Modul pengetahuan ini memungkinkan petugas medis (dokter non-spesialis) dan dokter bedah umum menjadi percaya diri dan kompeten dalam langkah-langkah prosedural dan perawatan pasca operasi untuk prosedur kolostomi neonatal yang dilakukan di negara-negara berpenghasilan rendah hingga menengah (LMICs).
Isi
Langkah-Langkah Prosedur Kolostomi Descending dengan Stoma Terpisah
Simulator ini akan diintegrasikan ke dalam aktivitas anastomosis enterokutaneus pada prosedur pembuatan stoma (lihat langkah 15 di bawah).
- Mulai anestesi umum.
- Posisikan pasien dalam posisi terlentang.
- Bersihkan dan tutupi hingga hanya memperlihatkan perut bagian bawah di bawah umbilikus.
- Buat sayatan kulit pada kuadran kiri bawah yang miring.
- Memperdalam sayatan untuk mengekspos otot.
- Pastikan hemostasis.
- Potong otot dan amankan hemostasis.
- Buka peritoneum di antara 2 hemostat.
- Identifikasi kolon sigmoid (taenia coli, tidak ada omentum yang menempel) dan telusuri secara proksimal hingga tercapai persimpangan dengan kolon desendens (ujung tetap).
- Tarik satu lingkaran kolon sigmoid proksimal keluar dari perut.
- Buat jendela di mesenterium kolon sigmoid, dan bagilah loopnya. Pastikan hemostasis.
- Tempatkan ekstremitas proksimal di ujung lateral atas luka dan ekstremitas distal di ujung medial bawah luka.
- Tutup fascia diantara kedua tungkai menggunakan jahitan Vicryl 3-0 atau PDS 3-0. Pastikan penutupan tidak terlalu ketat di sekitar kedua anggota badan.
- Tutup kulit diantara kedua tungkai usus dengan menggunakan jahitan Vicryl 4-0 atau PDS 4-0.
- Amankan ekstremitas proksimal ke fasia menggunakan jahitan seromuskuler Vicryl atau PDS 4-0 di 4 kuadran. Kemudian jahit seluruh ketebalan tepi usus ke kulit (sisakan semburan 1-2 cm), secara melingkar, dengan jarak 5 mm. Pastikan jahitan ini tidak terlalu kencang.
- Ulangi teknik yang sama dengan ekstremitas distal. Saat melakukan ini, tempatkan jahitan sedemikian rupa untuk mempersempit lubang usus sehingga hanya jari kelingking yang bisa masuk. Jahitan rata ke kulit tanpa menimbulkan semburan.
- Bersihkan lumen ekstremitas distal dengan menggunakan larutan garam normal hangat yang dimasukkan melalui kateter Foley dengan ukuran yang sesuai atau tabung lunak serupa.
- Periksa kedua stoma untuk memastikan keduanya tetap berwarna merah muda dan dapat hidup.
- Bersihkan luka dan sekitarnya dengan lembut menggunakan antiseptik yang sesuai dan keringkan dengan kain kasa steril.
- Oleskan balutan pada jembatan kulit.
- Oleskan kain kasa Vaseline (kasa yang dilumasi) pada stoma dan letakkan kain kasa steril di atasnya.
Ciri Ideal Stoma Neonatal
- Posisi duduk yang benar di perut
- Tidak ada stenosis
- Perlindungan kulit peristomal yang memadai
- Tidak ada prolaps
- Cerat yang bagus untuk stoma fungsional
- Warna merah jambu
- Stoma yang menonjol dan menonjol untuk memungkinkan pengaplikasian kantong lebih baik dan lebih sedikit tumpahan
- Mudah untuk mengaplikasikan tas atau mengumpulkan bangku
Perawatan Pasca Operasi
Masukan dan Keluaran Cairan
Segera setelah operasi, terapi cairan dan elektrolit harus dilanjutkan pada tahap pemeliharaan dan harus mengandung kalori yang cukup (90 - 120 kkal/kg/hari untuk neonatus cukup bulan dan 130 -150 kkal/kg/hari untuk bayi prematur). Input dan output cairan harus dipantau sampai asupan oral penuh dimulai.
Drainase nasogastrik harus dipertahankan karena muntah mungkin masih terjadi. Ini juga berfungsi sebagai panduan untuk menilai permulaan fungsi usus. Penurunan volume dan warna limbah menunjukkan semakin membaiknya fungsi usus. Kerugian harus sering diganti dengan volume yang sama dan serupa.
Kehangatan dan oksigenasi harus dipastikan.
Antibiotik
Antibiotik pra operasi harus dilanjutkan selama 72 jam pasca operasi. Namun, jika terjadi sepsis, pengobatan dengan antibiotik yang mencakup profil sensitivitas harus dimulai dengan dosis yang sesuai dengan berat badan.
Pengujian Laboratorium
Tinjauan pasca operasi terhadap indeks hematologi dan biokimia akan memandu optimasi lebih lanjut. Oleh karena itu, hitung darah lengkap dan elektrolit serum serta urea/kreatinin harus dilakukan 24 jam pasca operasi dan defisiensi diperbaiki.
Pengendalian Rasa Sakit
Analgesia menggunakan injeksi parasetamol 10 mg/kg setiap 6-8 jam sudah cukup. Semua obat parenteral sebaiknya diberikan secara intravena.
Asupan Lisan
Pemberian makanan dimulai setelah kembalinya fungsi usus yang ditentukan melalui evaluasi serial pada perut dan drainase nasogastrik. Pemberian pakan dapat dimulai ketika drainase nasogastrik <20 ml/kg/hari, stoma menghasilkan tinja dan bising usus normal. Pemberian pakan harus dimulai secara bertahap dengan dosis 0,5 - 1 ml/kg setiap 4 jam. Secara bertahap ditingkatkan sampai asupan penuh tercapai. Bila pasien tidak dapat makan secara oral, mereka dapat diberi makan melalui selang nasogastrik atau selang orogastrik.
Perawatan Luka
Penutup stoma harus lembab, tidak melekat dan ringan agar memudahkan pengamatan stoma. Stoma harus diobservasi secara berkala untuk melihat perubahan warna, perdarahan dan juga permulaan fungsinya. Ketika fungsi stoma mulai berfungsi, penggantian balutan stoma harus dilakukan secara teratur. Pembalutan harus dilakukan dengan serbet penyerap lembut di lingkungan dimana kantong stoma tidak dapat diperoleh. Pasta seng oksida atau krim penghalang lainnya seperti petroleum jelly juga harus dioleskan secara merata di sekitar luka sejak hari pertama pasca operasi. Hal ini mengurangi risiko ekskoriasi peristomal.
Komplikasi stoma dini harus diantisipasi agar penatalaksanaan dini dapat dilakukan. Komplikasi umum termasuk perdarahan, nekrosis stoma, infeksi luka yang dapat berkembang menjadi dehisensi, ekskoriasi kulit, dan retraksi atau prolaps stoma.