V-Y Advancement Flap/Background/zh
鉴于烧伤对医疗和外科医疗保健系统的重大影响，以及对接受次优烧伤护理的个人造成的严重社会心理和经济影响，克服未经治疗的外科疾病造成的全球负担的一个重要因素是改善烧伤护理的可及性。中低度永续发展国家的妇女和儿童烧伤发生率、死亡率和伤残调整生命年率较高，死亡率也较高，其中亚洲、撒哈拉以南非洲和中东占发病率和死亡率的大部分。VY 进展由 Johann Dieffenbach 于 1831 年首次描述，用于治疗后天性小口症患者。后来 Johannes Esser 于 1917 年将该技术修改为现代岛状构象。VY 推进及其推论 YV 推进通过推进邻近组织来填充中小皮肤缺损（通常是由轻微创伤和皮肤恶性肿瘤引起）来发挥作用。 。VY 推进因其透过沿着邻近缺损方向推进皮肤和软组织将 V 形切口转换为 Y 形切口而得名。其推论 - YV 推进 - 代表一种修改，即透过沿相反方向推进皮肤和软组织将 Y 形切口转换为 V 形配置。在这两种情况下，皮瓣四肢内的健康皮肤和软组织都会被推进以填充相邻的缺损。
教育学习理论
所提出的学习理论融合了刻意练习、适应性弹性和科尔布的实验学习理论（ELT）。Ericsson、Krampe 和 Tesch-Römer（1993）建立了刻意练习的理论架构。具体来说，作者（1993）将专家绩效定义为个人在协商动机和外部限制的同时长期努力提高绩效的结果（第363页）。Moulaert、Verwijnen、Rikers 和 Scherpbier (2004) 解释说，掌握技能获取动机和外部资讯普遍存在两种不同的动机。简而言之，如果学习者有动力并有时间利用外部教育资源（期刊、书籍、影片等），他们可以透过使用适当的训练材料进行刻意练习来达到熟练程度（2004）。此外，Ericsson、Prietula 和 Cokely（2007）明确指出，历史证据显示专家是后天培养的，而不是天生的。此外，他们的结论是基于严格的研究，这些研究使用可验证且最重要的是可重复的科学方法来观察卓越的表现（2007）。
其推论 - YV 推进 - 代表一种修改，即透过沿相反方向推进皮肤和软组织将 Y 形切口转换为 V 形配置。在这两种情况下，皮瓣四肢内的健康皮肤和软组织都会被推进以填充相邻的缺损。
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翻盖设计
VY 推进因其透过沿着邻近缺损方向推进皮肤和软组织将 V 形切口转换为 Y 形切口而得名。其推论 - YV 推进 - 代表一种修改，即透过沿相反方向推进皮肤和软组织将 Y 形切口转换为 V 形配置。在这两种情况下，皮瓣四肢内的健康皮肤和软组织都会被推进以填充相邻的缺损。
单侧 VY 推进设计为紧邻软组织缺损的三角形皮瓣。“V”的方向经过设计，使得最终的“Y”具有与静止皮肤张力线 (RSTL) 对齐的中央肢体。“V”形顶点的角度决定了供体部位发病的程度。即，小顶角导致长但窄的供体部位缺陷，而大顶角导致短但宽的供体部位缺陷。因此，顶角的选择要考虑可用表面积和邻近组织的松弛度。如果可用表面积受到附近美学地标的限制，则必须使顶角更大，以最小化瓣长度。然而，组织松弛度必须足以适应因顶角较大而出现的较宽的供体部位缺损。或者，如果组织松弛度较差，则可以将顶角做得更小，以最小化供体部位的宽度。然而，相邻的表面积必须足以容纳顶角较小的较长的瓣。
VY 推进也可以设计为双边配置，其中在给定缺陷的相对极上执行两个单独的 VY 推进。然后从任一极将健康组织募集到缺损处。双侧 VY 推进对于重建组织松弛度较差的区域的广泛缺损特别有用。
VY 进步的另一个常见修改涉及曲线 V 肢的设计。这样可以容纳附近的美学地标和 RSTL。
虽然 VY 推进可用于填充邻近的组织缺损，但 YV 推进可用于分割邻近的疤痕挛缩。与 VY 推进中的顶角非常相似，可以改变 YV 推进中的顶角以改变供体部位发病率。YV 推进的中央肢体设计为垂直于手边的疤痕挛缩。然后将 Y 形切口内的组织推进到分开的疤痕挛缩中，从而增加其长度。可以并行设计多个 YV 改进，以沿着疤痕长度“分解”疤痕。
适应症
- 闭合因烧伤、创伤、癌症、感染、先天性疾病或其他病理原因引起的软组织缺损。
- 缓解疤痕挛缩（即跨越关节、皮肤张力线或脸部、乳房和生殖器亚单位的肥厚性疤痕）和纤维化索（即掌腱膜挛缩症）。
- 纠正背带、缰绳疤痕和收缩带，尤其是颈部、腘窝、腋窝、四肢和手指。
- 释放身体孔口（如鼻孔、耳朵、嘴巴）周围的圆形挛缩。
禁忌症
- 该皮瓣没有特定的禁忌症。
- 如果疤痕床太宽，则很难实现 Y 形肢体的闭合，并且最好使用不同的皮瓣从更远的地方招募正常组织。
限制
- 需要有关皮肤张力线以及如何评估皮肤松弛的丰富知识。
- 为了实现足够的进展，需要足够的皮肤松弛和邻近组织的可用性。
- 取决于正确的皮瓣设计、皮下神经丛的保存以及周到的皮瓣动员，以避免缺血和其他伤口愈合并发症。
仪器
- 记号笔
- 15手术刀
- 齿形 Adson 镊子
- 皮钩
- 针驱动器
- 缝合
手术技术
- 将缺陷定制为矩形结构并标记其最长尺寸w
- 画一条线v，垂直平分w
- 沿v标记襟翼的 V 顶点。将 V 形顶点放置在更靠近缺损的位置，以产生更小的 V 形顶点角度，从而产生更短的皮瓣，并具有更宽的供体缺损。将 V 形顶点放置在缺损较远的位置，以产生较大的 V 形顶点角，产生较长的皮瓣和较窄的供体缺损。
- 将标记切入表皮、真皮并进入皮下组织
- 抬高皮瓣和缺损附近的皮肤，以便于皮瓣插入和供体部位闭合。注意不要抬高三角形皮瓣本身，以保持其与下方血液供应的连接。
- 将三角形皮瓣推进到相邻缺损处，并用两条根尖简单间断缝合线将其固定到位
- 放置 3 点埋藏水平床垫缝线以接近 V 形顶点的供体部位，从而产生 Y 形肢体。
- 使用简单的间断缝合完成剩余的闭合
并发症
- 皮瓣坏死。皮瓣坏死最常见的原因是无意中破坏了前进皮瓣本身。虽然破坏邻近组织适合于无张力插入，但前进皮瓣本身不得与其下方的血液供应分开。
- 裂开。裂开最常见的原因是皮瓣设计不当。如果V形顶角太大，所形成的供体缺损将会很宽，且其闭合将会受到过度的张力。VY 进展开裂也可能是由于缝合技术不良或手术部位感染造成的。