NREMT Paramedic Skillset/IV Placement and Management/ko
정맥(IV) 카테터 삽입은 모든 구급대원이 숙달해야 할 중요한 기술입니다. 많은 약물은 IV로만 투여되거나 다른 경로가 아닌 정맥으로 투여하면 훨씬 빠르고 강력한 효과가 나타납니다. 구급대원은 일반적으로 말초 카테터를 삽입하도록 훈련을 받는 반면, 중심 카테터는 일반적으로 중심 라인 삽입과 관련된 위험이 증가하기 때문에 병원 내 의사의 영역입니다.
해부학
정맥은 심장으로 혈액을 운반하며 구조적으로 동맥과 매우 다릅니다. 동맥과 정맥은 모두 관 모양이지만 정맥은 동맥이 가지고 있는 근육질의 중막이 없습니다. 대신 정맥은 종종 크고 쉽게 무너질 수 있습니다. 또한 정맥은 혈액의 역류를 막는 일방통행 밸브가 있습니다. 정맥은 압력이나 중력이 느리게 축적되면서 혈액을 이동시키는데, 이 느린 과정은 정맥을 둘러싼 근육의 리드미컬한 수축으로 가속화될 수 있으며, 본질적으로 일방통행 밸브에서 다른 밸브를 지나 혈액을 "압착"하여 혈액이 다시 심장에 도달할 때까지 진행합니다.
정맥에는 표층 정맥과 심층 정맥의 두 가지 유형이 있습니다. 구급대원은 대부분 EMS 기관에서 제공하는 IV 카테터가 심층 정맥에 도달하기에 충분히 길지 않기 때문에 주로 표층 정맥에 집중합니다. 또한 표층 정맥 캐뉼레이션은 정맥이 피부 표면에 더 가깝기 때문에 심층 정맥 캐뉼레이션보다 혈관이나 신경 손상 위험이 훨씬 적습니다.
준비
일부 환자는 접근하기 쉬운 위치에 쉽게 보이는 정맥이 있지만, 응급 상황에서 대다수의 환자는 탈수, 출혈, 나이, 비만 또는 현장에서 발견되는 수많은 합병증으로 인해 혈관이 이상적이지 않습니다. 따라서 IV 부위와 카테터를 적절하게 선택하고 준비하는 것이 성공적인 IV 캐뉼레이션 시도에 가장 중요합니다. 준비는 캐뉼레이션과 IV 지혈대 적용에 필요한 모든 용품을 모으는 것으로 시작하여 캐뉼레이션 시도 직전에 해당 부위를 소독하는 것으로 끝납니다.
지혈대 배치
IV 지혈대는 의도한 삽관 부위에 근위로 배치되며, 주요 기능은 정맥으로의 회귀를 방해하여 지혈대 원위부의 정맥을 확장하는 것입니다. 정맥 압력이 매우 낮기 때문에(일반적으로 10-15mmHg 미만) 동맥이 지혈대를 지나 더 많은 혈액을 계속 공급할 수 있도록 하면서 정맥을 붕괴시키는 데 많은 압력이 필요하지 않습니다. 이로 인해 혈액이 팔에 "갇히고" 저압 정맥이 확장되어 확장되고 잠재적으로 더 잘 보이게 됩니다. 지혈대는 한 손으로 풀 수 있는 방식으로 배치해야 하며 다른 한 손으로는 삽관 후 카테터를 안정시키고 날카로운 부분을 고정해야 합니다. 여러 개의 지혈대를 배치할 수 있으며 일부 정맥은 두 개 이상의 지혈대를 배치해야 보일 수 있습니다. 마찬가지로 지혈대를 반드시 사용해야 하는 것은 아니지만 지혈대를 사용하면 성공적인 삽관 가능성이 크게 높아집니다.
