정맥(IV) 카테터 배치는 모든 구급대원이 숙달해야 하는 중요한 기술입니다. 많은 약물은 IV로만 투여할 수 있거나 다른 경로 대신 정맥 투여할 때 훨씬 더 빠르고 강한 효과를 나타냅니다. 구급대원은 일반적으로 주변 카테터 배치 훈련만 받는 반면, 중앙 카테터는 중심선 배치와 관련된 위험 증가로 인해 일반적으로 병원 내 의사의 영역입니다.
내용물
해부
정맥은 심장을 향해 혈액을 운반하며 구조적으로 동맥과 매우 다릅니다. 동맥과 정맥은 모두 관형이지만 정맥에는 동맥이 가지고 있는 근육성 중막이 부족합니다. 대신 정맥은 크기가 크고 쉽게 접힐 수 있는 경우가 많습니다. 또한 정맥에는 혈액의 역류를 방지하는 일방향 밸브가 있습니다. 정맥은 압력이나 중력의 느린 형성을 통해 혈액을 이동시킵니다. 이 느린 과정은 정맥을 둘러싼 근육의 리드미컬한 수축에 의해 속도가 빨라질 수 있으며, 본질적으로 혈액이 심장에 도달할 때까지 일방향 판막에서 다른 판막을 거쳐 혈액을 "압착"합니다. 다시.
정맥에는 표층정맥과 심부정맥이라는 두 가지 유형이 있습니다. 대부분의 EMS 기관에서 제공하는 IV 카테터가 심부 정맥에 도달할 만큼 길지 않기 때문에 구급대원은 주로 표재성 정맥에 초점을 맞춥니다. 또한 표재성 정맥 삽입술은 정맥이 피부 표면에 더 가깝기 때문에 심부 정맥 삽입술에 비해 혈관이나 신경 손상 위험이 훨씬 적습니다.
준비
일부 환자는 접근하기 쉬운 위치에 쉽게 눈에 띄는 정맥이 있지만 응급 상황에 있는 대부분의 환자는 탈수, 출혈, 연령, 비만 또는 병원에서 발견되는 다양한 합병증으로 인해 이상적인 혈관 구조를 가지지 않습니다. 필드. 따라서 IV 부위와 카테터를 적절하게 선택하고 준비하는 것이 성공적인 IV 삽입 시도에 가장 중요합니다. 준비는 캐뉼라 삽입 및 IV 지혈대 적용에 필요한 모든 물품을 모으는 것부터 시작하여 캐뉼러 삽입을 시도하기 직전에 해당 부위를 소독하는 것으로 끝납니다.
지혈대 배치
IV 지혈대는 의도된 캐뉼라 삽입 부위의 근위부에 배치되며 지혈대 원위 정맥을 팽창시키기 위해 정맥 복귀를 방해하는 주요 기능을 가지고 있습니다. 정맥압은 매우 낮기 때문에(일반적으로 10-15mmHg 미만) 동맥이 지혈대를 지나 계속 더 많은 혈액을 공급할 수 있도록 하면서 정맥을 붕괴시키는 데 많은 압력이 필요하지 않습니다. 이로 인해 혈액이 팔에 "갇혀" 저압 정맥이 확장되어 확장되고 잠재적으로 더 눈에 띄게 됩니다. 지혈대는 캐뉼러 삽입 후 카테터를 안정시키고 날카로운 부분을 잡을 수 있도록 한 손으로 지혈대를 풀 수 있도록 배치해야 합니다. 여러 개의 지혈대를 배치할 수 있으며 하나 이상의 지혈대를 배치할 때까지 일부 정맥이 보이지 않을 수 있습니다. 마찬가지로 지혈대를 반드시 사용해야 하는 것은 아니지만 지혈대를 사용하면 캐뉼라 삽입 성공 확률이 크게 높아집니다.
