NREMT Paramedic Skillset/Needle Decompression/es
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Esta página complementa el conocimiento didáctico de un programa paramédico. Abarcará la anatomía y fisiología básicas de la descompresión con aguja. Ofrecerá pautas e información básicas sobre la descompresión con aguja, sin prejuicios hacia un solo dispositivo o fabricante. Consulte siempre los protocolos locales al utilizar un monitor/desfibrilador nuevo o desconocido. Si desea aprender la secuencia de pasos para realizar una descompresión con aguja, vaya a " Realización de la descompresión" .
¿Qué es la descompresión con aguja?
La descompresión con aguja, también conocida como toracostomía con aguja, es el procedimiento en el que se inserta una aguja en el pecho de un paciente con la intención de aliviar un neumotórax a tensión sospechado o confirmado.
¿Por qué nos descomprimimos?
La descompresión con aguja permite liberar el aire atrapado en el lado afectado de un neumotórax a tensión, lo que permite la reexpansión del pulmón y una disminución de la presión sobre el corazón y la vasculatura circundante.
Neumotórax y herida succionadora en el pecho
Una herida torácica succionadora se produce cuando un paciente sufre una lesión penetrante que atraviesa la pared torácica y crea una abertura mayor a un tercio del diámetro de la tráquea. Al intentar respirar y contraer el diafragma, el aire entra por esta abertura. Las heridas torácicas succionadoras se tratan comúnmente con vendajes oclusivos o sellos torácicos con válvulas unidireccionales.
Un neumotórax, por definición, es aire dentro del tórax, específicamente aire que se encuentra fuera del espacio pulmonar. Los neumotórax se presentan en varias variedades: neumotórax simple, neumotórax traumático y neumotórax a tensión.
Neumotórax simple
[Imagen de neumotórax simple] (Fig. 1)
Un neumotórax simple o espontáneo (Figura 1) es una afección en la que las anomalías y debilidades del parénquima pulmonar se rompen, lo que permite que el aire del pulmón entre en la cavidad torácica. Los pacientes altos y delgados tienden a tener una mayor incidencia de neumotórax espontáneo, que puede ocurrir al realizar actividades extenuantes. Los pacientes con neumotórax simple rara vez progresan a neumotórax a tensión y, por lo general, no pueden ser tratados por los profesionales de los SEM con descompresión con aguja.
Neumotórax traumático
[Imagen de neumotórax traumático] (Fig. 2)
Un neumotórax traumático (Figura 2) se forma por la progresión de una herida torácica succionadora o por un traumatismo en el propio tejido pulmonar. Un neumotórax traumático puede progresar a un neumotórax a tensión y, por lo tanto, debe ser tratado por el SEM para prevenir el empeoramiento del estado del paciente. Un neumotórax traumático sin signos de neumotórax a tensión debe tratarse con un vendaje oclusivo o un sello torácico con válvula unidireccional.
Hemo- vs. neumo- (tórax) (Fig. 3)
[Imagen de hemotórax]
Un hemotórax (Figura 3) es una afección en la que entra sangre, en lugar de aire, en la cavidad torácica. Esto puede ocurrir después de un traumatismo y causar las mismas complicaciones que un neumotórax.
Neumotórax a tensión (Fig. 4)
[Imagen de neumotórax a tensión]
Un neumotórax a tensión (Figura 4) se caracteriza por una presión intrapleural significativa sobre un pulmón colapsado, que lo empuja contra el corazón y los grandes vasos. Este tipo de neumotórax es potencialmente mortal, ya que puede causar fácilmente un shock obstructivo al impedir la función cardíaca normal o el retorno venoso. El neumotórax a tensión puede tratarse mediante descompresión con aguja. Los pacientes con neumotórax a tensión pueden presentar disnea, taquicardia, hipotensión y ruidos pulmonares unilaterales, entre otros hallazgos. Un signo tardío de neumotórax a tensión es la desviación de la tráquea hacia el lado opuesto del pulmón afectado.
Anatomía de la descompresión
Ubicación
Hay dos lugares donde se suele realizar una descompresión pleural en urgencias: la axilar anterior y la axilar media. Cualquiera de los dos lugares puede utilizarse si el protocolo local y la presentación del paciente lo permiten, y cada uno tiene una razón para utilizarlo en lugar del otro.
