NREMT Paramedic Skillset/IV Placement and Management/mr
कोणत्याही पॅरामेडिकसाठी इंट्राव्हेनस (IV) कॅथेटर प्लेसमेंट हे एक महत्त्वाचे कौशल्य आहे जे ते आत्मसात करू शकते. अनेक औषधे फक्त IV दिली जाऊ शकतात किंवा दुसऱ्या मार्गाने न देता इंट्राव्हेनसद्वारे दिली गेल्यास त्यांचा परिणाम खूप जलद/मजबूत होतो. पॅरामेडिक्सना सामान्यतः फक्त पेरिफेरल कॅथेटर लावण्याचे प्रशिक्षण दिले जाते तर सेंट्रल लाईन प्लेसमेंटशी संबंधित वाढत्या जोखमींमुळे सेंट्रल कॅथेटर हे सामान्यतः रुग्णालयात डॉक्टरांचे कार्यक्षेत्र असते.
शरीरशास्त्र
शिरा रक्त हृदयाकडे घेऊन जातात आणि त्या धमन्यांपेक्षा संरचनात्मकदृष्ट्या खूप वेगळ्या असतात. धमन्या आणि शिरा दोन्ही नळीच्या आकाराच्या असतात, परंतु शिरामध्ये धमन्यांमध्ये असलेल्या स्नायूंच्या ट्यूनिका माध्यमाचा अभाव असतो. त्याऐवजी, शिरा बहुतेकदा मोठ्या आणि सहजपणे कोसळता येतात. याव्यतिरिक्त, शिरामध्ये एकतर्फी झडपा असतात जे रक्ताच्या प्रतिगामी प्रवाहाला प्रतिबंधित करतात. शिरा दाब किंवा गुरुत्वाकर्षणाच्या मंद संचयनाद्वारे रक्त हलवतात, ही एक मंद प्रक्रिया आहे जी शिराभोवतीच्या स्नायूंच्या लयबद्ध आकुंचनामुळे वेगवान होऊ शकते, मूलतः रक्त एकातर्फी झडपातून दुसऱ्या झडपामधून "पिळून" रक्त पुन्हा हृदयापर्यंत पोहोचेपर्यंत.
शिरा दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या असतात: वरवरच्या आणि खोल शिरा. पॅरामेडिक्स प्रामुख्याने वरवरच्या शिरांवर लक्ष केंद्रित करतात कारण बहुतेक EMS एजन्सीजद्वारे प्रदान केलेले IV कॅथेटर खोल शिरापर्यंत पोहोचण्यासाठी पुरेसे लांब नसतात. याव्यतिरिक्त, वरवरच्या शिरा कॅन्युलेशनमध्ये खोल शिरा कॅन्युलेशनपेक्षा रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा मज्जातंतूंच्या नुकसानाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी असतो कारण शिरा त्वचेच्या समोरील बाजूस असतात.
तयारी
काही रुग्णांना सहज पोहोचता येणाऱ्या ठिकाणी सहज दिसणाऱ्या शिरा असतात, परंतु आपत्कालीन परिस्थितीत असलेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये योग्य रक्तवहिन्यासंबंधी क्षमता कमी असते, मग ती डिहायड्रेशन, रक्तस्त्राव, वय, लठ्ठपणा किंवा शेतात आढळणाऱ्या इतर कोणत्याही गुंतागुंतीमुळे असो. म्हणूनच, यशस्वी IV कॅन्युलेशन प्रयत्नासाठी IV साइट आणि कॅथेटरची योग्य निवड आणि तयारी अत्यंत महत्त्वाची आहे. कॅन्युलेशनसाठी आवश्यक असलेल्या सर्व साहित्य गोळा करण्यापासून आणि IV टूर्निकेट वापरण्यापासून तयारी सुरू होते आणि कॅन्युलेशन प्रयत्नापूर्वी त्या भागाचे निर्जंतुकीकरण करून समाप्त होते.
Tourniquet प्लेसमेंट
आयव्ही टूर्निकेट हे इच्छित कॅन्युलेशन साइटच्या अगदी जवळ ठेवलेले असते आणि टूर्निकेटच्या दूरच्या नसा पसरवण्यासाठी शिरा परत येण्यास अडथळा आणण्याचे मुख्य कार्य करते. शिरासंबंधी दाब खूप कमी असल्याने (सामान्यत: १०-१५ मिमीएचजी पेक्षा कमी), शिरा कोसळण्यासाठी जास्त दाब लागत नाही तर धमन्या टूर्निकेटमधून अधिक रक्तपुरवठा करत राहतात. यामुळे रक्त हातामध्ये "अडकले" जाते आणि कमी दाबाच्या नसा पसरतात, ज्यामुळे त्या पसरतात आणि त्या अधिक दृश्यमान होतात. टूर्निकेट अशा प्रकारे ठेवावेत की ते एका हाताने सोडता येतील कारण दुसरा कॅन्युलेशननंतर कॅथेटर स्थिर करेल आणि तीक्ष्ण धरेल. अनेक टूर्निकेट ठेवता येतात आणि एकापेक्षा जास्त टूर्निकेट लावल्याशिवाय काही शिरा दिसू शकत नाहीत. त्याचप्रमाणे, टूर्निकेट वापरणे पूर्णपणे आवश्यक नाही, परंतु टूर्निकेट यशस्वी कॅन्युलेशनची शक्यता लक्षणीयरीत्या वाढवेल.
