NREMT Paramedic Skillset/IV Placement and Management/th
การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ (IV) เป็นทักษะที่สำคัญที่แพทย์ฉุกเฉินทุกคนต้องเชี่ยวชาญ ยาหลายชนิดอาจต้องใส่ทางหลอดเลือดดำเท่านั้น หรืออาจให้ผลเร็ว/แรงกว่ามากหากให้ทางหลอดเลือดดำแทนที่จะให้ทางอื่น โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ฉุกเฉินจะได้รับการฝึกอบรมให้ใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนปลายเท่านั้น ในขณะที่สายสวนหลอดเลือดส่วนกลางมักจะเป็นหน้าที่ของแพทย์ในโรงพยาบาล เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใส่สายสวนส่วนกลาง
เนื้อหา
กายวิภาคศาสตร์
หลอดเลือดดำนำเลือดไปสู่หัวใจและมีโครงสร้างที่แตกต่างจากหลอดเลือดแดงมาก ทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีลักษณะเป็นท่อ แต่หลอดเลือดดำไม่มีชั้นกล้ามเนื้อแบบทูนิกามีเหมือนหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำจึงมักมีขนาดใหญ่และยุบตัวได้ง่าย นอกจากนี้ หลอดเลือดดำยังมีลิ้นทางเดียวซึ่งป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับ หลอดเลือดดำจะเคลื่อนย้ายเลือดโดยอาศัยแรงดันหรือแรงโน้มถ่วงที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นกระบวนการที่ช้าและสามารถเร่งได้ด้วยการหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อรอบๆ หลอดเลือดดำ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วก็คือ "บีบ" เลือดจากลิ้นทางเดียวผ่านลิ้นอีกข้างหนึ่งจนกระทั่งเลือดไหลเข้าสู่หัวใจอีกครั้ง
เส้นเลือดมีอยู่ 2 ประเภท คือ เส้นเลือดผิวเผินและเส้นเลือดลึก เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินจะเน้นที่เส้นเลือดผิวเผินเป็นหลัก เนื่องจากสายสวน IV ที่หน่วยงาน EMS จัดหาให้ส่วนใหญ่ไม่ยาวพอที่จะไปถึงเส้นเลือดลึก นอกจากนี้ การใส่ท่อช่วยหายใจเข้าเส้นเลือดผิวเผินมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือดหรือระบบประสาทน้อยกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าเส้นเลือดลึกมาก เนื่องจากเส้นเลือดจะอยู่ใกล้กับผิวหนังมากกว่า
การตระเตรียม
ผู้ป่วยบางรายอาจมองเห็นเส้นเลือดได้ชัดเจนในตำแหน่งที่เข้าถึงได้ง่าย แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อยู่ในภาวะฉุกเฉินจะมีหลอดเลือดที่ไม่แข็งแรงพอ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะขาดน้ำ เลือดไหลออก อายุ โรคอ้วน หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ มากมายที่พบได้ทั่วไป ดังนั้น การเลือกและเตรียมตำแหน่งใส่สายน้ำเกลือและสายสวนให้เหมาะสมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยายามใส่สายน้ำเกลือให้ประสบความสำเร็จ การเตรียมตัวเริ่มต้นด้วยการรวบรวมอุปกรณ์ทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการใส่สายน้ำเกลือและการใช้สายรัดน้ำเกลือ และสิ้นสุดด้วยการฆ่าเชื้อบริเวณนั้นก่อนการพยายามใส่สายน้ำเกลือ
การวางสายรัด
