NREMT Paramedic Skillset/Needle Decompression/fa
این صفحه بخشی از برنامه درسی امدادگران است و در حال حاضر در دست توسعه است. محتوا به این صفحه اضافه خواهد شد، اما در حال حاضر هیچ اطلاعات عمومی از این صفحه در دسترس نیست. از بازدید شما سپاسگزاریم و امیدواریم پس از تکمیل این برنامه، دوباره به اینجا برگردید. در صورت علاقهمندی به مبانی تمام مهارتهای اولیه امدادگران، اینجا را کلیک کنید تا به صفحه اصلی مجموعه مهارتهای EMT NREMT بازگردید. برای سایر پروژههای پایدار، به صفحه اصلی Appropedia مراجعه کنید .
این صفحه به عنوان یک منبع تکمیلی برای دانش آموزشی موجود در یک برنامه امدادی در نظر گرفته شده است. این صفحه آناتومی و فیزیولوژی اولیه رفع فشار با سوزن را پوشش میدهد. این صفحه دستورالعملها و اطلاعات اولیه در مورد رفع فشار با سوزن را بدون تعصب نسبت به یک دستگاه یا سازنده واحد ارائه میدهد. هنگام استفاده از یک مانیتور/دفیبریلاتور جدید یا ناآشنا، همیشه به پروتکلهای محلی مراجعه کنید. اگر برای یادگیری ترتیب وقایع برای انجام رفع فشار با سوزن به این صفحه آمدهاید، به بخش انجام رفع فشار بروید .
رفع فشار با سوزن چیست؟
رفع فشار با سوزن، که با نام توراکوستومی سوزنی نیز شناخته میشود، روشی است که در آن یک سوزن با هدف تسکین پنوموتوراکس تنشی مشکوک یا تأیید شده، وارد قفسه سینه بیمار میشود.
چرا از حالت فشرده خارج میکنیم؟
رفع فشار با سوزن، امکان آزاد شدن هوای محبوس شده از سمت آسیبدیده پنوموتوراکس فشاری را فراهم میکند و در نتیجه، امکان اتساع مجدد ریه و کاهش فشار روی قلب و عروق اطراف آن را فراهم میکند.
پنوموتوراکس و زخم قفسه سینه
زخم قفسه سینه ناشی از مکیدن زمانی ایجاد میشود که بیمار دچار آسیب نافذی شود که دیواره قفسه سینه را سوراخ کرده و دهانهای بزرگتر از ۱/۳ قطر نای ایجاد کند. هنگامی که بیمار سعی در نفس کشیدن دارد و دیافراگم او منقبض میشود، هوا از طریق این دهانه به داخل کشیده میشود. زخمهای قفسه سینه ناشی از مکیدن معمولاً با پانسمانهای انسدادی یا آببندی قفسه سینه با دریچههای یک طرفه درمان میشوند.
پنوموتوراکس طبق تعریف، وجود هوا در داخل قفسه سینه، به ویژه هوایی که خارج از فضای ریه است، میباشد. پنوموتوراکس انواع مختلفی دارد: پنوموتوراکس ساده، پنوموتوراکس تروماتیک و پنوموتوراکس تنشی.
پنوموتوراکس ساده
[تصویر پنوموتوراکس ساده] (شکل ۱)
پنوموتوراکس ساده یا خودبهخودی (شکل 1) وضعیتی است که در آن ناهنجاریها و ضعفهای پارانشیم ریه دچار پارگی میشوند که به هوا اجازه میدهد از ریه وارد حفره قفسه سینه شود. بیمارانی که قد بلند و لاغر هستند، بیشتر دچار پنوموتوراکس خودبهخودی میشوند که ممکن است هنگام انجام فعالیتهای شدید رخ دهد. بیماران مبتلا به پنوموتوراکس ساده به ندرت به پنوموتوراکس کششی مبتلا میشوند و عموماً نمیتوانند توسط ارائه دهندگان خدمات اورژانس پزشکی با رفع فشار سوزنی درمان شوند.
