STARS - Intrauterine Device (IUD) Insertion/pt

▼Criado pela Medical Makers para o Desafio Global de Treinamento Cirúrgico .This page is not open edit.

Este módulo STARS (Saúde e Direitos Sexuais e Reprodutivos) - Inserção de Dispositivo Intrauterino (DIU) permite que enfermeiros, parteiras e profissionais clínicos adquiram confiança e competência para manter a técnica asséptica na histeroscopia, no carregamento do DIU na embalagem estéril, no ajuste do medidor à profundidade determinada pela histeroscopia e na inserção e liberação cuidadosa do DIU, como parte dos procedimentos de inserção de DIU de cobre e hormonal para serviços de contracepção reversível de longa duração realizados em países de baixa e média renda.

Visão geral

de Impacto Global

Estima-se que 218 milhões de mulheres em países de baixa e média renda desejam evitar a gravidez, mas não têm acesso a métodos contraceptivos eficazes e/ou a um planejamento familiar abrangente e educação sexual. ^{[ 1 ]} Os DIUs de cobre T380A e os DIUs liberadores de levonorgestrel (LNG) são métodos contraceptivos seguros, de baixo custo, altamente eficazes, de longa duração e reversíveis, adequados para a maioria das mulheres. As mulheres devem ter a opção de usar DIUs hormonais para contracepção reversível de longa duração, pois seu perfil de efeitos colaterais mais favorável pode contribuir para o aumento das taxas de uso de DIU em todo o mundo. ^{[ 2 ]} Os DIUs de cobre podem ser utilizados como contracepção de emergência em regiões onde a pílula anticoncepcional de emergência é restrita ou contraindicada. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Em 2017, aproximadamente 295.000 mulheres morreram durante e após a gravidez e o parto. ^{[ 6 ]} 94% de todas as mortes maternas ocorrem em países de baixa e média renda, sendo que a África Subsaariana responde por dois terços (196.000), o Sul da Ásia por quase um quinto (58.000) e o Sudeste Asiático por mais de 5% das mortes maternas globais (16.000). Para evitar mortes maternas, é essencial prevenir gravidezes indesejadas. ^{[ 7 ]} Assim, todas as mulheres, incluindo adolescentes, precisam ter acesso a métodos contraceptivos seguros, eficazes e de baixo custo.

Globalmente, 1 em cada 3 mulheres sofre abuso sexual e/ou físico ao longo da vida. ^{[ 8 ]} A violência baseada no género (VBG) afeta mais de 700 milhões de mulheres e raparigas em todo o mundo, a nível sistémico (por exemplo, escravatura sexual, tráfico de seres humanos) e a nível interpessoal (por exemplo, violação, violência por parceiro íntimo). ^{[ 9 ]} Em 2016, estimou-se que existiam 4,8 milhões de vítimas de exploração sexual em todo o mundo, sendo 99% delas mulheres. ^{[ 10 ]} As taxas mais elevadas de exploração sexual foram observadas na Ásia e na região do Pacífico, seguidas pela Ásia Central e pela Europa. Os DIUs de cobre podem ser inseridos até 14 dias após a relação sexual desprotegida e podem prevenir gravidezes indesejadas em mulheres sobreviventes de violência sexual e tráfico sexual. ^{[ 11 ]}

Um estudo de 2006 analisou 1.021 registros médicos de mulheres sobreviventes de violência baseada em gênero na RDC e observou uma taxa geral de gravidez de 6,1%. ^{[ 12 ]} A categoria de violência sexual é um preditor significativo das taxas de gravidez resultantes, que variam de 2,1% para mulheres que sofreram estupro coletivo a 5,5% para mulheres que sofreram estupro não especificado (NOS), 14,3% para mulheres que sofreram estupro coletivo e escravidão sexual combinados e 40,0% para mulheres que sofreram escravidão sexual.

