NREMT Skillset/Lifting and Moving Patients/ru

▼Эта страница является частью программы NREMT Skillset и инициативы Surgical Education Learners Forum, проводимой фондом Intuitive Foundation . Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями использования Intuitive Foundation и не редактируйте страницу без разрешения.

Аннотации:

• 0:16 Задняя панель
• 0:37 Герни
• 1:28 Носилки-ковш
• 2:40 Стул для подъема по лестнице

Обучение подъему и перемещению пациентов включено в эту программу подготовки фельдшеров скорой помощи в Калифорнии, поскольку оно требуется для проверки навыков более высокого уровня на основе сценариев для регистрации в Калифорнии. ^{[ 1 ]} Хотя это может показаться простым и потенциально избыточным навыком, поскольку каждый поднимает предметы в повседневной жизни, на самом деле это один из самых важных навыков, которым должен овладеть любой медицинский работник, поскольку травмы спины, вызванные подъемом тяжестей, являются одними из самых распространенных травм среди сотрудников скорой помощи. Травмы спины обычно вызваны неправильным подъемом и перемещением пациентов и могут быть длительными и болезненными. Поэтому сначала мы рассмотрим основные принципы механики и физики подъема тяжестей, прежде чем говорить о некоторых различных устройствах для перемещения пациентов, которые вам, возможно, придется использовать.

В этом разделе будут рассмотрены 8 основных действий, которые следует выполнить до и во время подъема тяжестей.

1. Прежде чем поднимать, подумайте: спланируйте свой подъем как можно тщательнее, убедившись, что другие поднимающие знают, кто что поднимает, когда это происходит и куда вы перемещаетесь (например, к краю кровати, затем на каталку или полностью на каталку одним движением).
2. Располагайте груз как можно ближе к пояснице: перемещение груза дальше от поясницы значительно увеличит нагрузку на поясницу и плечи и может привести к травме. Если обстоятельства требуют, чтобы груз находился дальше от поясницы (например, мешающие движению обломки), привлеките дополнительных спасателей, чтобы уменьшить личную нагрузку.
3. Примите максимально устойчивое положение, насколько позволяет ситуация: устойчивая опора обеспечивает устойчивый подъем. При необходимости освободите пространство, чтобы у вас было место для правильного и безопасного подъема. Иногда вас могут вызвать, чтобы вынести пациента с холма или из лагеря с неустойчивой опорой. Сделайте все возможное, чтобы обеспечить себе устойчивое положение, споткнуться и упасть, скорее всего, причинит травму как вам, так и пациенту.
4. Не сгибайте спину; поднимайте груз ногами: сгибание спины приводит к той же проблеме, что и не удерживание груза близко к пояснице: это значительно увеличивает нагрузку и эффективную массу, которую испытывает поясница. Если вам необходимо полностью присесть, чтобы поднять пациента, безопаснее слегка согнуть спину, чем полностью присесть.
5. По возможности избегайте скручивания во время подъема: всегда держите груз перед собой. Скручивание создает дополнительную нагрузку на тело, с которой обычно трудно справиться. Если вам необходимо скрутиться, чтобы облегчить перемещение пациента, привлеките к этому процессу дополнительных спасателей.
6. Поддерживайте четкую связь с другими людьми, поднимающими пациента: общение — КЛЮЧ к успешному подъему пациента несколькими людьми. Распространенные ошибки включают перемещение пациента в неправильном направлении, в нескольких направлениях или в неподходящее время. Помните, что разница между попыткой переместить пациента одним человеком и четырьмя может заключаться в простом заявлении лидера: «Мы переместим пациента на счет три», а другие спасатели услышат: «Мы переместим пациента после трех».
7. Двигайтесь плавно: плавные движения снижают риск травм; не дергайте подъемник и не двигайтесь быстро, так как это может вывести из равновесия других спасателей.
8. Знайте свои пределы: при необходимости вызовите дополнительные ресурсы. Знание своих пределов — лучший способ убедиться, что вы не выполняете подъем небезопасным образом. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные ресурсы в зависимости от обстоятельств (например, сложная эвакуация с большого/малого угла), другим — из-за физических особенностей (например, вес пациента составляет 600 фунтов). Вызов дополнительных ресурсов всегда является лучшим вариантом для работы с такими пациентами, чтобы вы сами не стали их пациентом.