사이트 선택
말초정맥 접근은 정맥이 보이거나 만져질 수 있는 곳이라면 어디에서나(또는 어떤 상황에서는 해부학적으로 해당 부위에 있다고 가정) 수행될 수 있지만, 구급대원이 가장 흔히 사용하는 정맥 접근 지점은 환자의 팔입니다. 다른 접근 부위로는 다리와 발, 외부 경정맥, 흉부 정맥, 두피 정맥 등이 있지만 이러한 부위는 훨씬 덜 일반적이므로 이 페이지에서는 논의하지 않습니다. 다음 항목에서는 팔의 일반적인 IV 부위와 상대적인 장단점에 대해 설명합니다. 아래 그림은 상지의 기본 정맥 구조를 보여줍니다. 하나의 액세스 위치를 다른 액세스 위치보다 선택해야 하는 타당성이 없는 한, 일반적인 경험 법칙은 초기 시도가 실패할 경우 원위부에서 시작하여 근위부에서 작업하는 것입니다.
흉부 상지 정맥전주 공간
팔의 정맥 중 전주위 부위(팔꿈치 앞) 안과 주변에서 발견되는 정중주정맥, 기저정맥, 머리정맥은 종종 쉽게 접근할 수 있으며 원위 정맥 중 일부보다 큽니다. 이로 인해 이러한 정맥은 상황(대량, 빠른 용량 교체) 또는 약물(점성 약물)에 따라 필요할 수 있는 더 큰 IV 카테터에 이상적입니다. 불행하게도 AC의 정맥은 위치 에 따라 훨씬 더 민감합니다 . 이는 유속이 환자 팔의 위치에 따라 긍정적 또는 부정적 영향을 받을 수 있음을 의미합니다.
팔뚝
환자의 팔뚝은 IV를 위한 훌륭한 지점이지만 배치가 어려울 수 있습니다. AC 또는 손등 정맥과 달리, 팔뚝 정맥은 접근하기가 더 깊고(더 고통스러우며) 이동성이 매우 높기 때문에 추가 견인이 필요할 수 있습니다. 즉, 팔뚝은 카테터를 "꼬이는" 해부학적 구조가 없기 때문에 위치 IV를 생성하지 않습니다. 팔뚝, 특히 내측(기저정맥)은 발작을 앓고 있거나 발작을 겪는 환자에게 매우 유용한 IV 접근 부위입니다.
손등과 손목등
손등과 손목은 특히 병원 내에서 일반적인 IV 위치입니다. 손에 지방 조직이 부족하고 근육이 과잉이며 피부가 얇기 때문에 정맥이 쉽게 보이고 만져질 수 있습니다. 이러한 위치의 정맥은 매우 움직일 수 있으며, 특히 환자의 피부가 헐거워지고 종종 AC 정맥보다 훨씬 작은 경우 이러한 부위는 신속한 수액 투여 또는 점성 약물 투여에 적합하지 않게 됩니다. 그럼에도 불구하고 손이나 손목 정맥의 캐뉼라 삽입에는 큰 긍정적인 면이 있습니다. 시도가 실패할 경우 근위부에 캐뉼러 삽입을 추가로 시도할 수 있습니다. 정맥을 "불어낸다"는 것은 정맥 구조에 구멍이 생겨 주변 조직으로 누출되고 있음을 의미합니다. 약물이나 조영제가 "부풀어 오른" 정맥의 말단에 주입되면 잠재적으로 침투하거나 유출되어 조직 손상이나 부종을 일으킬 수 있습니다.
카테터 선택 및 크기 조정
IV 카테터 게이지와 물의 유속(mL/min) 비교.IV 카테터는 길이와 게이지로 식별됩니다. 길이는 일반적으로 밀리미터(mm) 또는 인치(in)로 주어지며, 게이지는 카테터 직경의 역수입니다(예: 게이지가 작을수록 바늘/카테터가 더 큽니다). 카테터 선택은 두 가지 주요 기준에 기초해야 합니다: (1) 어떤 카테터가 삽입을 위해 선택한 정맥에 맞는지, (2) 어떤 카테터가 환자 치료에 필요한 중재에 적합한지. 선택한 카테터나 정맥이 두 기준 중 하나를 충족할 수 없는 경우 다른 카테터나 삽입 부위를 사용해야 합니다(예: 신속한 수액 교체가 필요한 환자의 경우 AC에 24게이지 IV 카테터를 배치하면 안 됩니다).