साइट निवड
जरी पेरिफेरल व्हेनस अॅक्सेस शिरा कुठेही दिसू शकते किंवा जाणवते (किंवा काही परिस्थितींमध्ये, शारीरिकदृष्ट्या त्या भागात असावी असे मानले जाते), तरी पॅरामेडिक्ससाठी सर्वात सामान्य इंट्राव्हेनस अॅक्सेस साइट्स रुग्णाच्या हातावर असतात. इतर अॅक्सेस साइट्समध्ये पाय आणि पाय, बाह्य कंठातील नसा, छातीच्या नसा आणि टाळूच्या नसा यांचा समावेश आहे परंतु या साइट्स खूपच कमी सामान्य आहेत आणि या पृष्ठावर त्यांची चर्चा केली जाणार नाही. खालील नोंदी हातावरील सामान्य IV साइट्स आणि त्यांच्या काही सापेक्ष फायदे आणि तोटे याबद्दल बोलतील. खालील आकृती वरच्या अंगाची मूलभूत शिरासंबंधी रचना दर्शवते. जर एका प्रवेश स्थानाची दुसऱ्या स्थानापेक्षा निवड करण्याचे समर्थन नसेल तर, सामान्य नियम असा आहे की जर तुमचा सुरुवातीचा प्रयत्न अयशस्वी झाला तर दूरपासून सुरुवात करा आणि जवळून काम करा.
पूर्व-क्युबिटल जागा
हाताच्या नसांमध्ये, अँटेक्युबिटल प्रदेशात (कोपराच्या समोर) आणि आजूबाजूला आढळणाऱ्या मध्यवर्ती क्यूबिटल, बेसिलिक आणि सेफॅलिक नसा बहुतेकदा सहजपणे प्रवेश करता येतात आणि काही अधिक दूरस्थ नसांपेक्षा मोठ्या असतात. यामुळे या नसा मोठ्या IV कॅथेटरसाठी आदर्श बनतात ज्या परिस्थितीनुसार (मोठ्या, जलद व्हॉल्यूम रिप्लेसमेंट) किंवा औषधोपचार (चिकट औषधे) आवश्यक असू शकतात. दुर्दैवाने, AC च्या नसा पोझिशनल असण्याची शक्यता जास्त असते , म्हणजेच त्यांच्या प्रवाह दरांवर रुग्णाच्या हाताच्या स्थितीचा सकारात्मक किंवा नकारात्मक परिणाम होऊ शकतो.
पुढचा हात
रुग्णाच्या पुढच्या भागाला IV साठी एक उत्तम जागा आहे परंतु प्लेसमेंट करणे कठीण असू शकते. हाताच्या AC किंवा मागील भागाप्रमाणे, पुढच्या भागाच्या नसा अनेकदा खोलवर (अधिक वेदनादायक) असतात आणि त्या खूप हालचाल करू शकतात, म्हणजेच अतिरिक्त ट्रॅक्शनची आवश्यकता असू शकते. असे असले तरी, कॅथेटरला "किंक" करण्यासाठी कोणतेही शरीरशास्त्र नसल्यामुळे पुढचा भाग पोझिशनल IV तयार करत नाही. पुढच्या भागाचा भाग, विशेषतः मध्यवर्ती भाग (बेसिलिक व्हेन) हा आकुंचन पावलेल्या किंवा झटक्याचा त्रास असलेल्या रुग्णांमध्ये एक अविश्वसनीयपणे उपयुक्त IV प्रवेश ठिकाण आहे.
हात आणि मनगटाचा मागील भाग
हाताच्या मागील बाजूस आणि मनगटात IV स्थाने आढळतात, विशेषतः रुग्णालयात. चरबीयुक्त ऊतींचा अभाव आणि हातावर जास्त स्नायू तसेच पातळ त्वचेमुळे सहज दिसणाऱ्या आणि स्पष्ट दिसणाऱ्या शिरा निर्माण होतात. या ठिकाणांवरील शिरा खूप गतिमान असू शकतात, विशेषतः जर रुग्णाची त्वचा सैल असेल आणि त्या बहुतेकदा एसीच्या नसांपेक्षा खूपच लहान असतील, ज्यामुळे जलद द्रवपदार्थ प्रशासन किंवा चिकट औषध प्रशासनासाठी या जागा कमी अनुकूल असतात. असे असूनही, हाताच्या किंवा मनगटाच्या शिराच्या कॅन्युलेशनमध्ये मोठा सकारात्मक परिणाम होतो: जर प्रयत्न अयशस्वी झाला तर ते जवळून कॅन्युलेशनचे अतिरिक्त प्रयत्न करण्यास अनुमती देते. शिरा "फुंकणे" म्हणजे तुम्ही शिरासंबंधी संरचनेत एक छिद्र सोडले आहे जे आसपासच्या ऊतींमध्ये गळत आहे; जर औषधे किंवा कॉन्ट्रास्ट "फुंकलेल्या" शिराच्या अंतरावर इंजेक्ट केले गेले तर ते संभाव्यतः घुसखोरी किंवा एक्स्ट्राव्हॅसेट करू शकतात आणि ऊतींचे नुकसान किंवा सूज निर्माण करू शकतात.