사이트 선택
말초 정맥 접근은 정맥이 보이거나 만져지는 곳(또는 어떤 상황에서는 해부학적으로 그 부위에 있어야 하는 곳) 어디에서나 수행할 수 있지만, 구급대원이 가장 일반적으로 사용하는 정맥 접근 부위는 환자의 팔입니다. 다른 접근 부위로는 다리와 발, 외부 경정맥, 흉부 정맥, 두피 정맥이 있지만 이러한 부위는 훨씬 덜 일반적이므로 이 페이지에서는 설명하지 않습니다. 다음 항목에서는 팔의 일반적인 IV 부위와 그 상대적인 장단점에 대해 설명합니다. 아래 그림은 상지의 기본 정맥 구조를 보여줍니다. 한 접근 위치를 다른 위치보다 우선적으로 선택해야 할 정당한 이유가 없는 한, 일반적인 경험 규칙은 원위부에서 시작하여 초기 시도가 실패하면 근위부에서 작업하는 것입니다.
전주 공간
팔의 정맥 중에서, 팔꿈치 앞 부위(팔꿈치 앞)와 그 주변에서 발견되는 정중 팔꿈치 정맥, 바실릭 정맥, 두정맥은 종종 쉽게 접근할 수 있으며, 더 먼 정맥보다 큽니다. 따라서 이러한 정맥은 상황(크고 빠른 용적 교체)이나 약물(점성이 있는 약물)에 따라 필요할 수 있는 더 큰 IV 카테터에 이상적입니다. 불행히도 AC의 정맥은 위치적일 가능성이 훨씬 더 높아서 환자 의 팔 위치에 따라 흐름 속도가 긍정적이거나 부정적으로 영향을 받을 수 있습니다.
팔뚝
환자의 팔뚝은 IV를 삽입하기에 좋은 위치이지만 삽입이 어려울 수 있습니다. AC 또는 손등과 달리 팔뚝 정맥은 종종 접근하기 더 깊고(더 고통스럽고) 매우 움직일 수 있어 추가적인 견인이 필요할 수 있습니다. 즉, 팔뚝은 카테터를 "구부릴" 해부학적 구조가 없기 때문에 위치 IV를 생성하지 않습니다. 팔뚝, 특히 내측면(기저부 정맥)은 수축되거나 발작을 겪는 환자에게 매우 유용한 IV 접근 부위입니다.
손등과 손목
손등과 손목은 특히 병원 내에서 일반적인 IV 위치입니다. 손에 지방 조직이 전반적으로 부족하고 근육이 과도하며 피부가 얇기 때문에 정맥이 쉽게 보이고 만질 수 있습니다. 이러한 위치의 정맥은 매우 움직일 수 있으며, 특히 환자의 피부가 느슨하고 종종 AC의 정맥보다 훨씬 작을 경우 이러한 부위는 빠른 액체 투여나 점성 약물 투여에 적합하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 손이나 손목 정맥의 캐뉼러 삽입에는 큰 장점이 있습니다. 시도가 실패할 경우 근위부에서 캐뉼러 삽입을 추가로 시도할 수 있습니다. 정맥을 "불어넣는" 것은 주변 조직으로 새어 나가는 정맥 구조에 구멍이 생겼다는 것을 의미합니다. 약물이나 조영제를 "불어넣은" 정맥의 원위부에 주입하면 잠재적으로 침투하거나 혈관 밖으로 유출되어 조직 손상이나 부기를 일으킬 수 있습니다.
카테터 선택 및 크기
IV 카테터는 길이와 게이지로 식별됩니다. 길이는 일반적으로 밀리미터(mm) 또는 인치(in)로 표시되는 반면 게이지는 카테터 직경의 역수입니다(즉, 게이지가 작을수록 바늘/카테터가 커짐). 카테터 선택은 두 가지 주요 기준에 따라야 합니다. (1) 캐뉼레이션을 위해 선택한 정맥에 맞는 카테터와 (2) 환자 치료에 필요한 개입에 적합한 카테터. 두 기준 중 하나가 선택한 카테터나 정맥으로 충족되지 않는 경우 다른 카테터나 캐뉼레이션 부위를 사용해야 합니다(예: 빠른 체액 교체가 필요한 환자는 AC에 24 게이지 IV 카테터를 삽입해서는 안 됨).
