NREMT Skillset/Lifting and Moving Patients/pt
O treinamento em Elevação e Movimentação de Pacientes está incluído neste programa de EMT baseado na Califórnia, pois é exigido na verificação de habilidades baseadas em cenários de nível superior para o Registro na Califórnia. [ 1 ] Embora possa parecer uma habilidade simples e potencialmente redundante de ensinar, já que todos levantam coisas em sua vida diária, esta é, na verdade, uma das habilidades mais importantes para qualquer profissional de saúde dominar, pois lesões nas costas devido ao levantamento são algumas das lesões mais comuns encontradas em trabalhadores de EMS. Lesões nas costas são geralmente causadas por levantamento e movimentação incorretos de pacientes e podem ser duradouras e dolorosas. Portanto, cobriremos inicialmente a mecânica e a física básicas de elevação antes de falar sobre alguns dos diferentes dispositivos de movimentação de pacientes que você pode ser chamado a usar.
Mecânica básica de elevação
Esta seção discutirá 8 ações básicas que você deve realizar antes e durante um levantamento.
- Pense antes de levantar: planeje seu levantamento o máximo possível, certificando-se de que os outros levantadores saibam quem está levantando o quê, quando o levantamento está acontecendo e para onde você está se movendo (por exemplo, para a beira da cama, depois para a maca ou totalmente para a maca em um movimento).
- Mantenha a carga o mais próximo possível da cintura: Afastar a carga da cintura aumentará drasticamente a carga na região lombar e nos ombros, causando lesões. Se as circunstâncias exigirem que a carga fique mais distante da cintura (por exemplo, detritos físicos no caminho que não podem ser movidos), utilize socorristas adicionais para reduzir a carga pessoal.
- Adote uma posição o mais estável possível: uma base estável contribui para uma elevação estável. Se necessário, abra espaço para que você possa levantar corretamente e com segurança. Às vezes, você pode ser chamado para remover um paciente de uma colina ou acampamento com base instável. Faça tudo o que estiver ao seu alcance para garantir uma base estável, pois tropeçar e cair pode causar ferimentos a você e ao paciente.
- Não dobre as costas; levante com as pernas: Dobrar as costas causa o mesmo problema de não manter a carga próxima à cintura: aumenta enormemente a tensão e o peso efetivo que a região lombar sofre. Se você precisar agachar até o chão para pegar um paciente, é mais seguro inclinar levemente as costas do que agachar completamente.
- Não se torça ao levantar, se possível: mantenha a carga à sua frente o tempo todo. A torção adiciona diferentes forças ao corpo, que geralmente são mal administradas. Se você precisar se torcer para facilitar a movimentação do paciente, use socorristas adicionais.
- Mantenha uma comunicação clara com os outros socorristas: a comunicação é a CHAVE para o sucesso de um levantamento com várias pessoas. Erros comuns incluem mover o paciente na direção errada, em várias direções ou na hora errada. Lembre-se: a diferença entre tentar mover um paciente com uma ou quatro pessoas pode ser tão simples quanto o líder dizer "Vamos mover o paciente no três" e os outros socorristas ouvirem "Vamos mover o paciente depois do três".
- Mova-se suavemente: movimentos suaves reduzem o risco de ferimentos; não sacuda o elevador nem se mova rapidamente, pois isso pode desequilibrar outros socorristas.
- Conheça seus limites: Solicite recursos adicionais, se necessário. Conhecer seus limites é a melhor maneira de garantir que você não esteja realizando um levantamento de forma insegura. Alguns pacientes podem precisar de recursos adicionais devido às circunstâncias (por exemplo, extricação difícil em ângulo alto/baixo), outros devido à fisicalidade (por exemplo, o paciente pesa 270 kg). Solicitar recursos adicionais é sempre a melhor opção para lidar com esses pacientes, para que você não se torne um paciente.
Essas ações são universais para qualquer elevador e devem ser sempre consideradas ao movimentar qualquer paciente, com qualquer dispositivo. A seguir, discutiremos os diferentes métodos e dispositivos utilizados por profissionais de emergência médica para facilitar a movimentação de pacientes. Lembre-se de que raramente há uma resposta correta em campo e que alguns pacientes podem precisar ser movimentados de uma maneira diferente das informações a seguir, devido às suas circunstâncias. O texto a seguir pretende ser uma visão geral dos sistemas comuns, não um guia completo.
Movimento de Pacientes
Movimento Assistido
Auxiliar o paciente a chegar à maca ou à ambulância é perfeitamente aceitável, desde que o paciente consiga andar sozinho ou com ajuda. Pacientes que normalmente usam andador ou bengala também podem ser auxiliados a chegar à maca; isso poupa o paciente das sensações desconfortáveis de carregar o paciente e poupa os profissionais de saúde do possível esforço em seus corpos.