कॅथेटर निवड आणि आकारमान
आयव्ही कॅथेटर लांबी आणि गेज द्वारे ओळखले जातात. लांबी सामान्यतः मिलिमीटर (मिमी) किंवा इंच (इंच) मध्ये दिली जाते तर गेज कॅथेटरच्या व्यासाचे उलट माप असते (म्हणजे लहान गेज म्हणजे मोठी सुई/कॅथेटर). कॅथेटरची निवड दोन मुख्य निकषांवर आधारित असावी: (१) कॅन्युलेशनसाठी निवडलेल्या शिरामध्ये कोणता कॅथेटर बसेल आणि (२) रुग्णांच्या काळजीसाठी आवश्यक असलेल्या हस्तक्षेपांसाठी कोणता कॅथेटर योग्य आहे. जर निवडलेल्या कॅथेटर किंवा शिरा दोन्ही निकष पूर्ण करू शकत नसतील, तर वेगळा कॅथेटर किंवा कॅन्युलेशन साइट वापरावी (उदा. जलद द्रव बदलण्याची आवश्यकता असलेल्या रुग्णाच्या एसीमध्ये २४ गेज आयव्ही कॅथेटर ठेवू नये).
IV कॅथेटरचा आकार महत्त्वाचा आहे कारण तो IV मधून औषधे आणि द्रवपदार्थांच्या प्रवाह दरावर लक्षणीय परिणाम करतो. प्रवाह दराची खरी गणना गुंतागुंतीची आहे ( पॉइस्युइलचा नियम ) आणि त्यात ढकलल्या जाणाऱ्या द्रवाची चिकटपणा, द्रवावरील दाबाचे प्रमाण, कॅथेटर आणि कोणत्याही सुईविरहित कनेक्टरची लांबी, IV साइटवरून औषधाची उंची आणि कॅथेटर आणि ट्यूबिंगचा क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र यासारखे चल समाविष्ट आहेत. प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये वापरण्यासाठी ही गणना खूपच क्लिष्ट आहे परंतु सामान्य सत्य म्हणजे मोठे बोअर कॅथेटर द्रव आणि औषध स्टँडचे अधिक जलद प्रशासन करण्यास अनुमती देतील. वेगवेगळ्या IV कॅथेटरमधून पाण्याच्या प्रवाह दराचा अंदाज घेण्यासाठी प्रदान केलेला चार्ट पहा. लक्षात ठेवा की प्रदान केलेले प्रवाह दर आदर्श परिस्थितीत आहेत आणि ते स्थितीगत IV किंवा रुग्णाच्या हालचालीसाठी विचारात घेत नाहीत.
कधीकधी रुग्णांना मोठ्या नसा असतील परंतु त्यांना जलद द्रवपदार्थ देण्याची आवश्यकता नसते, अशा प्रकरणांमध्ये तुम्ही देत असलेल्या उपचारांशी जुळणारे कॅथेटर आकार वापरणे योग्य आहे; जेव्हा तुम्ही फक्त फेंटानिल आणि ऑन्डनसेट्रॉन देण्याची योजना आखत असाल तेव्हा 14 गेज कॅथेटर ठेवणे अनावश्यक आहे आणि कॅन्युलेशनचा प्रयत्न करताना अपयशाची शक्यता वाढते. कॅथेटरचा आकार आणि स्थाने वापरा ज्यामुळे पहिल्या पासमध्ये यशस्वी होण्याची शक्यता वाढते.
साइट तयारी
आवश्यक साहित्य गोळा केल्यानंतर, टॉर्निकेट लावल्यानंतर, प्रवेश प्रयत्नाचे स्थान ओळखल्यानंतर आणि योग्य IV कॅथेटर निवडल्यानंतर, कॅन्युलेशन साइट व्हेनिपंक्चरसाठी योग्यरित्या तयार केली पाहिजे. चुकीच्या पद्धतीने तयार केलेल्या साइट्सना संसर्गाचा धोका जास्त असतो (जसे की फ्लेबिटिस ) आणि ते कोणत्याही परिस्थितीत टाळले पाहिजेत. प्री-हॉस्पिटल IV साठी वापरल्या जाणाऱ्या तीन सर्वात सामान्य क्लिनिंग एजंट्सची या विभागात चर्चा केली जाईल.
- आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वाइप्स: आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वाइप्स हे हॉस्पिटलपूर्व IV साठी वापरले जाणारे सर्वात सामान्य क्लिनिंग एजंट आहेत. १९८५ च्या अभ्यासानुसार [ 1 ] आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वाइप्समुळे इंट्राल्युमिनल इन्फेक्शनची शक्यता कमी झाली नसली तरी , कमी किमतीत आणि जास्त उपलब्धतेमुळे अनेक EMS सिस्टीम अजूनही त्यांचा वापर करतात. योग्यरित्या वापरल्यास, आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वाइप्स रासायनिक निर्जंतुकीकरणापेक्षा यांत्रिक निर्जंतुकीकरणाचे अधिक काम करतात (म्हणजेच ते रासायनिक पद्धतीने बॅक्टेरिया मारण्याऐवजी ते पुसून टाकतात). आदर्शपणे, आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वाइप्स निर्जंतुकीकरणाच्या इतर पद्धतींसह वापरावेत. जास्तीत जास्त प्रभावीतेसाठी आयसोप्रोपाइल अल्कोहोल वापरल्यानंतर किमान ३० सेकंद त्वचेवर सुकण्यासाठी सोडले पाहिजे.
- पोविडोन-आयोडीन द्रावण: पोविडोन-आयोडीन द्रावण, किंवा बीटाडाइन ज्याला सामान्यतः ओळखले जाते, हे एक गडद तपकिरी द्रावण आहे जे सामान्यतः प्री-हॉस्पिटल वातावरणात लहान अॅप्लिकेशन अँप्युल्समध्ये आढळते. हे द्रावण जेनेरिक अल्कोहोल वाइप्सपेक्षा बॅक्टेरिया मारण्यात लक्षणीयरीत्या उपयुक्त आहे, परंतु अल्कोहोल स्वॅब वापरण्याच्या पद्धतीमुळे ते यांत्रिक निर्जंतुकीकरण प्रदान करत नाही. त्वचा स्वच्छ केल्यानंतर बीटाडाइन वापरावे.
- क्लोरहेक्साइडिन-अल्कोहोल: क्लोरहेक्साइडिन-अल्कोहोल द्रावण त्वचेच्या अडथळ्याच्या उल्लंघनापासून संसर्ग रोखण्यासाठी पोविडोन-आयोडीनपेक्षा अधिक प्रभावी आहे, जसे की व्हेनिपंक्चरमध्ये आढळते [ 2 ] . क्लोरहेक्साइडिन हे पोविडोन-आयोडीनसारखेच आहे कारण ते वापरण्यापूर्वी त्वचा स्वच्छ करणे आवश्यक आहे. असे असूनही, क्लोरहेक्साइडिन हे हॉस्पिटलपूर्व सेटिंगमध्ये सामान्यतः उपलब्ध असलेले सर्वोत्तम त्वचेचे अँटीसेप्टिक आहे, परंतु साध्या अल्कोहोल वाइप्सपेक्षा ते लक्षणीयरीत्या महाग आहे.
व्हेनिपंक्चर करताना संसर्ग होण्याची शक्यता कमीत कमी करण्यासाठी, प्रथम अल्कोहोल वाइप्सने यांत्रिक निर्जंतुकीकरण करा आणि पोविडोन-आयोडीन द्रावण किंवा क्लोरहेक्साइडिन-अल्कोहोल स्वॅब वापरण्यापूर्वी अल्कोहोल सुकू द्या जेणेकरून व्हेनिपंक्चर साइटचे रासायनिक निर्जंतुकीकरण आणि अँटीसेप्सिस होईल. व्हेनिपंक्चर साइटपासून नेहमीच सुरुवात करा आणि बाहेरून मोठ्या वर्तुळात स्वच्छ करा. एकदा साइट स्वच्छ झाली की, निर्जंतुकीकरण हातमोजे किंवा IV कॅथेटरशिवाय साइटला स्पर्श करू नका . जर एखादी निर्जंतुकीकरण नसलेली वस्तू शेतात शिरली तर ती साइट दूषित होऊ शकते आणि ती पुन्हा स्वच्छ करावी (लक्षात ठेवा की सामान्य प्रक्रियेचे हातमोजे निर्जंतुकीकरण नसलेले असतात ).
IV
ट्रॅक्शन
ट्रॅक्शन, किंवा त्वचेच्या वरच्या भागात ताण वाढवणे, प्रदात्याला कॅन्युलेशनसाठी शिरा सुरक्षित करण्यास अनुमती देते आणि कधीकधी वळलेल्या शिरा सरळ करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो जेणेकरून प्रवेश मिळू शकेल. पुरेसे ट्रॅक्शन प्रदान करणे अविश्वसनीयपणे महत्वाचे आहे कारण आपण ज्या शिरा कॅन्युलेशन करतो त्यापैकी बहुतेक, जर सर्व नसले तरी, एपिडर्मिसमध्ये आढळत नाहीत. स्नायू, त्वचा आणि त्वचेखालील थरांच्या शारीरिक रचनेसह हे तथ्य म्हणजे बहुतेकदा IV कॅथेटरच्या इन्सर्शन पॉइंट आणि कॅन्युलेशनसाठी निवडलेल्या शिरामध्ये ऊतींचे अनेक मोबाइल थर असतात. हे विशेषतः अत्यंत तरुण, वृद्ध किंवा लठ्ठ रुग्णांमध्ये स्पष्ट होते ज्यांच्याकडे जास्त प्रमाणात चरबीयुक्त ऊती किंवा "सैल त्वचा" असते. या रुग्णांमध्ये बाह्य त्वचेचा थर आणि शिरा (बाळ, लठ्ठपणा) यांच्यामध्ये "सामग्री" जास्त असते किंवा त्वचेचे शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळात (सुरकुत्या) वाढलेले प्रमाण असते ज्यामुळे त्वचा शिराच्या वर "सरकते".
