CrashSavers Trauma/Hemorrhage Control/ar
تعد الإصابات الرضحية واحدة من الأسباب العشرة الرئيسية للوفاة والإعاقة في العالم. لا تمثل الإصابات الرضحية 16% من العبء العالمي للأمراض فحسب، بل إن 5.8 مليون حالة وفاة سنويًا بسبب الإصابات الرضحية تمثل ما يقرب من 10% من الوفيات السنوية العالمية. [ 1 ] [ 2 ] إنها سبب رئيسي للوفاة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، والسبب الرئيسي للإصابة الرضحية هو الحوادث. في الولايات المتحدة، تعد الصدمات رابع سبب رئيسي للوفاة لجميع الأعمار. [ 3 ] [ 4 ]
لماذا هذا مهم؟
إن الإصابات الناجمة عن حوادث الطرق تشكل مصدراً آخر لارتفاع معدلات الإصابة والوفيات، فضلاً عن التأثير المالي. وتقدر التكلفة السنوية لإصابات الطرق بنحو 518 مليار دولار على مستوى العالم و65 مليار دولار في البلدان المنخفضة الدخل. [ 4 ] [ 5 ] وتكلف إصابات الطرق 1-2% من الناتج المحلي الإجمالي، وهو ما يزيد عن إجمالي المساعدات الإنمائية التي تتلقاها هذه البلدان. ويبلغ معدل عودة ضحايا الصدمات المتعددة الأنظمة إلى العمل في غضون عامين من الإصابة 50-58%، مما يساهم في العبء الاقتصادي في بلدانهم. [ 6 ] [ 7 ]
إن تأثير إصابات حوادث الطرق بالغ الأهمية بشكل خاص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ففي هذه البلدان، تشكل الإصابات المرتبطة بحوادث الطرق ما بين 30% و86% من جميع حالات دخول المستشفيات بسبب الصدمات. وتتسبب حوادث الطرق في إصابة وقتل 50 مليون شخص و1.3 مليون شخص على التوالي سنويًا في جميع أنحاء العالم. [ 8 ] وهذا يعني حوالي 3200 حالة وفاة يوميًا بسبب حوادث الطرق، وتحدث 90% من هذه الوفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ويتراوح معدل الوفيات بسبب الإصابات الخطيرة، التي تحدث قبل دخول المستشفى وداخله، من 35% في البلدان المرتفعة الدخل، إلى 55% في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، وما يصل إلى 63% في البلدان المنخفضة الدخل. وبالنسبة للإصابات المتوسطة التي يتم نقلها إلى مستشفى ريفي في بلد منخفض الدخل، فإن خطر الوفاة يزيد بمقدار 6 أضعاف مقارنة بالبلد المرتفع الدخل (36% مقابل 6%). [ 2 ]
بروتوكول دعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) هو نهج منهجي للتعرف على الإصابات الرضحية المهددة للحياة وتصنيفها وإدارتها. تم تطويره من قبل مقدمي رعاية الصدمات في لجنة الصدمات التابعة للكلية الأمريكية للجراحين وتم اعتماده وتنفيذه على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. [ 9 ] أحد المكونات الأساسية لهذا النهج المنهجي للمريض المصاب بصدمات هو تقييم والسيطرة على مشاكل الدورة الدموية المهددة للحياة. بالنسبة لمرضى الصدمات، فإن هذا يعني دائمًا النزيف. بعد تقييم سريع لمجرى الهواء والتنفس لدى المريض، يقوم مقدمو الرعاية بتقييم الدورة الدموية للمريض في كثير من الأحيان عن طريق قياس ضغط الدم أو فحص النبض، بالإضافة إلى تقييم المصادر الرئيسية للنزيف.
