NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/Competenze NREMT / Rianimazione cardiopolmonare (RCP)

▼Questa pagina fa parte del programma di competenze NREMT e dell'iniziativa Surgical Education Learners Forum della Intuitive Foundation .

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Competenze richieste dal NREMT

Modalità di studio

Fondamenti

• Indossare e togliere i DPI
• Valutazione della scena all'arrivo (PENMAN)
• Valutazione primaria
• Valutazione dei parametri vitali
• Esempio di raccolta dati storici
• Rianimazione cardiopolmonare (RCP)
• Sollevamento e spostamento dei pazienti

Primo trimestre: Fondamenti e trauma

• Gestione delle vie aeree
• Applicazione della stecca di trazione Sager
• Immobilizzazione spinale da seduti (KED)
• Immobilizzazione spinale nell'adulto
• Controllo dell'emorragia
• Stecca per ossa lunghe
• Immobilizzazione articolare
• Trauma penetrante al torace
• Valutazione del paziente traumatizzato

Secondo trimestre: Operazioni/Aspetti medici/Popolazioni di pazienti con esigenze speciali

• Rapporto di assistenza al paziente (PCR)
• Passaggio di consegne al paziente
• Configurazione per la SLA
• Somministrazione di CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree)
• Analisi del sangue con glucometro
• Somministrazione di naloxone
• Parto preospedaliero
• Triage in caso di incidenti con numerose vittime
• Autoiniettore di epinefrina
• Valutazione medica del paziente

Competenze aggiuntive

• Somministrazione del vaccino COVID-19

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Annotazioni:

• 0:05 Valutazione della vigilanza (AVPU)
• 0:08 Palpazione del polso carotideo e valutazione simultanea della respirazione
• 0:08 Apertura delle vie aeree con inclinazione della testa e sollevamento del mento
• 0:33 Compressioni toraciche
• 0:53 Ventilazione con maschera a valvola a sacco
• 1:07 Valutazione dell'efficacia della RCP
• 1:16 Interruttore di soccorso
• Applicazione AED 1:28
• 2:07 Somministrazione di scarica elettrica con DAE
• 2:25 Linee guida per i trasporti

La RCP con DAE è inclusa in questo programma EMT con sede in California in quanto è richiesta per la verifica delle competenze per la registrazione in California. ^{[ 1 ]} Questa pagina è per le conoscenze generali sulla RCP, ci sono pagine separate per le modifiche più specifiche apportate alla RCP per bambini e neonati .

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è una serie di azioni immediate da intraprendere per ripristinare il flusso di sangue ossigenato al cervello e agli organi di una persona colpita da arresto cardiaco improvviso (ACI) . Se il flusso di sangue ossigenato al cervello non viene ripristinato entro pochi minuti, la vittima potrebbe morire o subire danni cerebrali irreversibili.

La rianimazione cardiopolmonare (RCP) viene somministrata ai pazienti che non rispondono agli stimoli e non respirano o presentano una respirazione anomala (ad esempio, respiro agonico) e assenza di polso. Un defibrillatore automatico esterno (DAE) deve essere utilizzato non appena disponibile e le manovre di supporto vitale avanzato (ALS) devono essere eseguite da personale addestrato non appena possibile. Le fasi della RCP includono:

1. Verificate che l'area sia sicura per voi e per il paziente e indossate i dispositivi di protezione individuale (DPI) appropriati (PENMAN).
2. Verificare lo stato di attenzione/reattività con un colpetto sulla spalla (AVPU).
3. Attivare o (incaricare qualcuno di attivare) il 911 o chiamare i rinforzi ALS, se necessario; inoltre, se non già disponibile, portare o far portare un defibrillatore automatico esterno (DAE) al capezzale del paziente.
4. Adagiate la persona supina su una superficie rigida.
5. Liberare le vie aeree del paziente con una tecnica di inclinazione della testa e sollevamento del mento.
6. Valutare contemporaneamente il polso carotideo negli adulti ( polso brachiale nei bambini e nei neonati) e la respirazione per non più di 10 secondi.
7. Se il paziente non risponde e non respira o presenta una respirazione anomala (ad es. respiro agonico) e non è stato rilevato alcun polso, iniziare immediatamente le compressioni toraciche di almeno 5 cm di profondità (≥ 1/3 della profondità antero-posteriore del torace nei bambini o nei neonati) a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto, consentendo il completo ritorno elastico del torace. (Vedere il riquadro "Autovalutazione" per ulteriori informazioni).
8. Dopo aver eseguito 30 compressioni, somministrare due (2) ventilazioni di soccorso tramite BVM , bocca a bocca, bocca a maschera o attraverso lo stoma , a seconda dei casi. Per bambini e neonati, se sono presenti due soccorritori che eseguono la RCP, il rapporto tra compressioni e ventilazioni cambia a 15:2.
9. Dopo aver somministrato le due insufflazioni di soccorso, riprendere immediatamente le compressioni toraciche .
10. Ripetere il ciclo di 30 compressioni toraciche e due insufflazioni di soccorso e utilizzare il DAE/defibrillatore non appena disponibile. Continuare la RCP fino all'arrivo del personale di soccorso.