Um levantamento transversal de 2016 com 63 médicos de emergência americanos constatou que apenas 4% ofereciam a inserção de DIU a pacientes que buscavam contracepção de emergência e observou que a inserção de DIU não está incluída no escopo padrão da prática de medicina de emergência nos Estados Unidos. ^{[ 13 ]}

Os DIUs são subutilizados em muitas partes do mundo, em parte devido à falta de profissionais treinados, capacitados e confiantes na prestação de serviços de qualidade relacionados ao DIU. Para lidar com essa escassez, a Organização Mundial da Saúde recomenda o treinamento de profissionais de saúde que não sejam médicos para inserir DIUs, a fim de melhorar o acesso à contracepção de longo prazo e de emergência. ^{[ 14 ]}

Tecnologias de simulação de impressão 3D econômicas e de código aberto para treinamento em inserção de DIU de cobre e hormonal

O simulador de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) , econômico e de baixa tecnologia, é feito de materiais baratos e disponíveis localmente e treina o aluno a manter a técnica asséptica na sondagem uterina. Exigimos que os alunos tenham experiência prévia em exames pélvicos para compensar a incapacidade deste simulador em ensinar a realização de um exame pélvico com espéculo.

Os simuladores de útero impressos em 3D oferecem diferentes profundidades uterinas para que o aluno possa praticar a histeroscopia e a inserção de DIUs hormonais e de cobre no fundo uterino.

O desdobramento dos braços do DIU é uma etapa crucial do procedimento. No caso dos DIUs de cobre, o profissional insere o DIU até o fundo uterino e, em seguida, puxa o tubo aplicador para trás, permitindo que os braços se abram para cima, formando um "T". Já nos DIUs hormonais, os braços se abrem para baixo, também formando um "T", portanto, o profissional deve inserir o DIU ligeiramente além do óstio cervical e soltar os braços antes de avançá-lo até o fundo uterino.

Este módulo ensina os alunos a inserir DIUs de cobre e hormonais, pois o uso de ambos os tipos de DIU não ocorre com frequência suficiente para que profissionais ou estagiários os vivenciem em sua prática, o que pode resultar em maior risco de morbidade para a paciente, incluindo, entre outras, a incorporação do DIU no miométrio e a perfuração da cavidade abdominal.

O conhecimento adquirido pelo usuário será diretamente aplicado na prática clínica da técnica asséptica para histeroscopia e inserção adequada de DIUs hormonais e de cobre.

programa de estudos

Fase 1: Revisão de Conhecimento

O aluno deve estudar o conteúdo das páginas de conhecimento abaixo e, em seguida, fazer o teste prático e o teste de prontidão. É altamente recomendável que o aluno esteja familiarizado com esse conteúdo antes de prosseguir para as páginas de habilidades.

• Gestão Clínica do Estupro (disponível em árabe, inglês, francês, polonês e espanhol)
• Kit de ferramentas sobre saúde sexual e reprodutiva de adolescentes em contextos humanitários (disponível em árabe , inglês , francês e espanhol )
• Exame pélvico
• Dispositivo intrauterino
• Consentimento informado e aconselhamento pré-inserção do DIU
• Preparação Clínica para DIU
• Contraindicações ao uso de DIU
• Guia de Treinamento para Colocação de Paragard (somente em inglês)
• Procedimento de inserção do DIU de cobre Paragard
• Procedimento de inserção do DIU Mirena de 52 mg com levonorgestrel
• AFP - Contracepção reversível de longa duração: dificuldades de inserção e remoção
• Inserção difícil do DIU
• Controle da dor durante a inserção do DIU
• Teste de prontidão para inserção de DIU (em breve!)

Os serviços de saúde devem desempenhar um papel fundamental na identificação de sobreviventes de violência baseada no género (VBG) e na ligação dessas sobreviventes a apoio adicional, incluindo encaminhamentos para serviços de apoio psicossocial e de gestão de casos locais ou remotos. ^{[ 15 ]}

Apoio psicossocial e de saúde mental para sobreviventes de violência de gênero

• Diretrizes do IASC sobre Saúde Mental e Apoio Psicossocial em Situações de Emergência
• WomenRise do IRC: Um Kit de Ferramentas de Apoio Psicológico e de Apoio a Vítimas de Violência de Gênero
• Saúde mental e violência de gênero: Ajudando sobreviventes de violência sexual em conflitos – um manual de treinamento

Proteção legal para sobreviventes de violência de gênero

• Um guia sobre proteção legal contra violência sexual e de gênero em emergências agudas.