IV 카테터 크기는 IV를 통한 약물 및 수액의 유량에 상당한 영향을 미치기 때문에 중요합니다. 유속의 실제 계산은 복잡하며( 포아유유의 법칙 ) 밀어내는 유체의 점도, 유체에 가해지는 압력의 양, 카테터와 바늘 없는 커넥터의 길이, 약물 높이와 같은 변수를 포함합니다. IV 부위, 카테터와 튜브의 단면적. 이 계산은 병원 전 환경에서 사용하기에는 너무 복잡하지만 내경이 큰 카테터를 사용하면 수액과 약품 스탠드를 더 빠르게 투여할 수 있다는 일반적인 사실이 있습니다. 다양한 IV 카테터를 통과하는 물의 유속을 추정하려면 제공된 차트를 참조하십시오. 제공된 유량은 이상적인 시나리오이며 위치 IV 또는 환자 움직임을 고려하지 않는다는 점을 기억하십시오.
때로는 환자의 정맥이 크지만 빠른 수액 투여가 필요하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 제공할 치료에 맞는 카테터 크기를 사용하는 것이 적절합니다. 펜타닐과 온단세트론만 투여할 계획인 경우 14게이지 카테터를 삽입하는 것은 불필요하며 삽입 시도 시 실패 가능성이 높아집니다. 첫 번째 통과 성공 가능성을 높이는 카테터 크기와 위치를 사용하십시오.
현장 준비
필요한 재료를 수집하고, 지혈대를 적용하고, 접근 시도 위치를 식별하고, 적절한 IV 카테터를 선택한 후 캐뉼라 삽입 부위를 정맥 천자에 맞게 적절하게 준비해야 합니다. 부적절하게 준비된 부위는 감염(예: 정맥염 ) 위험이 높으므로 어떤 경우에도 피해야 합니다. 이 섹션에서는 병원 전 IV에 사용되는 가장 일반적인 세 가지 세척제에 대해 설명합니다.
- 이소프로필 알코올 물티슈: 이소프로필 알코올 물티슈는 틀림없이 병원 전 IV에 사용되는 가장 일반적인 세척제입니다. 1985년 연구에 따르면 이소프로필 알코올 물티슈가 관내 감염 가능성을 줄이지 못했다는 사실에도 불구하고 [1] , 많은 EMS 시스템은 저렴한 비용과 높은 가용성으로 인해 여전히 이 물티슈를 사용하고 있습니다. 이소프로필 알코올 물티슈를 적절하게 사용하면 화학적 소독보다는 기계적 소독에 더 가깝습니다(즉, 박테리아를 화학적으로 죽이는 것이 아니라 닦아냅니다). 이상적으로는 이소프로필 알코올 물티슈를 다른 소독 방법과 함께 사용해야 합니다. 최대 효과를 얻으려면 이소프로필 알코올을 적용한 후 최소 30초 동안 피부에 건조되도록 두어야 합니다.
- 포비돈 요오드 용액: 포비돈 요오드 용액 또는 일반적으로 베타딘으로 알려진 이 용액은 병원 전 환경에서 작은 적용 앰풀로 흔히 발견되는 진한 갈색 용액입니다. 이 용액은 박테리아를 죽이는 데 일반 알코올 물티슈보다 훨씬 더 유용하지만, 적용 방법 때문에 알코올 면봉이 수행하는 기계적 소독 기능을 제공하지 않습니다. 베타딘은 피부를 깨끗이 씻은 후에 사용해야 합니다.
- 클로르헥시딘-알코올: 클로르헥시딘-알코올 용액은 정맥 천자에서 발견되는 것과 같은 피부 장벽 침해로 인한 감염을 예방하는 데 포비돈 요오드보다 더 효과적입니다 [2] . 클로르헥시딘은 사용하기 전에 피부를 깨끗이 씻어야 한다는 점에서 포비돈요오드와 유사합니다. 그럼에도 불구하고 클로르헥시딘은 병원 전 단계에서 일반적으로 사용할 수 있는 최고의 피부 소독제이지만 단순한 알코올 물티슈보다 훨씬 비쌉니다.