Se è disponibile personale aggiuntivo, alternare i compressori all'incirca ogni 4-5 cicli di 30 compressioni e due insufflazioni (circa 2 minuti) per prevenire l'affaticamento del soccorritore e la conseguente riduzione dell'efficacia delle compressioni.

1. Una mano sopra l'altra con le dita intrecciate (per adulti molto piccoli e bambini piccoli è possibile, facoltativamente, usare una sola mano).
2. Posizionate le mani unite con i palmi rivolti verso il basso, con il tallone della mano sulla parte inferiore dello sterno del paziente. Per un adulto di corporatura media, ciò significa che il dito medio dovrebbe trovarsi più o meno all'altezza del capezzolo. Fate attenzione a non posizionare le mani troppo in basso, poiché compressioni eseguite troppo in basso possono causare la rottura del processo xifoideo , lacerazioni al fegato, ecc.
3. Posizionati in modo da poter comprimere il torace del paziente con le braccia completamente distese, formando un angolo di 90°.
4. Eseguire compressioni toraciche alla profondità corretta, a una frequenza di 100-120 compressioni al minuto, consentendo il completo ritorno elastico del torace dopo ogni compressione. Evitare di appoggiarsi sul torace del paziente, poiché ciò impedirebbe il completo ritorno elastico.
   • Per un adulto: premere verso il basso di almeno 5 cm (2 pollici) ma non più di 6 cm (2,4 pollici) per ogni compressione.
   • Per un bambino: premere verso il basso almeno 1/3 del diametro antero-posteriore del torace per ogni compressione. Non superare una profondità di 6 cm (2,4 pollici).
5. Seguire il protocollo corretto per il rapporto tra compressioni e ventilazioni. Per adulti e bambini con un solo soccorritore, il rapporto è generalmente di 30:2. Nella rianimazione cardiopolmonare (RCP) con due soccorritori e in presenza di un bambino, il rapporto compressioni-ventilazioni è di 15:2.

Le compressioni toraciche sui neonati seguono le stesse regole di base di quelle per adulti e bambini, ma la posizione delle mani e la profondità delle compressioni differiscono.

1. La posizione delle mani durante le compressioni toraciche varia a seconda che ci sia uno o due soccorritori.
   1. Un soccorritore: posizionatevi a lato del paziente per ridurre al minimo il tempo perso durante le manovre di ventilazione. Inserite due dita al centro del torace del paziente, appena sotto la linea dei capezzoli.
   2. Due soccorritori: Posizionatevi ai piedi del paziente. Appoggiate entrambi i pollici al centro del torace del paziente, appena sotto la linea dei capezzoli, con le mani che lo circondano. Il secondo soccorritore si posizionerà alla testa del paziente.
2. Eseguire le compressioni toraciche a una frequenza compresa tra 100 e 120 compressioni al minuto (120 per i neonati) e consentire il completo ritorno elastico del torace tra una compressione e l'altra. Evitare di stringere eccessivamente il paziente con le mani durante le compressioni toraciche eseguite da due soccorritori.
3. Comprimere fino a una profondità di almeno 1/3 del diametro antero-posteriore del torace del paziente (circa 1,5 pollici).
4. Seguire il protocollo corretto per il rapporto tra compressioni e ventilazioni. Per la RCP con un solo soccorritore, il rapporto è di 30:2, mentre per la RCP con due soccorritori è di 15:2.

Figura 2: Applicazione degli elettrodi del DAE pediatrico/infantile. Un DAE deve essere applicato non appena disponibile. Il DAE deve essere applicato mentre è in corso la RCP. Esistono molte varianti di DAE in uso, tuttavia, tutti seguono quattro fasi universali con lievi variazioni su come ciascuna fase viene eseguita.

I quattro passaggi universali per utilizzare un DAE sono:

1. Accendi la macchina
2. Applicare i cuscinetti sul torace nudo del paziente
3. Analizzare il ritmo cardiaco
4. Somministrare una scarica elettrica solo se consigliato dal defibrillatore automatico esterno (DAE).

