Laparoscopic Cholecystectomy Training Module/Module 1: Educational Videos/Port Placement in Laparascopy/th
ในการส่องกล้อง เราใช้พอร์ตขนาด 5 และ 10 มม. เป็นประจำ พอร์ตสองพอร์ตแรกเรียกว่าพอร์ตหลักหรือพอร์ตกล้อง พอร์ตรองมีจำนวนแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด อาจต้องใช้พอร์ตรองเสริมหากกรณีนี้ยากต่อการดึงลำไส้หรืออวัยวะภายในส่วนอื่นๆ ออก เพื่อให้มองเห็นและระบุลักษณะทางกายวิภาคได้อย่างเหมาะสม
ในทางปฏิบัติ พอร์ตหลักจะวางอยู่รอบๆ สะดือ เนื่องจากเป็นจุดศูนย์กลางของช่องท้อง และสามารถโฟกัสและเข้าถึงโครงสร้างทั้งหมดจากจุดนี้ได้อย่างดี นอกจากนี้ ชั้นต่างๆ ของพังผืดจะมาบรรจบกันที่สะดือ และระยะห่างระหว่างผิวหนังกับเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าจะอยู่ที่นี่ แต่ด้วยเหตุผลทางกายวิภาค เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นไส้เลื่อนสะดือ พอร์ตหลักจะไม่สามารถวางรอบสะดือได้ และประการที่สอง หากมีแผลเป็นในบริเวณใกล้สะดือเนื่องจากการผ่าตัดครั้งก่อน พอร์ตหลักจะถูกวางไว้ที่จุดอื่นๆ โดยจุดที่พบบ่อยที่สุดคือจุดปาล์มเมอร์ จุดอื่นๆ ที่สามารถใช้ในการใส่พอร์ตหลักได้ ได้แก่ บริเวณใต้กระดูกอ่อนด้านขวา บริเวณเหนือหัวหน่าว และบริเวณโพรงอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งไม่ค่อยพบบ่อยนัก ตอนนี้ สิ่งที่เราได้กล่าวถึงทั้งหมดนั้นถูกต้องเมื่อเราจัดการกับอวัยวะในช่องท้อง และเกือบจะถึงขั้นทำให้เป็นที่ยอมรับในระดับหนึ่งเมื่อต้องตัดสินใจเลือกพอร์ตสำหรับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง
อวัยวะบางส่วนสามารถเข้าถึงได้ทั้งทางช่องท้องและนอกช่องท้อง เช่นเดียวกับการผ่าตัดบางประเภท ดังนั้น ในกรณีเหล่านี้ พอร์ตจะถูกวางไว้ในช่องว่างภายในช่องท้องหรือนอกช่องท้องตามลำดับ ปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการวางพอร์ตเหล่านี้ และการวางพอร์ตเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลเป็นหลัก และไม่มีทางเลือกมากนักเนื่องจากช่องว่างเหล่านี้มีจำกัดและไม่ใหญ่โตเหมือนช่องท้อง
หากพิจารณาอวัยวะ เช่น ต่อมหมวกไต ซึ่งสามารถเข้าถึงได้ทั้งทางช่องท้องและหลังช่องท้อง การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับโรคที่เกี่ยวข้อง เช่น ฟีโอโครโมไซโตมา – ทางช่องท้อง หรือหากต่อมมีขนาดใหญ่หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็ง ก็ให้พิจารณาแหล่งที่มาภายในช่องท้องด้วย ในกรณีอื่น ๆ ควรใช้เส้นทางหลังช่องท้องมากกว่า ซึ่งเหตุผลจะระบุไว้เป็นรายประเด็น
ตัวอย่างอื่นที่ฉันนึกถึงได้คือไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ซึ่งสามารถเข้าถึงได้ทั้งทางช่องทวารหนักและภายนอกช่องท้อง แน่นอนว่าการเลือกขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ประเภทของไส้เลื่อน การผ่าตัดครั้งก่อน เป็นต้น