정맥 천자를 시행할 때 감염 가능성을 최소화하려면 먼저 알코올 천으로 기계적 소독을 수행하고 알코올을 건조시킨 후 포비돈 요오드 용액이나 클로르헥시딘 알코올 면봉을 사용하여 정맥 천자 부위의 화학적 소독 및 소독을 수행하십시오. 항상 정맥 천자 부위부터 시작하여 점점 더 큰 원을 그리며 바깥쪽으로 청소하십시오. 부위가 깨끗해지면 멸균 장갑이나 IV 카테터를 제외하고는 부위를 만지지 마십시오 . 비멸균 물체가 현장에 닿으면 현장이 오염될 수 있으므로 다시 청소해야 합니다(일반적인 절차 장갑은 비멸균임을 참고하십시오 ).
IV 배치
견인
견인 또는 위에 있는 피부에 장력을 가하면 제공자는 캐뉼라 삽입을 허용하기 위해 정맥을 제자리에 고정할 수 있으며 때로는 접근이 가능하도록 꼬인 정맥을 곧게 펴는 데 사용할 수 있습니다. 우리가 삽입하는 정맥의 전부는 아니더라도 대부분이 표피에서 발견되지 않기 때문에 적절한 견인력을 제공하는 것은 매우 중요합니다. 근육층, 피부층, 피하층의 해부학적 구조와 함께 이 사실은 종종 IV 카테터의 삽입 지점과 삽입을 위해 선택된 정맥 사이에 여러 개의 이동성 조직층이 있음을 의미합니다. 이는 과도한 지방 조직 또는 "느슨한 피부"를 갖고 있는 극도로 어리거나 노인 또는 비만인 환자에게서 특히 두드러집니다. 이 환자들은 피부 바깥층과 정맥 사이에 "물질"의 양이 증가하거나(아기, 비만) 피부 대 신체 표면적의 비율이 증가하여(주름) 피부가 정맥 위로 "미끄러지도록" 합니다. .
캐뉼라 삽입을 시도하는 신체 부위에 따라 다양한 방식으로 견인력을 제공할 수 있습니다. 일반적으로 정맥의 움직임을 방지하기 위해 위/아래 및 측면/측면 축을 따라 정맥을 고정하는 것이 좋습니다. 견인을 제공하는 일반적인 기술 중 하나는 IV 카테터를 잡고 있지 않은 손의 엄지손가락을 사용하여 삽입 반대 방향으로 삽입 시도 부위 아래의 피부를 당기는 것입니다. 이 기술은 다양한 신체 부위에 효과적이지만 환자의 피부가 지나치게 느슨한 경우에는 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 캐뉼라 삽입 부위 양쪽에서 피부를 측면으로 당겨 추가적인 견인력을 제공할 수 있습니다.
견인력을 당길 때 손이 IV 카테터의 예상 경로에 있지 않은지 확인하십시오. 이는 흔히 발생하는 실수이며 제공자가 견인을 시도하는 장소에 너무 가까운 위치에서 견인을 수행하도록 선택했기 때문에 종종 수행됩니다. 견인을 제공하는 동안 발견되는 또 다른 일반적인 실수는 견인에 의해 가해지는 조직 압력이 정맥의 내부 압력을 초과하므로 정맥이 붕괴되는 원인이 되는 견인을 너무 많이 제공하는 것입니다.
캐뉼레이션
환자의 정맥 내강에 유연한 플라스틱 카테터를 배치하여 정맥 접근이 가능합니다. 이 카테터는 환자 신체 외부에서 내부로 연결되는 포트 역할을 합니다. 정맥 삽입은 부위 선택으로 시작하여 해당 부위의 소독/세척을 진행하고 정맥 삽입으로 끝나는 몇 가지 일반적인 단계를 따릅니다. 일방 밸브 없이 바늘 위에 카테터를 사용하여 정맥에 접근하는 단계(즉, 역류를 방지하기 위해 정맥을 압착해야 함)는 다음과 같습니다.