پنوموتوراکس تروماتیک
[تصویر پنوموتوراکس تروماتیک] (شکل 2)
پنوموتوراکس تروماتیک (شکل ۲) از پیشرفت زخم مکنده قفسه سینه یا از ضربه به خود بافت ریه ایجاد میشود. پنوموتوراکس تروماتیک ممکن است به پنوموتوراکس کششی تبدیل شود و به همین دلیل باید توسط اورژانس پزشکی درمان شود تا از بدتر شدن وضعیت بیمار جلوگیری شود. پنوموتوراکس تروماتیک بدون علائم پنوموتوراکس کششی باید با پانسمان انسدادی یا آببندی قفسه سینه با دریچه یک طرفه درمان شود.
همو- در مقابل پنومو- (قفسه سینه) (شکل 3)
[تصویر هموتوراکس]
هموتوراکس (شکل 3) وضعیتی است که در آن خون به جای هوا وارد حفره قفسه سینه میشود. این میتواند پس از یک حادثه آسیبزا رخ دهد و میتواند همان عوارض پنوموتوراکس را ایجاد کند.
پنوموتوراکس فشاری (شکل ۴)
[تصویر پنوموتوراکس تنشی]
پنوموتوراکس فشاری (شکل ۴) با فشار قابل توجه داخل پلور بر روی ریه کلاپس شده مشخص میشود که آن ریه را به قلب و عروق بزرگ فشار میدهد. این نوع پنوموتوراکس یک تهدید برای زندگی است زیرا میتواند به راحتی با ایجاد مانع در عملکرد طبیعی قلب و/یا بازگشت وریدی باعث شوک انسدادی شود. پنوموتوراکس فشاری را میتوان با رفع فشار با سوزن درمان کرد. بیماران مبتلا به پنوموتوراکس فشاری ممکن است با تنگی نفس، تاکی کاردی، افت فشار خون و صداهای یک طرفه ریه و سایر یافتهها مراجعه کنند. یکی از علائم دیررس پنوموتوراکس فشاری، انحراف نای به سمت مقابل ریه آسیب دیده است.
آناتومی رفع فشار
مکان
دو محل وجود دارد که معمولاً در شرایط اضطراری، رفع فشار پلور در آنها انجام میشود: قدامی و میانی زیر بغل. در صورت اجازه پروتکل محلی و وضعیت بیمار، میتوان از هر یک از این محلها استفاده کرد و هر کدام دلیلی برای استفاده از آن در مقایسه با دیگری دارد.
قدامی (دومین فضای بین دندهای)
برخی از مراکز اورژانس پزشکی، رویکرد قدامی را به عنوان درمان خط اول توصیه میکنند، زیرا ناحیه میانی زیر بغل را برای قرار دادن لوله توراکوستومی (لوله قفسه سینه) آزاد میگذارد. هنگام استفاده از رویکرد قدامی، سوزن از طریق دومین فضای بین دندهای روی خط میانی ترقوه، که محل آن در شکل 5 نشان داده شده است، وارد میشود . به یاد داشته باشید، میدکلاویکولار در نیمه راه خط میانی قفسه سینه قرار ندارد ؛ در عوض، در نیمه راه امتداد ترقوه است و بنابراین بیشتر از آنچه انتظار میرود، جانبی است (برخی منابع از خط نوک سینه به عنوان تقریبی از خط میانی ترقوه استفاده میکنند).
[تصویر رفع فشار قدامی] (شکل ۵)
میاندهانهای (فضای بین دندهای چهارم یا پنجم ) ویرایش
رویکرد میدآگزیلاری توسط برخی از مراکز اورژانس پزشکی به عنوان درمان خط اول توصیه میشود. از طریق فضای بین دندهای چهارم یا پنجم روی خط میدآگزیلاری
[تصویر رفع فشار جانبی] (شکل 6)
بسته عصبی عروقی
انجام
برای انجام توراکوستومی سوزنی (رفع فشار با سوزن)، پزشک باید از یک سیستم کاتتر روی سوزن با قطر بزرگ (ترجیحاً ۱۶ گرم یا بیشتر برای یک بیمار بزرگسال استاندارد) استفاده کند. دستگاههای تجاری وجود دارند، در صورت استفاده از دستگاه تجاری، دستورالعملهای سازنده را دنبال کنید.