สายรัดหลอดเลือดดำจะถูกวางไว้ใกล้กับบริเวณที่จะสอดท่อ และมีหน้าที่หลักในการขัดขวางไม่ให้หลอดเลือดดำไหลกลับ เพื่อทำให้หลอดเลือดดำที่อยู่ด้านปลายของสายรัดขยายตัว เนื่องจากแรงดันในหลอดเลือดดำนั้นต่ำมาก (โดยทั่วไปจะน้อยกว่า 10-15 mmHg) จึงไม่ต้องใช้แรงกดมากในการยุบหลอดเลือดดำในขณะที่หลอดเลือดแดงยังคงส่งเลือดต่อไปผ่านสายรัดได้ ซึ่งจะทำให้เลือด "ติด" อยู่ในแขนและขยายหลอดเลือดดำที่มีแรงดันต่ำ ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวและอาจทำให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น ควรวางสายรัดในลักษณะที่สามารถปล่อยออกได้ด้วยมือข้างหนึ่ง เนื่องจากอีกข้างหนึ่งจะทำหน้าที่ยึดสายสวนไว้หลังการสอดท่อและถือของมีคม สายรัดหลอดเลือดดำอาจถูกวางไว้หลายเส้น และหลอดเลือดดำบางเส้นอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะวางสายรัดมากกว่าหนึ่งเส้น ในทำนองเดียวกัน ไม่จำเป็นต้องใช้สายรัดหลอดเลือดดำ แต่สายรัดหลอดเลือดดำจะเพิ่มโอกาสในการสอดท่อสำเร็จได้อย่างมาก
การเลือกสถานที่
แม้ว่าการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายสามารถทำได้ทุกที่ที่สามารถมองเห็นหรือคลำพบหลอดเลือดดำได้ (หรือในบางสถานการณ์ ควรจะอยู่ในบริเวณนั้นตามหลักกายวิภาค) แต่จุดเข้าถึงหลอดเลือดดำที่พบบ่อยที่สุดสำหรับพยาบาลฉุกเฉินคือที่แขนของผู้ป่วย จุดเข้าถึงอื่นๆ ได้แก่ ขาและเท้า หลอดเลือดดำคอภายนอก หลอดเลือดดำหน้าอก และหลอดเลือดดำหนังศีรษะ แต่จุดเข้าถึงเหล่านี้พบได้น้อยกว่ามาก และจะไม่กล่าวถึงในหน้านี้ รายการต่อไปนี้จะกล่าวถึงจุดเข้าถึงหลอดเลือดดำทั่วไปที่แขนและข้อดีและข้อเสียที่เกี่ยวข้องบางประการของจุดเข้าถึงเหล่านี้ รูปภาพด้านล่างแสดงโครงสร้างหลอดเลือดดำพื้นฐานของแขนส่วนบน เว้นแต่จะมีเหตุผลในการเลือกจุดเข้าถึงจุดหนึ่งแทนอีกจุดหนึ่ง หลักเกณฑ์ทั่วไปคือให้เริ่มจากปลายสุดแล้วจึงเริ่มจากปลายสุด หากความพยายามครั้งแรกของคุณล้มเหลว
ช่องว่างก่อนข้อศอก
หลอดเลือดดำของแขน ได้แก่ หลอดเลือดดำส่วนกลาง หลอดเลือดดำฐาน และหลอดเลือดดำเซฟาลิก ซึ่งอยู่ในและรอบบริเวณฐานข้อศอก (ด้านหน้าของข้อศอก) มักเข้าถึงได้ง่ายและมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดดำที่อยู่ปลายแขน ซึ่งทำให้หลอดเลือดดำเหล่านี้เหมาะสำหรับสายสวน IV ขนาดใหญ่ที่อาจจำเป็นต้องใช้ตามสถานการณ์ (การเปลี่ยนถ่ายปริมาณอย่างรวดเร็วและมีขนาดใหญ่) หรือยา (ยาที่มีความหนืด) น่าเสียดายที่หลอดเลือดดำของ AC มีแนวโน้มที่จะอยู่ในตำแหน่งที่ ต่างกันมาก ซึ่งหมายความว่าอัตราการไหลของเลือดอาจได้รับผลกระทบในเชิงบวกหรือเชิงลบจากตำแหน่งของแขนของผู้ป่วย
ปลายแขน
ปลายแขนของผู้ป่วยเป็นจุดที่ดีสำหรับการให้น้ำเกลือ แต่การวางตำแหน่งอาจทำได้ยาก ไม่เหมือนเส้นเลือดบริเวณปลายแขนหรือบริเวณหลังมือ เส้นเลือดบริเวณปลายแขนมักจะเข้าถึงได้ลึกกว่า (เจ็บปวดกว่า) และอาจเคลื่อนไหวได้มาก ซึ่งหมายความว่าอาจต้องใช้แรงดึงเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ปลายแขนไม่ได้สร้างเส้นเลือดในตำแหน่งที่กำหนด เนื่องจากไม่มีกายวิภาคที่จะ "งอ" สายสวนได้ ปลายแขน โดยเฉพาะบริเวณด้านใน (เส้นเลือดเบซิลิก) เป็นจุดเข้าถึงเส้นเลือดที่มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อหรือมีอาการชัก
หลังมือและข้อมือ