IV 카테터 크기는 IV를 통한 약물과 체액의 흐름 속도에 상당한 영향을 미치므로 중요합니다. 흐름 속도의 실제 계산은 복잡하며( 푸아죄이의 법칙 ) 밀어넣는 체액의 점도, 체액에 가해지는 압력의 양, 카테터와 바늘 없는 커넥터의 길이, IV 부위에서 약물의 높이, 카테터와 튜빙의 단면적과 같은 변수가 포함됩니다. 이 계산은 병원 전 환경에서 사용하기에는 너무 복잡하지만 일반적으로 더 큰 구경의 카테터를 사용하면 체액과 약물 스탠드를 더 빠르게 투여할 수 있습니다. 다양한 IV 카테터를 통한 물의 흐름 속도를 추정하려면 제공된 차트를 참조하세요. 제공된 흐름 속도는 이상적인 시나리오에서 나온 것이며 위치별 IV나 환자 움직임을 고려하지 않는다는 점을 기억하세요.
때때로 환자의 정맥이 크지만 빠른 수액 투여가 필요하지 않을 수 있습니다. 이런 경우 제공할 치료에 맞는 카테터 크기를 사용하는 것이 적절합니다. 펜타닐과 온단세트론만 투여할 계획이라면 14 게이지 카테터를 삽입하는 것은 불필요하며 캐뉼레이션을 시도할 때 실패할 가능성이 커집니다. 첫 번째 통과 성공 가능성을 높이는 카테터 크기와 위치를 사용하십시오.
사이트 준비
필요한 재료를 모으고, 지혈대를 적용하고, 접근 시도 위치를 확인하고, 적절한 IV 카테터를 선택한 후, 정맥 천자를 위해 캐뉼레이션 부위를 적절히 준비해야 합니다. 부적절하게 준비된 부위는 감염 위험이 높으므로(예: 정맥염 ) 어떤 경우에도 피해야 합니다. 이 섹션에서는 병원 전 IV에 사용되는 가장 일반적인 세척제 세 가지에 대해 설명합니다.
- 이소프로필 알코올 물티슈: 이소프로필 알코올 물티슈는 아마도 병원 전 IV에 사용되는 가장 일반적인 세척제일 것입니다. 1985년 연구 [ 1 ] 에 따르면 이소프로필 알코올 물티슈가 관내 감염 가능성을 줄이지 못했다는 사실에도 불구하고 , 많은 EMS 시스템은 낮은 비용과 높은 가용성으로 인해 여전히 이를 사용하고 있습니다. 적절하게 사용하면 이소프로필 알코올 물티슈는 화학적 소독보다 기계적 소독에 더 가깝습니다(즉, 화학적으로 박테리아를 죽이는 것이 아니라 닦아냅니다). 이상적으로는 이소프로필 알코올 물티슈는 다른 소독 방법과 함께 사용해야 합니다. 최대 효과를 위해 이소프로필 알코올은 바른 후 최소 30초 동안 피부에 묻힌 채로 두어 말려야 합니다.
- 포비돈-요오드 용액: 포비돈-요오드 용액 또는 일반적으로 베타딘으로 알려진 이 용액은 일반적으로 병원 전 환경에서 작은 적용 앰플 형태로 발견되는 짙은 갈색 용액입니다. 이 용액은 박테리아를 죽이는 데 있어 일반적인 알코올 물티슈보다 훨씬 더 유용하지만 적용 방법 때문에 알코올 면봉이 제공하는 기계적 소독은 제공하지 않습니다. 베타딘은 피부를 닦은 후에 사용해야 합니다.
- 클로르헥시딘-알코올: 클로르헥시딘-알코올 용액은 정맥 천자에서 발견되는 것과 같은 피부 장벽의 침해로 인한 감염을 예방하는 데 포비돈-요오드보다 더 효과적입니다 [ 2 ] . 클로르헥시딘은 사용하기 전에 피부를 깨끗이 해야 한다는 점에서 포비돈-요오드와 유사합니다. 이 점에도 불구하고 클로르헥시딘은 병원 전 환경에서 일반적으로 사용할 수 있는 최고의 피부 살균제이지만 간단한 알코올 물티슈보다 훨씬 비쌉니다.
