NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/sq

▼Kjo faqe është pjesë e NREMT Skillset dhe e iniciativës së Forumit të Nxënësve të Edukimit Kirurgjikal nga Intuitive Foundation . Ju lutemi shihni Kushtet e Përdorimit të Intuitive Foundation dhe mos e modifikoni pa leje.

Shënime:

• 0:05 Vlerësimi i Vigjilencës (AVPU)
• 0:08 Palpacioni i pulsit karotide dhe vlerësimi i njëkohshëm i frymëmarrjes
• 0:08 Hapja e rrugëve të frymëmarrjes me animin e kokës dhe ngritjen e mjekrës
• 0:33 Kompresime në gjoks
• 0:53 Ventilim maske me valvul qeseje
• 1:07 Vlerësim efektiv i CPR-së
• 1:16 Ndërrimi i Shpëtimtarit
• Aplikimi 1:28 AED
• 2:07 Administrimi i Shokut AED
• 2:25 Udhëzime për Transportin

CPR me AED është përfshirë në këtë program EMT me bazë në Kaliforni, pasi kërkohet për verifikimin e aftësive për Regjistrimin në Kaliforni. ^{[ 1 ]} Kjo faqe është për njohuri të përgjithshme mbi CPR-në, ka faqe të veçanta për ndryshimet më specifike të bëra në CPR-në e fëmijëve dhe foshnjave .

Ringjallja kardiopulmonare (RKP) është një sërë veprimesh të menjëhershme që duhen ndërmarrë për të rivendosur rrjedhën e gjakut të oksigjenuar në trurin dhe organet e një personi kur ai pëson Arrest të Papritur Kardiak (ARK) . Nëse rrjedha e gjakut të oksigjenuar në tru nuk rikthehet brenda pak minutash, viktima mund të vdesë ose të pësojë dëmtime të pakthyeshme të trurit.

CPR u administrohet pacientëve që nuk reagojnë dhe nuk marrin frymë ose kanë frymëmarrje jonormale (p.sh. frymëmarrje agonale) dhe nuk kanë puls të përcaktuar. Një AED duhet të përdoret sapo të jetë i disponueshëm dhe masat e Mbështetjes së Avancuar të Jetës (ALS) duhet të kryhen nga personel i trajnuar sa më shpejt të jetë e mundur. Hapat e CPR përfshijnë:

1. Kontrolloni që zona është e sigurt për ju dhe pacientin tuaj dhe vishni pajisjet mbrojtëse personale (PEM) të përshtatshme.
2. Kontrolloni vigjilencën/reagueshmërinë me një prekje të shpatullës (AVPU).
3. Aktivizoni ose (udhëzoni dikë që ta aktivizojë) 911 ose telefononi numrin rezervë të ALS sipas rastit, gjithashtu, nëse nuk është tashmë i disponueshëm, sillni ose kërkojini dikujt të sjellë një AED tek pacienti.
4. Vendoseni personin me shpinë në një sipërfaqe të fortë.
5. Hapni rrugët e frymëmarrjes të pacientit me një teknikë të animit të kokës dhe ngritjes së mjekrës.
6. Vlerësoni njëkohësisht pulsin karotid tek të rriturit ( pulsin brakial tek fëmijët dhe foshnjat) dhe frymëmarrjen për jo më shumë se 10 sekonda.
7. Nëse pacienti nuk përgjigjet dhe nuk merr frymë ose ka frymëmarrje jonormale (p.sh., frymëmarrje agonale) dhe nuk ka puls përfundimtar, filloni menjëherë kompresimet në kraharor me thellësi të paktën 5 cm (≥ 1/3 e thellësisë anterior-posterior të kraharorit tek fëmijët ose foshnjat) me një shpejtësi prej 100-120 kompresimesh në minutë, duke lejuar tërheqje të plotë të kraharorit. (Shihni shiritin anësor të Vetëvlerësimit për informacion shtesë).
8. Pas kryerjes së 30 kompresioneve, jepni dy (2) frymëmarrje shpëtimi nëpërmjet BVM , gojë më gojë, gojë me maskë ose nëpërmjet stomës sipas rastit. Për fëmijët dhe foshnjat, nëse ka dy shpëtues që kryejnë CPR, raporti i kompresioneve me ventilimet ndryshon në 15:2.
9. Pasi të jenë dhënë dy frymëmarrjet shpëtimtare, rifilloni menjëherë kompresimet në kraharor .
10. Përsëriteni ciklin e 30 kompresioneve në gjoks dhe dy frymëmarrjeve shpëtimtare dhe përdorni AED/Defibrilatorin sapo të jetë i disponueshëm. Vazhdoni CPR-në derisa të lehtësoheni siç duhet nga personeli i shpëtimit.