Gestão de casos para sobreviventes de violência de gênero

• Diretrizes Interinstitucionais para o Gerenciamento de Casos de Violência Baseada em Gênero

Fase 2: Construção do Simulador

• Simuladores de útero impressos em 3D
• Simulador de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado)

Fase 3: Prática de Habilidades

• Inserção do DIU de cobre T380A (em breveǃ)
• Inserção de DIU liberador de levonorgestrel (LNG)

Fase 4: Autoavaliação

• Diário de Treinamento - Inserção de DIU de Cobre T380A
• Diário de Treinamento - Inserção de DIU Hormonal

A estrutura de autoavaliação inclui:

• Listas de verificação passo a passo para confirmar a técnica correta de inserção de DIUs de cobre e hormonais (incluindo a identificação de profundidades uterinas contraindicadas para a inserção do DIU).
• Feedback aumentado na forma de um sinal sonoro e/ou luminoso para alertar o usuário caso a sonda uterina metálica estéril toque as paredes vaginais, as lâminas do espéculo pélvico metálico ou a pinça de Pozzi.
• Testes cronometrados para verificar se os braços do DIU de cobre não estão dobrados por mais de 5 minutos, garantindo que se abram corretamente de acordo com as instruções de uso do fabricante.
• Testes cronometrados para verificar se o profissional aguardou pelo menos 10 segundos para permitir que os braços horizontais do DIU hormonal se abrissem e recuperassem seu formato em T, de acordo com as instruções de uso do fabricante.
• Inspeção visual para verificar a profundidade uterina e o posicionamento correto dos DIUs de cobre e hormonais no fundo uterino.

Os dois simuladores foram projetados para incluir um mecanismo de feedback direcionado que permite ao usuário: garantir que está praticando as habilidades apropriadas; modificar seu desempenho para aprimorar a competência; e determinar quando praticou o suficiente para realizar o procedimento em um paciente.

Para permitir que o usuário garanta a prática da técnica asséptica adequada ("sem contato") com a sonda uterina metálica, o Simulador de Canal Vaginal com Feedback Aumentado fornece feedback aumentado (na forma de um tom auditivo e/ou sinal luminoso) ao aluno quando a sonda uterina estéril toca as paredes vaginais, as lâminas do espéculo pélvico metálico ou a pinça de Pozzi.

Para permitir que o usuário pratique as habilidades adequadas de histeroscopia, tomada de decisões clínicas e inserção de DIU, os Simuladores de Útero Impressos em 3D oferecem uma variedade de profundidades uterinas (5,0 - 10,0 cm).

• Um DIU de cobre não deve ser inserido se a profundidade do útero for inferior a 6,0 ou superior a 9,0 cm, mas isso pode variar dependendo do dispositivo específico, portanto, o aprendiz deve sempre revisar as instruções de uso do fabricante com antecedência. ^{[ 16 ]}
• Um DIU hormonal não deve ser inserido se a profundidade uterina for inferior a 6,0 cm ou superior a 10,0 cm, mas isso pode variar dependendo do produto específico, portanto, o aluno deve revisar as instruções de uso do fabricante com antecedência. ^{[ 17 ]}

Após a conclusão do procedimento simulado, o aluno pode remover a tampa do Simulador de Útero Impresso em 3D para inspecionar visualmente e confirmar a profundidade uterina e o posicionamento correto do DIU hormonal e de cobre no fundo uterino.

Inovação

O módulo STARS - Inserção de Dispositivo Intrauterino (DIU) é melhor e mais eficaz do que as abordagens tradicionais disponíveis em países de baixa e média renda para enfermeiros, parteiras e profissionais clínicos.

Feedback Aumentado

A equipe desconhece qualquer simulador de inserção de DIU que forneça feedback aumentado para alertar o aluno caso a sonda uterina metálica estéril toque as paredes vaginais, as lâminas do espéculo pélvico metálico ou a pinça de Pozzi.

Higher Fidelity

O simulador de habilidades ginecológicas ZOE® fornece um útero transparente para treinamento de inserção de DIU sem cegamento. ^{[ 18 ]} Os simuladores de útero impressos em 3D oferecem uma variedade de profundidades uterinas para treinamento de inserção de DIU com cegamento, o que reflete com mais precisão o cenário clínico real para este procedimento.

reutilizável

Ao contrário dos simuladores descartáveis ​​à base de frutas, os Simuladores de Útero Impressos em 3D e o Simulador de Colo do Útero e Canal Vaginal (com Feedback Aumentado) são totalmente reutilizáveis, com uma vida útil indefinida, o que minimiza o custo por uso. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

ecológica

Os simuladores de útero impressos em 3D são feitos de ácido polilático (PLA), um termoplástico biorrenovável, biodegradável e com liberação mínima de gases. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