정맥 천자를 시행할 때 감염 가능성을 최소화하기 위해 먼저 알코올 물티슈로 기계적 소독을 한 다음, 포비돈 요오드 용액이나 클로르헥시딘 알코올 면봉을 사용하여 정맥 천자 부위의 화학적 소독 및 살균을 실시하기 전에 알코올을 말리십시오. 항상 정맥 천자 부위에서 시작하여 점점 더 큰 원을 그리며 바깥쪽으로 닦으십시오. 부위가 깨끗해지면 멸균 장갑이나 IV 카테터를 제외하고는 부위를 만지지 마십시오 . 멸균되지 않은 물체가 닿은 부위에 들어가면 부위가 오염될 수 있으므로 다시 세척해야 합니다(일반적인 시술용 장갑은 멸균되지 않음 에 유의하십시오 ).
IV 배치
트랙션
견인력 또는 피부 위에 긴장을 더하는 것은 제공자가 정맥을 제자리에 고정하여 캐뉼레이션을 허용할 수 있게 하며, 때때로 꼬인 정맥을 곧게 펴서 접근을 허용하는 데 사용될 수 있습니다. 적절한 견인력을 제공하는 것은 매우 중요한데, 캐뉼레이션하는 정맥의 대부분, 아니 전부가 표피에서 발견되지 않기 때문입니다. 이 사실과 근육, 피부, 피하층의 해부학적 구조는 종종 IV 카테터의 삽입 지점과 캐뉼레이션을 위해 선택된 정맥 사이에 여러 개의 이동성 조직 층이 있음을 의미합니다. 이는 특히 지방 조직이 너무 많거나 "느슨한 피부"가 있는 매우 젊거나, 노령이거나, 비만인 환자에게서 두드러집니다. 이러한 환자는 외피층과 정맥 사이에 "물질"이 더 많거나(아기, 비만) 피부 대 신체 표면적 비율(주름)이 증가하여 피부가 정맥 위로 "미끄러질" 수 있습니다.
견인은 다양한 방식으로 제공될 수 있으며, 이는 캐뉼레이션을 시도하는 신체 부위에 따라 달라집니다. 일반적으로, 움직임을 방지하기 위해 위/아래 및 측면/측면 축을 따라 정맥을 고정하려고 시도합니다. 견인을 제공하는 일반적인 기술 중 하나는 IV 카테터를 잡고 있지 않은 손의 엄지손가락을 사용하여 캐뉼레이션 시도 부위 아래의 피부를 캐뉼레이션 반대 방향으로 당기는 것입니다. 이 기술은 다양한 신체 부위에 효과적이지만 환자의 피부가 지나치게 느슨한 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 캐뉼레이션 부위의 양쪽에서 피부를 측면으로 당겨 추가 견인을 제공할 수 있습니다.
견인을 할 때 손이 IV 카테터의 예상 경로에 있지 않은지 확인하십시오. 이는 일반적인 실수이며 종종 제공자가 시도 부위에 너무 가깝게 견인을 수행하기로 선택했기 때문에 수행됩니다. 견인을 제공하는 동안 발견되는 또 다른 일반적인 실수는 견인을 너무 많이 제공하여 견인으로 인해 가해지는 조직 압력이 정맥의 내부 압력을 초과하여 정맥이 붕괴되는 것입니다.
카뉼레이션
정맥 접근은 환자 정맥의 루멘에 유연한 플라스틱 카테터를 삽입하여 얻습니다. 이 카테터는 환자 신체의 외부에서 내부로 통하는 포트 역할을 합니다. 정맥 카뉼라 삽입은 부위 선택으로 시작하여 부위의 소독/세척으로 진행되고 정맥 카뉼라 삽입으로 끝나는 몇 가지 일반적인 단계를 따릅니다. 일방향 밸브가 없는 바늘 위의 카테터를 사용하여 정맥 접근을 얻는 단계(즉, 역류를 방지하기 위해 정맥을 탐포네이드해야 함)는 다음과 같습니다.
