Laparoscopic Cholecystectomy Training Module/Module 1: Educational Videos/Proper Maintenance of Instruments/es
El instrumental representa un activo material importante dentro de la inversión total de un hospital. La experiencia práctica aquí mencionada se combina con una descripción de las relaciones fundamentales y tiene como objetivo ayudar a preservar la funcionalidad y el valor del instrumental durante muchos años mediante un cuidado y mantenimiento adecuados. Las medidas recomendadas deben implementarse de conformidad con los requisitos de higiene.
Introducción
Este artículo incluye instrucciones para la preparación de instrumental de goma elástica y plástico, así como para la línea de motores quirúrgicos. Se detallan las instrucciones para la correcta preparación del instrumental.
Se proporciona información detallada sobre los materiales de acero para los instrumentos, la calidad de agua requerida y otras recomendaciones para el manejo adecuado de los instrumentos.
Los requisitos para los distintos tipos de acero se basan en normas nacionales e internacionales (DIN e ISO), con especial consideración de las características funcionales específicas y las demandas para el uso de instrumentos quirúrgicos.
Al preguntar sobre el significado de términos como "acero de alta calidad" o "acero inoxidable", a menudo se asume que el acero de alta calidad es un material indestructible y extremadamente resistente. Incluso en hospitales, muchos usuarios esperan que los instrumentos de acero de alta calidad sean duraderos. Se sorprenden cuando se les dice, o descubren por sí mismos, que incluso el acero de alta calidad puede ser susceptible a diversos tipos de ataques mecánicos, térmicos o químicos.
La comprensión del material y sus características, junto con el conocimiento sobre su manejo correcto, dará como resultado un uso duradero y sin problemas de instrumentos de acero de alta calidad.
Solo un número muy limitado de tipos de acero inoxidable puede satisfacer los requisitos del usuario de instrumental quirúrgico. Gracias a su aleación especial, los aceros de alta calidad utilizados en instrumental quirúrgico se caracterizan por formar capas pasivas específicas que los protegen contra la corrosión. Sin embargo, estas capas protectoras pueden dañarse por influencias externas que dañan el instrumental. Los aceros de alta calidad solo son resistentes, en cierta medida, al ataque de aguas agresivas, por ejemplo, con un alto contenido de cloruro. En particular, los iones de cloruro pueden causar picaduras o incluso corrosión bajo tensión.
Los usuarios de instrumental quirúrgico pueden tener la seguridad de que los fabricantes prestan especial atención no solo a la selección de los tipos de acero adecuados, sino también a su procesamiento. Para preservar el valor de los instrumentos, el usuario debe brindar una atención experta continua y una preparación adecuada.
Los instrumentos para microcirugía y laparoscopia requieren una preparación especialmente cuidadosa. Estos instrumentos son muy delicados y tienen elementos extremadamente finos por razones quirúrgicas. Por lo tanto, son extremadamente sensibles a tensiones mecánicas indebidas durante su uso, preparación o transporte. También se ha demostrado que, en la mayoría de los casos, los daños se deben a influencias mecánicas y, en la mayoría de los casos, son irreparables.
Los componentes que no requieren esterilización, como columnas, pedales, cables, etc., no se abordan aquí. También se proporcionan instrucciones especiales para la preparación y el tratamiento de instrumentos MIS y endoscopios flexibles y rígidos.
El grupo de trabajo sobre higiene hospitalaria recomienda: «Para garantizar la seguridad del paciente, los requisitos de higiene para la cirugía endoscópica deben ser los mismos que para la cirugía convencional. Se permite el uso de instrumental completamente limpio y estéril en cirugía endoscópica. Esto garantiza el cumplimiento de una parte importante de los requisitos de garantía de calidad».
Los instrumentos MIS, que se utilizan con presión (insuflado de gas) durante una operación, se ensucian con frecuencia. Por lo tanto, requieren una limpieza especial: pueden desmontarse o enjuagarse a través de un canal.
Los endoscopios son instrumentos de precisión para la observación de cavidades o aberturas corporales preformadas e iluminadas (p. ej., vejiga, intestino, cavidad abdominal, bronquios, cavidades articulares, vasos sanguíneos). Debido a los diversos diseños de endoscopios, se utilizan diferentes materiales para su fabricación, cuyas características deben tenerse en cuenta.
Los instrumentos de un solo uso deben usarse fundamentalmente una sola vez. Por lo tanto, no se abordan comentarios adicionales sobre el reprocesamiento de instrumentos de un solo uso.
