Cardiac Surgical Skills Training Module/Phase 1: Theoretical Knowledge/PDA Procedure Overview/th

▼โมดูลฝึกอบรมทักษะการผ่าตัดหัวใจนี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Global Surgical Training Challengeหน้านี้อยู่ระหว่างการพัฒนาโปรดแสดงความคิดเห็นของคุณในหน้าพูดคุยหน้านี้ไม่อนุญาตให้แก้ไข

ภาวะหลอดเลือดแดงดักทัสอาร์เทอริโอซัสเปิดค้าง (PDA) สามารถรักษาได้ทั้งโดยวิธีการแทรกแซงในห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ หรือโดยการผ่าตัดผูกหลอดเลือด การฝึกอบรมนี้เน้นวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด แต่ผู้เข้ารับการฝึกอบรมควรมีความคุ้นเคยพื้นฐานเกี่ยวกับวิธีการปิด PDA ผ่านทางผิวหนังด้วย

การรักษาแบบแทรกแซง

• การรักษาโดยวิธีแทรกแซง (สไลด์โชว์)
• 

  การปิดแผลผ่านผิวหนัง 1
• 
  การปิดแผลผ่านผิวหนัง 1
• 
  การปิดแผลผ่านผิวหนัง 2

การปิดแผลผ่าตัด

การเตรียมผิวหนัง: ทำการขัดผิวด้วยสารต้านจุลชีพบริเวณทรวงอก กระดูกสันหลัง กระดูกอก และรักแร้ ตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วนคอถึงกระดูกเชิงกราน ไม่แนะนำให้ใช้คลอโรเฮกซาดีนในทารกแรกเกิดที่มีอายุต่ำกว่า 1 เดือน หรือทารกคลอดก่อนกำหนด

การคลุมผ้า :วางผ้าขนหนูไว้ที่ด้านหลังของกระดูกสันหลัง ด้านหน้าของกระดูกอก ด้านล่างจากสันกระดูกเชิงกรานถึงสะดือ และด้านบนจากรอยเว้าเหนือกระดูกอกถึงรักแร้

ตำแหน่งผ่าตัด:ช่องซี่โครงที่ 4 ด้านซ้าย

การควบคุมอุณหภูมิ:ห้องจะถูกทำให้อุ่น และผู้ป่วยจะถูกวางบนที่นอนที่ให้ความร้อน/ความเย็น หรือเปลนอน Bair hugger

จุดอ้างอิงทางกายวิภาค :   ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 แบ่งกล้ามเนื้อ latissimus dorsi แต่เว้นกล้ามเนื้อ serratus anterior ไว้โดยการดึงไปด้านหน้า เป็นแผลผ่าตัดขนาดเล็กที่ช่วยรักษากล้ามเนื้อไว้ได้  

โครงสร้างที่ต้องได้รับการดูแลและปกป้องเป็นพิเศษได้แก่เส้นประสาทกล่องเสียงส่วนล่าง (recurrent laryngeal nerve) และเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve) ซึ่งทั้งสองเส้นประสาทนี้อยู่ในบริเวณรอบๆ เส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา ท่อทรวงอก (thoracic duct) เป็นท่อที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย โดยผ่านจากช่องท้องเข้าสู่ช่องอกและขึ้นไปผ่านช่องเปิดของเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาในกระบังลม จากนั้นจะขึ้นไปในช่องกลางทรวงอกด้านหลังตามแนวเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา (ด้านซ้าย) ตามแนวเส้นเลือดดำอะซิกัส (ด้านขวา) และไปอยู่ที่หลอดอาหารส่วนหน้า  

