NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Respiratory Distress (PASTE)/es
La disnea, la sensación de falta de aire y la reacción del paciente a ella, suele describirse como dificultad para respirar u opresión en el pecho. Cualquier factor que afecte la oxigenación o la ventilación puede causar disnea. Su origen puede afectar a diversos sistemas corporales, como patologías pulmonares y respiratorias, disfunción cardiovascular/hematológica e infecciones. Es importante reducir el diagnóstico diferencial en el ámbito prehospitalario.
Un enfoque estructurado y sistemático para estos casos le ayudará a desarrollar y optimizar el diagnóstico y a determinar con mayor rapidez la prioridad del traslado. La disnea grave es una situación potencialmente mortal que puede empeorar rápidamente. No dude en iniciar la oxigenoterapia de alto flujo durante su evaluación primaria.
Signos y síntomas
Una vez abordadas las amenazas inmediatas a la vida, concéntrese en las causas subyacentes y los posibles tratamientos para un paciente con dificultad respiratoria . Utilice la regla de advertencia PEGAR durante el paso de Signos y Síntomas de la historia clínica SAMPLE para obtener las características de la disnea del paciente y facilitar el diagnóstico diferencial.
| Componente mnemónico | Preguntas para hacer | Recomendaciones | |
|---|---|---|---|
| PAG | Provocación y progresión | ¿Qué hacías cuando empezó? ¿Cuánto tiempo lleva así? ¿Cómo ha cambiado con el tiempo? | Averigüe si factores como el movimiento o el entorno están mejorando o empeorando la situación. Esto es especialmente importante en casos de inhalación tóxica y reacciones alérgicas. |
| A | Dolor torácico asociado | "¿Siente dolor al respirar?" Pida una descripción de la naturaleza y la calidad. | El dolor al respirar debería aumentar la sospecha de que el paciente pueda estar sufriendo un evento cardíaco o una embolia pulmonar. Incluya la regla de consulta OPQRST en su historia clínica. |
| S | Esputo (color y cantidad) / Habla | "¿Sale algo al toser?" Pide una descripción. | La mucosidad espesa de color amarillo o verdoso puede indicar una infección respiratoria, el esputo rosado/espumoso indica un posible origen cardíaco. |
| T | Hablando, cansancio | ¿El paciente habla contigo? ¿Puede expresarse con oraciones completas? ¿Se siente cansado? | Observe si el paciente solo puede hablar en oraciones de 1 a 2 palabras. |
| mi | Tolerancia al ejercicio | "¿Podrías cruzar la habitación?" | Es importante vigilar si el estado del paciente empeora con el tiempo. |
Examen físico enfocado
Obtener los sonidos respiratorios es un paso importante en la evaluación de un paciente con dificultad respiratoria. Ausculte los sonidos respiratorios sobre el tórax desnudo, con el diafragma del estoscopio en contacto firme con la piel. Observe los sonidos respiratorios en los lados derecho e izquierdo del tórax y en la espalda del paciente, entre y debajo de las escápulas. Observe la asimetría entre ambos pulmones o cualquier cambio en los sonidos entre el ápice y la base pulmonar.
| Sonidos respiratorios | Enfermedad | Signos y síntomas asociados |
|---|---|---|
| sibilancias |
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| Rhoncus |
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| Crepitaciones |
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| Estridor |
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| Disminución o ausencia de ruidos respiratorios |
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Documentación
La documentación de un paciente con disnea debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- El paciente se presentó en posición de trípode sobre una silla de cocina al ser abordado por el SEM. Presentaba taquipnea a 36 respiraciones por minuto con sibilancias audibles. Se auscultaron sibilancias en todos los campos. El paciente podía hablar en frases de una o dos palabras. La evaluación del paciente mostraba retracciones esternales, intercostales y subclaviculares. El paciente tenía antecedentes de ataques de asma y había sido intubado previamente. El paciente niega tos o enfermedad reciente, no presenta producción de esputo ni dolor torácico asociado. La madre del paciente afirma que el paciente regresó de correr diciendo que sentía que estaba empezando a tener un ataque de asma después de correr a través de una nube de polen de camino a casa. El paciente había tomado dos inhaladores de albuterol recetados sin obtener alivio.
Autoevaluación
- Utilice el acrónimo PASTE y practique hacer las preguntas pertinentes y realizar el examen físico enfocado hasta que se sienta cómodo con el flujo de trabajo.
- Pon a prueba tus conocimientos con este cuestionario
Consejos y trucos
- Algunas enfermedades respiratorias, como el asma, la EPOC y la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), son crónicas. El paciente sabrá que padece una enfermedad respiratoria y, a menudo, tendrá una idea bastante clara de cómo ha progresado o se ha sentido en el pasado. Preguntar si en esta ocasión se siente mejor o peor que en otras es una buena manera de establecer una línea de base.
- Pregunte si el paciente tiene un inhalador de rescate y, de ser así, ¿lo ha usado? De ser así, ¿ha funcionado? Asegúrese de verificar la fecha de caducidad de cualquier medicamento de este tipo, especialmente si el paciente no ha tenido un ataque durante algún tiempo. Muchos pacientes conservan inhaladores viejos que pueden haber perdido eficacia porque creen que no necesitan una nueva receta.
- La insuficiencia cardíaca congestiva es en sí misma una afección cardíaca crónica; no es una enfermedad respiratoria ni una emergencia. Las exacerbaciones agudas de la ICC provocan un rápido aumento del edema pulmonar . Esto crea un desajuste V/Q ; la incapacidad del CO₂ para descargarse y del O₂ para cargarse en la hemoglobina es la causa de la hipoxia y la dificultad respiratoria presentes en la exacerbación de la ICC.
Recursos adicionales
- Puede encontrar fragmentos audibles del sonido respiratorio aquí . Puede encontrar audio adicional aquí . También puede encontrar audio adicional aquí .
| Autores | Catalina Mohr |
|---|---|
| Licencia | CC-BY-SA-4.0 |
| Citar como | Catherine Mohr (2020-2025). «Evaluación Médica del Paciente para la Dificultad Respiratoria (PASTE)» . Appropedia . Consultado el 8 de agosto de 2025 . |