- 시술에 적합한 PPE를 착용하십시오.
- 재료와 부위를 선택하고 시도하기 전에 부위를 철저히 청소하여 캐뉼라 삽입 시도를 준비하십시오. 가장 가까운 날카로운 물건 용기를 찾을 수 있는 곳이 어디인지 확인하십시오.
- 지혈대를 사용하는 경우 지혈대를 시도한 부위 위에 방해가 되지 않을 정도로 높게 적용하십시오. 지혈대를 감을 때에는 한 손으로 쉽게 풀 수 있도록 묶는다.
- 피부에 적절한 견인력을 제공하여 정맥을 제자리에 고정합니다.
- IV 바늘을 적절하게 잡고(제조사마다 다를 수 있음) 15~30° 각도를 사용하여 바늘을 피부에 삽입합니다(그림 1). 플래시백이 보일 때까지 바늘을 계속 전진시킵니다(보통 플래시 챔버에서 또는 카테터를 따라)(그림 2).
- 플래시백이 시각화되면 접근 각도를 줄이고 바늘을 몇 밀리미터 앞으로 전진시켜 카테터가 베젤을 따라 정맥에 들어가도록 할 수 있습니다(그림 3a, 3b). 더 큰 IV의 경우 베젤 길이가 더 길기 때문에 바늘을 전진시키는 데 필요한 길이는 카테터 게이지에 따라 변경됩니다.
- 바늘을 제자리에 유지한 채 카테터를 정맥 안으로 밀어 넣습니다(그림 4). 카테터가 정맥에 완전히 들어가면 바늘을 집어넣을 수 있습니다. 지혈대를 제거하십시오.
- 카테터 끝 부분에 가까운 정맥에 탐포네이드를 바르면 허브로부터의 역류를 방지할 수 있습니다. 이제 허브에서 바늘 시스템을 제거하고 프라이밍된 IV 라인 또는 프라이밍된 IV 잠금 장치를 연결할 수 있습니다.
- 고정하기 전에 IV 라인의 개통성을 테스트하십시오.
- PCR에 게이지, 시간 및 배치 위치를 문서화합니다.
그림 1: 피부에 접근하는 바늘 위의 카테터.
그림 2: 베벨 끝이 정맥의 내강으로 들어가면 혈액이 바늘 위로 흘러 플래시 챔버를 채웁니다.
그림 3a: 베젤을 지나 바늘을 전진시키지 않으면 바늘을 빼낼 때 카테터가 정맥 외부에 위치할 수 있습니다.
그림 3b: 베젤을 지나 바늘을 올바르게 전진시키면 카테터 끝이 정맥 내강으로 들어갈 수 있습니다.
그림 4: 바늘/카테터가 정맥에 들어가면 카테터를 바늘 위로 전진시키고 바늘을 후퇴시킬 수 있습니다.
IV 확보
정맥 접근은 많은 환자에게 고급 치료의 중요한 부분이지만, 대부분의 IV는 예상치 못한 움직임이나 라인의 긴장으로 인해 쉽게 빠지게 됩니다. 현장에서 접근 장소를 잃는다는 것은 제공자가 새로운 접근을 얻는 동안 최소한 환자 치료가 지연된다는 것을 의미하며, 카테터가 떨어져 나가 잘못된 장소로 약물을 전달하는 경우(또는 그렇지 않은 경우 최악의 경우 조직 괴사 또는 부정적인 환자 결과를 초래할 수 있음) 환자에게 전혀). 이러한 이유로 IV 확보는 모든 구급대원이 숙달해야 하는 중요한 기술입니다.