शरीराच्या ज्या भागावर कॅन्युलेशन करण्याचा प्रयत्न केला जात आहे त्यानुसार वेगवेगळ्या पद्धतीने ट्रॅक्शन दिले जाऊ शकते. सर्वसाधारणपणे, हालचाल रोखण्यासाठी वर/खाली आणि बाजू/बाजूच्या अक्षावर शिरा सुरक्षित करण्याचा प्रयत्न करा. ट्रॅक्शन प्रदान करण्यासाठी एक सामान्य तंत्र म्हणजे IV कॅथेटर न धरलेल्या हाताच्या अंगठ्याचा वापर करून कॅन्युलेशनच्या प्रयत्नाच्या जागेखालील त्वचा कॅन्युलेशनच्या विरुद्ध दिशेने खेचणे. हे तंत्र शरीराच्या अनेक वेगवेगळ्या भागांसाठी चांगले काम करते परंतु रुग्णाची त्वचा जास्त सैल असल्यास ती अपुरी असू शकते. अशा परिस्थितीत, कॅन्युलेशन साइटच्या दोन्ही बाजूंच्या त्वचेला बाजूने खेचून अतिरिक्त ट्रॅक्शन प्रदान केले जाऊ शकते.
ट्रॅक्शन ओढताना, तुमचा हात IV कॅथेटरच्या अपेक्षित मार्गावर नाही याची खात्री करा; ही एक सामान्य चूक आहे आणि बहुतेकदा प्रदात्याने प्रयत्नाच्या जागेच्या खूप जवळ ट्रॅक्शन करण्याचा निर्णय घेतल्याने केली जाते. ट्रॅक्शन देताना आढळणारी आणखी एक सामान्य चूक म्हणजे जास्त ट्रॅक्शन देणे ज्यामुळे शिरा कोसळते कारण ट्रॅक्शनद्वारे टाकलेला ऊतींचा दाब शिराच्या अंतर्गत दाबापेक्षा जास्त असतो.
कॅन्युलेशन
रुग्णाच्या शिराच्या लुमेनमध्ये एक लवचिक प्लास्टिक कॅथेटर ठेवून अंतःशिरा प्रवेश मिळवता येतो. हे कॅथेटर रुग्णाच्या शरीराच्या बाहेरील भागापासून आतील भागात एक पोर्ट म्हणून काम करते. शिराचे कॅन्युलेशन अनेक सामान्य चरणांचे अनुसरण करते जे जागेच्या निवडीपासून सुरू होते आणि जागेचे निर्जंतुकीकरण/स्वच्छता पर्यंत जाते आणि शिराच्या कॅन्युलेशनने समाप्त होते. एकेरी व्हॉल्व्हशिवाय सुईवर कॅथेटर वापरून शिरा प्रवेश मिळवण्याचे चरण (म्हणजेच तुम्हाला उलट प्रवाह रोखण्यासाठी शिराला टॅम्पोनेड करावे लागेल) खालीलप्रमाणे आहेत:
- प्रक्रियेसाठी योग्य पीपीई घाला.
- कॅन्युलेशन प्रयत्नासाठी स्वतःला तयार करा, तुमचे साहित्य आणि जागा निवडून आणि प्रयत्न करण्यापूर्वी ती जागा पूर्णपणे स्वच्छ करा. तुमचा जवळचा शार्प्स कंटेनर कुठे मिळेल हे जाणून घ्या.
- जर टॉर्निकेट वापरत असाल तर प्रयत्नाच्या जागेच्या वर टॉर्निकेट लावा, इतका उंच की तो मार्गात येणार नाही. टॉर्निकेट लावताना, ते अशा प्रकारे बांधा की ते एका हाताने सहज सोडता येईल.
- त्वचेला पुरेसे कर्षण देऊन शिरा जागी सुरक्षित करा.
- IV सुई योग्यरित्या धरून ठेवा (प्रत्येक उत्पादकासाठी वेगळी असू शकते), सुई त्वचेत घालण्यासाठी १५-३०° कोन वापरा (आकृती १). तुम्हाला फ्लॅशबॅक दिसत नाही तोपर्यंत सुई पुढे नेत रहा (सामान्यतः फ्लॅश चेंबरमध्ये किंवा कॅथेटरच्या बाजूने) (आकृती २).
- एकदा फ्लॅशबॅक व्हिज्युअलाइज झाल्यानंतर, तुम्ही दृष्टिकोनाचा कोन कमी करू शकता आणि सुई काही मिलिमीटर पुढे करू शकता जेणेकरून कॅथेटर बेझलसह शिरामध्ये प्रवेश करेल (आकृती 3a, 3b). मोठ्या IV मध्ये बेझलची लांबी जास्त असल्याने कॅथेटरच्या गेजसह सुई पुढे नेण्यासाठी आवश्यक असलेली लांबी बदलते.
- सुई जागेवर ठेवून, कॅथेटर शिरेत घाला (आकृती ४). कॅथेटर पूर्णपणे शिरेत गेल्यावर, सुई मागे घेतली जाऊ शकते. टॉर्निकेट काढा.