Los instrumentos elásticos de caucho o plástico, como los que se utilizan por ejemplo en urología, anestesia o gastroenterología, también requieren métodos de preparación especiales.
Las recomendaciones para la preparación y tratamiento de los sistemas de respiración se refieren únicamente a aquellas partes conductoras de gases, tales como:
- tubos de respiración
- bolsas de respiración
- máscaras de respiración
- fuelle plegable
- piezas de conexión
El mantenimiento de los instrumentos implica
- Limpieza meticulosa
- Descontaminación
- Desinfección
- esterilización
La limpieza se define como la eliminación de suciedad visible, tierra, materia orgánica u otro material extraño. Es una eliminación, más que una muerte, de microorganismos.
Puede lograrse con
- agua
- Acción mecánica
- Detergentes
- productos enzimáticos
Importancia de la limpieza
- Hace efectiva la desinfección o esterilización.
- Produce una reducción de 4 log en los organismos contaminantes
La descontaminación se define como un proceso tanto físico como químico o ambos, para eliminar o reducir la contaminación de organismos infecciosos u otras sustancias nocivas.
La limpieza y descontaminación pueden ser
- Manual
- Lavadora/descontaminadora automática, que es más segura para el personal, pero no está fácilmente disponible y no se puede usar para algunos instrumentos.
Los productos enzimáticos son catalizadores que mejoran o aflojan los residuos secos o difíciles de eliminar. Generalmente se agregan al agua o a soluciones de limpieza.
Preparación para la desinfección y limpieza
La desinfección del instrumental sucio no solo ayuda a preservarlo, sino que también protege a las personas responsables de su transporte y limpieza. Las directrices del Instituto Robert-Koch establecen: «Siempre que sea posible, el instrumental debe desinfectarse y limpiarse inmediatamente después de su uso. La suciedad que se deja secar dificultará considerablemente la limpieza posterior y podría dañar el instrumental. Si es necesario, se deben desmontar los instrumentos, permitiendo que el desinfectante cubra todas las superficies».
Equipo de protección personal
- Trajes de quirófano debajo de una bata impermeable a la humedad o un traje importante
- Máscara y gafas protectoras/protección facial completa: protección contra salpicaduras o aerosolización.
- Guantes resistentes con puños largos
- Aislar el área de limpieza del resto del quirófano.
Selección de un limpiador/detergente
- Los detergentes deben facilitar el aflojamiento de los residuos y no dañarlos.
- Instrumentos: los limpiadores enzimáticos son los mejores
- Debe enjuagarse sin dejar residuos.
- PH<7 – ideal para residuos inorgánicos como orina y agua dura.
- PH>7 – suciedad orgánica como sangre, heces,
- - Instrumentos de acero inoxidable
- Siga las instrucciones del fabricante en todo momento.
No se deben utilizar antimicrobianos tópicos destinados a la antisepsia de la piel.
Para la desinfección de los instrumentos se puede utilizar calor húmedo o desinfección química. Es preferible el calor húmedo, siempre que los instrumentos sean aptos para este tratamiento.
Los instrumentos no utilizados deben prepararse de la misma manera que los usados, por lo que dichos instrumentos deben abrirse o desmontarse.
Ocasionalmente, se utilizan agentes cáusticos corrosivos y medicamentos (p. ej., nitrato de plata, preparados de yodo, albotilo y componentes de mercurio) en operaciones y tratamientos médicos. Los restos de estas sustancias deben eliminarse de inmediato.
Bajo ninguna circunstancia se deben almacenar los instrumentos en solución salina fisiológica ya que el contacto prolongado provoca picaduras y oxidación.
Las caídas indebidas pueden dañar el instrumento. Las puntas metálicas duras de las tijeras pueden astillarse o las pinzas pequeñas y delicadas pueden deformarse. Para evitar esto, manipule y deseche los instrumentos con cuidado después de usarlos.
Para evitar incrustaciones y corrosión, los instrumentos deben devolverse secos al CSSD. El tratamiento mecánico debe llevarse a cabo inmediatamente. Por lo tanto, la condición de "seco" debe interpretarse literalmente. Debe evitarse la presencia de líquidos, incluso en pequeñas cantidades (por ejemplo, platos con solución salina fisiológica), en los productos devueltos.
Para este tratamiento, deposite los instrumentos en bandejas adecuadas, por ejemplo, bandejas de esterilización perforadas. Para una limpieza eficaz, los instrumentos con bisagras (como tijeras, pinzas y gubias) deben abrirse.