쉐브론 기술을 사용하여 고정된 IV입니다.정맥 접근 포트를 확보하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 각각에는 고유한 장점과 단점이 있지만 현장에서 일반적인 규칙은 라인을 살균하고 안전하게 유지하면서 가능한 한 편리한 방법으로 IV 라인을 보호하기 위해 필요한 것을 사용하는 것입니다. 이러한 이유로 대부분의 EMS 기관에서는 IV 허브를 지속적으로 시각화하는 동시에 허브를 환자에게 고정하고 고정할 수 있는 일종의 투명 접착 드레싱(예: Tegaderm)을 제공합니다. 이러한 드레싱에는 다양한 유형이 있으므로 IV를 시도하기 전에 EMS 시스템에서 사용하는 드레싱에 익숙해지십시오.
IV를 확보할 때 IV에 가해질 수 있는 예상되는 힘을 생각해 보십시오. IV가 무언가에 걸려 빠질 수 있는 이동성이 높은 위치(예: 손목)에 있습니까? 환자의 발한이 지나치게 심하여 접착제가 피부에 제대로 접착되지 않을 가능성이 있습니까? 환자가 자발적으로 IV를 당길 확률이 높습니까(예: 어린이, 정신 질환, 치매)? 환자가 카테터가 정맥에 약간만 들어갈 정도로 비만인가요? 이전 질문에 대한 대답이 '예'이거나 이미 사용된 고정 장치의 효율성이 확실하지 않은 경우 IV를 고정하기 위한 추가 기술을 활용해야 합니다.
IV를 고정하는 데 초기 드레싱이 불충분한 경우, 1인치 IV 테이프 조각을 가운데 아래로 찢고 테이프 양이 동일할 때까지 절반의 끈적한 면 중 하나를 IV 아래 위로 밀어 V형 표시를 할 수 있습니다. 라인의 측면. IV가 이동하는 방향의 각도로 IV 위에 테이프의 한쪽을 접고 테이프의 다른 쪽도 동일하게 접습니다. 원하는 방법으로 IV를 추가로 고정하려면 테이프의 나머지 절반을 사용하십시오.
환자가 발한이 지나치게 심하여 테이프가 테이프에 붙지 않거나 환자가 IV를 당길 가능성이 있는 경우 추가로 롤러 거즈 또는 Kerlix와 같은 것을 사용하여 IV 부위를 감쌀 수 있습니다. 이런 방식으로 IV를 고정할 때 사용을 위해 모든 포트를 열어두고 드레싱 통과 사이에 선을 두 배로 두십시오. 더블백은 라인에 힘이 가해질 경우 IV가 이탈되는 것에 대해 추가 보험을 제공합니다.
정맥 주사의 일반적인 문제
정맥을 "불어"
때로는 귀하의 시도가 정맥을 스쳐 지나갈 수도 있고 환자의 정맥이 믿을 수 없을 정도로 취약해질 수도 있습니다. 이러한 상황은 종종 정맥 "불어"로 이어집니다. 부풀어 오른 정맥은 어떤 이유로든 정맥에서 주변 조직으로 혈액이 누출되는 정맥입니다. 부풀어 오른 정맥은 유출이나 침윤의 가능성이 높기 때문에 약물 투여에 절대 사용해서는 안됩니다. 정맥을 터뜨린 경우 해당 위치에서 먼 쪽의 모든 정맥을 정맥 카테터 삽입 시도에 사용할 수 없게 됩니다(더 작은 말단 정맥이 터진 정맥에 연결될 수 있고 투여된 약물이 "누출"될 수 있음). 정맥이 터지면 카테터와 바늘을 제거하고 다른 위치에 접근하기 전에 압력을 가하십시오. 혈액 희석제를 복용하는 환자의 경우 정맥이 쉽게 "터지는" 경우가 많습니다. 정맥이 터지면 플래시백이 시각화될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
"백월링" 또는 "통과하여"
초기 접근 각도가 너무 가파르거나 IV 각도를 줄이지 않고 바늘을 너무 멀리 전진시킨 경우 정맥의 후벽에 구멍이 날 수 있습니다. 정맥 백월링은 카테터를 약간 빼내어 정맥에 다시 삽입할 수 있는 정맥을 불어넣는 특정 방법입니다(이렇게 하면 환자에 대한 위험이 증가한다는 점에 유의하십시오) .