- कॅथेटरच्या टोकाच्या अगदी जवळ असलेल्या शिरावर टॅम्पोनेड लावा, यामुळे हबमधून परत येणारा प्रवाह रोखला जातो. आता तुम्ही हबमधून सुई प्रणाली काढून टाकू शकता आणि प्राइम्ड IV लाइन किंवा प्राइम्ड IV लॉक जोडू शकता.
- सुरक्षित करण्यापूर्वी तुमच्या आयव्ही लाईनची पेटन्सी तपासा.
- पीसीआरमध्ये गेज, वेळ आणि प्लेसमेंट स्थानाचे दस्तऐवजीकरण करा.
आकृती १: त्वचेजवळ येणारे सुईवरील कॅथेटर.
आकृती २: बेव्हलचे टोक शिराच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करताच, रक्त सुईतून वर वाहते आणि फ्लॅश चेंबर भरते.
आकृती ३अ: सुई बेझलच्या पुढे न नेल्याने सुई मागे घेतल्यावर कॅथेटर शिरेच्या बाहेर बसू शकतो.
आकृती ३ब: सुई बेझलच्या पलीकडे योग्यरित्या पुढे नेल्याने कॅथेटरचे टोक शिराच्या लुमेनमध्ये जाऊ शकेल.
आकृती ४: एकदा सुई/कॅथेटर शिरेत गेल्यानंतर, कॅथेटर सुईच्या वर नेले जाऊ शकते आणि सुई मागे घेतली जाऊ शकते.
IV
अनेक रुग्णांसाठी प्रगत काळजीचा एक महत्त्वाचा भाग म्हणजे इंट्राव्हेनस अॅक्सेस, परंतु बहुतेक आयव्ही सहजपणे बाहेर काढता येतात कारण त्यांच्या हालचाली किंवा रेषेवरील ताण अनपेक्षित असतो. क्षेत्रात अॅक्सेस साइट गमावल्याने रुग्णाची काळजी कमीत कमी विलंबाने घेतली जाईल आणि कॅथेटर बाहेर पडल्यास आणि चुकीच्या ठिकाणी (किंवा रुग्णाला अजिबात नाही) औषध पोहोचवल्यास टिश्यू नेक्रोसिस किंवा रुग्णाचे सर्वात वाईट परिणाम होऊ शकतात. या कारणास्तव, आयव्ही सुरक्षित करणे हे एक महत्त्वाचे कौशल्य आहे जे सर्व पॅरामेडिक्सना आत्मसात करावे लागते.
इंट्राव्हेनस अॅक्सेस पोर्ट सुरक्षित करण्याच्या अनेक वेगवेगळ्या पद्धती आहेत. प्रत्येकाचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत, परंतु या क्षेत्रात सामान्य नियम असा आहे की आयव्ही लाईन शक्य तितक्या सोयीस्कर पद्धतीने सुरक्षित करण्यासाठी तुमच्याकडे जे काही आहे ते वापरा आणि लाईन निर्जंतुक आणि सुरक्षित ठेवा. या कारणास्तव, बहुतेक ईएमएस एजन्सी काही प्रकारचे पारदर्शक चिकट ड्रेसिंग (उदा. टेगाडर्म) प्रदान करतात जे आयव्ही हबचे सतत दृश्यमानता प्रदान करते आणि रुग्णाला हब आणि लॉक सुरक्षित करते. या ड्रेसिंगचे अनेक प्रकार आहेत, आयव्ही करण्याचा प्रयत्न करण्यापूर्वी तुमच्या ईएमएस सिस्टमद्वारे वापरल्या जाणाऱ्या ड्रेसिंगशी स्वतःला परिचित करा.
IV सुरक्षित करताना IV वर किती शक्ती लागू शकतात याचा विचार करा; IV अशा ठिकाणी असेल का (उदा. मनगटावर) जिथे ते एखाद्या गोष्टीवर अडकून बाहेर पडू शकते? रुग्ण जास्त डायफोरेटिक आहे का आणि चिकटवता त्यांच्या त्वचेला पुरेसे चिकटण्याची शक्यता कमी आहे का? रुग्णाला IV आपोआप ओढण्याची शक्यता वाढते का (उदा. मुले, मानसिक आजार, स्मृतिभ्रंश)? रुग्ण इतका जास्त लठ्ठ आहे की कॅथेटर शिरेत थोडेसेच असेल? जर मागील कोणत्याही प्रश्नांची उत्तरे हो असतील किंवा तुम्हाला आधीच वापरलेल्या सुरक्षित उपकरणांच्या प्रभावीतेबद्दल खात्री नसेल, तर IV सुरक्षित करण्यासाठी अतिरिक्त तंत्रे वापरली पाहिजेत.