- 시술에 적합한 PPE를 착용하세요.
- 재료와 부위를 선택하고 시도하기 전에 부위를 철저히 청소하여 캐뉼레이션 시도에 대비하십시오. 가장 가까운 폐기물 용기가 어디에 있는지 확인하십시오.
- 지혈대를 사용하는 경우 시도 부위 위에 지혈대를 감아 방해가 되지 않을 만큼 높이로 감아야 합니다. 지혈대를 감아줄 때는 한 손으로 쉽게 풀 수 있도록 묶으세요.
- 피부에 적절한 견인력을 제공하여 정맥을 제자리에 고정합니다.
- IV 바늘을 적절히 잡고(제조업체마다 다를 수 있음) 15-30° 각도로 바늘을 피부에 삽입합니다(그림 1). 플래시백이 보일 때까지 바늘을 계속 전진시킵니다(일반적으로 플래시 챔버 또는 카테터를 따라)(그림 2).
- 플래시백이 시각화되면 접근 각도를 줄이고 바늘을 몇 밀리미터 앞으로 밀어서 카테터가 베젤과 함께 정맥에 들어가도록 할 수 있습니다(그림 3a, 3b). 바늘을 앞으로 밀어야 하는 길이는 더 큰 IV의 베젤 길이가 더 길기 때문에 카테터의 게이지에 따라 달라집니다.
- 바늘을 제자리에 고정한 채 카테터를 정맥으로 밀어넣습니다(그림 4). 카테터가 정맥에 완전히 들어가면 바늘을 빼낼 수 있습니다. 지혈대를 제거합니다.
- 카테터 끝 바로 근위의 정맥에 탐포나드를 적용하면 허브에서 역류가 방지됩니다. 이제 허브에서 바늘 시스템을 제거하고 프라이밍된 IV 라인이나 프라이밍된 IV 잠금 장치를 연결할 수 있습니다.
- 고정하기 전에 IV 라인의 개통성을 테스트하세요.
- PCR에서 게이지, 시간, 배치 위치를 기록합니다.
그림 1: 피부에 접근하는 바늘 위의 카테터.
그림 2: 베벨의 끝이 정맥의 루멘에 들어가면 혈액이 바늘을 따라 흘러 플래시 챔버를 채웁니다.
그림 3a: 베젤을 지나 바늘을 밀어넣지 않으면 바늘을 빼낼 때 카테터가 정맥 밖에 놓이게 됩니다.
그림 3b: 바늘을 베젤을 지나 올바르게 밀어 넣으면 카테터 끝이 정맥 내강으로 들어갈 수 있습니다.
그림 4: 바늘/카테터가 정맥에 들어가면 카테터를 바늘 위로 밀어 넣고 바늘을 다시 넣을 수 있습니다.
IV 보안
정맥 주사 접근은 많은 환자에게 고급 치료의 중요한 부분이지만, 대부분의 IV는 예상치 못한 움직임이나 라인의 긴장으로 쉽게 분리됩니다. 현장에서 접근 부위를 잃으면 최소한 제공자가 새로운 접근을 얻는 동안 환자 치료가 지연되고 카테터가 분리되어 잘못된 위치(또는 환자에게 전혀 전달되지 않음)에 약물을 전달하면 최악의 경우 조직 괴사 또는 부정적인 환자 결과가 발생할 수 있습니다. 이러한 이유로 IV를 확보하는 것은 모든 구급대원이 숙달해야 하는 중요한 기술입니다.