Эти действия универсальны для любого подъема и должны быть в центре вашего внимания при перемещении любого пациента с использованием любого устройства. Теперь мы обсудим различные методы и устройства, используемые специалистами скорой медицинской помощи для облегчения перемещения пациентов. Имейте в виду, что в полевых условиях редко бывает один правильный ответ, и что некоторым пациентам может потребоваться перемещение способом, отличным от описанного ниже, в зависимости от их обстоятельств. Ниже приводится общий обзор распространенных систем, а не исчерпывающее руководство.

Сопровождение пациента на носилки или в машину скорой помощи вполне допустимо, если пациент может передвигаться самостоятельно или с помощью других лиц. Пациентам, которые обычно используют ходунки или трость, также можно помочь добраться до носилок; это избавит пациента от неприятных ощущений, связанных с переноской, и снизит нагрузку на медицинский персонал.

Приём «сидячий захват» выполняется следующим образом: один спасатель встаёт за спину пациента и подкладывает руки под его подмышки. Руки пациента скрещиваются перед ним, и спасатель каждой рукой захватывает противоположное запястье пациента. Это «фиксирует» захват и обеспечивает лучшее распределение веса. Второй спасатель отвечает за перемещение ног пациента. «Сидячий захват» — универсальный приём, который можно использовать как для пациентов в сознании, так и для пациентов без сознания, но он сопряжен с повышенной нагрузкой для спасателя, находящегося позади пациента, поскольку большая часть, если не весь, вес пациента направлен вниз и в сторону от спасателя.

В случае, если пациент находится в труднодоступном для каталки месте, или если он достаточно крупный, чтобы использование простыни или подставки для ног не сработало, может быть использовано коммерческое устройство для перемещения пациентов. Устройства для перемещения пациентов известны под разными названиями, например, Redi-Beds или Mega-Movers, и представляют собой, по сути, усиленные брезенты со множеством ручек по краям. Устройства для перемещения пациентов предназначены для переноски или перетаскивания и полезны для перемещения как пациентов в труднодоступных местах, так и пациентов с избыточным весом. Пациента можно поместить на устройство различными способами, но наиболее распространенным является перекатывание (иммобилизация шейного отдела позвоночника не требуется). В этом случае, пока пациента перекатывают на бок, половина устройства сжимается вдоль и проталкивается как можно дальше под пациента. Затем пациента перекатывают на другой бок, что освобождает ту часть устройства, которая была зажата под пациентом. После этого пациента возвращают в положение лежа на спине. Пациент должен располагаться практически по центру устройства для перемещения пациентов и может быть перенесен (или перетащен, если необходимо) к каталке для упаковки и транспортировки.

Маневр с использованием простыни применяется для перемещения пациента с одной поверхности на другую, параллельную, смежную поверхность с помощью простыни, полотенца или одеяла, на котором находится пациент. Этот маневр может быть выполнен как минимум двумя спасателями, но для облегчения перемещения ног и головы пациента может быть задействовано большее количество людей. Существует несколько методов выполнения маневра с использованием простыни, здесь будет подробно описан только один. В этом примере будет использоваться как минимум два спасателя, при необходимости может быть добавлено больше спасателей, если они доступны. Для выполнения маневра с использованием простыни один спасатель перемещается на противоположную сторону от соседних поверхностей (часто это кровати). Спасатель, находящийся на «конечной» поверхности, является «тянущим», а спасатель, находящийся на «начальной» поверхности, является «толкающим». Оба спасателя берутся за надежные поручни на одеяле/простыне/полотенце под пациентом, одной рукой находясь в области плеч пациента, а другой — на уровне бедер или коленей пациента. Любая провисание одеяла/простыни/полотенца (некоторые из них эластичны; перед тем, как тянуть, необходимо удалить всю растяжимость ткани), будет устранено, и пострадавшего переместят с одной поверхности на другую. Это может быть выполнено за одно или несколько движений в зависимости от роста и досягаемости спасателей, веса пострадавшего, ширины поверхностей и т. д. При необходимости спасателям может потребоваться встать или встать на колени на одной из поверхностей.