บริเวณหลังมือและข้อมือเป็นตำแหน่งที่มักให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด โดยเฉพาะในโรงพยาบาล เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วมือจะมีเนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อส่วนเกินไม่เพียงพอ รวมทั้งผิวหนังที่บาง ทำให้มองเห็นและคลำเส้นเลือดได้ง่าย เส้นเลือดในบริเวณเหล่านี้อาจเคลื่อนไหวได้คล่องตัวมาก โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยมีผิวหนังหย่อนคล้อยและมักมีขนาดเล็กกว่าเส้นเลือดของ AC มาก ทำให้บริเวณเหล่านี้ไม่เหมาะกับการให้ของเหลวอย่างรวดเร็วหรือการให้ยาที่มีความหนืด แม้จะเป็นเช่นนั้น การใส่ท่อช่วยหายใจในเส้นเลือดของมือหรือข้อมือก็มีข้อดีอยู่มาก นั่นคือช่วยให้สามารถใส่ท่อช่วยหายใจเพิ่มเติมที่บริเวณใกล้ ๆ ได้หากพยายามไม่สำเร็จ การ "เป่า" เส้นเลือดหมายความว่าคุณได้ทิ้งรูไว้ในโครงสร้างเส้นเลือดซึ่งรั่วซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ หากฉีดยาหรือสารทึบแสงที่ปลายเส้นเลือดที่ "เป่า" ยาหรือสารทึบแสงอาจแทรกซึมหรือขยายตัวออกไปจนทำให้เนื้อเยื่อเสียหายหรือบวมได้
การเลือกและขนาดของสายสวนปัสสาวะ
สายสวน IV จะระบุด้วยความยาวและเกจ โดยทั่วไปความยาวจะระบุเป็นมิลลิเมตร (mm) หรือนิ้ว (in) ในขณะที่เกจเป็นการวัดแบบผกผันกับเส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวน (กล่าวคือ เกจที่เล็กกว่าหมายถึงเข็ม/สายสวนที่มีขนาดใหญ่กว่า) การเลือกสายสวนควรพิจารณาจากเกณฑ์หลักสองประการ ได้แก่ (1) สายสวนชนิดใดที่จะใส่ในเส้นเลือดที่เลือกสำหรับการใส่ท่อ และ (2) สายสวนชนิดใดที่เหมาะสมกับการแทรกแซงที่จำเป็นสำหรับการดูแลผู้ป่วย หากไม่สามารถบรรลุเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งด้วยสายสวนหรือเส้นเลือดที่เลือก ควรใช้สายสวนหรือตำแหน่งการใส่ท่ออื่น (เช่น ผู้ป่วยที่ต้องเปลี่ยนของเหลวอย่างรวดเร็วไม่ควรใส่สายสวน IV ขนาดเกจ 24 ลงใน AC)
ขนาดของสายสวน IV มีความสำคัญเนื่องจากมีผลต่ออัตราการไหลของยาและของเหลวผ่านสาย IV อย่างมาก การคำนวณอัตราการไหลที่แท้จริงนั้นซับซ้อน ( กฎของปัวเซย ) และเกี่ยวข้องกับตัวแปรต่างๆ เช่น ความหนืดของของเหลวที่ถูกผลัก ปริมาณแรงดันของของเหลว ความยาวของสายสวนและตัวเชื่อมต่อที่ไม่มีเข็ม ความสูงของยาจากบริเวณที่ใส่สาย IV และพื้นที่หน้าตัดของสายสวนและท่อ การคำนวณนี้ซับซ้อนเกินไปสำหรับการใช้ในการตั้งค่าก่อนถึงโรงพยาบาล แต่ความจริงโดยทั่วไปก็คือ สายสวนที่มีรูขนาดใหญ่จะช่วยให้สามารถจ่ายของเหลวและแท่นวางยาได้รวดเร็วยิ่งขึ้น โปรดดูแผนภูมิที่ให้ไว้เพื่อประมาณอัตราการไหลของน้ำผ่านสายสวน IV ต่างๆ โปรดจำไว้ว่าอัตราการไหลของที่ให้ไว้เป็นสถานการณ์ในอุดมคติและไม่ได้คำนึงถึงตำแหน่งการใส่สาย IV หรือการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
บางครั้งผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดใหญ่แต่ไม่จำเป็นต้องให้ของเหลวอย่างรวดเร็ว ในกรณีเช่นนี้ ควรใช้สายสวนที่มีขนาดเหมาะสมกับการรักษาที่คุณจะให้ การใส่สายสวนขนาด 14 เกจเมื่อคุณวางแผนจะให้ยาเฟนทานิลและออนแดนเซตรอนเท่านั้นไม่จำเป็น และเพิ่มโอกาสที่การใส่สายสวนจะล้มเหลวเมื่อพยายามใส่สายสวน ใช้ขนาดและตำแหน่งของสายสวนที่เพิ่มโอกาสที่คุณจะใส่สายสวนสำเร็จในครั้งแรก
การเตรียมสถานที่
หลังจากรวบรวมวัสดุที่จำเป็นแล้ว ทำการรัดสายให้แน่น ระบุตำแหน่งที่จะเจาะเลือด และเลือกสายสวนที่เหมาะสมแล้ว จะต้องเตรียมบริเวณที่ใส่สายสวนให้เหมาะสมสำหรับการเจาะเลือด บริเวณที่เตรียมไม่ถูกต้องมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อ (เช่นหลอดเลือดดำอักเสบ ) และควรหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง ในส่วนนี้จะกล่าวถึงสารทำความสะอาดสามชนิดที่ใช้กันทั่วไปในการให้น้ำเกลือก่อนถึงโรงพยาบาล