ข้อดีของแนวทางการผ่าตัดแบบ retroperitoneal
- ไม่ต้องเจาะช่องท้องเข้าไป จึงไม่มีโอกาสเกิดพังผืดหลังผ่าตัดในภายหลัง
- ไม่มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของเยื่อบุช่องท้องจากกระบวนการขับถ่ายปัสสาวะ
- มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้องน้อยลง
- ไม่จำเป็นต้องมีการดึงอวัยวะภายในช่องท้องกลับ
- ในช่วงหลังผ่าตัดจะไม่มีภาวะลำไส้อุดตัน ทำให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น เพราะไม่จำเป็นต้องขยับลำไส้เพื่อเปิดทางเดินปัสสาวะ
- ไม่ต้องเปลี่ยนท่านั่งคนไข้หลังสร้างถุงลมในช่องท้องเหมือนการผ่าตัดไตออก
- เนื่องจากอวัยวะส่วนใหญ่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง การเข้าถึงบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บจึงทำได้โดยตรง
- จำเป็นต้องเจาะเข็มเจาะทโรคาร์น้อยลง เนื่องจากข้อกำหนดในการดึงกลับน้อยลง
- ปลอดภัยแม้ในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องมาก่อน
- มีโอกาสเกิดภาวะลำไส้เคลื่อนน้อยกว่าวิธีการผ่าตัดผ่านช่องท้อง
ข้อเสียของแนวทางการผ่าตัดผ่านช่องท้องด้านหลัง
- พื้นที่สำหรับทำการผ่าตัดมีน้อยลง
- มีจุดสังเกตไม่กี่จุดในช่องท้องด้านหลัง จำเป็นต้องใช้ประสบการณ์และการเรียนรู้เพิ่มเติมสำหรับแนวทางนี้
- มีรายงานที่ชี้ให้เห็นว่าเส้นทางนี้มีการดูดซับ CO² ได้มากขึ้นและมีอุบัติการณ์ของโรคปอดรั่วหรือปอดรั่วมากขึ้น
- บางครั้งช่องว่างนี้จะถูกปิดกั้นในผู้ป่วยที่มีโรคที่เกิดจากการอักเสบ เช่น ไตอักเสบ
- ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่ไม่สามารถจัดการได้อย่างอิสระ
ข้อดีของการผ่าตัดผ่านช่องท้อง
- มีพื้นที่เพิ่มขึ้นสำหรับทำการผ่าตัด
- สถานที่สำคัญทางกายวิภาคสามารถระบุได้ง่าย และด้วยเหตุนี้เส้นโค้งการเรียนรู้จึงสั้นลง
- ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถจัดการได้ง่ายในช่องช่องท้องขนาดใหญ่
ข้อเสียของแนวทางการผ่าตัดผ่านช่องท้อง
- มีโอกาสเกิดพังผืดภายในช่องท้องในภายหลัง
- การปนเปื้อนของเยื่อบุช่องท้องจากเนื้อหาที่เน่าเปื่อย
- ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของอวัยวะภายในช่องท้อง
- ต้องใช้เวลาปฏิบัติการนานขึ้น
- ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้
- มีโอกาสเกิดภาวะลำไส้เคลื่อนมากกว่าวิธีการผ่าตัดแบบ retroperitoneal
พอร์ตสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง
พอร์ตหลัก - 10 มม.
ใต้สะดือ/ข้ามสะดือ
พอร์ตรอง – 5 มม. ใต้ซี่โครงในแนวรักแร้ด้านหน้า
5 มม. ใต้ซี่โครงบริเวณแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง
บริเวณเอพิแกสทริก 10 มม. ทางด้านขวาของเอ็นรูปลิ่ม
พอร์ตอุปกรณ์เสริม - 5 มม. หรือ 10 มม.
เหนือและด้านซ้ายของสะดือประมาณ 3-4 ซม.
ใต้สะดือ
พอร์ตรอง - 7 มม. / 10 มม.
โพรงกระดูกเชิงกรานขวา
โพรงอุ้งเชิงกรานซ้าย 5 มม.