NREMT Skillset/Joint Immobilization/美國國家註冊緊急醫療技術員（NREMT）技能/關節固定

▼本頁面是NREMT 技能集和直覺基金會外科教育學習者論壇倡議的一部分。

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關節固定術被納入加州急救醫療技術員（EMT）培訓計劃中，因為這是加州註冊資格技能驗證的必要條件。^{[ 1 ]}

在院前創傷急救中，急救人員經常需要對肢體和關節骨折進行固定，以保護患者肢體免受進一步損傷，並提高患者在轉運過程中的舒適度。在完成初步創傷評估並處理任何危及生命的緊急情況後，所有骨折、脫位和扭傷都應在移動患者前進行夾板固定。這些技能對急救人員至關重要，因為肢體骨折若影響遠端組織的血液循環或神經功能，則屬於緊急情況，需要仔細評估、及時轉運和持續評估以盡可能保留肢體功能。

所有夾板固定和煞車操作都應以患者舒適度和保護血液循環及神經功能為前提。

在現場區分骨折和脫位十分困難，通常需要拍攝X光片才能確定。完全脫位（關節脫位）和半脫位（關節部分脫位）同樣需要影像檢查才能辨識。幸運的是，關節骨折和關節脫位在現場的治療方法幾乎相同；因此，本頁將所有損傷統稱為脫位。正如骨折有很多種類型一樣，關節脫位也有幾種不同的類型（通常與脫位的方向有關），其治療方法僅在復位時才會真正有所不同。本頁將介紹院前環境中最常見的關節脫位，而不會深入探討其病因和復位方法。

以下是嘗試進行關節固定之前、期間和之後應遵循的一般規則：

1. 確定並記錄受傷關節遠端肢體的循環、感覺和運動功能。如果功能明顯受損，則依照當地治療方案進行治療。通常的做法是快速轉運或嘗試重設。
2. 判斷肢體是否有活動範圍受限。
3. 如果可能，應固定關節上下方的所有骨骼。大多數操作規程要求，如果循環、感覺和活動功能完好，則應將關節固定在院前環境中的位置。
4. 根據指示採取疼痛控制措施。對於急救人員而言，主要措施包括固定傷者（目前正在進行）和冷敷/冰敷。
5. 關節固定後，應重新檢查並記錄遠端肢體的循環、感覺和運動功能。固定不應對頸椎病變產生負面影響；如果出現不良變化，應立即移除固定裝置並重新評估。
6. 遵循當地關於關節脫位復位的診療規範。許多規範規定受傷關節應固定在發現時的位置，但如果轉運時間較長或規範限制較少，則可能允許在現場嘗試復位以控制疼痛，而不僅僅是恢復頸椎病。

上肢脫位通常需要使用吊帶和繃帶固定，具體方法如下所述。吊帶和繃帶固定可以是主要的治療方法，也可以是根據患者和傷勢情況而定的輔助穩定措施。

1. 用手固定患肢，使其與患者的胸部和肩部保持穩定，避免移動受傷部位。
2. 評估受傷側和對側手/腕的循環、運動和感覺 (CMS) 功能，以便進行比較。
3. 用吊帶支撐受傷部位：
   1. 將吊帶材質（例如領巾或三角繃帶）的一端放在患者未受傷側的頸部。將另一端繞過患者頸後，朝向受傷側的肩膀，向下繞過受傷側的前臂，然後從前臂和患者胸部之間向上繞過，最後橫穿患者胸部回到未受傷側的起始點。
   2. 確保三角繃帶的尖端朝向患者的手肘。在這個角落打個結，形成一個口袋來「固定」肘部；或者使用「安全別針」的方式，將三角繃帶的尖端折疊到肘部上方，然後用別針將繃帶固定在吊帶上。
   3. 將吊帶兩端提起，托住手臂，直到患者感覺手臂得到支撐，形成吊帶。
   4. 將吊帶兩端綁在頸後該高度，並墊上襯墊以確保舒適。繩結應位於患者頸部側面，避免繩結壓迫患者脊椎。
4. 用一兩根布條將手臂固定在軀幹上：
   1. 將領巾折成一條寬約 2-3 英吋的布條。
   2. 如果是肱骨骨折，應在手臂外側的骨頭旁邊放置夾板。
   3. 將繃帶纏繞在受傷手臂的肱骨上（如果使用夾板，也包括夾板）和軀幹上，並用結固定，使另一隻手臂不受束縛。
   4. 用第二條繃帶纏繞軀幹和前臂，打結固定，將前臂固定在胸壁上。對於用夾板固定的前臂損傷，只需這樣纏繞即可。
   5. 在繩結下方墊上襯墊，並確保繩帶和繩結都不會壓到受傷部位。
5. 重新檢查循環管理系統（CMS）功能，並在病患病歷中記錄。如果使用吊帶或繃帶導致循環功能顯著下降，則可能需要放鬆或重新固定肢體與軀幹的繃帶或束帶。

肩關節脫位有多種類型，包括鎖骨脫位（鎖骨脫位並非真正的肩關節脫位），應採用固定治療。肩關節脫位可發生於前、後、上、下方向，通常由某種外傷導致肩關節從關節窩「脫出」。患者會感到劇烈疼痛，肩關節前側或後側可能出現壓痛點。這類脫位的困難在於沒有「近端」骨骼可供固定。因此，應盡一切努力將患肢固定在脫位時的位置，前提是肩袖肌腱完整。可以使用枕頭、毯子或毛巾等填充物來填補手臂與身體之間的空隙。