เทคนิคการผ่าตัดและลำดับขั้นตอนการ

1. ใช้ใบมีดเบอร์ 15 กรีดผิวหนังบริเวณช่องซี่โครงที่ 4 (ด้านหลังซ้าย)
2. ทำการผ่าตัดแยกกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ออก โดยคงกล้ามเนื้อ serratas anterior ไว้ และดึงกล้ามเนื้อ serratas anterior ไปด้านหน้าด้วยเครื่องมือดึงกล้ามเนื้อแบบทหารเรือ
3. จากนั้นจึงดึงปอดไปด้านหน้า
4. เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จะใช้เครื่องมือถ่างเนื้อเยื่อแบบทหารบกและทหารเรือกับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ เครื่องมือถ่างเนื้อเยื่อแบบอ่อนตัวได้ใช้กับเนื้อเยื่อปอด และเครื่องมือถ่างเนื้อเยื่อแบบละเอียดใช้กับเนื้อเยื่อหัวใจ
5. ท่อน้ำเหลืองจะถูกรักษาไว้หรือถูกผูกมัด (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความชอบของศัลยแพทย์)
6. เส้นประสาทลaryngeal recurrent และเส้นประสาท vagus จะถูกรักษาไว้อย่างระมัดระวัง โดยการดึงและแยกโครงสร้างเหล่านี้พร้อมกับเยื่อหุ้มปอดส่วนกลางไปทางด้านหน้า
7. เส้นเลือดแดงใหญ่ส่วนลง เส้นเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าซ้าย ส่วนคอดของเส้นเลือดแดงใหญ่ และท่อเชื่อมระหว่างเส้นเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า รวมถึงส่วนโค้งตามขวางที่อยู่ถัดจากเส้นเลือดแดงคาโรติด จะถูกเคลื่อนย้ายออกไป 
8. การผ่าตัดจะทำในขอบเขตจำกัด โดยส่วนใหญ่เพื่อระบุเส้นเลือดโดยรอบทั้งหมดให้ถูกต้อง  
9. บางครั้งมีการใช้ห่วงรัดหลอดเลือดเพื่อดึงรั้งหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงดักทัส หรือหลอดเลือดอื่นๆ  
10. การผูกเส้นเลือดด้วยคลิป:เลือกคลิปที่มีขนาดเหมาะสมและผูกปิดเส้นเลือด PDA ให้สนิทไปทางด้านหลอดเลือดแดงปอดตรงบริเวณที่มีความผิดปกติ จำนวน 2 ตัว (คลิปไม่ได้รวมอยู่ในกล่องเครื่องมือ)
11. การผูกเส้นเลือด:ใช้ไหมเย็บ 2-0 จำนวน 2 เส้น เย็บเฉียงรอบเส้นเลือดที่ผูก PDA ไปทางด้านหลอดเลือดแดงปอดตรงบริเวณที่มีความผิดปกติ ควรทำอย่างเบามือเนื่องจากเนื้อเยื่อบอบบาง
12. การผูกและตัด:เลือกใช้แคลมป์หลอดเลือดแบบตรงหรือแบบงอที่มีขนาดเหมาะสม วางไว้ที่ด้านหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอด ตัดระหว่างหลอดเลือดโดยเหลือเนื้อเยื่อไว้ในปริมาณที่เหมาะสมทั้งสองข้างเพื่อเย็บด้วยไหมโพรลีน 5-0 เพื่อปิดกั้นหลอดเลือด (แคลมป์หลอดเลือดไม่ได้รวมอยู่ในกล่องเครื่องมือ)หมายเหตุพิเศษเกี่ยวกับการจัดการเนื้อเยื่อ:เนื้อเยื่อ PDA มีความเปราะบางมาก ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อฉีกขาดหรือเสียหาย (เช่น เลือดออก)
13. การติดตามตรวจสอบระหว่างการผ่าตัด: ควรสังเกตว่าความดันโลหิตช่วงหัวใจคลายตัวเพิ่มสูงขึ้นหลังจากผูกหลอดเลือดแดงดักทัสแล้ว   
14. เยื่อหุ้มปอดปิดสนิท
15. ใส่ท่อระบายทรวงอกเพียงท่อเดียวและต่อเข้ากับห้องหัวใจด้านบน
16. ชั้นกล้ามเนื้อและผิวหนังปิดสนิท
17. สถานที่แต่งตัว

• ขั้นตอนการผ่าตัดปิดหลอดเลือดแดงดักทัส (สไลด์โชว์)
• 

  การเย็บปิดแผลผ่าตัด 1
• 
  การเย็บปิดแผลผ่าตัด 1
• 
  การปิดแผลผ่าตัด 2
• 
  การปิดแผลผ่าตัด 3
• 
  การปิดแผลผ่าตัด 4

เอกสารประกอบการปฏิบัติงาน

• ตัวอย่างรายงานการผ่าตัด

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม

• สไลด์นำเสนอภาพรวมขั้นตอนการทำงานของ PDA
• ภาพรวมวิดีโอการผ่าตัดผูกเส้นเลือดแดงดักทัส (PDA Ligation Surgery)