- ผ้าเช็ดทำความสะอาดไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์: ผ้าเช็ดทำความสะอาดไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์ถือเป็นสารทำความสะอาดที่นิยมใช้กันมากที่สุดสำหรับการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดก่อนถึงโรงพยาบาล แม้ว่าผ้าเช็ดทำความสะอาดไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์จะไม่สามารถลดโอกาสการติดเชื้อภายในช่องท้องได้ตามการศึกษาวิจัยในปี 1985 [1]แต่ระบบ EMS จำนวนมากยังคงใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดดังกล่าวเนื่องจากมีราคาถูกและหาได้ง่าย เมื่อใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์อย่างถูกต้อง จะเป็นวิธีการฆ่าเชื้อทางกลมากกว่าการฆ่าเชื้อด้วยสารเคมี (กล่าวคือ เช็ดแบคทีเรียออกไปแทนที่จะฆ่าด้วยสารเคมี) โดยหลักการแล้ว ควรใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์ร่วมกับวิธีการฆ่าเชื้ออื่นๆ ควรปล่อยให้ไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์แห้งบนผิวหนังอย่างน้อย 30 วินาทีหลังจากใช้ เพื่อให้มีประสิทธิภาพสูงสุด
- สารละลายโพวิโดนไอโอดีน: สารละลายโพวิโดนไอโอดีนหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าเบตาดีน เป็นสารละลายสีน้ำตาลเข้มที่มักพบในสภาพแวดล้อมก่อนถึงโรงพยาบาลในหลอดทดลองขนาดเล็ก สารละลายนี้มีประโยชน์มากกว่าผ้าเช็ดทำความสะอาดแอลกอฮอล์ทั่วไปอย่างมากในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย แต่ไม่สามารถฆ่าเชื้อโรคได้เหมือนการใช้สำลีแอลกอฮอล์ เนื่องจากวิธีการใช้ที่ยุ่งยาก ควรใช้เบตาดีนหลังจากทำความสะอาดผิวหนังแล้ว
- คลอร์เฮกซิดีน-แอลกอฮอล์: สารละลายคลอร์เฮกซิดีน-แอลกอฮอล์มีประสิทธิภาพมากกว่าโพวิโดนไอโอดีนในการป้องกันการติดเชื้อจากการเจาะทะลุชั้นผิวหนัง เช่นที่พบในการเจาะเลือด[2]คลอร์เฮกซิดีนมีความคล้ายคลึงกับโพวิโดนไอโอดีนตรงที่ต้องทำความสะอาดผิวหนังก่อนใช้ อย่างไรก็ตาม คลอร์เฮกซิดีนเป็นยาฆ่าเชื้อผิวหนังที่ดีที่สุดที่หาซื้อได้ทั่วไปในโรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษา แต่มีราคาแพงกว่าผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบแอลกอฮอล์ธรรมดามาก
เพื่อให้ได้โอกาสติดเชื้อน้อยที่สุดเมื่อทำการเจาะเลือด ให้ทำการทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์ก่อน แล้วปล่อยให้แอลกอฮอล์แห้งก่อนใช้สารละลายโพวิโดนไอโอดีนหรือสำลีคลอเฮกซิดีนแอลกอฮอล์เพื่อฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อบริเวณที่เจาะเลือด เริ่มที่บริเวณที่เจาะเลือดเสมอ แล้วทำความสะอาดจากด้านนอกเป็นวงกว้างขึ้นเรื่อยๆ เมื่อทำความสะอาดบริเวณที่เจาะเลือดแล้วห้ามสัมผัสบริเวณนั้น ยกเว้นใช้ ถุงมือ ที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือสายสวน IVหากมีวัตถุที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อสัมผัสเข้าไปในบริเวณนั้น บริเวณนั้นอาจปนเปื้อนได้ และควรทำความสะอาดอีกครั้ง (โปรดทราบว่าถุงมือสำหรับขั้นตอนปกติจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ )
การใส่สายน้ำเกลือ
การยึดเกาะ