Fácil de imprimir

Os simuladores de útero impressos em 3D são de código aberto e podem ser feitos localmente em impressoras 3D de mesa de código aberto, de filamento aberto, fáceis de usar e com extrusora única, que imprimem ácido polilático, um plástico de baixo custo e fácil de imprimir. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

Ao contrário de muitos modelos impressos em 3D, todos os Simuladores de Útero Impressos em 3D deste módulo são projetados para:

• Impressão sem material de suporte, bases ou bordas.
• Não requerem limpeza, lixamento, colagem, aplicação de primer, pintura, imersão, revestimento, alisamento, polimento ou qualquer pós-processamento.
• não requerem peças que não sejam impressas em 3D, e
• Estarão prontos para uso assim que saírem da impressora 3D.

da avaliação

Os simuladores de útero impressos em 3D e o simulador de colo do útero e canal vaginal com feedback aumentado deste módulo foram originalmente demonstrados em três workshops do GSTC MIT Solveathon, realizados entre 28 de julho de 2020 e 19 de setembro de 2020. Abaixo, descrevemos como desenvolvemos e aprimoramos o design do nosso protótipo original após os testes com usuários que começaram em 5 de outubro de 2021.

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Simuladores de útero impressos em 3D

1. Os comentários do co-líder da equipe após os testes com usuários na Nigéria foram de que "as enfermeiras ficaram muito entusiasmadas" e "esta é uma ótima invenção". O feedback incluiu: "É importante que os alunos aprendam a usar uma mão para segurar a pinça de Pozzi para estabilizar o colo do útero e a outra para o procedimento. É por isso que o treinamento com simuladores é importante, pois o aluno pode praticar essa habilidade várias vezes antes de realizar o procedimento em uma paciente real."
2. Nossos testes com usuários foram conduzidos em Uganda com o co-líder da equipe e um colega sênior, médico com 20 anos de experiência clínica em maternidades. O feedback deles sobre nossos simuladores de útero impressos em 3D e simuladores de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) foi que eles são "muito mais baratos que manequins e fáceis de usar". Esses usuários afirmaram que nossos simuladores simulam as características de navegar em um espaço pequeno, a inserção às cegas e as diferentes profundidades uterinas necessárias para a inserção do DIU.
3. Nossos testes com usuários em Uganda mostraram que os Simuladores de Útero Impressos em 3D necessitavam de uma base ou suporte para ficarem alinhados com o Canal Vaginal Angulado do Simulador de Feedback Aumentado . Foi útil colocar um rolo de fita adesiva e um caderno embaixo do Simulador de Útero Impresso em 3D para posicioná-lo de forma a alinhar com o Canal Vaginal nos pilares de suporte do Simulador Ginecológico, sem a inclinação. Estamos trabalhando na criação de um suporte de papelão ou impresso em 3D para os Simuladores de Útero Impressos em 3D .
4. O co-líder da equipe ugandense sugeriu que, como alternativa, poderíamos usar um filamento flexível impresso em 3D para permitir que o aluno utilizasse a pinça de Pozzi para segurar delicadamente o colo do útero simulado, o qual poderia ser incorporado como parte dos Simuladores de Útero Impressos em 3D .
5. Usuários em Uganda observaram que a sonda uterina metálica curvada podia levantar a tampa dos simuladores de útero impressos em 3D . Nossa equipe aumentou a profundidade/altura dos simuladores de útero impressos em 3D para permitir espaço suficiente para a sonda uterina metálica curvada.
6. Nossos testes com usuários em Uganda e na Nigéria revelaram que o DIU de cobre não permanece posicionado no fundo uterino nos simuladores de útero impressos em 3D, pois a largura do útero é maior que a largura do DIU de cobre quando seus braços estão abertos. Nossa equipe reduziu a largura do útero para 3,1 mm nos simuladores de útero impressos em 3D de 7,0 cm , de forma a corresponder ao comprimento dos braços do DIU de cobre quando abertos (estendidos), evitando assim que o DIU de cobre se desloque para baixo no útero.

