تم تضمين فرز الإصابات الجماعية في برنامج EMT ومقره كاليفورنيا مما يعكس فائدته لفرق الطوارئ الطبية في هذا المجال. ليس مطلوبًا للتحقق من المهارات للتسجيل في كاليفورنيا. [1]
باعتبارك فريق EMT يستجيب لنداء الشرح، أثناء تقييم مكان الحادث عند وصولك، فإن أحد العناصر الرئيسية لتقييمك هو ما إذا كان لديك موارد كافية لتلبية احتياجات عدد المرضى في مكان الحادث بشكل كامل. تعد عملية الفرز جزءًا من نظام تنظيمي للحوادث يُعرف باسم ICS، أو نظام السيطرة على الحوادث، والذي سيتم مناقشته في برنامج EMT الخاص بك.
نخب
في أي موقف يكون فيه عدد المرضى المحتاجين أكبر من الموارد اللازمة لإدارتهم بشكل مناسب، يجب على المستجيب الأول إجراء الفرز : اتخاذ قرار سريع لمن يجب تقديم المساعدة أولاً أثناء انتظار وصول الدعم. يتضمن ذلك تحديد درجة من الاستعجال للجروح أو الأمراض لتحديد ترتيب العلاج الذي من المرجح أن يؤدي إلى أكبر قدر من الحفاظ على الحياة .
هناك العديد من أنظمة الفرز المعمول بها في جميع أنحاء العالم، ولكن جميعها تستخدم بيانات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من أنواع معينة من الإصابات في بيئات مختلفة (الميدان مقابل المستشفى)، مع مستوى تدريب المستجيبين (عامة الناس مقابل المدربين أولاً) المستجيبين مقابل الفرق الطبية/الجراحية الكاملة)، والموارد المتاحة في شكل رعاية داعمة وخيارات النقل. تتم إدارة الفرز بمعايير محددة ومتفق عليها ومتسقةيصبح التواصل بين مقدمي الخدمة ذا أهمية خاصة في حالات الإصابات الجماعية مثل حوادث المرور المتعددة المركبات أو التعرضات الصناعية عندما يجب أن تعمل عدة فرق من المستجيبين من وكالات متعددة معًا لتلبية احتياجات عدد كبير من المرضى. تعد أنظمة الفرز المنسقة قبل دخول المستشفى ضرورية لإنقاذ الأرواح وتحسين تخصيص الموارد عند وقوع الكوارث.
START وJumpSTART الفرز
في الولايات المتحدة، نظام الفرز الأكثر شيوعًا المستخدم عبر العديد من وكالات الاستجابة الأولى لأحداث الإصابات الجماعية في الميدان هو نظام الفرز البسيط والعلاج السريع (START) للضحايا البالغين، وخوارزمية الفرز JumpSTART ذات الصلة للمرضى الأطفال. في كلا النظامين، يستخدم المستجيبون القدرة على الحركة وحالة التنفس والتروية والحالة العقلية لتقييم الضحايا بسرعة وتصنيفهم إلى إحدى الفئات الأربع التالية:
- متوفى (أسود) - إما أن الضحية قد مات بالفعل، أو أن إصاباته خطيرة للغاية بحيث لا يمكن توفير العلاج المنقذ للحياة بالموارد المتاحة.
- فوري (أحمر) - أصيبت الضحية بإصابات تهدد حياتها وتحتاج إلى عناية طبية خلال الساعة التالية.
- متأخر (أصفر) - الضحية لديه إصابات لا تهدد حياته وتحتاج إلى رعاية طبية، ولكن قد يتأخر ذلك بضع ساعات.
- طفيفة (أخضر) - الضحية إما غير مصاب، أو لديه إصابات طفيفة قد تحتاج إلى عناية طبية في الأيام القليلة القادمة "الجرحى الذين يمشيون"
تتوافق الألوان مع علامات الفرز ، والتي تستخدمها بعض الوكالات للإشارة إلى حالة كل ضحية، على الرغم من أن العلامات المادية ليست ضرورية إذا كان من الممكن فرز المرضى فعليًا إلى مناطق مختلفة.
قد يطلب المستجيبون الذين يصلون إلى مكان وقوع حادثة إصابات جماعية في البداية بصوت عالٍ أن يقوم أي ضحايا قادرين على المشي بالانتقال إلى منطقة معينة، وبالتالي تحديد المرضى المتنقلين أو المصابين الذين يستطيعون المشي. ثم ينتشر المستجيبون لتقييم المرضى غير المتنقلين بالترتيب الأقرب إلى الأبعد لتقييم جميع الضحايا قبل علاج أي منهم.