जर सुरुवातीचा ड्रेसिंग IV सुरक्षित करण्यासाठी पुरेसा नसेल, तर तुम्ही 1 इंच IV टेपचा तुकडा मध्यभागी फाडून आणि चिकट बाजूचा एक भाग IV च्या खाली वर सरकवून शेवरॉन लावू शकता जोपर्यंत रेषेच्या दोन्ही बाजूला समान प्रमाणात टेप येत नाही. IV ज्या दिशेने जातो त्या दिशेने टेपची एक बाजू IV वर दुमडून घ्या, टेपच्या दुसऱ्या बाजूसाठीही असेच करा. तुम्हाला हव्या त्या पद्धतीने IV अधिक सुरक्षित करण्यासाठी टेपचा दुसरा भाग वापरा.
जर रुग्ण जास्त प्रमाणात डायफोरेटिक असेल आणि टेप त्यांना चिकटत नसेल किंवा रुग्णाला IV ओढण्याची शक्यता असेल, तर तुम्ही IV ची जागा गुंडाळण्यासाठी रोलर गॉझ किंवा केरलिक्स सारखे काहीतरी वापरू शकता. अशा प्रकारे IV सुरक्षित करताना, वापरण्यासाठी कोणतेही पोर्ट उघडे ठेवा आणि ड्रेसिंगच्या पासेसमधील रेषेसह डबल बॅक करा. जर रेषेवर जोर लावला गेला असेल तर डबलिंग बॅकमुळे IV काढून टाकल्यास अतिरिक्त विमा मिळेल.
अंतःस्रावी रेषांसह सामान्य समस्या
"शिरा फुंकणे"
कधीकधी तुमच्या प्रयत्नामुळे फक्त रक्तवाहिनीच चावते किंवा रुग्णाच्या नसा खूपच नाजूक होतात. या परिस्थितींमध्ये अनेकदा रक्तवाहिनी "फुंकली" जाते. फुंकलेली रक्तवाहिनी म्हणजे अशी असते जिथे रक्तवाहिनीतून रक्त एका किंवा दुसऱ्या कारणाने आसपासच्या ऊतींमध्ये बाहेर पडते. फुंकलेल्या रक्तवाहिनीचा वापर औषधे देण्यासाठी कधीही करू नये कारण त्यात एक्सट्राव्हेसेशन किंवा घुसखोरीची शक्यता जास्त असते. जर तुम्ही शिरा फुंकली असेल तर त्या ठिकाणापासून दूर असलेल्या सर्व नसा इंट्राव्हेनस कॅथेटेरायझेशन प्रयत्नांसाठी वापरता येत नाहीत (त्या लहान दूरच्या नसा फुंकलेल्या रक्तवाहिनीशी जोडल्या जाऊ शकतात आणि दिलेली कोणतीही औषधे "गळती" होऊ शकतात). जर शिरा फुंकली तर कॅथेटर आणि सुई काढून टाका आणि वेगळ्या ठिकाणी प्रवेश करण्यापूर्वी दाब द्या. रक्त पातळ करणाऱ्या रुग्णांना अनेकदा सहजपणे "फुंकली" जाते. शिरा फुंकली तर तुम्हाला फ्लॅशबॅकची कल्पना येऊ शकते किंवा येणार नाही.
"बॅक-वॉलिंग" किंवा "थ्रू अँड थ्रू"
जर तुमचा सुरुवातीचा दृष्टिकोन खूप तीव्र असेल किंवा तुम्ही IV कोन कमी न करता सुई खूप पुढे नेली असेल तर तुम्ही शिरेच्या मागील भिंतीला छिद्र करू शकता. शिरेच्या मागील भिंतीला छिद्र करणे ही शिराला फुंकण्याची एक विशिष्ट पद्धत आहे जिथे कॅथेटर किंचित मागे घेता येतो आणि शिरामध्ये पुन्हा थ्रेड करता येतो (लक्षात ठेवा की यामुळे रुग्णाला धोका वाढतो).
अतिक्रमण विरुद्ध घुसखोरी
एक्सट्राव्हेसेशन आणि इन्फिल्ट्रेशन म्हणजे शिरेच्या ऐवजी आसपासच्या ऊतींमध्ये औषध किंवा द्रव पोहोचवणे. या गुंतागुंत चुकीच्या पद्धतीने ठेवलेल्या कॅथेटरमुळे (आकृती 3a) किंवा शिरा फुंकल्याने किंवा मागे भिंत केल्याने होऊ शकतात. विस्थापित कॅथेटर देखील इन्फिल्ट्रेशन किंवा एक्सट्राव्हेसेशनचे एक सामान्य स्त्रोत आहेत. इन्फिल्ट्रेशन आणि एक्सट्राव्हेसेशनमधील फरक चुकीच्या पद्धतीने दिले गेलेल्या द्रव किंवा औषधांमध्ये आहे. जर औषध/द्रव व्हेसिकंट असेल (म्हणजेच असे काहीतरी जे स्थानिक इस्केमिया किंवा नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरू शकते), तर चुकीच्या डिलिव्हरीला एक्सट्राव्हेसेशन म्हणून वर्गीकृत केले जाते तर जर औषध/द्रव नॉन-व्हेसिकंट असेल , तर चुकीच्या डिलिव्हरीला इन्फिल्ट्रेशन म्हणून वर्गीकृत केले जाते. व्हेसिकंटचा pH 5 पेक्षा कमी किंवा 9 पेक्षा जास्त असतो, हायपरऑस्मोलर असतो किंवा व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टिव्ह असतो.