Nëse ka personel shtesë në dispozicion, ndërroni kompresorët përafërsisht çdo 4-5 cikle me 30 kompresime dhe dy frymëmarrje (përafërsisht 2 minuta) për të parandaluar lodhjen e shpëtuesit dhe uljen e efektivitetit të kompresimit.

1. Njëra dorë mbi tjetrën me gishtat e ndërthurur (për të rritur shumë të vegjël dhe fëmijë të vegjël, mund të përdorni vetëm njërën dorë sipas dëshirës).
2. Vendosni duart e bashkuara me pëllëmbët poshtë me thembrën e dorës në gjysmën e poshtme të kockës së kraharorit të pacientit. Për një të rritur mesatar, kjo do të thotë që gishti i mesëm duhet të jetë disi në përputhje me thithkën e pacientit. Kini kujdes të shmangni vendosjen e duarve shumë poshtë, pasi kompresimet e kryera shumë poshtë mund të shkaktojnë thyerjen e procesit ksifoid , prerjen e mëlçisë etj.
3. Vendoseni veten në mënyrë që të mund të kompresoheni drejt poshtë në një kënd 90° me gjoksin e pacientit me krahët plotësisht të shtrirë.
4. Kompresoni në thellësinë e duhur me një ritëm prej 100-120 kompresimesh/minutë, duke lejuar tërheqje të plotë të kraharorit pas çdo kompresimi. Shmangni mbështetjen në kraharorin e pacientit pasi kjo nuk do të lejojë tërheqje të plotë të kraharorit.
   • Për një të rritur: Shtypni poshtë të paktën 5 cm, por jo më shumë se 6 cm për çdo kompresion.
   • Për një fëmijë: Shtypni poshtë të paktën 1/3 e diametrit anterior-posterior të kraharorit për çdo kompresion. Mos e tejkaloni një thellësi prej 2.4 inç (6 cm).
5. Ndiqni protokollin e duhur për shkallën e kompresioneve ndaj ventilimeve. Për të rriturit dhe fëmijët me një shpëtues të vetëm, ky raport është përgjithësisht 30:2. CPR me dy shpëtues me një fëmijë përdor një raport kompresioni ndaj ventilimit 15:2.

Kompresimet për një foshnjë ndjekin të njëjtat rregulla themelore si ato për të rriturit dhe fëmijët, por vendosja e duarve dhe thellësia e kompresimit ndryshojnë.

1. Vendosja e duarve për kompresime ndryshon në varësi të faktit nëse ka një apo dy shpëtimtarë.
   1. Një shpëtimtar: Pozicionohuni në krah të pacientit për të minimizuar kohën e humbur gjatë kryerjes së ventilimeve. Vendosni dy gishta në qendër të gjoksit të pacientit, pak poshtë vijës së thithkave.
   2. Dy shpëtimtarë: Pozicionohuni te këmbët e pacientit. Vendosni të dy gishtat e mëdhenj në qendër të gjoksit të pacientit, pak poshtë vijës së thithkave me duart e shpëtimtarit që rrethojnë pacientin. Shpëtuesi i dytë do të jetë te koka e pacientit.
2. Kompresoni me një frekuencë midis 100 dhe 120 kompresimeve/minutë (120 për të porsalindurin) dhe lejoni që kraharori të tërhiqet plotësisht midis kompresimeve. Shmangni shtrydhjen e pacientit në duar kur kryeni kompresime me dy shpëtimtarë.
3. Kompresoni në një thellësi prej të paktën 1/3 të diametrit anterior-posterior të kraharorit të pacientit (afërsisht 1.5 inç).
4. Ndiqni protokollin e duhur për shkallën e kompresioneve deri te ventilimet. Për CPR-në me një shpëtues të vetëm kjo është 30:2, CPR-ja me dy shpëtues ndryshon në 15:2.