Sit-Pick
O sit-pick é realizado com um socorrista posicionado atrás do paciente e posicionando os braços sob as axilas. Os braços do paciente são cruzados à frente do paciente e o profissional de saúde utiliza cada uma das mãos para segurar o pulso oposto do paciente. Isso "trava" a pegada no lugar e permite uma melhor distribuição do peso. Um segundo profissional de saúde será responsável por movimentar as pernas do paciente. Sit-picks são manobras versáteis que podem ser usadas tanto para pacientes conscientes quanto inconscientes, mas exigem mais esforço do socorrista localizado atrás do paciente, já que a maior parte, senão todo, o peso do paciente é direcionado para baixo e para longe do socorrista.
Transportador de Pacientes (Redi-Bed, Mega-Mover)
No caso de o paciente estar localizado em uma área inacessível à maca ou se o paciente for grande o suficiente para que um lençol ou um dispositivo de coleta de pacientes não funcionem, um dispositivo de movimentação de pacientes comercial pode ser usado. Os dispositivos de movimentação de pacientes têm vários nomes, como Redi-Beds ou Mega-Movers, e são essencialmente lonas reforçadas com muitas alças nas bordas. Os dispositivos de movimentação de pacientes são feitos para serem carregados ou arrastados e são úteis para mover pacientes em áreas de difícil acesso e pacientes bariátricos. Um paciente pode ser colocado em um dispositivo de movimentação por uma variedade de métodos, mas de longe o mais comum é o rolo de tronco (a imobilização da coluna cervical não é necessária). Neste caso, enquanto o paciente é rolado para um lado, metade do dispositivo de movimentação é enrolada longitudinalmente e empurrada o mais longe possível sob o paciente. O paciente é então rolado para o outro lado, o que libera a parte do dispositivo de movimentação de pacientes que estava presa sob o paciente. O paciente é então retornado à posição supina; o paciente deve estar próximo do centro do transportador de pacientes e pode ser carregado (ou arrastado, se necessário) até a maca para embalagem e transporte.
Folha de desenho
A manobra do lençol é usada para mover pacientes de uma superfície paralela adjacente usando um lençol, toalha ou cobertor sobre o qual o paciente esteja. A manobra pode ser realizada por no mínimo dois socorristas, mas mais socorristas podem ser usados para facilitar a movimentação dos pés e da cabeça do paciente. Existem vários métodos para realizar a manobra do lençol, mas apenas um será detalhado aqui. Este exemplo usará no mínimo dois socorristas; mais socorristas podem ser adicionados quando necessário, se disponíveis. Para realizar a manobra do lençol, um socorrista se moverá para o lado oposto das superfícies adjacentes (geralmente camas) que o outro socorrista. O socorrista com a superfície "final" é o "puxador" e o socorrista com a superfície "inicial" é o "empurrador". Ambos os socorristas se agarrarão firmemente ao cobertor/lençol/toalha sob o paciente, com uma mão próxima aos ombros do paciente e a outra nos quadris ou joelhos do paciente. Qualquer folga será removida do cobertor/lençol/toalha (alguns destes são elásticos; remova toda a elasticidade do tecido antes de puxar) e o paciente será puxado de uma superfície para a outra. Isso pode ser realizado com um ou vários movimentos, dependendo da altura e do alcance dos socorristas, do peso do paciente, da largura das superfícies, etc. Se necessário, os socorristas podem precisar ficar em pé ou ajoelhar-se em uma das superfícies.
Maca de encosto e concha
A maca é uma peça rígida de plástico radiotranslúcido (não visível em raios-X) com apoios para as mãos colocados ao redor do perímetro da prancha. As macas desempenham uma variedade de funções para o pessoal de emergência médica, sendo a principal delas o uso em procedimentos de restrição do movimento da coluna. Uma análise aprofundada da colocação do paciente em uma maca pode ser encontrada aqui . As macas de contenção são como as pranchas de contenção por serem rígidas, mas as semelhanças param por aí. As macas de contenção têm uma estrutura côncava e são feitas para se dividir em duas partes. Uma vez que as duas metades da maca de contenção tenham sido separadas, elas podem ser deslizadas sob cada lado do paciente e fixadas novamente uma à outra, "recolher" o paciente na prancha. As macas de contenção, ao contrário das pranchas de contenção, também são ajustáveis para acomodar pacientes mais altos. As macas de contenção são comumente usadas para pacientes com fraturas de quadril e pacientes em parada cardíaca. Tanto as macas quanto os painéis podem ser movidos com no mínimo dois socorristas, embora seja recomendado o uso de pelo menos quatro socorristas para melhorar a estabilidade e reduzir o estresse mecânico.