การดึงหรือการเพิ่มแรงตึงให้กับผิวหนังที่อยู่ด้านบน ช่วยให้ผู้ให้บริการสามารถยึดเส้นเลือดไว้ได้เพื่อให้สอดท่อได้ และบางครั้งอาจใช้ดึงเส้นเลือดที่บิดเบี้ยวให้ตรงเพื่อให้เข้าถึงเส้นเลือดได้ การดึงที่เหมาะสมมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเส้นเลือดส่วนใหญ่หรือทั้งหมดที่เราสอดท่อไม่ได้อยู่ในชั้นหนังกำพร้า ข้อเท็จจริงนี้ เมื่อรวมกับโครงสร้างทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อ ผิวหนัง และชั้นใต้ผิวหนัง หมายความว่ามักจะมีชั้นเนื้อเยื่อที่เคลื่อนที่ได้หลายชั้นระหว่างจุดสอดของสายสวน IV และเส้นเลือดที่เลือกสำหรับการสอดท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อายุน้อยมาก ผู้สูงอายุ หรือเป็นโรคอ้วน ซึ่งมีเนื้อเยื่อไขมันมากเกินไปหรือมี "ผิวหนังหย่อน" ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมี "สิ่งแปลกปลอม" ระหว่างชั้นผิวหนังด้านนอกและเส้นเลือดมากขึ้น (ทารก โรคอ้วน) หรือมีอัตราส่วนของผิวหนังต่อพื้นผิวร่างกายที่เพิ่มขึ้น (ริ้วรอย) ซึ่งทำให้ผิวหนัง "เลื่อน" ไปมาเหนือเส้นเลือดได้
การดึงสามารถทำได้หลายวิธี โดยจะแตกต่างกันไปตามบริเวณร่างกายที่ต้องการสอดท่อ โดยทั่วไป ให้พยายามยึดเส้นเลือดตามแนวแกนขึ้น/ลง และแนวแกนข้าง/ข้าง เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหว เทคนิคทั่วไปอย่างหนึ่งในการดึงคือ การใช้หัวแม่มือของมือที่ไม่ได้ถือสายสวน IV ดึงผิวหนังด้านล่างบริเวณที่พยายามสอดท่อไปในทิศทางตรงข้ามกับการสอดท่อ เทคนิคนี้ใช้ได้ผลดีกับบริเวณร่างกายหลายๆ ส่วน แต่จะไม่เพียงพอหากผู้ป่วยมีผิวหนังหย่อนมากเกินไป ในกรณีดังกล่าว อาจดึงผิวหนังเพิ่มเติมได้โดยการดึงผิวหนังไปด้านข้างทั้งสองข้างของบริเวณที่สอดท่อ
เมื่อดึงสายสวนหลอดเลือด ให้แน่ใจว่ามือของคุณไม่อยู่ในเส้นทางที่คาดว่าจะสอดสายสวนหลอดเลือดเข้าไป นี่เป็นข้อผิดพลาดทั่วไปและมักเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ให้บริการเลือกที่จะดึงสายสวนหลอดเลือดใกล้กับบริเวณที่พยายามดึงสายสวนมากเกินไป ข้อผิดพลาดทั่วไปอีกประการหนึ่งที่พบขณะดึงสายสวนหลอดเลือด คือ ดึง สายสวนหลอดเลือดมาก เกินไปซึ่งจะทำให้หลอดเลือดยุบตัว เนื่องจากแรงกดเนื้อเยื่อที่เกิดจากแรงดึงเกินแรงกดภายในหลอดเลือด
การใส่ท่อ
การเข้าถึงหลอดเลือดดำทำได้โดยใส่สายสวนพลาสติกที่ยืดหยุ่นได้เข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือดดำของผู้ป่วย สายสวนนี้ทำหน้าที่เป็นพอร์ตจากภายนอกสู่ภายในร่างกายของผู้ป่วย การใส่สายสวนในหลอดเลือดดำทำตามขั้นตอนทั่วไปหลายขั้นตอน ซึ่งเริ่มจากการเลือกตำแหน่ง ไปจนถึงการฆ่าเชื้อ/ทำความสะอาดตำแหน่ง และสิ้นสุดด้วยการใส่สายสวนในหลอดเลือดดำ ขั้นตอนในการเข้าถึงหลอดเลือดดำโดยใช้สายสวนเหนือเข็มที่ไม่มีวาล์วทางเดียว (กล่าวคือ คุณต้องกดหลอดเลือดเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ) มีดังนี้:
- สวมอุปกรณ์ PPE ที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้
- เตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการสอดท่อโดยเลือกวัสดุและสถานที่ และทำความสะอาดสถานที่ให้สะอาดหมดจดก่อนการสอดท่อ อย่าลืมทราบว่าถังใส่ของมีคมที่ใกล้ที่สุดอยู่ที่ไหน
- หากใช้สายรัด ให้รัดสายรัดเหนือจุดที่พยายามรัด ให้สูงพอที่จะไม่กีดขวาง เมื่อรัดสายรัด ให้รัดให้แน่นเพื่อให้ปลดออกได้ง่ายด้วยมือเดียว
- ยึดเส้นเลือดให้เข้าที่ด้วยการดึงผิวหนังให้เหมาะสม
- จับเข็มฉีดยาให้เหมาะสม (อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ผลิต) โดยทำมุม 15-30° เพื่อแทงเข็มเข้าไปในผิวหนัง (รูปที่ 1) แทงเข็มต่อไปจนกว่าจะเห็นการย้อนแสง (โดยปกติจะอยู่ในช่องใส่แฟลชหรือตามสายสวน) (รูปที่ 2)