الموت بسبب فقدان الدم
النزيف مسؤول عن 30-40% من جميع الوفيات الناجمة عن الصدمات، وفي ساحة المعركة، تزداد هذه النسبة بشكل كبير حتى 90% من الوفيات. [ 10 ] النزيف هو السبب الرئيسي للوفاة للمرضى الذين ماتوا عند وصول خدمات الطوارئ الطبية أو في غضون الساعة الأولى من وصول خدمات الطوارئ الطبية، مع حدوث 33-56% من الوفيات المرتبطة بالنزيف خلال فترة ما قبل المستشفى. النزيف مسؤول عن 50% من وفيات المستشفيات في غضون 24 ساعة، وكذلك 80% من وفيات غرفة العمليات بعد صدمة كبرى. [ 11 ]
يُظهر ثلث مرضى الصدمات النازفة علامات اعتلال تخثر الدم عند دخولهم المستشفى. هؤلاء المرضى معرضون لخطر أكبر للإصابة بفشل الأعضاء المتعددة والوفاة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى أو أنماط إصابة مماثلة في غياب اعتلال تخثر الدم. تم تعريف اعتلال تخثر الدم الحاد المبكر المرتبط بالإصابة الرضحية مؤخرًا على أنه حالة متعددة العوامل، بناءً على الصدمة النزفية، وزيادة تنظيم الثرومبومودولين المرتبط بتلف الأنسجة، وتوليد معقد الثرومبين-الثرومبومودولين، وتنشيط مسارات مضادات التخثر والانحلال الفبريني. [ 12 ] تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على شدة اضطرابات التخثر حموضة الدم وانخفاض حرارة الجسم والتخفيف ونقص التروية واستهلاك عوامل التخثر. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر خلل التخثر بشكل أكبر بالعوامل المرتبطة بالصدمة (مثل إصابة الدماغ الرضحية) والعوامل المتعلقة بالمريض (مثل العمر والأمراض المصاحبة والحالات الوراثية والأدوية).
ترتبط عدة متغيرات بالوفاة بسبب النزيف، بما في ذلك نوع الإصابة وموقع الإصابة ووجود نزيف شرياني. يمكن استخدام تصنيفات الصدمة النزفية ( الجدول 1 ) للتشخيص السريع وإدارة فقدان الدم. [ 13 ]
| الصف الأول | الصف الثاني | الصف الثالث | الصف الرابع | |
|---|---|---|---|---|
| فقدان الدم (مل) | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| فقدان الدم (%) | 15% | 15-30% | 30-40% | 40% |
| النبض (نبضة في الدقيقة) | <100 | >100 | >120 | >140 |
| ضغط الدم | طبيعي | انخفض | انخفض | انخفض |
| معدل التنفس (نفس/دقيقة) | 14-20 | 20-30 | 30-35 | 35-40 |
| كمية البول (مل/ساعة) | >30 | 20-30 | 5-15 | لا يُذكر |
| الحالة العقلية | طبيعي | قلق | مشوش | الخمول |
قد يعاني المرضى الذين يعانون من النزيف من مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض. وغالبًا ما يكونون شاحبين وباردين ويعانون من الدوخة والتعرق وصعوبة التنفس. وقد يكون النبض سريعًا للغاية أو ضعيفًا وخيطيًا ويصعب جسه. ويُعد الاشتباه السريري الشديد في النزيف أمرًا ضروريًا لتقييم مرضى الصدمات.
هناك أيضًا مصادر مختلفة للنزيف ( الجدول 2 ). النزيف الخارجي مرئي على سطح الجسم - وهذا هو أساس نموذج المحاكاة الخاص بنا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الصدمة في إتلاف الهياكل الداخلية مما يؤدي إلى نزيف داخلي، وهو ما لا يكون مرئيًا عادةً للمارة ويمكن أن يكون مهددًا للحياة بنفس القدر أو أكثر.
| شرياني | وريدي | شعري |
|---|---|---|
- دم أحمر فاتح على شكل نبض
| - دم أحمر داكن اللون، غير نابض.
| - الأكثر شيوعًا وأقل خطرًا على الحياة
|
في حين يحدث النزيف الرضحي في موقع الإصابة في الجسم، إلا أن هناك أماكن معينة حيث يشكل فقدان الدم الشديد تهديدًا للحياة - الصدر أو البطن أو الحوض أو خلف الصفاق، وخاصة في دورة CrashSavers Trauma الخاصة بنا ، الجروح الخارجية وحتى الأطراف الطويلة. وفي حين أن الأساليب الأكثر تدخلاً ضرورية للسيطرة على النزيف داخل الصدر أو البطن أو الحوض، فإن تطبيق تقنيات التحكم في النزيف المناسبة للضغط على الإصابات الخارجية والأطراف يمكن أن يوقف أو يؤخر النزيف المهدد للحياة حتى يمكن تقديم الرعاية النهائية.