Descrizione dettagliata dei quattro passaggi universali per l'utilizzo di un DAE:

1. Accendere il dispositivo: questa operazione si esegue solitamente premendo il pulsante "On" o aprendo il coperchio. (Una volta acceso, il dispositivo guiderà verbalmente le fasi di utilizzo del DAE).
2. Applicare gli elettrodi sul torace nudo del paziente: posizionare gli elettrodi come illustrato sugli stessi o sulla confezione. (Vedere il riquadro a lato per circostanze particolari come cerotti medicati, pelle bagnata, torace peloso, gioielli, ecc.)
3. Analisi del ritmo cardiaco: questa fase viene solitamente eseguita in uno dei tre modi seguenti. Su molti DAE, gli elettrodi sono già collegati al dispositivo e il posizionamento del secondo elettrodo sul torace del paziente completa un circuito che avvia il processo di analisi. Su alcuni DAE, gli elettrodi non sono collegati al dispositivo; in tal caso, è necessario collegarli ora e il dispositivo avvierà il processo di analisi. Infine, alcuni dispositivi richiedono all'operatore di premere fisicamente un pulsante con la scritta "Analizza" per avviare il processo di analisi. Seguire le istruzioni vocali in caso di dubbi. ( Importante: assicurarsi che nessuno tocchi il paziente mentre il dispositivo sta analizzando il ritmo cardiaco).
4. Somministrare una scarica elettrica se consigliato dal DAE: una volta completata l'analisi, il dispositivo visualizzerà "Scarica consigliata" o "Nessuna scarica consigliata". Se il dispositivo non consiglia una scarica, iniziare immediatamente la RCP (rianimazione cardiopolmonare) partendo dalle compressioni toraciche. Se il dispositivo consiglia una scarica, inizierà a caricarsi fino al livello di energia appropriato (è opportuno eseguire compressioni anche durante la carica). Una volta caricato il dispositivo, esistono due modalità di erogazione della scarica, a seconda del tipo di DAE in uso. In entrambi i casi, assicurarsi verbalmente e visivamente che tutti si allontanino dal paziente (nessuno deve toccarlo) gridando ad alta voce "Via!" prima di erogare la scarica.

• Una macchina semiautomatica richiede di premere fisicamente il pulsante "Shock", che lampeggerà quando la macchina sarà sufficientemente carica; un comando vocale avviserà le persone di tenersi a distanza.
• Un defibrillatore automatico esterno (DAE) eroga la scarica elettrica automaticamente e avvia un conto alla rovescia fino al momento dell'erogazione. Inoltre, avvisa le persone di tenersi a distanza dal paziente. Indipendentemente dal tipo di DAE utilizzato, una volta erogata la scarica, iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (RCP) con le compressioni toraciche. Ogni due minuti, il DAE avvisa le persone di tenersi a distanza per poter avviare il processo di analisi e poi comunica nuovamente "Scarica consigliata" o "Nessuna scarica consigliata". A meno che il paziente non si muova e mostri segni di vita, ogni volta che il dispositivo indica "Nessuna scarica consigliata", iniziare immediatamente la RCP. Se il dispositivo determina che è consigliata una scarica, ripetere la procedura di allontanamento del paziente, erogazione della scarica e inizio della RCP.

( Nota: una volta acceso il dispositivo, i comandi vocali guideranno il soccorritore attraverso le fasi di utilizzo di quel particolare DAE. Avere familiarità con queste fasi in anticipo consente un utilizzo più rapido del DAE e un tentativo di salvataggio più efficace.)

Decisione di trasporto

Se l'ALS non arriva sul posto, la maggior parte dei protocolli locali consiglia di trasportare il paziente quando si verifica una delle seguenti situazioni: ^{[ 2 ]}

• Il paziente riacquista il battito cardiaco
• Sono state somministrate da sei a nove scariche elettriche senza ripristino della circolazione spontanea (ROSC).
• Il defibrillatore automatico esterno (DAE) emette tre messaggi consecutivi (separati da 2 minuti di rianimazione cardiopolmonare) che sconsigliano l'uso della scarica elettrica.

Il protocollo locale ha sempre la precedenza su queste linee guida generali.

Esistono elettrodi specifici per l'uso del defibrillatore automatico esterno (DAE) su bambini e neonati; se non sono disponibili elettrodi pediatrici, si devono utilizzare quelli per adulti.