Fig. 2: Vendosja e jastëkut AED për fëmijë/foshnje. Një AED duhet të vendoset sapo të jetë i disponueshëm. AED duhet të vendoset ndërsa CPR është në vazhdim. Ekzistojnë shumë variante të AED-ve në përdorim, megjithatë, të gjitha ndjekin katër hapa universalë me ndryshime të vogla në mënyrën se si kryhet secili hap.

Katër hapat universalë për të përdorur një AED janë:

1. Ndiz makinën
2. Vendosni peceta në gjoksin e zhveshur të pacientit
3. Analizoni ritmin e zemrës
4. Jepni një goditje elektrike nëse ju këshillon AED-ja.

Përshkrim i detajuar i Katër Hapave Universalë për të përdorur një AED:

1. Ndizni Makinerinë: ky hap zakonisht kryhet duke shtypur butonin e etiketuar "Ndezur" ose duke hapur kapakun. (Sapo makina të jetë ndezur, ajo do të tregojë me gojë hapat e funksionimit të AED-së)
2. Vendosni peceta në gjoksin e zhveshur të pacientit: vendosni peceta siç përshkruhet në peceta ose në paketim. (Shihni shiritin anësor për rrethana të veçanta, të tilla si ngjitësa me ilaçe, lëkurë të lagur, gjoks me qime, bizhuteri, etj.)
3. Analizoni ritmin e zemrës: ky hap zakonisht kryhet në njërën nga tre mënyrat. Në shumë AED, jastëkët janë të lidhur tashmë me makinën dhe vendosja e jastëkut të dytë në gjoksin e pacientit përfundon një qark që do të jetë procesi i analizës, në disa AED, jastëkët nuk janë të lidhur me makinën, lidhini ato tani dhe makina do të fillojë procesin e analizës dhe së fundmi, disa makina kërkojnë që operatori të shtypë fizikisht një buton të etiketuar "Analizoni" për të filluar procesin e analizës. Ndiqni udhëzimet zanore nëse nuk jeni të sigurt. ( E rëndësishme: Sigurohuni që askush të mos e prekë pacientin ndërsa makina po analizon ritmin e zemrës)
4. Jepni një goditje elektrike nëse ju këshillon AED: Pasi të përfundojë procesi i analizës, makina do të deklarojë "Këshillohet goditje elektrike" ose "Nuk këshillohet goditje elektrike". Nëse makina përcakton se nuk këshillohet goditje elektrike, filloni menjëherë CPR duke filluar me kompresim në gjoks. Nëse makina përcakton se këshillohet një goditje elektrike, ajo do të fillojë ta karikojë makinën në cilësimin e duhur të energjisë (është e përshtatshme të kryhen kompresime ndërsa makina është duke u karikuar). Pasi makina të jetë karikuar, ka dy mënyra për të dhënë goditje elektrike në varësi të llojit të AED-së në përdorim. Në të dy rastet, sigurohuni verbalisht dhe vizualisht që të gjithë janë larg pacientit (askush të mos e prekë pacientin) duke thënë me zë të lartë "Qetëso!" para se të jepet shoku.