يمكن أن تتسبب الأوعية الدموية الكبيرة والمهمة في الرقبة والذراعين والفخذين والساقين في فقدان كمية كبيرة من الدم بسرعة كبيرة إذا تعرضت للإصابة وتركت دون سيطرة. يمكن العثور على مراجعة لتشريح الأوعية الدموية في الأطراف العلوية والسفلية من خلال الروابط المقدمة أدناه.
| تشريح الرقبة | https://teachmeanatomy.info/neck/ |
|---|---|
| الأوعية الدموية في الرقبة | https://teachmeanatomy.info/neck/vessels/ |
| الأوعية الدموية في الطرف العلوي | https://teachmeanatomy.info/upper-limb/vessels/ |
| الأوعية الدموية في الأطراف السفلية | https://teachmeanatomy.info/lower-limb/vessels/ |
يمكن أن تؤدي الصدمة النزفية إلى عدم استقرار الدورة الدموية، يليه انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة، وتلف الأعضاء، وفي النهاية الموت. هناك هدفان رئيسيان لتجنب ذلك: 1) إيقاف النزيف، و2) استعادة حجم الدورة الدموية. لتسهيل ذلك، يجب تدريب المستجيبين الأوائل على فرز الحالات والتصرف في الوقت المناسب. يمكن أن تساعد تقنيات التحكم في النزيف التي يتم تدريسها في دورة CrashSavers Trauma مقدمي الخدمة في منع الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن الإصابات الرضحية الخارجية والأطراف.
الاهتمام بالوقاية
ومن المهم أن نلاحظ أن النزيف غير المنضبط بعد الصدمة المصحوب بالصدمة النزفية هو السبب الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه للوفاة في جميع أنحاء العالم. [ 14 ] ويُعتبر ما يقرب من ثلث جميع الوفيات الناجمة عن الصدمات قابلة للوقاية، ويمثل النزيف غير المنضبط 64% من هذه الوفيات. [ 15 ] إن توفير الفرز المبكر والفعال والسيطرة على النزيف الخارجي يزيد بشكل كبير من فرص بقاء الضحايا على قيد الحياة، وبالتالي إظهار تأثير وحاجة المستجيبين الأوائل المدربين تدريبًا جيدًا. [ 16 ] [ 17 ]
في الجيش، تم تأسيس بروتوكولات إدارة الصدمات والنزيف في الظروف القاسية باستخدام بروتوكولات قائمة على الأدلة. وقد أظهرت دراسات واسعة النطاق وآراء الخبراء أن النزيف هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن الوقاية منها بسبب الصدمات النافذة. ونتيجة لذلك، أوصى برنامج رعاية ضحايا القتال التكتيكي (TCCC) بالاستخدام المبكر للعاصبات والضمادات الضاغطة للسيطرة على النزيف، مما أدى إلى انخفاض كبير في عدد الوفيات التي يمكن الوقاية منها. [ 18 ]
بالإضافة إلى ذلك، مع ارتفاع حالات إطلاق النار النشطة منذ عام 2012، تم عقد إجماع هارتفورد في الولايات المتحدة في عام 2015 بقيادة الكلية الأمريكية للجراحين، باستخدام أدلة داعمة من وزارة الأمن الداخلي الأمريكية، والوكالة الفيدرالية لإدارة الطوارئ، وإدارة الإطفاء الأمريكية. تضمنت التوجيهات توصيات للاستعداد الوطني والتخطيط والوقاية وحماية المجتمعات. سلط الإجماع الضوء على أهمية دمج العاصبات والعوامل المرقئة كجزء من السيطرة على النزيف من قبل المستجيبين الأوائل والسكان بشكل عام. [ 19 ]
تم إنشاء الاختصار "التهديد" لتمثيل الاستجابة الضرورية لحوادث الإصابات الجماعية وإطلاق النار النشط لمنع الضحايا من الموت بسبب النزيف غير المنضبط:
- ت - قمع التهديد
- ح- السيطرة على النزيف
- RE - الاستخراج السريع إلى بر الأمان
- أ- التقييم من قبل مقدمي الخدمات الطبية
- ت- النقل إلى الرعاية النهائية
وهذا يدعم الأدلة التي تؤكد أن السيطرة على النزيف تشكل أهمية قصوى لدى المرضى الذين يعانون من نزيف مستمر، ويجب أن يتم ذلك قبل التقييم من قبل مقدمي الخدمات الطبية. إن القدرة على السيطرة على النزيف تزيد بشكل كبير من معدلات بقاء المرضى الذين يعانون من صدمات شديدة. وعلى هذا النحو، يتم تشجيع الجميع - من العاملين الطبيين إلى غير الطبيين - بشدة على اكتساب المهارة في تقنيات السيطرة على النزيف والتدريب على إنقاذ حياة.
المراجع
- ↑ متعاونون في دراسة العبء العالمي للأمراض وأسباب الوفاة. الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لـ 264 سببًا للوفاة، 1980-2016: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2016. لانسيت. 2017؛ 390 (10100): 1151-210.
