Primary Trauma Care Foundation/fr

« Promouvoir et faciliter la formation des professionnels de santé à la prise en charge et au traitement des patients gravement blessés dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L’objectif est de sauver des vies et de prévenir les handicaps. » Notre manuel initial de soins primaires aux traumatisés (SPT) indiquait que « la plupart des pays du monde sont confrontés à une épidémie de traumatismes ». La formation SPT a été conçue pour transmettre les principes et les priorités de la prise en charge des traumatismes, ainsi que les compétences nécessaires pour évaluer et répondre avec précision aux besoins des patients. Depuis son lancement en 1996, la formation SPT a été mise en place dans plus de 75 pays.

L’OMS définit la charge de morbidité comme « l’impact d’un problème de santé sur une zone, mesuré par le coût financier, la mortalité, la morbidité ou d’autres indicateurs ». Les pays à revenu faible et intermédiaire rencontrent des difficultés particulières en matière de prise en charge des traumatismes : les patients doivent souvent être transférés sur de longues distances et arrivent tardivement après leur blessure. Ils peuvent manquer d’équipements de pointe (voire d’électricité, d’oxygène et d’eau courante) et le nombre de professionnels de santé formés est insuffisant. Il est difficile d’établir des estimations fiables et précises de l’incidence et de la charge des traumatismes dans ces pays. Les systèmes de surveillance des traumatismes à l’échelle de la population constituent évidemment la meilleure source d’information, mais leur mise en place dans ces régions est peu probable avant plusieurs décennies. Dans de nombreuses régions, une estimation raisonnable de cette charge provient des sources médicales existantes, notamment les dossiers hospitaliers, les rapports de police, les enquêtes de santé et les registres de décès. De nombreux hôpitaux ont besoin de registres de traumatologie. Des données précises sur les traumatismes sont nécessaires pour informer les décideurs et les responsables de la santé de l’ampleur réelle et de l’importance des traumatismes en tant que charge de morbidité majeure dans chaque pays.

Entre 2000 et 2015, le projet de l'OMS sur la charge mondiale de morbidité (GBD) a contribué à une prise de décision éclairée et a permis de sensibiliser davantage le public à ce problème majeur de santé publique. Le programme GBD de l'OMS indique actuellement que près de 3 500 personnes meurent chaque jour sur les routes du monde. Des dizaines de millions de personnes sont blessées ou handicapées chaque année, ce qui représente un fardeau considérable pour les personnes handicapées. Les enfants, les piétons, les motocyclistes et les personnes âgées figurent parmi les usagers de la route les plus vulnérables. Nous comprenons désormais mieux les principales causes de décès et de morbidité en fonction de la région géographique, du niveau de revenu, de l'âge et du sexe. Cela permet de prendre des décisions rationnelles et rentables afin d'améliorer la prise en charge des patients grâce aux programmes d'intervention en traumatologie. Les centres de traumatologie primaires (PTC) offrent une excellente opportunité d'intégrer un système de gestion des traumatismes dans la prise en charge des patients et d'améliorer leur pronostic. La formation en traumatologie doit être dispensée de manière rentable, cliniquement efficace et axée sur les résultats afin d'optimiser l'utilisation des ressources. Nous mettons régulièrement à jour le Manuel de soins primaires en traumatologie. La robustesse de ce manuel depuis 1996 repose sur sa simplicité, sa clarté et son applicabilité à toutes les régions, sans nécessiter de support technologique complexe. Le Manuel de soins primaires aux traumatisés ne remplace pas les formations avancées en traumatologie telles que l'ATLS™ et autres formations similaires. Il s'agit d'une méthode qui a fait ses preuves dans la formation des professionnels de santé à une approche spécifique de la prise en charge des traumatismes dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les objectifs de la formation aux soins primaires aux traumatisés demeurent inchangés : permettre au candidat de comprendre les priorités cliniques en traumatologie et d'être compétent pour réaliser une évaluation systématique rapide, réanimer et stabiliser les patients traumatisés dans des contextes aux ressources limitées.

Il est important d'établir des priorités dans la prise en charge des polytraumatisés graves. L'objectif de l'évaluation initiale est de déterminer les lésions qui mettent la vie du patient en danger. Ce premier examen, dit « examen primaire », s'il est correctement réalisé, devrait permettre d'identifier les lésions potentiellement mortelles telles que :

• Obstruction des voies respiratoires
• Difficultés respiratoires associées à des lésions thoraciques
• Problèmes circulatoires dus à une hémorragie externe ou interne grave
• Handicaps : traumatismes crâniens et médullaires.

En cas de présence de plusieurs blessés, il convient de les traiter par ordre de priorité (triage). Cette approche dépend de l'expérience et des ressources disponibles ; nous l'aborderons lors des séances pratiques. Administrez de l'oxygène et installez le matériel de monitorage dès que possible. Idéalement, le monitorage devrait inclure un ECG, la mesure de la pression artérielle, la saturation en oxygène et une méthode d'évaluation du CO2.

L'examen primaire comprend l'évaluation des voies respiratoires, de la respiration, de la circulation, de l' état fonctionnel et de l' exposition. Il doit être réalisé en moins de 5 minutes et consiste en l'évaluation et le traitement immédiat de toute blessure mettant la vie en danger. Un traitement simultané peut être mis en œuvre lorsqu'une victime de traumatisme présente plusieurs blessures mettant sa vie en danger.

Voies aériennes

Évaluer les voies respiratoires et protéger la colonne cervicale.

Le patient peut-il parler et respirer librement ? Administrer de l’oxygène.

En cas d'obstruction, d'autres mesures doivent être envisagées.

Respiration

Le patient respire-t-il normalement ? Administrer de l'oxygène.

La cage thoracique bouge-t-elle de manière égale des deux côtés ?

En cas d'anomalie, des mesures supplémentaires devront être envisagées.

Circulation

Évaluer la circulation : couleur, perfusion, pouls, pression artérielle.

En cas d'anomalie, des mesures supplémentaires devront être envisagées.

Invalidité

Évaluer le patient afin de déceler un éventuel handicap neurologique consécutif à une lésion cérébrale ou médullaire. Le patient présente-t-il les séquelles suivantes :

Réveillé ?

Ouvrir les yeux à la Voix ? V

Ouvrir les yeux sur la douleur ? P

Ne répond pas ? U

En cas d'anomalie, des mesures supplémentaires doivent être envisagées.

Exposition

Déshabillez le patient et recherchez des blessures cachées. Maintenez sa température stable.

(Voir l’annexe 1 – Organigramme de l’enquête primaire)

• https://www.youtube.com/@ptcf - Chaîne YouTube de la Primary Trauma Care Foundation