肘關節脫位是一種疼痛且可能嚴重的傷害。如果由於某種原因，肢體仍處於解剖位置，且頸椎病未受影響，則可用長而硬的夾板輕鬆固定。然而，理想情況下，肘關節應固定在屈曲90°的位置，手部保持功能性位置。這通常使用下文所述的A型夾板來實現。固定後，可使用吊帶和繃帶。

A字形夾板用於固定因關節損傷而導致「彎曲」的肢體，其作用是將關節固定在一個位置，並支撐其上下兩側的長骨。 A字形夾板的固定方法有很多種，本文將討論一種可用於肘關節和膝關節損傷的方法。

您需要：

• 2根合適長度的硬質夾板。
• 至少需要2-3條領巾。
• 根據需要添加襯墊材料。

進行A型夾板固定：

1. 檢查並記錄受傷肢體損傷部位遠端的頸椎脊髓損傷情形。
2. 讓另一位救援人員或患者將肢體固定在患者感覺舒適的位置，肢體彎曲到足以進行夾板固定的程度。
3. 將一根夾板分別橫跨受傷部位近端和遠端的兩根長骨，另一根夾板平行於第一根夾板，放置在肢體的另一側。這樣就形成了一個「A」字形的夾板，夾板構成「A」字的橫桿，肢體構成「A」字的兩根支桿。受傷的關節位於「A」字的頂點。
4. 必要時，可用一條領帶將夾板綁在一起。對於上肢夾板，可能不需要這樣做。
5. 使用夾板以「8」字形纏繞的方式將夾板固定在肢體上。務必確保夾板完全包覆肢體，否則肢體無法完全固定。如果肢體較大，例如腿部，可能需要使用更多夾板。一個簡單的檢查方法是，在開始纏繞「8」字形之前，先用夾板從肢體下方穿過，固定兩側的夾板。
6. 重新檢查並記錄 CSM。

脫臼的手指可以用「夥伴系統」固定在相鄰的手指上以便搬運。這類損傷雖然疼痛，但很少危及生命（只有在受傷到接受治療之間間隔很長時間的情況下才有可能危及生命）。

髖關節脫位是一種嚴重的、疼痛的損傷，無法在現場處理。髖關節脫位的唯一真正治療方法是在醫院進行復位或手術。因此，院前急救人員的首要任務是在患者髖關節保持舒適體位且頸椎關節未受損的情況下穩定髖關節。髖關節脫位可能難以與股骨近端骨折或髖部骨折鑑別。如果骨盆有任何不穩定性，使用骨盆固定帶可能有助於緩解疼痛和穩定骨盆。髖關節損傷患者通常使用鏟式擔架進行轉移。後脫位是最常見的髖關節脫位類型，其病因多種多樣，包括交通事故中患者膝蓋撞擊儀錶板，衝擊力沿股骨向上傳遞。如果患者的損傷機製顯示髖關節承受了較大的力，或衝擊力從其他長骨傳遞至髖關節，則應始終高度懷疑髖關節損傷。

當醫護人員接到可能膝關節脫位的患者評估情況時，了解膝關節脫位和髕骨脫位的差異至關重要。大多數人會將這兩個術語混用，但實際上這兩種損傷方式存在著重要的差異。

髕骨脫位是指髕骨（位於膝關節前方的骨頭）的脫位。髕骨脫位不屬於膝關節脫位。髕骨脫位會引起疼痛，患者膝蓋骨看起來就像是向一側移位了。膝關節的活動範圍可能會受到影響。

膝關節脫位是常見的運動傷害，可由快速的側向運動或側向傳遞的力量（例如低位側鏟）引起。膝關節脫位比髕骨脫位更為嚴重，可導致關節週邊神經和血管組織的嚴重損傷。膝關節可向前、向後、向外側或向內側脫位。

儘管髕骨脫位和膝關節脫位有所不同，但治療方法應相同。大多數髕骨脫位和膝關節脫位都應使用A字形夾板固定，但如果膝關節成角角度較大，則可在另一名施救者將患肢置於舒適體位並穩定後，在患肢後方放置一個剛性夾板。應在夾板內留出空隙，並將患肢固定於舒適體位。

踝關節脫位的固定應遵循上文所述的關節固定通用規則。

肢體固定情況的記錄應以以下形式包含在病患照護報告（PCR）中：

• 「患者評估顯示，自行車事故後左肘關節明顯畸形。左肘關節用A型夾板固定；左臂用吊帶/繃帶包紮。受傷部位敷有冰袋。應用前後頸椎矯正器均完好無損。患者自行行走至擔架並被抬上救護車。」

自我評估

• 在關節固定技能實驗室進行練習
• 透過這個小測驗來檢驗你的知識。

• 冰袋可以放入夾板中，但前提是：容易取出，並且要用東西覆蓋以防止熱損傷。
• 紗布可以代替膠帶作為固定裝置；只需確保紗布固定牢固，不會滑脫即可。某些紙板夾板帶有預留孔，正是為此目的而設計的。

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