혈관 외 유출과 침투
혈관 외 유출 및 침윤은 정맥 대신 주변 조직으로 약물이나 체액이 전달되는 것을 의미합니다. 이러한 합병증은 잘못 배치된 카테터(그림 3a) 또는 정맥을 불어넣거나 벽을 막는 것에 의해 발생할 수 있습니다. 이탈된 카테터는 침투 또는 혈관외 유출의 일반적인 원인이기도 합니다. 침윤과 유출의 차이는 잘못 전달된 수액이나 약물에 있습니다. 약물/수액이 수포성 (즉, 국소 허혈 또는 괴사를 유발할 수 있는 것)인 경우 잘못된 전달은 혈관 외 유출로 분류되는 반면, 약물/수액이 비수포성인 경우 잘못된 전달은 침윤으로 분류됩니다. Vesicants는 pH가 5보다 작거나 9보다 크거나 고삼투압성이거나 혈관을 수축시킵니다.
선적 서류 비치
- "오른쪽 AC에 18게이지 IV 배치".
- 카테터의 게이지와 위치가 PCR의 다른 곳에서 발견된 경우 간단히 "IV 접근 획득"이라고 명시할 수 있습니다.
자기 평가
팁과 요령
- 환자의 손등 부분에 정맥 캐뉼라 삽입을 시도할 때 손이 삽입 시도를 방해할 수 있으므로 정상적으로 견인을 당기려고 시도하지 마십시오. 대신, 카테터를 잡지 않은 손으로 환자의 손가락을 잡고 아래로 구부리십시오. 이렇게 하면 손을 안정시키고 상당한 견인력을 제공할 수 있습니다.
- 아주 어린 소아에게 IV 캐뉼라 삽입을 수행할 때 외상성 손상을 입은 것처럼 부목 장치에 팔/다리를 고정하는 것이 유리할 수 있습니다(이 경우 "부상"은 IV임). IV 삽입 시 통증으로 인해 발생하는 반사적 움직임을 줄이기 위해 캐뉼라 삽입을 시도하기 전에 부위 위와 아래에 있는 사지를 고정하십시오 .
- 환자의 정맥이 길고 중단되지 않는 한, 눈에 보이는 정맥 바로 옆이나 위의 피부에 직접 들어가지 않도록 최선을 다하십시오. 대신, 피부를 약간 말단으로 입력하십시오. 이는 정맥이 보이지 않는 방식으로 조직 속으로 더 깊이 들어가거나 회전하는 잠재적인 문제를 피하는 데 도움이 됩니다. 약물을 전달하려면 카테터의 끝부분 만 정맥에 있어야 한다는 점을 기억하십시오. 정맥 내 카테터의 추가 길이는 혈관 외 유출/침윤 및 움직임으로 인한 이탈을 방지하는 데 도움이 됩니다.
- 정맥 내강에 카테터를 성공적으로 삽입했지만 카테터를 완전히 전진시킬 수 없는 경우 IV를 판막 가까이에 배치할 만큼 운이 좋지 않았을 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 바늘을 집어넣고 플러시를 정상적으로 연결한 다음 카테터를 천천히 전진시키면서 IV를 플러시하여 밸브를 지나 카테터를 띄울 수 있습니다. 이는 밸브를 열린 상태로 유지하고 밸브를 지나 카테터를 전진시킬 수 있는 양의 유체 흐름을 생성합니다.
추가 리소스
참고자료
- ↑ Grabe, N., Jakobsen, CJ, & Damm, MD (1985). 정맥 삽관 전 피부 소독. 70% 이소프로필 알코올로 소독한 후 관내 오염. Acta anaesthesiologica Scandinavica , 29 (8), 764-766. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1985.tb02297.x
- ↑ Darouiche, RO, Wall, MJ, Jr, Itani, KM, Otterson, MF, Webb, AL, Carrick, MM, Miller, HJ, Awad, SS, Crosby, CT, Mosier, MC, Alsharif, A., & Berger ,DH(2010). 수술 부위 소독을 위한 클로르헥시딘-알코올 대 포비돈-요오드. 뉴잉글랜드 의학 저널 , 362 (1), 18–26. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810988
