ، التي تستخدمها بعض الوكالات للإشارة إلى حالة كل ضحية، على الرغم من أن العلامات الجسدية ليست ضرورية إذا كان من الممكن فرز المرضى جسديًا إلى مناطق مختلفة.

قد يطلب المسعفون، عند وصولهم إلى موقع حادثة إصابات جماعية، بصوت عالٍ من أي مصاب قادر على المشي الانتقال إلى منطقة معينة، وبالتالي تحديد المصابين القادرين على المشي. ثم يتوزع المسعفون لتقييم المرضى غير القادرين على المشي بالترتيب من الأقرب إلى الأبعد، وتقييم جميع الضحايا قبل علاج أي منهم.

التدخل الطبي الوحيد المُستخدم مع المرضى البالغين أثناء الفرز هو محاولة فتح مجرى الهواء (مع ذلك، في بعض الولايات القضائية، يُطلب من المسعفين الأوائل أيضًا استخدام العاصبات للسيطرة على النزيف الشديد خلال مرحلة الفرز الأولية). أما التدخل الطبي الوحيد المُستخدم مع المرضى الأطفال فهو فتح مجرى الهواء وتوفير التنفس الاصطناعي عند الحاجة.

تذكر: لن يتم إجراء أي تدخلات أو علاجات على أي مريض حتى يتم تقييم جميع المرضى وتصنيفهم، باستثناء ما هو مذكور في الخوارزمية أعلاه.

بمجرد اكتمال التصنيف والإبلاغ عنه إلى قائد الحادث:

1. إذا كان ذلك ممكنًا بالموارد المتاحة، قم بنقل المرضى الفوريين (الأحمر) إلى منطقة تجميع واحدة يمكن الوصول إليها بواسطة سيارات الإسعاف حيث يمكن لموظفي العلاج التعامل مع المرضى الأكثر إلحاحًا ومراقبتهم بشكل أكثر فعالية وإعطاء الأولوية للمرضى للنقل.
2. إذا كان هناك المزيد من الموظفين متاحين، قم بنقل المرضى المتأخرين (الأصفر) إلى منطقة تجميع منفصلة حيث يمكن تقديم الرعاية الداعمة حتى يتوفر المزيد من الموظفين.

الوثائق

توثيق الفرز

• قد تتغير وثائق الفرز تبعًا لبروتوكولات نظام خدمات الطوارئ الطبية أثناء وقوع إصابات جماعية. قد يكون هذا اختصارًا لوثائق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ليشير فقط إلى اسم المريض، ووجهته، وتصنيف الفرز، وربما العلامات الحيوية والعلاجات المُقدمة. لا يُجري فريق الفرز هذا التوثيق، بل يُجريه مقدمو الخدمات في مناطق التجهيز.

تقييم ذاتي

التقييم الذاتي

• استخدم RPM-30-2-Can do mnemonic لحفر معايير التصنيف
• اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار

نصائح وحيل

• غالبًا ما يحتوي موقع الحادث الدماغي المتعدد على مخاطر خفية. يصعب على كل مُسعف الحفاظ على وعيه بالوضع الراهن بين العديد من المصابين أو المُحتمل وفاتهم، لكن السلامة تبقى أولوية. تذكروا أن كل مُسعف يُصاب يحتاج إلى مُسعفين آخرين، أحدهما لنفسه والآخر لمرضاه.
• لا شيء يُهيئك تمامًا لتجربة ضعف إدراكي طفيف. في حال وقوع حادث كبير، تتحقق مقولة "لا ترتقي إلى مستوى الحدث، بل تعود إلى مستوى تدريبك". الممارسة هي السبيل الوحيد لفرز المرضى بدقة وموثوقية في حالات الإصابات الجماعية المزدحمة.
• من الطرق السهلة لتذكر معايير بدء العلاج للبالغين هي "٣٠-٢-أستطيع". إذا كان مريضك غير قادر على المشي، وكان معدل تنفسه أقل من ٣٠ نفسًا في الدقيقة، ومدة امتلاء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين، وكان منتبهًا أو "أستطيع" (اتباع التعليمات)، فيُصنف كمريض متأخر.

موارد إضافية

• على الرغم من شيوع أنظمة فرز START وJumpSTART في كاليفورنيا، إلا أن هناك أنظمة فرز أخرى مثل SALT . تعرّف على نظام الفرز المُستخدم في منطقتك.

المراجع