Para devolver los instrumentos húmedos al CSSD, deben sumergirse en un agente desinfectante y limpiador combinado. Por lo tanto, utilice únicamente agentes no corrosivos en las concentraciones prescritas. El agua sola no es suficiente.
Los instrumentos nunca deben dejarse durante la noche sin limpiarlos, ya que el riesgo de causar daños permanentes aumenta con el tiempo transcurrido entre su uso y su preparación.
Los mangos y cables para cirugía de alta frecuencia deben prepararse como instrumentos quirúrgicos.
Los conjuntos de tubos desmontados para el líquido refrigerante y las boquillas de pulverización deben enjuagarse inmediatamente con agua de la botella de enjuague y comprobarse que no presenten fugas.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos deben desmontarse según las instrucciones del fabricante. Estos equipos deben colocarse en contenedores especiales diseñados para este tipo de equipo.
Los artículos que estén declarados "para un solo uso" deberán eliminarse.
Los residuos secos son cruciales, especialmente para la endoscopia operatoria, debido a la dificultad de su eliminación en lúmenes pequeños y a que pueden provocar la disfunción de las conexiones. Por lo tanto, estos instrumentos deben procesarse inmediatamente después de su uso. Se recomienda utilizar una solución de peróxido de hidrógeno al 3 % para enjuagar los instrumentos de alta frecuencia (HF) y así eliminar los tejidos coagulados que puedan formarse durante intervenciones prolongadas.
Los instrumentos deben transportarse en contenedores especiales o dispositivos de retención para evitar daños en los instrumentos.
Desmonte los instrumentos elásticos y los sistemas de respiración según las instrucciones del fabricante. Los conos, las superficies de sellado, las conexiones roscadas y las placas de válvulas deben manipularse con cuidado y protegerse contra daños mecánicos.
Antes de la preparación, elimine completamente la cal respirable de los absorbedores. Los lectores de datos deben prepararse únicamente según las instrucciones del fabricante.
Desinfección y limpieza manual
Para la preparación manual, los instrumentos deben sumergirse en una solución combinada de desinfección y limpieza con efecto desinfectante comprobado.
Se deben seguir estrictamente las instrucciones del fabricante en cuanto a concentración, temperatura y tiempo de exposición. Se debe prestar especial atención a las instrucciones del fabricante sobre la compatibilidad de materiales con instrumentos que no sean de acero de alta calidad.
Utilice soluciones desinfectantes y limpiadoras nuevas a diario. El uso prolongado de la misma solución puede causar los siguientes problemas:
- riesgo de corrosión debido a la suciedad
- riesgo de corrosión debido al aumento
- Disminución del efecto desinfectante debido a la concentración excesiva de suciedad
Los instrumentos con un lumen estrecho (tubos, cánulas) o con cavidades suelen ser difíciles de preparar. Por lo tanto, es necesario asegurarse de que los conductos estén libres y que el interior esté en completo contacto con la solución.
Si se utilizan productos en polvo, disuélvalos primero por completo. Solo entonces se deben sumergir los instrumentos, ya que las partículas no disueltas pueden obstruir el lumen estrecho y decolorarlos.
Tras la desinfección química y la limpieza, los instrumentos deben enjuagarse siempre bien con agua corriente. El caucho y el plástico elástico requieren un tiempo de enjuague mayor que otros materiales. Cualquier residuo restante debe eliminarse manualmente, minimizando el impacto en los instrumentos (¡sin cepillos metálicos ni abrasivos!). Para evitar manchas de agua, se recomienda un enjuague final con agua desmineralizada. Finalmente, los instrumentos deben secarse inmediatamente.
El agua en las superficies de los instrumentos elásticos hechos de goma o plástico puede provocar la aparición de manchas blancas que solo se pueden eliminar secándolos.
Si después de la limpieza manual los instrumentos se desinfectan químicamente en lugar de esterilizarlos, se deberá utilizar un desinfectante aparte.
A continuación, los instrumentos deben enjuagarse bien con agua desmineralizada estéril y secarse inmediatamente.
Si se utiliza aire neumático para el secado, asegúrese de que el aire fluya a través de un filtro estéril.
Se pueden preparar herramientas sencillas como instrumentos quirúrgicos.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos tienen cavidades y canales difíciles de limpiar. Una preparación cuidadosa de estos instrumentos requiere:
- Extracción de los sellos/arandelas
- Apertura de las llaves de paso
- Desmontaje según las instrucciones del fabricante.