정맥 접근 포트를 고정하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 각각 장단점이 있지만, 현장에서는 가능한 한 신속하게 IV 라인을 고정하는 동시에 라인을 멸균하고 안전하게 유지하는 것이 일반적인 규칙입니다. 이러한 이유로 대부분의 EMS 기관에서는 IV 허브를 계속 시각화하는 동시에 허브와 잠금 장치를 환자에게 고정할 수 있는 일종의 투명한 접착 드레싱(예: Tegaderm)을 제공합니다. 이러한 드레싱에는 여러 가지 유형이 있으며, IV를 시도하기 전에 EMS 시스템에서 사용하는 드레싱에 익숙해지십시오.
IV를 고정할 때 IV에 가해질 수 있는 예상 힘을 생각해보세요. IV가 매우 움직이는 위치(예: 손목)에 있어서 무언가에 걸려 떨어질 수 있을까요? 환자가 지나치게 발한증이 심해서 접착제가 피부에 적절히 붙지 않을 가능성이 높을까요? 환자가 자발적으로 IV를 잡아당길 가능성이 높을까요(예: 어린이, 정신 질환, 치매)? 환자가 지나치게 비만해서 카테터가 정맥에 약간만 들어갔을까요? 이전 질문 중 하나라도 '예'이거나 이미 사용한 고정 장치의 효능이 확실하지 않은 경우, IV를 고정하기 위한 추가 기술을 활용해야 합니다.
초기 드레싱이 IV를 고정하기에 충분하지 않으면 1인치 IV 테이프를 중앙에서 찢어서 반쪽의 끈적끈적한 면 중 하나를 IV 아래로 밀어서 양쪽에 테이프가 같은 양이 될 때까지 셰브론을 만들 수 있습니다. 테이프의 한쪽을 IV가 이동하는 방향으로 각도를 맞춰 IV 위로 접고, 테이프의 다른 쪽도 똑같이 합니다. 테이프의 나머지 반쪽을 사용하여 원하는 방법으로 IV를 더 고정합니다.
환자가 지나치게 발한증이 심해서 테이프가 붙지 않거나 환자가 IV를 잡아당길 가능성이 있는 경우, 롤러 거즈나 Kerlix와 같은 것을 추가로 사용하여 IV 부위를 감쌀 수 있습니다. 이런 식으로 IV를 고정할 때는 사용할 수 있도록 모든 포트를 열어두고 드레싱을 통과하는 사이에 줄을 두 배로 접어야 합니다. 두 배로 접어 놓으면 줄에 힘이 가해져 IV가 빠지는 것을 방지하는 추가 보호 기능이 제공됩니다.
정맥 라인의 일반적인 문제
정맥을 "불다"
때때로 시도가 정맥을 스쳐 지나가거나 환자의 정맥이 매우 약해질 수 있습니다. 이러한 상황은 종종 정맥이 "터지는" 결과를 초래합니다. 터진 정맥은 어떤 이유에서든 주변 조직으로 정맥에서 혈액이 새어 나오는 것입니다. 터진 정맥은 침윤이나 유출 가능성이 높기 때문에 약물을 투여하는 데 사용해서는 안 됩니다. 정맥이 터지면 해당 위치보다 먼쪽의 모든 정맥을 정맥 카테터 도입 시도에 사용할 수 없습니다(작은 먼쪽 정맥이 터진 정맥에 연결될 수 있고 투여된 모든 약물이 "누출"될 수 있음). 정맥이 터지면 카테터와 바늘을 제거하고 다른 위치에서 접근을 시도하기 전에 압력을 가하십시오. 혈액 응고 방지제를 사용하는 환자는 종종 쉽게 "터지는" 정맥을 갖습니다. 정맥이 터지면 플래시백을 시각화할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
"Back-walling" 또는 "through and through"
처음 접근 각도가 너무 가파르거나 IV 각도를 줄이지 않고 바늘을 너무 멀리 찔렀다면 정맥의 후벽을 찔릴 수 있습니다. 정맥을 후벽으로 막는 것은 카테터를 약간 빼내어 정맥에 다시 꿰어 넣을 수 있는 정맥을 불어내는 특정 방법입니다 (이는 환자의 위험을 증가시킵니다).