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Modelo do colo do útero

1. Nossos testes com usuários em Uganda, onde confeccionaram modelos de colo do útero usando uma receita de massa de pão, mostraram que ela era muito mole e não se mantinha no lugar durante a inserção. Para solucionar esse problema, trabalharemos no aprimoramento da receita de argila caseira para obter uma argila mais firme. Como alternativa, um usuário ugandense também sugeriu que seria melhor incorporar o modelo de colo do útero aos Simuladores de Útero Impressos em 3D .
2. Nossos testes com usuários na Nigéria revelaram que o tenáculo, instrumento mais pesado, às vezes removia inadvertidamente parte do colo do útero de argila. Por isso, recomendaram o uso da pinça de tecido Allis, menos traumática. Os participantes do treinamento puderam usar os simuladores para ganhar confiança e competência na aplicação de tração suave no colo do útero com a pinça de tecido Allis.
3. Nossa co-líder de equipe em Uganda nos informou que uma pinça metálica com suporte para esponja é preferível para segurar o colo do útero durante procedimentos reais, pois esse instrumento é menos traumático para o colo do útero em comparação com uma pinça de Pozzi. Nossos testes de usabilidade em Uganda demonstraram que era possível usar uma pinça metálica com suporte para esponja para segurar o modelo de colo do útero feito de argila caseira.
4. Nossos testes com usuários em Uganda mostraram que o corante alimentício rosa da argila caseira deixa um resíduo visível na sonda uterina de metal, permitindo que o usuário meça a profundidade do Simulador de Útero Impresso em 3D .
5. Nossos testes com usuários identificaram que o uso de uma argila à base de óleo (mais rígida) para o modelo do colo do útero proporciona melhor estabilidade durante a passagem de instrumentos e DIUs nos simuladores de útero impressos em 3D .
6. Nossos testes com usuários mostraram que uma esponja com uma perfuração central também poderia ser usada para simular o colo do útero, montada nos pinos verticais dos Simuladores de Útero Impressos em 3D , segurada por uma pinça de Pozzi, permitindo a inserção da sonda uterina no orifício cervical. Nossa equipe comprou e testou diversas marcas de esponjas de maquiagem, mas descobriu que elas eram muito densas para permitir a criação do orifício cervical necessário para a passagem da sonda uterina e do DIU até o colo do útero. Nossos testes com usuários indicaram que esponjas de cozinha menos densas eram mais adequadas, mas talvez seja necessário redesenhar o Simulador de Útero Impresso em 3D para que a esponja mais leve fique melhor posicionada durante o procedimento.

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Canal vaginal (com feedback aumentado)

1. Nossos testes com usuários em Uganda e na Nigéria mostraram que o Simulador do Canal Vaginal com Feedback Aumentado poderia ser construído localmente e seria funcional.
2. Nossos testes com usuários identificaram que é difícil inserir uma sonda uterina metálica curvada através de um canal vaginal estreito (4,5 cm) com simulador de feedback aumentado , que fica alinhado com os simuladores de útero impressos em 3D . Adquirimos, então, uma sonda uterina metálica maleável que pode ser endireitada.
3. Os testes com usuários foram conduzidos na Nigéria com duas enfermeiras, um médico e o co-líder da nossa equipe, que conseguiram endireitar manualmente a sonda uterina metálica curvada e inserir com sucesso DIUs de cobre usando o Canal Vaginal com Feedback Aumentado , que estava alinhado com os Simuladores de Útero Impressos em 3D .
4. Os usuários em Uganda demonstraram que é possível inserir uma sonda uterina metálica curva nos Simuladores de Útero Impressos em 3D e manter a técnica asséptica ("sem contato") quando o Simulador de Canal Vaginal com Feedback Aumentado é angulado a 45 graus usando os pilares de suporte e a base do Simulador Ginecológico e elevando os Simuladores de Útero Impressos em 3D de forma que o óstio cervical fique centralizado no Canal Vaginal.
5. Nossos testes com usuários confirmaram que o circuito do Canal Vaginal com Feedback Aumentado seria ativado se a sonda uterina de metal entrasse em contato com as paredes laterais da vagina (revestidas com papel alumínio), com as lâminas de aço inoxidável do espéculo pélvico de Pederson ou com a pinça de Pozzi metálica segurando o modelo de esponja do colo do útero.
6. Para maximizar a segurança do aluno, as instruções de montagem do Simulador do Canal Vaginal com Feedback Aumentado agora incluem a fixação do clipe jacaré diretamente na sonda uterina de metal para evitar que qualquer pedaço de fio desencapado fique exposto em um circuito elétrico potencialmente energizado.