موارد مورد نیاز
- سیستم سوزن کاتتر روی سوزن با گیج و طول صحیح (بیشتر دستگاههای تجاری ۱۴ گرم و ۳.۲۵ اینچ بدون محفظه فلش هستند)
- آمادهسازی پوست (الکل، بتادین، کلرهگزیدین)
- ظرف مخصوص اشیاء تیز
- شیر یک طرفه برای جلوگیری از ورود مجدد هوا (بهترین روش)
- سرنگ (با یا بدون محلول نمکی) (اختیاری و در محیطهای پر سر و صدا برای مشاهده ورود مایع به حفره پلور مفید است)
رویه
پس از شناسایی پنومو/هموتوراکس فشارنده و تصمیم به انجام رفع فشار با سوزن:
- تمام وسایل را جمع آوری کنید و در صورت امکان و شرایط بیمار، روش کار را برای او توضیح دهید.
- نقاط دیدنی و محل سوراخ شدن را مشخص کنید.
- محل سوراخ شدن را با روش آسپتیک، ترجیحاً با کلرهگزیدین، تمیز کنید.
- سوزن را در محل انتخاب شده با زاویه ۹۰ درجه نسبت به دیواره قفسه سینه وارد کنید. برای جلوگیری از آسیب به دسته عصبی-عروقی، سوزن را از پایین و در فضای بین دندهای وارد کنید (شکلهای ۸a و ۸b).
- سوزن را تا زمانی که صدای هیس یا "ووش" هوا شنیده شود، که نشان دهنده ورود به حفره پلور است، به جلو ببرید. در صورت استفاده از سرنگ، که تا حدی پر از مایع یا خالی است، به طور مداوم آسپیراسیون کنید و سوزن را از طریق دیواره قفسه سینه به جلو ببرید تا مقاومت در برابر آسپیراسیون از بین برود/حبابها مشاهده شوند که نشان دهنده ورود به حفره پلور است (شکل 8c).
- برای به حداقل رساندن احتمال آسیب به ساختارهای قفسه سینه، پیشروی سوزن را متوقف کنید و کاتتر را از روی سوزن به داخل فضای پلور هدایت کنید (شکل 8d).
- پس از اینکه کاتتر کاملاً فرو رفت، سوزن را از کاتتر خارج کرده و در ظرف مخصوص اشیاء تیز بیندازید (شکل 8e).
- در صورت استفاده از وسیلهی دارای دریچهی یکطرفه، آن را طبق دستورالعمل محلی یا توصیهی سازنده به پوست بیمار یا محل اتصال کاتتر وصل کنید.
شکل 8a. سیستم سوزن و کاتتر را با زاویه 90 درجه به دیواره قفسه سینه نزدیک کنید.
شکل 8b. به فرو بردن سیستم سوزن و کاتتر از طریق دیواره قفسه سینه ادامه دهید و در صورت اتصال سرنگ، به طور مداوم آسپیراسیون انجام دهید.
شکل 8c. صدای هیس هوا، عدم مقاومت در برابر آسپیراسیون، یا مشاهده حباب در سرنگ هنگام ورود نوک سوزن به حفره پلور.
شکل 8d. کاتتر در حالی که سوزن حرکت داده نمیشود، به داخل حفره پلور هدایت میشود.
شکل 8e. سوزن پس از قرار دادن کامل کاتتر از آن خارج میشود.
مستندات
- «بیمار پس از انجام GSW در سمت چپ قدامی قفسه سینه و زخم خروجی در قسمت خلفی، از هقهق شدید و درد قفسه سینه شکایت داشت. ارزیابی بیمار، فقدان صداهای تنفسی سمت چپ، انحراف نای سمت راست و JVD را نشان میدهد. بیمار دچار افت فشار خون و تاکیکاردی با SPO2 82% در هوای اتاق است. رفع فشار پلور در خط میانی آگزیلاری (دومین ICS ) با کاتتر 14 گرمی 3.25 اینچی انجام شد تا صداهای تنفسی سمت چپ (کاهش یافته)، تسکین افت فشار خون و تسکین خفیف هقهق ناشی از هقهق بازگردد. پوشش قفسه سینه مرسوم روی کاتتر قرار داده شد.»
| نویسندگان | جاش هانتکه |
|---|---|
| مجوز | CC-BY-SA-4.0 |
| مکان | {{{مختصات}}} |
| استناد به عنوان | جاش هانتکه (۲۰۲۲–۲۰۲۵). "فشارزدایی با سوزن" . Appropedia . بازیابی شده در ۹ اکتبر ۲۰۲۵ . |