Utilice cepillos con cerdas de plástico, pistolas de limpieza o paños suaves y limpios para evitar daños causados por accesorios de limpieza inadecuados. El secado con aire comprimido es muy suave y eficaz, por lo que es el método de secado preferido.
Al sumergir el endoscopio en las soluciones de limpieza y desinfección, asegúrese de que todas las burbujas de aire escapen de las cavidades moviendo el instrumento o manteniéndolo en posición inclinada, garantizando así la completa humectación de la superficie.
Utilice un aplicador de madera con un algodón empapado en alcohol para frotar suavemente cualquier suciedad en las ventanas o superficies de vidrio, de lo contrario utilice un detergente neutro (líquido para lavar a mano).
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos con incrustaciones que no se hayan podido eliminar mediante una limpieza intensiva (por ejemplo, cepillado, tratamiento ultrasónico) deben desecharse porque no es posible garantizar el funcionamiento del dispositivo.
Comentario:
Los instrumentos no desmontables con conexión de enjuague deben enjuagarse a fondo con un producto de limpieza/desinfección. Observe el extremo distal para comprobar que el líquido fluya.
Los instrumentos elásticos con cavidades bloqueables, como fuelles y máscaras de respiración, deben limpiarse y desinfectarse en estado cerrado, evitando así la penetración de líquido en las cavidades.
Para evitar daños en los diafragmas y partes funcionales del sistema de respiración, no se debe utilizar aire comprimido para la limpieza.
Desinfección y limpieza de máquinas
Los instrumentos deben devolverse preferiblemente secos a la máquina de preparación. Al devolverlos húmedos, existe el riesgo de fijación de proteínas debido a diversos productos químicos. Por lo tanto, utilice un desinfectante con componente de limpieza. Estos agentes deben ser desinfectantes de baja producción de espuma o, de lo contrario, los instrumentos deben prelavarse a fondo, ya que la formación de espuma en la máquina de limpieza y desinfección puede reducir los resultados de la limpieza. Esta observación también se aplica a instrumentos con problemas de incrustaciones (incrustaciones causadas por instrumentos de alta frecuencia, restos de materiales de relleno o similares) que hayan sido pretratados con o sin ultrasonidos.
La desinfección de instrumental en una máquina de limpieza y desinfección se realiza preferiblemente mediante métodos térmicos a una temperatura y tiempo determinados (p. ej., 93 ° C/10 minutos). Los métodos de limpieza y desinfección térmica se distinguen entre higiene epidémica e higiene general.
Los procedimientos quimiotérmicos se utilizan para instrumentos o materiales termolábiles.
Los métodos de higiene epidémica requieren la desinfección en la primera fase. Se prefieren detergentes alcalinos para la limpieza. Los métodos de higiene general requieren fases separadas: primero la limpieza y luego la desinfección. Se prefieren productos con pH neutro o enzimáticos como detergentes. En ambos casos, es necesario ajustar el detergente y el programa.
Una buena limpieza durante la preparación del instrumento ayuda a conservar su valor. Por lo tanto, se prefieren métodos optimizados para la limpieza que la realicen por separado de la desinfección, como parte de una profilaxis general contra infecciones.
Al utilizar productos de limpieza y, si es necesario, desinfectantes, se recomienda seguir estrictamente las instrucciones del fabricante en cuanto al tiempo de exposición, la concentración y la temperatura. Usar la concentración correcta no solo garantiza una desinfección y limpieza perfectas, sino también un tratamiento cuidadoso del material. La dosificación automática de fluidos debe supervisarse.
En presencia de altas concentraciones de cloruro en el agua, pueden producirse picaduras en los instrumentos. Esta corrosión puede evitarse utilizando productos alcalinos durante la fase de limpieza y agua desmineralizada para el descalcificado final.
El agua de entrada para la fase de limpieza debe estar fría antes de comenzar la fase de limpieza principal. El agua caliente, especialmente a temperaturas superiores a 45 ° C, provocará la coagulación de las proteínas y, por lo tanto, problemas de limpieza.
En la limpieza a máquina hay que prestar especial atención a lo siguiente:
- Las bandejas y la máquina deben estar cargadas correctamente.
- Los instrumentos con bisagras deben abrirse, garantizando así una limpieza profunda en la articulación.
- No sobrecargue las bandejas perforadas para que todos los instrumentos puedan enjuagarse bien.
- Coloque los instrumentos grandes y voluminosos de forma adecuada en las bandejas evitando así “sombras” sobre otros instrumentos.