Design para acessibilidade extrema em ambientes com poucos recursos

Este módulo aplica escolhas de design centradas no usuário, reproduzíveis e acessíveis para maximizar a adoção em ambientes com recursos limitados.

Design Centrado no Usuário

Nossos usuários-alvo são enfermeiros, parteiras e profissionais clínicos que trabalham em unidades de atenção primária à saúde e unidades móveis em locais com recursos limitados e que possuem experiência prévia na realização de exames pélvicos.

O método tradicional de ensino presencial para inserção de DIU, disponível para nossos usuários, exige acesso a cursos, instrutores e manequins caros. Profissionais em contextos com recursos limitados podem não ter acesso a manequins dispendiosos para treinamento. Este módulo fornece instruções ao aluno sobre como construir os componentes não impressos em 3D dos simuladores a partir de materiais facilmente disponíveis e de baixo custo.

Os alunos precisam ter acesso a treinamentos de simulação seguros. Para maximizar a segurança e minimizar o risco de o aluno tocar em qualquer material condutor em um circuito elétrico energizado durante o treinamento de simulação:

• Adicionamos um clipe jacaré isolado extra em vez de usar um fio de metal sem isolamento para conectar ao cateter uterino metálico.
• Revisaremos as instruções de montagem e utilização do simulador para reforçar e explicar a justificativa de segurança para o uso obrigatório de luvas durante o treinamento.

Enfermeiros, parteiras, agentes clínicos e médicos em países de baixa e média renda têm agendas de trabalho intensas e, geralmente, não possuem formação técnica. Adaptamos o design deste protótipo de módulo de treinamento para atender às suas necessidades de capacitação, projetando os Simuladores de Útero Impressos em 3D e os Simuladores de Colo do Útero e Canal Vaginal (com Feedback Aumentado) de forma que não exijam ferramentas, equipamentos especializados ou conhecimento técnico para serem construídos, instalados, operados e mantidos no local de uso pretendido.

Este módulo foi concebido para alcançar e apoiar o maior número possível de enfermeiros, parteiras e profissionais clínicos em países de baixo e médio rendimento. Este módulo de autoavaliação não requer acesso a centros de formação, workshops, professores ou manequins dispendiosos.

Adoção em ambientes com recursos limitados

Ao projetar nosso módulo de treinamento cirúrgico, levamos em consideração a adoção em ambientes com poucos recursos, adaptando o design de ambos os simuladores para que fossem fabricados localmente e totalmente reutilizáveis, maximizando assim sua vida útil no local de uso pretendido.

Mais de 4 bilhões de pessoas não têm acesso à internet. ^{[ 33 ]} A penetração da conectividade de internet de alta velocidade (banda larga, 3G ou conexões móveis melhores) é inferior a 30% nas regiões rurais. ^{[ 34 ]} Os smartphones representam apenas 50% do total de conexões na África Subsaariana. ^{[ 35 ]} Em 2021, quase 711 milhões de pessoas viviam em extrema pobreza, definida como viver com menos de US$ 1,90 por dia. ^{[ 36 ]} Para aumentar a adoção deste módulo de treinamento cirúrgico em contextos de poucos recursos, nós:

• Simuladores de útero , colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) impressos em 3D foram projetados para serem totalmente reutilizáveis, minimizando o custo por uso e maximizando sua vida útil no local de utilização.
• Criamos simuladores econômicos de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) feitos com materiais de baixo custo e disponíveis localmente.
• Modelos inovadores de colo do útero para nulíparas e paridas que podem ser feitos usando massa de modelar obtida localmente ou facilmente preparados com uma receita caseira utilizando farinha, corante alimentar, sal e água;
• Desenvolvi um protótipo de módulo Appropedia que não exige o download de um aplicativo móvel, a criação de uma conta, a inserção de um nome de usuário e senha, ou o pagamento de taxas de assinatura de periódicos ou outros tipos de assinatura para acessar o conteúdo de treinamento.