La documentazione relativa all'intervento di rianimazione cardiopolmonare (RCP) deve essere inclusa nel referto di assistenza al paziente (Patient Care Report, PCR) . In caso di evento cardiaco, assicurarsi che siano incluse le seguenti informazioni:

• Dati del paziente: età, sesso ed eventuali patologie concomitanti.
• Dati relativi all'evento: se il collasso è stato testimoniato o meno, luogo dell'evento, tempo trascorso dal collasso all'inizio della rianimazione cardiopolmonare (RCP), se noto.
• Osservazioni e interventi: ritmo iniziale se noto, interventi essenziali (durata della RCP, applicazione del DAE, numero di scariche erogate) con registrazione dei tempi. Annotare il tempo intercorso tra il collasso e la prima defibrillazione quando il ritmo iniziale è fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso.
• Esiti: ripristino della circolazione spontanea (per almeno 20 minuti), trasporto o interruzione della rianimazione cardiopolmonare

Autovalutazione

• Rivedi e fai pratica con la scheda informativa sulla gestione dell'arresto cardiaco.
• Verifica di comprimere il torace per 2 pollici (5 cm) visivamente o ascoltando il clic del manichino per la RCP.
• Utilizzare un metronomo per verificare la frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
• Esempio GIF della frequenza di compressione toracica
• Eseguite respiri della durata di 1,5-2 secondi con una pausa di 4-5 secondi tra un respiro e l'altro.
• Osservare l'innalzamento e l'abbassamento del torace (link al video qui), riposizionare le vie aeree se non si osserva
• Nell'addestramento dei manichini con un simulatore di stomaco, assicurarsi di non riempire lo stomaco d'aria
• Metti alla prova le tue conoscenze con questo quiz.

• Se incarichi una persona diversa dal tuo partner di chiamare i soccorsi per il supporto vitale avanzato (ALS), assicurati che sappia di essere stata incaricata di questo compito. Indica la persona, se necessario, e aggiungi dettagli descrittivi: "Tu, quello con la maglietta blu, chiama il 118 e comunica che abbiamo un adulto privo di sensi". Questo evita la confusione che può derivare dall'effetto spettatore , dall'ambiguità e dalla dispersione delle responsabilità. Assicurati che la persona rimanga al telefono, se possibile, per aggiornare il 118 su eventuali cambiamenti nelle condizioni del paziente, ad esempio se è stata iniziata la rianimazione cardiopolmonare (RCP).
• Quando si assegnano compiti ad altri soccorritori o astanti, è importante ridurre la confusione assegnando a ciascuno un obiettivo specifico da raggiungere. Ad esempio, una persona può chiamare il 118 (o il numero di emergenza locale) mentre un'altra va a cercare un defibrillatore se non è disponibile. Assegnare più compiti a un singolo astante aumenta la probabilità che uno o più di essi rimangano incompiuti.
• Se il paziente si trova in un'area difficilmente raggiungibile o ingombra, provate a spostarlo in uno spazio aperto dove più soccorritori e le loro attrezzature possano accedere e muoversi agevolmente. Se lo spostamento del paziente richiederebbe troppo tempo o risultasse troppo difficile per voi e il vostro compagno a causa di fattori ambientali o del peso del paziente, chiedete aiuto ai presenti o prestate le migliori cure possibili al paziente.
• Durante le compressioni toraciche, tenere i gomiti piegati può ridurre la profondità e l'efficacia delle stesse, causando un affaticamento più rapido del soccorritore. Utilizzare il peso corporeo per comprimere, non le spalle o i pettorali.
• In assenza di una maschera di soccorso o di un pallone ambu, il paziente può essere ventilato tramite la tecnica bocca a bocca; tuttavia, questa è una decisione a discrezione del soccorritore, poiché la respirazione bocca a bocca comporta il rischio intrinseco di trasmissione di malattie. Se non si è disposti o non si è in grado di praticare la respirazione bocca a bocca, eseguire la rianimazione cardiopolmonare (RCP) con sole compressioni toraciche.
• Durante la rianimazione cardiopolmonare (RCP) con due operatori, può essere utile che il ventilatore conti i cicli mentre il compressore conta le compressioni ad alta voce. Questo permette a tutti i partecipanti non solo di sapere a che punto del ciclo di cura ci si trova, ma aiuta anche a tenere traccia dei cicli/shock in modo da poter fornire un conteggio preciso al personale di soccorso avanzato (ALS) o all'ospedale in caso di trasporto del paziente.

• La RCP neonatale è una branca della RCP completamente diversa da quella per i neonati. Questo specifico tipo di RCP non viene spesso insegnato nei normali corsi di RCP perché è molto specifico (ovvero, viene utilizzato solo quando il paziente è un neonato nelle prime fasi di vita al di fuori dell'utero) e perché anche la RCP per i neonati può essere applicata a questi pazienti. La RCP neonatale viene spesso insegnata agli infermieri delle Terapie Intensive Neonatali, ai paramedici e agli infermieri di volo e ad altri operatori sanitari specializzati ed è certificata dall'AAP (American Academy of Pediatrics) come parte del NRP (Neonatal Resuscitation Program).
• Linee guida 2020 dell'American Heart Association per la rianimazione cardiopolmonare e l'assistenza cardiovascolare d'emergenza. Pubblicate il 21 ottobre 2020.