- เมื่อมองเห็นภาพย้อนแสงแล้ว คุณอาจลดมุมเข้าใกล้และเลื่อนเข็มไปข้างหน้าสองสามมิลลิเมตรเพื่อให้สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดพร้อมกับวงแหวน (รูปภาพ 3a, 3b) ความยาวที่คุณต้องใช้เพื่อเลื่อนเข็มไปข้างหน้าจะเปลี่ยนแปลงไปตามขนาดของสายสวนเนื่องจากความยาวของวงแหวนจะยาวกว่าใน IV ขนาดใหญ่
- ให้ถือเข็มไว้ในตำแหน่งเดิม แล้วสอดสายสวนเข้าไปในเส้นเลือด (รูปที่ 4) เมื่อสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดจนสุดแล้ว ก็สามารถดึงเข็มออกได้ ถอดสายรัดออก
- ติดแทมโปนาเดเข้ากับเส้นเลือดบริเวณใกล้กับปลายของสายสวน วิธีนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้น้ำไหลย้อนกลับจากดุมล้อ ตอนนี้คุณสามารถถอดระบบเข็มออกจากดุมล้อและเชื่อมต่อสายน้ำเกลือที่เตรียมไว้แล้วหรือล็อกน้ำเกลือที่เตรียมไว้แล้ว
- ทดสอบความสามารถในการเปิดผ่านของสายน้ำเกลือของคุณก่อนตัดสินใจ
- บันทึกมาตรวัด เวลา และตำแหน่งการวางใน PCR
รูปที่ 1: สายสวนเหนือเข็มเข้าใกล้ผิวหนัง
รูปที่ 2: ขณะที่ปลายของมุมเอียงเข้าไปในช่องว่างของเส้นเลือด เลือดจะไหลขึ้นไปตามเข็มเพื่อเติมเต็มห้องแฟลช
รูปที่ 3 ก: การไม่ดันเข็มให้ผ่านขอบอาจทำให้สายสวนไปอยู่ด้านนอกเส้นเลือดเมื่อดึงเข็มออก
รูปที่ 3b: การดันเข็มผ่านวงแหวนอย่างถูกต้องจะทำให้ปลายของสายสวนสามารถผ่านเข้าไปในช่องว่างของเส้นเลือดได้
รูปที่ 4: เมื่อเข็ม/สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดแล้ว สามารถสอดสายสวนเข้าไปเหนือเข็มและดึงเข็มกลับได้
การรักษาความปลอดภัย IV
การเข้าถึงทางเส้นเลือดดำเป็นส่วนสำคัญของการดูแลขั้นสูงสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก แต่สายน้ำเกลือส่วนใหญ่หลุดออกได้ง่ายจากการเคลื่อนไหวที่ไม่คาดคิดหรือแรงตึงบนสาย การสูญเสียจุดเข้าถึงในสนามหมายถึงการดูแลผู้ป่วยจะล่าช้าอย่างน้อยในขณะที่ผู้ให้บริการได้รับการเข้าถึงใหม่ และอาจส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อตายหรือผลลัพธ์ของผู้ป่วยเป็นลบในกรณีที่เลวร้ายที่สุดหากสายสวนหลุดออกและส่งยาไปยังตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (หรือไม่ส่งไปยังผู้ป่วยเลย) ด้วยเหตุนี้ การยึดสายน้ำเกลือจึงเป็นทักษะที่สำคัญที่พยาบาลฉุกเฉินทุกคนต้องเชี่ยวชาญ
มีหลายวิธีในการยึดพอร์ตเข้าเส้นเลือดดำ แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียที่แตกต่างกัน แต่ในทางปฏิบัติ กฎทั่วไปคือใช้สิ่งที่มีอยู่เพื่อยึดสายน้ำเกลือให้สะดวกที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยยังคงรักษาสายน้ำเกลือให้ปลอดเชื้อและปลอดภัย ด้วยเหตุนี้ หน่วยงาน EMS ส่วนใหญ่จึงจัดเตรียมแผ่นปิดแผลแบบใส (เช่น Tegaderm) ที่ช่วยให้มองเห็นฮับ IV ได้อย่างต่อเนื่อง พร้อมทั้งยึดฮับและล็อกกับผู้ป่วย แผ่นปิดแผลมีหลายประเภท ดังนั้น คุณควรคุ้นเคยกับแผ่นปิดแผลที่ระบบ EMS ใช้ก่อนที่จะพยายามให้น้ำเกลือ
เมื่อทำการยึดสายน้ำเกลือ ให้คิดถึงแรงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นกับสายน้ำเกลือ เช่น สายน้ำเกลือจะอยู่ในตำแหน่งที่เคลื่อนไหวได้มาก (เช่น ข้อมือ) ซึ่งอาจจะเกี่ยวหรือหลุดออกมาได้หรือไม่ ผู้ป่วยมีเหงื่อออกมากเกินไปหรือไม่ และกาวไม่น่าจะเกาะติดผิวหนังได้เพียงพอหรือไม่ ผู้ป่วยมีโอกาสดึงสายน้ำเกลือออกเองเพิ่มขึ้นหรือไม่ (เช่น เด็ก ผู้ป่วยทางจิตเวช ผู้ป่วยสมองเสื่อม) ผู้ป่วยมีน้ำหนักเกินจนใส่สายสวนเข้าไปในเส้นเลือดได้เพียงเล็กน้อยหรือไม่ หากคำตอบของคำถามข้างต้นคือใช่ หรือคุณไม่แน่ใจว่าอุปกรณ์ยึดสายน้ำเกลือที่ใช้อยู่มีประสิทธิภาพหรือไม่ ควรใช้วิธีการเพิ่มเติมในการยึดสายน้ำเกลือ