Cadeira de escada
A cadeira de escada é um dispositivo usado para mover pacientes para cima ou para baixo em escadas na posição sentada. Há muitos componentes móveis, alças e trilhos em uma cadeira de escada que são mostrados no vídeo; eles não serão totalmente discutidos nesta seção. Os pacientes devem estar totalmente presos à cadeira antes de serem movidos, isso evita quedas acidentais da cadeira. Os pacientes podem ser movidos em uma cadeira de escada ao longo do chão por apenas um socorrista, da mesma forma que um paciente seria movido em uma cadeira de rodas; ao subir ou descer escadas, um mínimo de dois socorristas é obrigatório para o uso da cadeira de escada. Cadeiras de escada mais antigas não têm os trilhos encontrados em cadeiras mais novas e, portanto, precisam ser carregadas para cima e para baixo nas escadas; cadeiras mais novas têm um sistema de trilhos que permite uma descida controlada com significativamente menos estresse mecânico colocado nos operadores. Para usar uma cadeira de escada dessa maneira, estenda o corrimão superior, as alças inferiores e o sistema de trilhos (certificando-se de que todos estejam travados na posição estendida). Mova o dispositivo para o topo da escada com as rodas dianteiras alinhadas com o degrau superior. Explique o procedimento ao paciente, certificando-se de que ele não tente se agarrar aos corrimãos ou aos socorristas e não chute com os pés, pois isso é perigoso. Incline o dispositivo para trás e mova-o para a frente em direção à escada até que os trilhos comecem a descer. O socorrista na parte inferior é responsável por garantir que os trilhos passem por cada degrau de forma que o percurso seja o mais suave possível; o socorrista na parte superior é responsável por manter o controle sobre a velocidade do dispositivo (os trilhos têm uma velocidade naturalmente mais lenta que muda minimamente com o peso do paciente). Uma vez na parte inferior dos degraus, incline a cadeira para a frente até que as rodas dianteiras façam contato novamente com o solo e continue o movimento do paciente conforme planejado.
Gurney
A maca é o dispositivo de movimentação de pacientes mais utilizado em serviços de emergência médica (SME). As macas podem variar significativamente de acordo com a idade, o fabricante e a tecnologia disponível. Alguns exemplos de tecnologias mais recentes incluem elevação hidráulica, carregadores automáticos, sistemas de carga sem "buzinas", rodas com trava quádrupla e omnidirecionais, e configurações de maca para cadeira. Apesar da grande disparidade entre os sistemas de maca, existem várias regras universais para a operação e movimentação de macas pré-hospitalares.
- Mova a maca da maneira mais estável possível. Para a maioria das macas, isso ocorre com a cabeça ou os pés primeiro.
- Uma maca na posição mais alta corre um risco substancialmente maior de tombar do que uma maca em uma posição mais baixa. Transporte os pacientes na posição mais baixa e segura da maca.
- Use pelo menos duas pessoas ao levantar ou mover uma maca carregada para diminuir as chances de tombamento e ferimentos.
- Mantenha a maca em superfícies planas e niveladas sempre que possível.
Consulte os requisitos específicos do dispositivo e do programa, bem como o treinamento para quaisquer macas que você possa ser chamado a usar antes de tentar realizar operações com macas.
Outros dispositivos de movimento
Os dispositivos e manobras de movimentação listados acima não são, de forma alguma, os únicos disponíveis para uso em serviços de emergência médica, mas estão entre os mais comuns na região da Califórnia, próxima ao Foothill College. Outros sistemas e manobras estão disponíveis e em uso nacional e internacionalmente e podem ser semelhantes ou muito diferentes das informações fornecidas nesta página. Consulte os protocolos regionais específicos para o uso de qualquer dispositivo e certifique-se de estar totalmente treinado sobre o uso e a solução de problemas de cada dispositivo antes de usá-lo para movimentar pacientes. Exemplos de sistemas alternativos de movimentação de pacientes incluem macas de cesto ou de Stoke, sistemas Hovermat, gessos de ar de corpo inteiro, etc.
Documentação
- A documentação adequada no PCR permite uma melhor compreensão da chamada. Por exemplo, "A paciente foi transferida para a maca e colocada na ambulância" fornece substancialmente menos informações sobre o estado da paciente do que "A paciente caminhou do seu apartamento até a escada e foi auxiliada a descer dois lances de escada até a maca. A paciente foi colocada com todos os cintos de segurança e colocada na ambulância".
Dicas e truques
- Não tenha medo de movimentar itens no local para facilitar a movimentação. A segurança do profissional de saúde em primeiro lugar é a segurança do paciente, seguida pela segurança do profissional. Levantar objetos incorretamente pode colocar tanto o profissional de saúde quanto o paciente em risco de lesões. Reserve um tempo para limpar a área de circulação, removendo bordas afiadas e móveis grandes, bem como quaisquer riscos de tropeços ou escorregões (lembre-se de que, normalmente, pelo menos uma pessoa estará de ré).