NREMT Skillset/Joint Immobilization/Habilidades del NREMT / Inmovilización articular

▼Esta página forma parte del conjunto de habilidades del NREMT y de la iniciativa del Foro de Estudiantes de Educación Quirúrgica de la Fundación Intuitive .

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La inmovilización articular está incluida en este programa de EMT con sede en California, ya que es un requisito para la verificación de habilidades para el registro en California. ^{[ 1 ]}

En las llamadas de emergencia prehospitalarias por traumatismos, los técnicos de emergencias médicas (TEM) suelen inmovilizar fracturas de extremidades y articulaciones para proteger la extremidad del paciente de daños mayores y aumentar su comodidad durante el traslado. Tras realizar la evaluación inicial del traumatismo y abordar cualquier riesgo inmediato para la vida, todas las fracturas, luxaciones y esguinces deben inmovilizarse con férulas antes de trasladar al paciente. Estas son habilidades esenciales para los TEM, ya que las fracturas de extremidades que comprometen la circulación o la función nerviosa en los tejidos distales son urgencias que requieren una evaluación minuciosa, un traslado inmediato y una reevaluación continua para preservar la función.

Todas las inmovilizaciones y el uso de férulas deben realizarse teniendo en cuenta la comodidad del paciente y la protección de la circulación y la función nerviosa.

Diferenciar entre fractura y luxación en el lugar del accidente es difícil y, a menudo, imposible hasta que se puedan realizar radiografías. Las articulaciones luxadas (completamente luxadas) y subluxadas (parcialmente luxadas) son igualmente difíciles de identificar sin imágenes. Afortunadamente, tanto las fracturas como las luxaciones articulares se tratan de forma casi idéntica en el lugar del accidente; por esta razón, en esta página nos referiremos a todas las lesiones como luxaciones. Así como existen muchos tipos diferentes de fracturas , también existen varios tipos diferentes de luxaciones articulares (generalmente relacionados con la dirección de la luxación), cuyo tratamiento solo cambia realmente al hablar de la reducción de la luxación. Esta página abordará las luxaciones articulares más comunes en el entorno prehospitalario sin profundizar demasiado en sus etiologías ni en los métodos de reducción.

A continuación se detallan las normas generales que deben utilizarse antes, durante y después de cualquier intento de inmovilización articular:

1. Determinar y registrar la circulación, la sensibilidad y el estado motor de la extremidad distal a la articulación lesionada. Si existe un déficit significativo, seguir el protocolo local de tratamiento. Este suele consistir en el traslado inmediato o en intentar la reducción.
2. Determinar si existe pérdida de amplitud de movimiento en la extremidad.
3. Si es posible, asegure la totalidad del hueso por encima y por debajo de la articulación. La mayoría de los protocolos recomiendan estabilizar la articulación en la posición que tenía en el entorno prehospitalario si la circulación, la sensibilidad y el movimiento están intactos.
4. Utilice las medidas de control del dolor que se le indiquen. Para los técnicos de emergencias médicas, estas consisten principalmente en la inmovilización (que se está llevando a cabo en este momento) y la aplicación de compresas frías o de hielo.
5. Vuelva a comprobar y registrar la circulación, la sensibilidad y el estado motor de la extremidad distal tras la inmovilización de la articulación. La inmovilización no debería tener efectos negativos sobre la mielopatía cervical espondilótica (MCE); si se produce algún cambio negativo, retire inmediatamente el dispositivo de inmovilización y vuelva a evaluar.
6. Siga el protocolo local para la reducción de articulaciones dislocadas. Muchos protocolos establecen que la articulación lesionada debe inmovilizarse en la posición en la que se encontró, pero los tiempos de transporte prolongados o los protocolos menos restrictivos pueden permitir intentar reducciones en el lugar del accidente para controlar el dolor, y no solo para restaurar la función muscular cervical.

Las luxaciones de las extremidades superiores probablemente requieran un cabestrillo y un vendaje, como se describe a continuación. El cabestrillo y el vendaje pueden ser el tratamiento principal para la lesión o una medida de estabilización adicional, según las características del paciente y la lesión.