• Një makinë gjysmëautomatike kërkon që ju të shtypni fizikisht butonin "Goditje", i cili do të ndizet pasi makina të jetë karikuar mjaftueshëm, komanda zanore do t'u këshillojë njerëzve të qëndrojnë larg.
• Një makinë plotësisht automatike do ta japë shokun automatikisht dhe do të fillojë numërimin mbrapsht deri në momentin kur do të jepet shoku, gjithashtu do t'i këshillojë njerëzit të qëndrojnë larg pacientit. Pavarësisht nga lloji i AED-së së përdorur, sapo të jetë dhënë shoku, filloni menjëherë CPR-në duke filluar me kompresime në gjoks. Çdo dy minuta, AED-ja do t'i këshillojë njerëzit të qëndrojnë larg në mënyrë që të fillojë procesin e analizës dhe më pas do të këshillojë përsëri "Këshillohet Shoku" ose "Nuk Këshillohet Shoku". Nëse pacienti nuk është në lëvizje dhe nuk tregon shenja jete, sa herë që makina thotë "Nuk Këshillohet Shoku", filloni menjëherë CPR-në. Nëse makina përcakton se këshillohet një shok, përsëritni procesin e pastrimit të pacientit, dhënies së shokut dhe fillimit të CPR-së.

( Shënim: Pasi makina të ndizet, komandat zanore do ta udhëheqin shpëtimtarin nëpër hapat e përdorimit të atij AED-je të veçantë, dhe njohja paraprake e këtyre hapave rezulton në aplikim më të shpejtë të AED-së dhe një përpjekje më efikase shpëtimi.)

Vendimi për Transportin

Nëse ALS nuk po arrin në vendngjarje, shumica e protokolleve lokale këshillojnë transportimin e pacientit kur ndodh një nga sa vijon: ^{[ 2 ]}

• Pacientit i rikthehet pulsi
• Gjashtë deri në nëntë goditje janë dhënë pa Kthimin e Qarkullimit Spontan (ROSC)
• AED-ja jep tre mesazhe të njëpasnjëshme (të ndara nga 2 minuta CPR) që nuk këshillohet asnjë shok.

Protokolli juaj lokal gjithmonë ka përparësi mbi këtë udhëzim të përgjithshëm.

Ekzistojnë jastëkë të specializuar për aplikimin e AED-së për fëmijë dhe foshnje, jastëkët për të rritur duhet të përdoren nëse nuk ka jastëkë pediatrikë në dispozicion.

Dokumentacioni i ndërhyrjes së CPR-së duhet të përfshihet në Raportin e Kujdesit për Pacientin (PCR) . Për një ngjarje kardiake, sigurohuni që të përfshihen të dhënat e mëposhtme:

• Të dhënat e pacientit: mosha, gjinia dhe çdo gjendje shoqëruese.
• Të dhënat e ngjarjes: a ishte kolapsi i dëshmuar ose i padëshmuar, vendndodhja e ngjarjes, koha nga kolapsi deri në fillimin e ringjalljes kardiopulmonare (CPR), nëse dihet.
• Vëzhgime dhe ndërhyrje: ritmi fillestar nëse dihet, ndërhyrjet thelbësore (sa kohë është kryer CPR, aplikimi i AED-së, numri i shokeve të dhëna) me kohët e regjistruara. Shënoni kohën nga kolapsi deri në defibrilimin e parë kur ritmi fillestar është fibrilacion ventrikular ose takikardi ventrikulare pa puls.
• Rezultatet: rikthimi i qarkullimit spontan (për të paktën 20 minuta), transporti ose ndërprerja e CPR-së.

Vetëvlerësim

• Rishikimi dhe praktikimi me Fletën e Aftësive për Menaxhimin e Arrestit Kardiak
• Verifikoni që po shtypni 5 cm në gjoks, qoftë vizualisht duke dëgjuar klikimin nga manikeni i CPR-së.
• Përdorni një metronom për të kontrolluar ritmin prej 100-120 kompresimesh në minutë.
• Shembull GIF i shkallës së kompresimit të kraharorit
• Merrni frymë gjatë 1.5-2 sekondave me një pauzë 4-5 sekondash midis tyre.
• Vëzhgoni ngritjen dhe uljen e kraharorit (lidhja për videon këtu), ripoziciononi rrugët e frymëmarrjes nëse nuk vërehen
• Gjatë stërvitjes së manikinave me një simulator stomaku, sigurohuni që të mos e mbushni stomakun me ajër.
• Testoni njohuritë tuaja me këtë kuiz