Para garantir que profissionais de qualquer lugar do mundo possam utilizar os simuladores sem barreiras, os Simuladores de Útero Impressos em 3D têm as profundidades uterinas semi-gravadas nos 6 idiomas oficiais das Nações Unidas.

design reproduzível

O módulo e os simuladores foram projetados para serem totalmente reproduzíveis no local de uso pretendido.

A tecnologia de impressão 3D possibilita a fabricação local, confiável e automatizada de uma variedade de modelos de útero, permitindo o treinamento de simulação de inserção de DIU de alta qualidade e padronizado em todo o mundo. Todos os arquivos de modelo e configurações de impressão para os Simuladores de Útero Impressos em 3D serão de código aberto e estarão disponíveis na Appropedia, podendo ser reproduzidos localmente em impressoras 3D de mesa de código aberto e filamento aberto, utilizando plástico biorrenovável de baixo custo, e são projetados para estarem prontos para uso assim que saírem da impressora 3D. Esses Simuladores de Útero Impressos em 3D reutilizáveis , que oferecem uma variedade de profundidades uterinas, são projetados para reduzir substancialmente os custos do simulador, simplificar a construção do simulador, minimizar o tempo de montagem e acelerar o processo de aprendizagem, proporcionando maior conveniência ao aluno.

O acesso local a uma impressora 3D não é necessário para o aluno. Apenas uma impressora 3D é necessária em um país. Os arquivos 3D de código aberto podem ser enviados por e-mail para qualquer organização de impressão 3D em qualquer lugar. ^{[ 37 ]} Os modelos de simulação impressos em 3D podem ser retirados pelo aluno ou entregues em qualquer lugar do país por motocicletas, veículos todo-terreno, caminhões ou aviões em 1 a 2 dias. ^{[ 38 ]}

Este módulo não requer acesso a professores, manequins ou pacientes. Este módulo utiliza:

• Um simulador de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) feito de materiais facilmente disponíveis e de baixo custo, e
• Simuladores de útero impressos em 3D, reproduzidos localmente, para treinamento em procedimentos de inserção de DIU de cobre e hormonal.

A procura por este módulo será maior em regiões com pouco ou nenhum acesso à Internet, smartphones ou eletricidade da rede. Sempre que possível, forneceremos instruções passo a passo e imagens com legendas (em vez de apenas vídeos) e publicaremos nossas estruturas de autoavaliação diretamente na Appropedia, para que o conteúdo do módulo possa ser traduzido automaticamente para vários idiomas e exportado em formato PDF para acesso offline.

Riscos à Reprodutibilidade

O principal risco para a reprodutibilidade do nosso módulo de treinamento é o acesso aos materiais de consumo, ou seja, os DIUs de cobre e hormonais. Desenvolveremos parcerias locais e internacionais para fornecer DIUs e outros equipamentos relacionados (como sondas uterinas metálicas reutilizáveis) a um custo mínimo para os alunos em países de baixa e média renda.

Desenvolvemos parcerias locais para fabricar e entregar simuladores de útero impressos em 3D a um custo mínimo para estudantes na Nigéria e em Uganda. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Continuaremos a refinar e aprimorar as instruções para a construção do Simulador de Colo do Útero e Canal Vaginal (com Feedback Aumentado) usando materiais de baixo custo e disponíveis localmente para alunos em países de baixa e média renda.

Custos, Materiais, Ferramentas e Conhecimentos Técnicos Necessários

O custo total de fabricação de um conjunto básico de três simuladores de útero impressos em 3D com PLA (com profundidades uterinas de 5,0, 7,0 e 10,0 cm) é de US$ 5,69, US$ 44,39 e US$ 45,00 no Canadá, Uganda e Nigéria, respectivamente. No entanto, esses simuladores podem ser reutilizados indefinidamente por vários alunos, o que torna seu custo por uso muito baixo.

O custo total do Simulador Reutilizável de Colo do Útero e Canal Vaginal (com Feedback Aumentado) é de US$ 7,26 em Uganda e US$ 43,20 na Nigéria. Este simulador é fabricado utilizando materiais facilmente disponíveis e suprimentos locais, conforme descrito na tabela abaixo:

Não são necessárias ferramentas, equipamentos especializados ou conhecimentos técnicos para construir, instalar, operar e manter os dois simuladores no local de uso previsto.

-benefício

Este módulo oferece uma relação custo-benefício significativa em comparação com as abordagens reutilizáveis ​​existentes para o treinamento de inserção de DIU.