1. Estabilice manualmente la extremidad con respecto al pecho y el hombro del paciente para evitar que se mueva la zona lesionada.
2. Evaluar la circulación, la función motora y la función sensorial (CMS) en la mano/muñeca tanto del lado lesionado como del lado opuesto para compararlos.
3. Coloca un cabestrillo para sujetar el lado lesionado:
   1. Coloque un extremo del material para el cabestrillo (como una venda triangular o un pañuelo) en el cuello del paciente, del lado no lesionado. Pase el otro extremo por detrás del cuello del paciente hacia el hombro lesionado, baje alrededor del antebrazo del lado lesionado, pase el extremo hacia arriba entre el antebrazo y el pecho del paciente, y luego cruce el pecho del paciente de vuelta al punto de partida en el lado no lesionado.
   2. Asegúrese de que la punta del vendaje triangular esté orientada hacia el codo del paciente. Haga un nudo en esta esquina, creando un bolsillo para sujetar el codo, o utilice un imperdible doblando la punta del vendaje triangular sobre el codo y sujetándolo al cabestrillo.
   3. Para formar el cabestrillo, levante los extremos de la corbata y sostenga el brazo hasta que el paciente sienta que su brazo está bien sujeto.
   4. Ata los extremos del cabestrillo detrás del cuello a esa altura y coloca un acolchado para mayor comodidad. El nudo debe quedar a un lado del cuello del paciente, evitando que ejerza presión sobre la columna vertebral.
4. Estabiliza el brazo al torso con una o dos vendas:
   1. Forma una especie de banda doblando una corbata de manera que tenga aproximadamente 2-3 pulgadas de ancho.
   2. En caso de fractura de húmero, coloque una férula junto al hueso en la parte exterior del brazo.
   3. Envuelva la venda alrededor del húmero del brazo lesionado (incluida la férula, si la usa) y el torso, y sujétela con un nudo, dejando el otro brazo sin sujetar.
   4. Envuelva el torso y el antebrazo con una segunda venda y sujétela con un nudo, manteniendo el antebrazo pegado a la pared torácica. En caso de lesiones en el antebrazo inmovilizadas con férula, esta es la única venda necesaria.
   5. Coloque un relleno debajo de los nudos y asegúrese de que ni las vendas ni los nudos pasen por encima de una zona lesionada.
5. Vuelva a comprobar la función del sistema circulatorio mecánico y anótelo en la historia clínica del paciente. Si la colocación del cabestrillo o vendaje ha provocado una disminución significativa de la función circulatoria, puede ser necesario aflojar o volver a colocar el vendaje o la venda que sujeta la extremidad al torso.

Las luxaciones de hombro se presentan de diversas formas, incluyendo luxaciones de clavícula (que no son una luxación de hombro propiamente dicha ) y deben tratarse con inmovilización. Las luxaciones de hombro pueden ocurrir en dirección anterior, posterior, superior e inferior y suelen ser causadas por algún tipo de traumatismo que provoca que el hombro se salga de su cavidad. Los pacientes experimentarán dolor significativo y posiblemente sensibilidad a la palpación en la parte anterior o posterior del hombro. La dificultad de estas luxaciones radica en que no existe un hueso proximal que inmovilizar. Por lo tanto, se deben realizar todos los esfuerzos posibles para inmovilizar la extremidad en la posición en la que se encontró, siempre que el músculo cricotiroideo esté intacto. Esto puede lograrse utilizando almohadas, mantas o toallas como acolchado para rellenar el espacio entre el brazo y el cuerpo.

Las luxaciones de codo son dolorosas y potencialmente graves. Si, por alguna razón, la extremidad se encuentra en su posición anatómica, se puede inmovilizar fácilmente con férulas largas y rígidas si la mielopatía cervical espondilótica (MCE) no está afectada. Sin embargo, lo ideal es inmovilizar el codo en flexión de 90° con la mano en posición funcional. Esto se suele lograr con una férula en forma de A, como se describe a continuación. Tras la inmovilización, se puede utilizar un cabestrillo y un vendaje.

La inmovilización con férula en forma de A se utiliza para fijar una extremidad con una lesión articular que provoca una flexión. Esta inmoviliza la articulación en una posición fija, junto con los huesos largos que se encuentran por encima y por debajo de ella. Existen varias formas de realizar una inmovilización con férula en forma de A; aquí se describirá una que puede utilizarse tanto para lesiones de codo como de rodilla.

Necesitarás:

• 2 férulas rígidas de la longitud adecuada.
• Como mínimo, 2 o 3 corbatas .
• Material de relleno según sea necesario.

Para realizar la férula en forma de A:

1. Verifique y registre el CSM distal a la lesión en la extremidad lesionada.
2. Pida a otro rescatador o al propio paciente que inmovilice la extremidad en una posición cómoda para el paciente, con la extremidad lo suficientemente flexionada como para permitir la colocación de una férula.
3. Coloque una férula sobre ambos huesos largos, proximal y distal a la lesión, y la otra férula paralela a la primera, en el lado opuesto de la extremidad. Esto crea la forma de "A" de la férula, donde las férulas forman la barra transversal de la "A" y la extremidad forma los extremos. La articulación lesionada es el vértice de la "A".
4. Si es necesario, utilice una corbata para sujetar las férulas. En el caso de las férulas para las extremidades superiores, esto podría no ser necesario.
5. Utilice cintas para sujetar las férulas a la extremidad, realizando un movimiento en forma de ocho entre cada férula. Asegúrese de incluir la extremidad para que quede completamente inmovilizada. Si la extremidad es grande, como una pierna, podrían ser necesarias cintas adicionales. Una forma sencilla de asegurar que la extremidad quede incluida es pasar la cinta por debajo de la extremidad, a ambos lados, antes de realizar el movimiento inicial en forma de ocho.
6. Vuelva a comprobar y registre el CSM.