Спинка носилок представляет собой жесткий кусок рентгенопрозрачного (не видимого на рентгеновском снимке) пластика с ручками, расположенными по периметру доски. Спинки носилок выполняют множество функций для персонала скорой медицинской помощи, в первую очередь, используются при процедурах ограничения подвижности позвоночника. Подробный обзор размещения пациента на спинке носилок можно найти здесь . Носилки-ковши похожи на спинки носилок тем, что они жесткие, но на этом сходство заканчивается. Носилки-ковши имеют вогнутую структуру и сконструированы таким образом, чтобы их можно было разделить на две части. После разделения двух половин носилок-ковшей их можно подсунуть под каждую сторону пациента и снова скрепить друг с другом, «поднимая» пациента на доску. Носилки-ковши, в отличие от спинок носилок, также регулируются, чтобы учитывать рост пациентов. Носилки-ковши обычно используются для пациентов с переломами бедра и пациентов с остановкой сердца. Перемещение как носилок-ковшей, так и носилок-спинок может осуществляться как минимум двумя спасателями, хотя рекомендуется использовать не менее четырех спасателей для повышения устойчивости и снижения механической нагрузки.

The stair chair is a device used to move patients up or down stairs in a seated position. There are many moving components, handles, and tracks to a stair chair that are shown in the video; these will not be fully discussed in this section. Patients should be fully secured into the chair before being moved, this prevents accidental falls out of the chair. Patients may be moved in a stair chair along the ground by just one rescuer in the same way a patient would be moved in a wheelchair; when ascending or descending stairs, a minimum of two rescuers is mandatory for stair chair use. Older stair chairs do not have the tracks found on newer chairs and will thus need to be carried both up and down stairs; newer chairs have a track system that allows for a controlled descent with significantly less mechanical stress placed on the operators. To use a stair chair in this manner, extend the upper rail, lower handles, track system (making sure all are locked in the extended position). Move the device to the top of the staircase with the front wheels in line with the top step. Explain the procedure to the patient, making sure to stress that they do not reach out and attempt to grab the railings or rescuers and to not kick out with their feet as this is dangerous. Tilt the device back and move it forward to the stairs until the tracks start to descend. The rescuer at the bottom is in charge of making sure the tracks clear each step in a way that the ride is as smooth as possible; the rescuer at the top is in charge of maintaining control over the device's speed (the tracks have a naturally slower speed that changes minimally with patient weight). Once at the bottom of the steps, tilt the chair forward until the front wheels again make contact with the ground and continue patient movement as planned.

The gurney is the most commonly used patient movement device in EMS. Gurneys can differ significantly based on age, manufacturer, and technology available. Some examples of newer technology include hydraulic lifting, auto-loaders, loading systems without the "horns", quad-lock and omni-directional wheels, and gurney to chair configurations. Despite the large disparity in gurney systems, there are several universal rules to prehospital gurney operation and movement.

1. Move the gurney in the way that it is most stable when possible. For most gurneys this is in the head-first or foot-first direction.
2. A gurney in the tallest position is at a substantially higher risk of tipping than a gurney in a lower position. Transport patients in the lowest safe gurney position.
3. Use at least two people when lifting or moving a loaded gurney to decrease tipping and injury chances.
4. Keep the gurney on even, level surfaces when at all possible.

Refer to device and program specific requirements and training for any gurneys you may be called to use before attempting gurney operations.

Перечисленные выше устройства и приемы перемещения пациентов ни в коем случае не являются единственными доступными для использования в службах скорой медицинской помощи, но входят в число наиболее распространенных в Калифорнии, в районе колледжа Футхилл. Существуют и другие системы и приемы, используемые на национальном и международном уровнях, и они могут быть похожими или значительно отличаться от информации, представленной на этой странице. Перед использованием любого устройства для перемещения пациентов ознакомьтесь с региональными протоколами и убедитесь, что вы полностью обучены его использованию и устранению неполадок. Примеры альтернативных систем перемещения пациентов включают носилки-корзины или носилки Стокса, системы Hovermat, пневматические повязки на все тело и т. д.

• Надлежащая документация в протоколе вызова скорой помощи позволяет получить более полное представление о ситуации. Например, фраза «Пациентку перенесли на носилки и погрузили в машину скорой помощи» содержит значительно меньше информации о состоянии пациентки, чем «Пациентка самостоятельно дошла из своей квартиры до лестницы и была спущена на два лестничных пролета к носилкам с помощью. Пациентка была пристегнута ремнями безопасности и погружена в машину скорой помощи».

• Не бойтесь перемещать предметы на месте происшествия, чтобы облегчить их передвижение. Безопасность на месте происшествия в первую очередь обеспечивается безопасностью медицинского персонала, а затем – безопасностью пациента. Неправильное поднятие тяжестей может подвергнуть риску травмы как медицинских работников, так и пациентов. Уделите время тому, чтобы убрать с пути движения любые острые края и крупную мебель, а также любые препятствия, о которые можно споткнуться или поскользнуться (помните, что как минимум один человек будет двигаться задом наперёд).