침윤 vs. 침투
침윤과 침윤은 정맥 대신 주변 조직으로 약물이나 체액이 전달되는 것을 말합니다. 이러한 합병증은 잘못 배치된 카테터(그림 3a) 또는 정맥을 불어 넣거나 뒤로 벽을 쌓는 것으로 인해 발생할 수 있습니다. 떨어진 카테터도 침윤이나 침윤의 일반적인 원인입니다. 침윤과 침윤의 차이는 잘못 전달된 체액이나 약물에 있습니다. 약물/체액이 수포제 (즉, 국소 허혈이나 괴사를 일으킬 수 있는 물질)인 경우 잘못된 전달은 침윤으로 분류되는 반면, 약물/체액이 수포제가 아닌 경우 잘못된 전달은 침윤으로 분류됩니다. 수포제는 pH가 5 미만 또는 9 초과이고, 고삼투압성이거나 혈관 수축성입니다.
문서
- "오른쪽 AC에 18게이지 IV를 배치했습니다."
- PCR의 다른 곳에서 카테터의 크기와 위치를 발견했다면 간단히 "IV 접근이 이루어졌습니다"라고 말하면 됩니다.
자체 평가
팁과 요령
- 환자 손등에 정맥 카뉼라를 시도할 때, 손이 카뉼라 시도를 방해할 가능성이 높으므로 정상적으로 견인을 시도하지 마십시오. 대신, 카테터를 잡지 않은 손으로 환자의 손가락을 잡고 아래로 구부립니다. 이렇게 하면 환자의 손을 안정시킬 수 있고 상당한 양의 견인도 제공할 수 있습니다.
- 아주 어린 아이에게 IV 캐뉼레이션을 할 때는 외상성 부상(이 경우 "부상"은 IV)에서와 마찬가지로 팔/다리를 스플린팅 장치에 고정하는 것이 유리할 수 있습니다. IV 삽입 시 통증과 함께 나타나는 반사적 움직임을 줄이기 위해 캐뉼레이션을 시도하기 전에 부위 위아래를 고정합니다.
- 환자의 정맥이 길고 끊기지 않는 한, 보이는 정맥 바로 옆이나 위의 피부에 직접 들어가지 않도록 최선을 다하십시오. 대신, 피부를 약간 먼쪽으로 넣으십시오. 이렇게 하면 정맥이 보이지 않는 방식으로 조직으로 더 깊이 들어가거나 회전하는 잠재적인 문제를 피하는 데 도움이 됩니다. 약물을 전달하려면 카테터 끝만 정맥에 있어야 한다는 것을 기억하십시오. 정맥에 카테터가 더 길면 움직임으로 인한 침윤/침윤 및 탈락을 방지하는 데 도움이 됩니다 .
- 카테터를 정맥 내강에 성공적으로 삽입했지만 카테터를 완전히 전진시킬 수 없는 경우, 불운하게도 IV를 밸브 근처에 놓았을 수 있습니다. 이런 경우 바늘을 빼고 플러시를 정상적으로 연결한 다음 카테터를 천천히 전진시키면서 IV를 플러싱하여 카테터를 밸브를 지나게 띄울 수 있습니다. 이렇게 하면 유체의 긍정적인 흐름이 생성되어 밸브가 열려 있고 카테터를 밸브를 지나게 할 수 있습니다.
추가 자료
참고문헌
- ↑ Grabe, N., Jakobsen, CJ, & Damm, MD (1985). 정맥 캐뉼라 삽입 전 피부 소독. 70% 이소프로필 알코올로 소독한 후 관내 오염. Acta anaesthesiologica Scandinavica , 29 (8), 764–766. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1985.tb02297.x
- ↑ Darouiche, RO, Wall, MJ, Jr, Itani, KM, Otterson, MF, Webb, AL, Carrick, MM, Miller, HJ, Awad, SS, Crosby, CT, Mosier, MC, Alsharif, A., & Berger, DH (2010). 수술 부위 살균을 위한 클로르헥시딘-알코올 대 포비돈-요오드. The New England journal of medicine , 362 (1), 18–26. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810988