Los dedos dislocados pueden sujetarse al dedo contiguo mediante el sistema de sujeción mutua para su transporte. Si bien estas lesiones son dolorosas, rara vez ponen en peligro la vida (solo es posible que esto ocurra si transcurre un tiempo considerable entre la lesión y el tratamiento).

Las luxaciones de cadera son lesiones graves y dolorosas que no pueden tratarse en el lugar del accidente. El único tratamiento efectivo para una luxación de cadera es la reducción o la cirugía en el hospital. Por lo tanto, la prioridad del personal sanitario prehospitalario debe ser estabilizar la cadera en la posición más cómoda para el paciente, siempre que el CSM esté intacto. Las luxaciones de cadera pueden ser difíciles de diferenciar de una fractura proximal de fémur o una fractura de cadera. Si existe inestabilidad en la pelvis, un cinturón pélvico puede proporcionar algo de analgesia y estabilización. Los pacientes con lesiones de cadera suelen ser trasladados en camilla de cuchara. Las luxaciones posteriores de cadera son el tipo más común y pueden ser causadas por diversas causas, incluidos los accidentes de tráfico en los que la rodilla del paciente golpea el salpicadero y la fuerza se transmite al fémur. Siempre se debe mantener un alto índice de sospecha de lesiones de cadera si el mecanismo de lesión del paciente indica una fuerza significativa sobre la cadera o transmitida a la misma desde otros huesos largos.

Cuando se llama a un profesional sanitario para evaluar a un paciente con una posible luxación de rodilla, es importante conocer la diferencia entre luxación de rodilla y luxación de rótula. La mayoría de las personas utilizan los términos indistintamente, pero existen diferencias importantes entre ambos tipos de lesión.

Las luxaciones rotulianas son luxaciones de la rótula, el hueso situado delante de la articulación de la rodilla. Una luxación rotuliana no se considera una luxación de la rodilla. Es dolorosa y se manifiesta como un desplazamiento de la rótula. Puede afectar la amplitud de movimiento.

Las luxaciones de rodilla son lesiones deportivas comunes que pueden ocurrir por movimientos laterales rápidos o por fuerzas transmitidas lateralmente (por ejemplo, por una entrada baja). Las luxaciones de rodilla son lesiones más graves que las luxaciones de rótula y pueden causar daños importantes en el tejido nervioso y vascular que rodea la articulación. Las rodillas pueden luxarse ​​anterior, posterior, lateral y medialmente.

A pesar de sus diferencias, las luxaciones de rótula y rodilla deben tratarse de forma idéntica. La mayoría de las luxaciones de rótula y rodilla deben inmovilizarse con una férula en A , pero si la angulación de la rodilla es lo suficientemente aguda, se puede colocar una férula rígida posteriormente debajo de la pierna mientras otro rescatador la estabiliza en una posición cómoda. Se deben añadir espacios y la extremidad debe inmovilizarse en una posición cómoda.

La estabilización de las luxaciones de tobillo debe seguir las Reglas Generales para la Inmovilización Articular que se encuentran más arriba.

La documentación de la inmovilización de la extremidad debe incluirse en el Informe de Atención al Paciente (ICA) en el siguiente formato:

• La evaluación del paciente revela una deformidad evidente en el codo izquierdo tras un accidente de bicicleta. El codo izquierdo se inmovilizó con una férula en forma de A; el brazo izquierdo se colocó en cabestrillo/vendaje. Se aplicó una compresa fría acolchada sobre la zona lesionada. El CSM permaneció intacto antes y después de la aplicación. El paciente caminó sin problemas hasta la camilla y fue subido a la ambulancia.

Autoevaluación

• Practica con el laboratorio de habilidades de inmovilización articular .
• Pon a prueba tus conocimientos con este cuestionario .

• Se pueden incorporar bolsas de hielo a la férula siempre que sean fáciles de quitar y estén cubiertas para evitar daños por calor.
• Se puede usar una venda de gasa como alternativa a la cinta adhesiva; solo asegúrese de que la gasa esté bien sujeta y no se deslice. Algunas férulas de cartón vienen con orificios prefabricados precisamente para este fin.

Por determinar: vídeos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para más información.