• Nëse po caktoni dikë tjetër përveç partnerit tuaj për të telefonuar për ndihmë në ALS, sigurohuni që ai person e di që po e caktoni atë për detyrën. Tregoni me gisht nëse është e nevojshme dhe shtoni karakteristika përshkruese: "Ti me bluzën blu, telefono 911 dhe thuaju se kemi një të rritur që nuk përgjigjet". Kjo eliminon konfuzionin që mund të shkaktohet nga efekti i kalimtarit , paqartësia dhe shpërndarja e përgjegjësisë. Sigurohuni që personi të qëndrojë në telefon, nëse është e mundur, për të informuar 911 për ndryshimet në gjendjen e pacientit, p.sh., nëse ka filluar CPR.
• Kur u caktoni detyra shpëtimtarëve të tjerë ose kalimtarëve të rastësishëm, zvogëloni konfuzionin duke i dhënë secilit person një qëllim specifik për të cilin të punojë. Një person mund të telefonojë 911 ndërsa një tjetër të shkojë të gjejë një defibrilator nëse nuk është i disponueshëm. Dhënia e disa detyrave një kalimtari të rastësishëm rrit mundësinë që një ose më shumë nga detyrat të mbeten të papërfunduara.
• Nëse pacienti është në një zonë të vështirë për t'u arritur ose të mbushur me njerëz, përpiquni ta zhvendosni pacientin në një hapësirë ​​të hapur ku shumë shpëtimtarë dhe pajisjet e tyre mund të hyjnë dhe të lëvizin lehtësisht. Nëse lëvizja e pacientit do të zgjaste shumë ose është shumë e vështirë për ju dhe partnerin tuaj për shkak të faktorëve mjedisorë ose peshës së pacientit, ose kërkoni ndihmën e kalimtarëve me rastin e lëvizjes ose trajtojeni pacientin sa më mirë që të mundeni.
• Gjatë kryerjes së kompresioneve, bërrylat e përkulura mund të zvogëlojnë thellësinë dhe efikasitetin e kompresioneve dhe të çojnë në lodhje më të shpejtë të shpëtuesit. Përdorni peshën e trupit për të kompresuar, jo shpatullat/muskujt pektoralë.
• Në mungesë të një maske shpëtimi ose BVM, pacienti mund të ventilohet nëpërmjet teknikës gojë më gojë, megjithatë ky është një vendim nga ana e shpëtimtarit, pasi teknika gojë më gojë mbart rrezikun e transmetimit të sëmundjes. Nëse nuk jeni të gatshëm ose nuk jeni në gjendje të kryeni ndërhyrjen gojë më gojë, kryeni vetëm CPR me duar (vetëm kompresime në gjoks).
• Gjatë kryerjes së CPR-së me dy persona, mund të jetë e dobishme që ventilatori të numërojë ciklet ndërsa kompresori numëron kompresimet me zë të lartë. Kjo u lejon të gjithëve të përfshirë jo vetëm të dinë se ku ndodheni në ciklin e kujdesit, por gjithashtu ndihmon në ndjekjen e cikleve/goditjeve në mënyrë që një numërim i saktë t'i jepet ALS-së ose spitalit nëse pacienti transportohet.

• CPR-ja neonatale është një nëngrup krejtësisht i ndryshëm i CPR-së që është i ndarë nga CPR-ja e foshnjave. Ky lloj specifik i CPR-së shpesh nuk mësohet gjatë orëve normale të CPR-së pasi është shumë specifik (domethënë përdoret vetëm kur pacienti është një i porsalindur që është brenda fazave të para të jetës jashtë mitrës) dhe sepse CPR-ja normale e foshnjave mund të përdoret edhe për këta pacientë. CPR-ja neonatale shpesh u mësohet infermierëve të NICU-së, paramedikëve të fluturimit dhe infermierëve, si dhe ofruesve të tjerë të kujdesit të avancuar dhe është e certifikuar përmes AAP (Shoqata Amerikane e Pediatrisë) si pjesë e NRP (Programi i Ringjalljes Neonatal).
• Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Zemrës 2020 për Ringjalljen Kardiopulmonare dhe Kujdesin Kardiovaskular Emergjent Publikuar: 21 tetor 2020