หากผ้าพันแผลเบื้องต้นไม่เพียงพอต่อการยึดสายน้ำเกลือ คุณสามารถวางแถบเชฟรอนโดยฉีกเทปน้ำเกลือขนาด 1 นิ้วตรงกลางแล้วเลื่อนด้านกาวด้านใดด้านหนึ่งขึ้นใต้สายน้ำเกลือจนกว่าจะมีเทปจำนวนเท่ากันทั้งสองด้านของเส้น พับเทปด้านหนึ่งทับสายน้ำเกลือในมุมที่สายน้ำเกลือเคลื่อนที่ ทำแบบเดียวกันกับเทปด้านอื่น ใช้เทปอีกด้านเพื่อยึดสายน้ำเกลือให้แน่นยิ่งขึ้นด้วยวิธีใดก็ได้ที่คุณต้องการ
หากผู้ป่วยมีเหงื่อออกมากเกินไปและเทปไม่เกาะติด หรือหากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะดึงสายน้ำเกลือ คุณอาจใช้ผ้าก๊อซม้วนหรือ Kerlix เพื่อพันบริเวณที่ใส่สายน้ำเกลือ เมื่อพันสายน้ำเกลือด้วยวิธีนี้ ให้แน่ใจว่าได้เว้นช่องไว้สำหรับใช้งาน และพันเทปกลับเข้าไประหว่างการพันผ้าพันแผล การพันเทปกลับเข้าไปจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าสายน้ำเกลือจะหลุดออกหากมีแรงกดทับ
ปัญหาทั่วไปเกี่ยวกับเส้นเลือดดำ
“การเป่า” เส้นเลือด
บางครั้งความพยายามของคุณอาจทำได้แค่เฉียดเส้นเลือด หรือผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดที่เปราะบางมาก สถานการณ์เหล่านี้มักทำให้เส้นเลือด "แตก" เส้นเลือดแตกคือเส้นเลือดที่เลือดไหลออกจากเส้นเลือดไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยเหตุผลบางประการ ไม่ควรใช้เส้นเลือดที่แตกในการให้ยาเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการรั่วซึมหรือแทรกซึม หากเส้นเลือดแตก เส้นเลือดทั้งหมดที่อยู่ปลายสุดของตำแหน่งนั้นไม่สามารถใช้สำหรับการสวนหลอดเลือดทางเส้นเลือดได้ (เส้นเลือดที่ปลายสุดขนาดเล็กเหล่านั้นอาจเชื่อมต่อกับเส้นเลือดที่แตก และยาใดๆ ที่ให้ไปอาจ "รั่วซึม" ได้) หากเส้นเลือดแตก ให้ถอดสายสวนและเข็มออก แล้วใช้แรงกดก่อนพยายามเข้าถึงตำแหน่งอื่น ผู้ป่วยที่ใช้ยาละลายลิ่มเลือดมักจะมีเส้นเลือดที่ "แตก" ได้ง่าย คุณอาจนึกภาพย้อนอดีตได้หรือไม่ก็ได้หากเส้นเลือดแตก
“การกั้นผนังด้านหลัง” หรือ “ทะลุทะลวง”
หากมุมเข้าหลอดเลือดดำของคุณชันเกินไปหรือคุณดันเข็มไปไกลเกินไปโดยไม่ลดมุมของหลอดเลือดดำ คุณอาจเจาะผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำได้ การอุดผนังด้านหลังของหลอดเลือดดำเป็นวิธีเฉพาะในการเป่าหลอดเลือด ซึ่งอาจ ดึงสายสวน ออกได้เล็กน้อยและร้อยกลับเข้าไปในหลอดเลือดอีกครั้ง (โปรดทราบว่าการทำเช่นนี้จะเพิ่มความเสี่ยงให้กับผู้ป่วย)
การรั่วซึมและการแทรกซึม
การรั่วซึมและการซึมผ่านหมายถึงการส่งยาหรือของเหลวไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบแทนที่จะเป็นหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดจากการใส่สายสวนผิดตำแหน่ง (รูปที่ 3a) หรือจากการเป่าหรือเจาะผนังด้านหลังหลอดเลือดดำ สายสวนที่หลุดออกก็เป็นแหล่งที่มาของการรั่วซึมหรือการซึมผ่านเช่นกัน ความแตกต่างระหว่างการรั่วซึมและการซึมผ่านอยู่ที่ของเหลวหรือยาที่ส่งไปผิดตำแหน่ง หากยาหรือของเหลวเป็นสารที่ทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (กล่าวคือ สิ่งที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉพาะที่หรือเนื้อตาย) การส่งที่ไม่ถูกต้องจะจัดเป็นการรั่วซึม ในขณะที่หากยาหรือของเหลวไม่ทำให้เป็นสารที่ทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอการส่งที่ไม่ถูกต้องจะจัดเป็นการซึม สารที่ทำให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอจะมีค่า pH ต่ำกว่า 5 หรือมากกว่า 9 มีระดับออสโมลาร์สูง หรือทำให้หลอดเลือดหดตัว