Anterior (2.º espacio intercostal)
El abordaje anterior se indica como tratamiento de primera línea en algunos servicios de emergencias médicas (SME), ya que deja libre la región medioaxilar para la colocación de un tubo de toracostomía (diente torácico). Al utilizar el abordaje anterior, la aguja se introduce a través del segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular, cuya ubicación se muestra en la Figura 5. Recuerde que la línea medioclavicular no se encuentra a mitad de camino del tórax desde la línea media, sino a mitad de camino de la clavícula y, por lo tanto, es más lateral de lo que cabría esperar (algunas fuentes utilizan la línea del pezón como una aproximación de la línea medioclavicular).
[Descompresión anterior de la imagen] (Fig. 5)
Axilar medio (4º o 5º espacio intercostal)
El abordaje medioaxilar está indicado como tratamiento de primera línea por algunos servicios de emergencias médicas. A través del cuarto o quinto espacio intercostal en la línea medioaxilar.
[Descompresión lateral de la imagen] (Fig. 6)
El paquete neurovascular
Realizando la descompresión
Para realizar una toracostomía con aguja (descompresión con aguja), el profesional debe utilizar un sistema de catéter sobre aguja de gran calibre (preferiblemente de 16 g o mayor para un paciente adulto estándar). Existen dispositivos comerciales; si utiliza uno, siga las instrucciones del fabricante.
Elementos necesarios
- Sistema de catéter sobre aguja del calibre y longitud correctos (la mayoría de los dispositivos comerciales son de 14 g y 3,25" sin cámara de expansión)
- Preparación de la piel (alcohol, betadine, clorhexidina)
- Contenedor para objetos punzantes
- Válvula unidireccional para evitar la reentrada de aire (mejor práctica)
- Jeringa (con o sin solución salina) (opcional y útil en entornos ruidosos para visualizar la entrada a la cavidad pleural)
Procedimiento
Después de identificar un neumotórax/hemotórax a tensión y decidir realizar una descompresión con aguja:
- Reúna todos los materiales y explique el procedimiento al paciente si el tiempo y la condición del paciente lo permiten.
- Identificar puntos de referencia y sitio de punción.
- Limpiar el sitio de punción con técnica aséptica, idealmente con clorhexidina.
- Acceda a la pared torácica en el punto seleccionado con la aguja en un ángulo de 90°. Acceda a la pared torácica más abajo, en el espacio intercostal, para evitar dañar el paquete neurovascular (Figuras 8a y 8b).
- Avance la aguja hasta oír un silbido o "silbido" de aire, lo que indica la entrada en la cavidad pleural. Si utiliza una jeringa, parcialmente llena de líquido o vacía, aspire y avance la aguja continuamente a través de la pared torácica hasta que desaparezca la resistencia a la aspiración o se visualicen burbujas, lo que indica la entrada en la cavidad pleural (Figura 8c).
- Detenga el avance de la aguja para minimizar la posibilidad de dañar las estructuras torácicas y avance el catéter sobre la aguja hacia el espacio pleural (Figura 8d).
- Una vez que el catéter esté completamente avanzado, retire la aguja del catéter y deséchela en un recipiente para objetos punzantes adecuado (Figura 8e).
- Si utiliza un dispositivo de válvula unidireccional, conéctelo a la piel del paciente o al centro del catéter según las indicaciones del protocolo local o la recomendación del fabricante.
Figura 8a. Aborde la pared torácica con el sistema de aguja y catéter en un ángulo de 90°.
Figura 8b. Continúe avanzando la aguja y el sistema de catéter a través de la pared torácica, aspirando continuamente si hay una jeringa conectada.
Figura 8c. Silbido de aire, falta de resistencia a la aspiración o visualización de burbujas en la jeringa cuando la punta de la aguja ingresa a la cavidad pleural.
Figura 8d. Se avanza el catéter hacia la cavidad pleural mientras no se mueve la aguja.
Figura 8e. Aguja retirada del catéter después de que este se haya insertado completamente.
Documentación
- Paciente con disnea intensa y dolor torácico tras una herida de bala en la parte anterior izquierda del tórax con orificio de salida en la parte posterior. La evaluación revela ausencia de ruidos respiratorios izquierdos, desviación traqueal derecha y disnea yugular. Paciente hipotenso y taquicárdico con una saturación de oxígeno (SPO2) del 82 % con aire ambiente. Se realizó descompresión pleural en la línea axilar media (2.º ICS ) con un catéter de 14 g y 3,25" para el retorno de los ruidos respiratorios izquierdos (disminución), alivio de la hipotensión y leve alivio de la disnea. Se colocó un sello torácico convencional sobre el catéter.