- ↑انتقل إلى الأعلى:2.0 2.1 Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. إرشادات الرعاية الأساسية للصدمات. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 2004
- ↑ CDC: Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). في: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، CDC، المركز الوطني للوقاية من الإصابات والسيطرة عليها. 2018.
- ↑انتقل إلى الأعلى:4.0 4.1 https://www.aast.org/resources/trauma-facts
- ↑ منظمة الصحة العالمية، وبيدن، م. م. (2004). التقرير العالمي عن الوقاية من الإصابات الناجمة عن حوادث الطرق. جنيف: منظمة الصحة العالمية
- ↑ هولبروك تي إل، أندرسون جيه بي، سيبر دبليو جيه، براونر دي، هويت دي بي. النتيجة بعد الصدمة الكبرى: نتائج المتابعة بعد 12 شهرًا و18 شهرًا من مشروع التعافي من الصدمات. مجلة الصدمات. 1999، 46: 765- 771؛ المناقشة 771-763.
- ↑ Vazquez Mata G، Rivera Fernandez R، Perez Aragon A، Gonzalez Carmona A، Fernandez Mondejar E، Navarrete Navarro P. تحليل جودة الحياة لدى المرضى المصابين بصدمات متعددة بعد عامين من خروجهم من وحدة العناية المركزة. مجلة الصدمات. 1996؛ 41: 326-332.
- ↑ https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-essential-trauma-care
- ↑ https://www.facs.org/quality-programs/trauma/atls
- ↑ Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, Cantrell J, Tops T, Uribe P, Mallett O, Zubko T, Oetjen-Gerdes L, Rasmussen TE, Butler FK, Kotwal RS, Kotwal RS, Holcomb JB, Wade C, Champion H, Lawnick M, Moores L, Blackbourne LH. الموت في ساحة المعركة (2001-2011): الآثار المترتبة على مستقبل رعاية ضحايا القتال. مجلة جراحة الصدمات الحادة. 2012 ديسمبر؛ 73 (6 ملحق 5): S431-7.
- ↑ Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. تأثير النزيف على نتائج الصدمة: نظرة عامة على علم الأوبئة والعروض السريرية والاعتبارات العلاجية. J Trauma. 2006 يونيو؛ 60(6 Suppl):S3-11. doi: 10.1097/01.ta.0000199961.02677.19. PMID: 16763478.
- ↑ Spahn, DR, Bouillon, B., Cerny, V. et al. The European Guideline on management of major bleeding and coagulopathy following shock: Fifth Edition. Crit Care 23, 98 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2347-3
- ↑ Gutierrez, G., Reines, H. & Wulf-Gutierrez, ME Clinical review: Hemorrhagic shock. Crit Care 8, 373 (2004). https://doi.org/10.1186/cc2851
- ↑ Johansson PI, Ostrowski SR, Secher NH. إدارة فقدان الدم الكبير: تحديث. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 أكتوبر؛ 54(9): 1039-49. doi: 10.1111/j.1399-6576.2010.02265.x. Epub 2010 Jul 6. PMID: 20626354.
- ↑ Davis JS, Satahoo SS, Butler FK, Dermer H, Naranjo D, Julien K, Van Haren RM, Namias N, Blackbourne LH, Schulman CI. تحليل الوفيات قبل دخول المستشفى: من يمكننا إنقاذه؟ مجلة جراحة الصدمات الحادة. 2014 أغسطس؛ 77(2): 213-8. doi: 10.1097/TA.0000000000000292. PMID: 25058244.
- ↑ Kragh JF Jr, Walters TJ, Baer DG, Fox CJ, Wade CE, Salinas J, Holcomb JB. البقاء على قيد الحياة باستخدام عاصبة الطوارئ لوقف النزيف في إصابات الأطراف الكبرى. Ann Surg. 2009 يناير؛ 249(1):1-7. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818842ba. PMID: 19106667.
- ↑ Kragh JF Jr, O'Neill ML, Walters TJ, Dubick MA, Baer DG, Wade CE, Holcomb JB, Blackbourne LH. الدروس المستفادة من برنامج العاصبة الطارئة العسكرية مع الأجهزة والتصميمات. Mil Med. 2011 أكتوبر؛ 176(10):1144-52. doi: 10.7205/milmed-d-11-00114. PMID: 22128650.
- ↑ Montgomery HR, Hammesfahr R, Fisher AD, Cain JS, Greydanus DJ, Butler FK Jr, Goolsby C, Eastman AL. 2019 عوازل الأطراف الموصى بها في رعاية الإصابات القتالية التكتيكية. J Spec Oper Med. 2019 Winter;19(4):27-50. PMID: 31910470.الفئات
- ↑ https://www.facs.org/about-acs/hartford-consensus