दस्तऐवजीकरण
- "१८ गेज IV योग्य एसीमध्ये ठेवले आहे".
- जर तुमच्या PCR मध्ये कॅथेटरचे गेज आणि स्थान इतरत्र आढळले असेल, तर तुम्ही फक्त "IV प्रवेश मिळाला" असे म्हणू शकता.
स्व-मूल्यांकन
टिप्स आणि युक्त्या
- रुग्णाच्या हाताच्या मागील बाजूस इंट्राव्हेनस कॅन्युलेशनचा प्रयत्न करताना, सामान्यपणे ट्रॅक्शन ओढण्याचा प्रयत्न करू नका कारण तुमचा हात कॅन्युलेशनच्या प्रयत्नात अडथळा येण्याची शक्यता आहे. त्याऐवजी, तुमच्या नॉन-कॅथेटर धरलेल्या हाताने रुग्णाच्या बोटांना धरा आणि त्यांना खाली वाकवा. यामुळे तुम्हाला त्यांचा हात स्थिर करता येईल आणि लक्षणीय प्रमाणात ट्रॅक्शन देखील मिळेल.
- अगदी लहान मुलांमध्ये आयव्ही कॅन्युलेशन करताना, दुखापतीमुळे (जरी या प्रकरणात "इजा" आयव्ही असते) त्यांचा हात/पाय स्प्लिंटिंग डिव्हाइसने जोडणे फायदेशीर ठरू शकते. आयव्ही घालताना होणाऱ्या वेदना कमी करण्यासाठी कॅन्युलेशन करण्यापूर्वी अंग जागेच्या वर आणि खाली सुरक्षित करा.
- रुग्णाला लांब, अखंड शिरा नसल्यास, दृश्यमान शिरेजवळ किंवा वर थेट त्वचेत प्रवेश करू नये म्हणून सर्वोत्तम प्रयत्न करा. त्याऐवजी, त्वचेत थोडे दूर अंतरावरुन प्रवेश करा; यामुळे शिरा तुम्हाला दिसणार नाही अशा प्रकारे ऊतींमध्ये खोलवर वळते किंवा जाते अशा संभाव्य समस्या टाळण्यास मदत होते. लक्षात ठेवा, औषधे देण्यासाठी कॅथेटरचा शेवट फक्त शिरेत असणे आवश्यक आहे. शिरेत कॅथेटरची कोणतीही अतिरिक्त लांबी एक्स्ट्राव्हेसेशन/घुसखोरी आणि हालचालीमुळे होणारे विसर्जन रोखण्यास मदत करते.
- जर तुम्ही शिरेच्या लुमेनमध्ये कॅथेटर यशस्वीरित्या टाकला असेल पण कॅथेटर पूर्णपणे पुढे नेऊ शकत नसाल, तर तुम्ही IV ला व्हॉल्व्हजवळ ठेवण्याइतके दुर्दैवी असाल. जर असे झाले तर, सुई मागे घेऊन फ्लशला सामान्यपणे जोडून आणि नंतर कॅथेटर हळूहळू पुढे नेत असताना IV ला फ्लश करून तुम्ही कॅथेटरला व्हॉल्व्हच्या पलीकडे तरंगवू शकाल. यामुळे द्रवाचा सकारात्मक प्रवाह निर्माण होईल ज्यामुळे व्हॉल्व्ह उघडा राहील आणि तुम्हाला कॅथेटर व्हॉल्व्हच्या पलीकडे जाण्यास मदत होईल.
अतिरिक्त संसाधने
संदर्भ
- ↑ ग्रॅबे, एन., जेकोबसेन, सीजे, आणि डॅम, एमडी (१९८५). इंट्राव्हेनस कॅन्युलेशनपूर्वी त्वचेचे निर्जंतुकीकरण. ७०% आयसोप्रोपिल अल्कोहोलसह निर्जंतुकीकरणानंतर इंट्राल्युमिनल दूषितता. अॅक्टा अॅनेस्थेसियोलॉजिका स्कॅन्डिनेव्हिका , २९ (८), ७६४–७६६. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1985.tb02297.x
- ↑ दारुइचे, आरओ, वॉल, एमजे, ज्युनियर, इटानी, केएम, ऑटरसन, एमएफ, वेब, एएल, कॅरिक, एमएम, मिलर, एचजे, अवद, एसएस, क्रॉस्बी, सीटी, मोझियर, एमसी, अल्शरीफ, ए., आणि बर्जर, डीएच (२०१०). सर्जिकल-साइट अँटीसेप्सिससाठी क्लोरहेक्साइडिन-अल्कोहोल विरुद्ध पोविडोन-आयोडीन. द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन , ३६२ (१), १८–२६. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810988
| लेखक | जोश हंटके |
|---|---|
| परवाना | सीसी-बाय-एसए-४.० |
| म्हणून उद्धृत करा | जोश हंटके (२०२२–२०२५). "एनआरईएमटी पॅरामेडिक स्किलसेट/आयव्ही प्लेसमेंट आणि व्यवस्थापन" . अॅप्रोपीडिया . ८ फेब्रुवारी २०२६ रोजी पुनर्प्राप्त . |