เอกสารประกอบ
- "ใส่ IV ขนาด 18 เกจไว้ใน AC ด้านขวา"
- หากคุณมีมาตรวัดของสายสวนและตำแหน่งที่พบในที่อื่นๆ ใน PCR คุณสามารถระบุเพียงว่า "เข้าถึง IV ได้แล้ว"
การประเมินตนเอง
เคล็ดลับและเทคนิค
- เมื่อพยายามสอดสายสวนเข้าเส้นเลือดดำที่หลังมือของผู้ป่วย อย่าพยายามดึงสายสวนตามปกติ เพราะมือของคุณอาจขัดขวางการสอดสายสวนได้ ให้ใช้มือข้างที่ไม่ได้ใส่สายสวนจับนิ้วของผู้ป่วยไว้ แล้วงอนิ้วลง วิธีนี้จะช่วยให้คุณรักษามือของผู้ป่วยให้นิ่งได้ และยังช่วยดึงสายสวนได้มากอีกด้วย
- เมื่อทำการใส่สายน้ำเกลือให้กับเด็กเล็กมาก อาจเป็นประโยชน์ในการรัดแขนหรือขาของเด็กไว้กับอุปกรณ์ดามเหมือนกับที่คุณจะทำเมื่อได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (แม้ว่าในกรณีนี้ "การบาดเจ็บ" ก็คือสายน้ำเกลือก็ตาม) รัดแขนหรือขาไว้เหนือและใต้บริเวณที่ ใส่สายน้ำเกลือ ก่อนจะใส่สายน้ำเกลือ เพื่อลดการเคลื่อนไหวตามสัญชาตญาณที่มักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการใส่สายน้ำเกลือ
- เว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดยาวที่ต่อเนื่องกัน ให้พยายามไม่เข้าไปในผิวหนังโดยตรงที่อยู่ติดกับหรือเหนือเส้นเลือดที่มองเห็นได้ แต่ให้เข้าไปในผิวหนังบริเวณปลายเล็กน้อย วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เส้นเลือดหมุนหรือลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อในลักษณะที่มองไม่เห็น โปรดจำไว้ว่าต้องใส่เฉพาะปลายของสายสวนเข้าไปในเส้นเลือดเท่านั้นจึงจะส่งยาได้ ความยาวสายสวนที่ยาวขึ้นในเส้นเลือดจะช่วยป้องกันการรั่วซึม/การแทรกซึม และการหลุดออกเนื่องจากการเคลื่อนไหว
- หากคุณสอดสายสวนเข้าไปในโพรงของเส้นเลือดได้สำเร็จแต่ไม่สามารถสอดสายสวนเข้าไปได้เต็มที่ คุณอาจโชคไม่ดีที่สายน้ำเกลือต้องอยู่ใกล้กับลิ้นหัวใจ หากเป็นเช่นนี้ คุณอาจสามารถสอดสายสวนผ่านลิ้นหัวใจได้โดยการดึงเข็มกลับและต่อสายชำระตามปกติ จากนั้นจึงค่อย ๆ สอดสายสวนเข้าไปในขณะที่สอดสายสวนเข้าไปช้า ๆ วิธีนี้จะทำให้ของเหลวไหลเข้าในทิศทางบวก ซึ่งจะช่วยให้ลิ้นหัวใจเปิดอยู่และอาจช่วยให้คุณสอดสายสวนผ่านลิ้นหัวใจได้
แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม
อ้างอิง
- ↑ Grabe, N., Jakobsen, CJ, & Damm, MD (1985). การฆ่าเชื้อผิวหนังก่อนการใส่ท่อทางเส้นเลือด การปนเปื้อนภายในช่องท้องหลังการฆ่าเชื้อด้วยแอลกอฮอล์ไอโซโพรพิล 70% Acta anaesthesiologica Scandinavica , 29 (8), 764–766. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1985.tb02297.x
- ↑ Darouiche, RO, Wall, MJ, Jr, Itani, KM, Otterson, MF, Webb, AL, Carrick, MM, Miller, HJ, Awad, SS, Crosby, CT, Mosier, MC, Alsharif, A., & Berger, DH (2010). คลอร์เฮกซิดีน-แอลกอฮอล์เทียบกับโพวิโดน-ไอโอดีนสำหรับการป้องกันการติดเชื้อที่บริเวณผ่าตัดวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 362 (1), 18–26. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810988