التدخل الطبي الوحيد المستخدم على المرضى البالغين أثناء الفرز هو محاولة فتح مجرى الهواء (ولكن في بعض الولايات القضائية، يتم توجيه المستجيبين الأوائل أيضًا لتطبيق عاصبة للسيطرة على النزف الكبير أثناء مرحلة الفرز الأولية). التدخل الطبي الوحيد المستخدم مع الأطفال المرضى هو فتح مجرى الهواء وتوفير أنفاس الإنقاذ عند الحاجة.
| خطوة | فعل | ابدأ التصنيف (الكبار) | تصنيف JumpSTART (الأطفال) |
|---|---|---|---|
| البحث عن المرضى المتنقلين | نداء إلى جميع الضحايا في المنطقة ونطلب من أي شخص مسعف أن يتجه نحو مركبات الاستجابة أو المنطقة المخصصة. | MINOR (أخضر) البالغون الذين يصلون بقوتهم الخاصة |
|
| تقييم مجرى الهواء | في حالة عدم التنفس، قم بإجراء مناورة لفتح مجرى الهواء لتحديد ما إذا كان التنفس التلقائي قد بدأ. | متوفى (أسود) إذا لم يتم التنفس بعد فتح مجرى الهواء (للبالغين فقط) | إذا لم يتم التنفس بعد مجرى الهواء لدى الطفل، تحقق من النبض المحيطي:
في حالة وجود نبض محيطي، قم بإجراء 5 أنفاس إنقاذية.
|
| تقييم التنفس | إذا كان المريض يتنفس بشكل عفوي، قم بحساب معدل التنفس. | فوري (أحمر) إذا كان RR أكبر من 30 | معدل الاختطار الفوري (الأحمر) أقل من 15 أو أكثر من 45 |
| تقييم التروية | تحقق من النبض الشعاعي وإعادة ملء الشعيرات الدموية. (ضع عاصبة إذا كان ذلك محددًا في اتجاهك الطبي) | فوري (أحمر) في حالة غياب النبض الشعاعي أو إعادة ملء الشعيرات الدموية > ثانيتين | فوري (أحمر) في حالة غياب النبض الشعاعي |
| تقييم الحالة العقلية | تحقق من الحالة العقلية باستخدام تذكيرAVPU | فوري (أحمر) في حالة عدم القدرة على اتباع الأوامر البسيطة أو ALOC | فوري (أحمر) إذا كان العمر غير مناسب لصعوبة تنفيذ الأوامر البسيطة |
| إنهاء والمضي قدما | تأكد من أن مجرى الهواء، والتنفس، والتروية، والحالة العقلية كلها ضمن قيم الفرز. | متأخر (أصفر) | متأخر (أصفر) |
تذكر: لا تتم محاولة أي تدخلات أو علاجات على أي مريض حتى يتم تقييم جميع المرضى وتصنيفهم، باستثناء الحالات المشار إليها في الخوارزمية أعلاه.
بمجرد اكتمال التصنيف وإبلاغ قائد الحادث:
- إذا كان ذلك ممكنًا باستخدام الموارد المتاحة، انقل المرضى الفوريين (الحمراء) إلى منطقة انطلاق واحدة يمكن لسيارات الإسعاف الوصول إليها حيث يمكن لموظفي العلاج رعاية ومراقبة المرضى الأكثر إلحاحًا بشكل أكثر فعالية وإعطاء الأولوية للمرضى للنقل.
- في حالة توفر المزيد من الموظفين، انقل المرضى المتأخرين (الصفراء) إلى منطقة انطلاق منفصلة حيث يمكن توفير الرعاية الداعمة حتى يتوفر المزيد من الموظفين.
توثيق
توثيق الفرز
- قد تتغير وثائق الفرز اعتمادًا على بروتوكولات نظام EMS أثناء حدث الإصابات الجماعية. قد يكون هذا اختصارًا لوثائق PCR للإشارة فقط إلى اسم المريض ووجهته وتعيين الفرز والعلامات الحيوية والعلاجات التي تم إجراؤها. لا يتم إجراء هذه التوثيق بواسطة فريق الفرز، بل سيتم إجراؤها بواسطة مقدمي الخدمة في مناطق التدريج.
تقييم ذاتى
النصائح والحيل
- غالبًا ما يحتوي مشهد MCI على مخاطر غير مرئية. يعد الحفاظ على الوعي الظرفي بين العديد من المرضى المصابين أو الذين يحتمل أن يكونوا ميتين أمرًا صعبًا بالنسبة لكل منقذ، لكن السلامة تظل أولوية. تذكر أن كل منقذ مصاب يحتاج إلى منقذين إضافيين، أحدهما لنفسه والآخر لمرضاه.
- لا شيء يمكن أن يعدك حقًا لتجربة MCI. في حالة وقوع حدث واسع النطاق، فإن القول المأثور "أنت لا ترقى إلى مستوى المناسبة، وبدلاً من ذلك تتراجع إلى مستوى تدريبك" يصبح صحيحًا بشكل مضاعف. الممارسة هي الطريقة الوحيدة التي ستتمكن من خلالها من فرز المرضى بشكل موثوق وصحيح في حادث إصابات جماعية محمومة.
- إحدى الطرق السهلة لتذكر معايير START الخاصة بالبالغين هي "30-2-يمكن القيام به". إذا كان مريضك غير قادر على المشي ولديه أقل من 30 عملية تنفس في الدقيقة، وأقل من ثانيتين لإعادة ملء الشعيرات الدموية، وكان إما في حالة تأهب أو "يستطيع القيام" (يتبع) التعليمات، فسيتم تصنيفه على أنه مريض متأخر.
مصادر إضافية
- على الرغم من أن أنظمة الفرز START وJumpSTART شائعة في كاليفورنيا، إلا أن هناك أنظمة فرز أخرى مثل SALT . كن على دراية بنظام الفرز المستخدم في منطقة عملياتك.