Tanto os simuladores de útero impressos em 3D quanto o simulador de colo do útero e canal vaginal (com feedback aumentado) são totalmente reutilizáveis, o que minimiza o custo por uso para os alunos.

O simulador de habilidades ginecológicas reutilizável ZOE® custa US$ 2.695. ^{[ 18 ]}   O custo total de US$ 51,65 (US$ 44,39 + US$ 7,26) para os dois simuladores totalmente reutilizáveis ​​do módulo em Uganda é mais de 52 vezes mais barato do que o simulador de habilidades ginecológicas ZOE®, que tem apenas 1 útero transparente para treinamento de inserção de DIU sem cegamento e não fornece feedback aumentado se a técnica asséptica ("sem toque") não for mantida.

Ao utilizar simuladores fabricados localmente, o aluno também economiza em taxas alfandegárias, custos de processamento e despesas de envio internacional que seriam incorridos na compra do ZOE® Gynecological Skills Trainer, que não é fabricado localmente.

Este módulo de autoavaliação também permite ao aluno economizar nos custos de taxas do curso, viagens, hospedagem e dias de trabalho perdidos.

Materiais disponíveis localmente

Os simuladores de útero impressos em 3D podem ser feitos localmente com filamento plástico produzido localmente ou importado. O acesso a uma impressora 3D no local não é necessário para o aluno. Apenas uma impressora 3D é necessária em um país. Os arquivos 3D de código aberto para os simuladores de útero impressos em 3D podem ser enviados por e-mail para qualquer organização de impressão 3D em qualquer lugar. Os modelos de simulação impressos em 3D podem ser retirados pelo aluno ou entregues em qualquer lugar do país por motocicletas, veículos todo-terreno, caminhões ou aviões em 1 a 2 dias. ^{[ 38 ]}

O Simulador de Colo do Útero e Canal Vaginal (com Feedback Aumentado) é feito com materiais e suprimentos facilmente disponíveis, incluindo argila caseira, papel, papel alumínio, fita adesiva, clipes de jacaré, campainha e bateria de 9 V.

Design acessível

Este módulo de autoavaliação não requer acesso a professores, centros de formação ou cursos.

Este módulo da Appropedia está disponível nos 6 idiomas oficiais das Nações Unidas e em outros idiomas para garantir que profissionais cirúrgicos de qualquer lugar do mundo possam acessar o conteúdo sem barreiras linguísticas.

Para garantir que profissionais de qualquer lugar do mundo possam utilizar os simuladores sem barreiras, os Simuladores de Útero Impressos em 3D têm as profundidades uterinas semi-gravadas nos 6 idiomas oficiais das Nações Unidas.

Publicaremos nossos modelos de autoavaliação diretamente no módulo Appropedia (em vez de um PDF para download) para fornecer traduções automáticas dos Diários de Treinamento em vários idiomas para alunos de todo o mundo.

Iremos fornecer instruções passo a passo e imagens com legendas (em vez de apenas vídeos) para que o conteúdo do módulo esteja disponível em vários idiomas e possa ser exportado para acesso offline. No futuro, poderemos criar desenhos em preto e branco dos nossos gráficos para reduzir os custos de impressão colorida para os alunos em países de baixa e média renda.

Este módulo não exige o download de um aplicativo móvel, a criação de uma conta, a inserção de um nome de usuário e senha, nem o pagamento de taxas de assinatura de periódicos ou outros tipos de assinatura para acessar o conteúdo do treinamento.

subsequente

(Opcional) Após a conclusão e prática até atingir a proficiência, o aluno poderá optar por continuar seus estudos com estes cursos STARS:

• STARS - Rastreio e tratamento do cancro do colo do útero para as cerca de 604.000 mulheres que foram diagnosticadas com cancro do colo do útero em todo o mundo em 2020 ^{[ 39 ]}
• ESTRELAS - Hemorragia pós-parto para as cerca de 14 milhões de mulheres que sofrem de hemorragia pós-parto em todo o mundo a cada ano (em breve!) ^{[ 40 ]}
• STARS - Reparo de fístula obstétrica para mais de 2 milhões de mulheres que sofrem com os sintomas debilitantes e o isolamento social causados ​​por fístulas obstétricas em todo o mundo (em breve!) ^{[ 41 ]}

referências