- Se debe garantizar un flujo interno completo en instrumentos con cavidades largas y estrechas (tubos, cánulas, sistemas de respiración). Utilice insertos especiales con dispositivos de enjuague diseñados para estos instrumentos.
- Coloque los instrumentos según su construcción mecánica de tal manera que no puedan dañarse entre sí.
Los instrumentos de aluminio anodizado pueden perder su color y su función de codificación si se utilizan los métodos habituales de preparación de la máquina. Es posible limpiar los instrumentos anodizados junto con los demás instrumentos utilizando detergentes con pH neutro a temperaturas más bajas y agua desmineralizada para el enjuague final (también para la desinfección térmica).
Los residuos de la fase de limpieza deben eliminarse por completo en los enjuagues posteriores; de lo contrario, podrían aparecer manchas o decoloración. El uso adicional de un agente neutralizante adecuado mejora el resultado del enjuague, especialmente con detergentes alcalinos.
En caso de corrosión en los instrumentos quirúrgicos debido a la mala calidad del agua, la temperatura de enjuague debe limitarse a 70-75 ° C para procedimientos térmicos en el marco de medidas de higiene epidémica. El enjuague final de la desinfección térmica debe realizarse con agua desmineralizada. Al utilizar agua desmineralizada para el enjuague final, se evitará la corrosión, las manchas de agua y la decoloración, según el motivo. En este caso, no se debe respetar ningún límite de temperatura.
Si el secado de la máquina no es suficiente, seque los instrumentos manualmente.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos deben desmontarse para su preparación según las instrucciones del fabricante. Se deben retirar los sellos y las arandelas y abrir las llaves de paso.
La preparación de la máquina solo debe realizarse si lo recomienda el fabricante. Para evitar daños, asegure bien las piezas. El mantenimiento con la máquina solo está permitido con una máquina de limpieza y desinfección probada para este uso. La máquina debe limpiar completamente el interior de cualquier lumen del instrumento.
Los instrumentos con incrustaciones de coagulación que no se pueden eliminar mediante una limpieza intensiva (por ejemplo, cepillado, tratamiento ultrasónico) deben desecharse porque no es posible garantizar la funcionalidad del instrumento o que la esterilización sea efectiva.
Los instrumentos elásticos con cavidades bloqueables, como fuelles, máscaras respiratorias, etc., deben limpiarse y desinfectarse en estado cerrado para evitar la penetración de líquido en las cavidades. Para evitar que el borde de la máscara se estire demasiado, retire la boquilla antes de la preparación, presione para expulsar el aire y vuelva a colocarla.
Los instrumentos elásticos, por ejemplo de PVC, con baja resistencia a la temperatura, deben desinfectarse, limpiarse y secarse a un máximo de 65 ° C.
Se debe tener cuidado con los instrumentos de goma, ya que los residuos de productos de limpieza pueden causar daños irreversibles tras el secado y la esterilización posteriores. La superficie del material se despolimeriza y se vuelve pegajosa. El recubrimiento de látex se disuelve al formarse ampollas.
Especialmente grave es la falta de limpieza completa de los residuos en las partes funcionales del sistema de respiración. Además, todas las piezas deben estar completamente secas, ya que la humedad residual puede causar problemas de funcionamiento.
Los instrumentos elásticos no deben secarse a más de 95 ° C; temperaturas más altas acortan considerablemente su vida útil.
Las piezas funcionales de los sistemas de respiración están diseñadas específicamente por los fabricantes de unidades de éter. Por lo tanto, su preparación solo puede realizarse siguiendo las instrucciones del fabricante.
Tratamiento ultrasónico
El tratamiento ultrasónico es especialmente adecuado para la limpieza de instrumentos de acero de alta calidad. Los instrumentos delicados (instrumentos de microcirugía, instrumentos dentales) pueden limpiarse cuidadosa y exhaustivamente mediante el tratamiento ultrasónico. Las potentes máquinas de tratamiento ultrasónico pueden eliminar las incrustaciones en lugares inaccesibles.
El tratamiento ultrasónico se utiliza para:
- Ayuda mecánica eficaz para los procesos de limpieza manual
- Para el pretratamiento de instrumentos con incrustaciones secas antes de la limpieza y desinfección a máquina.
- En componentes especialmente diseñados para lavadoras de túnel que pueden solicitarse opcionalmente
Para lograr una eficiencia óptima del tratamiento ultrasónico, tenga en cuenta lo siguiente.
- Llene la bañera siguiendo las instrucciones del fabricante,
- Agregue un agente de limpieza adecuado o un agente de limpieza y desinfectante combinado,
- Al utilizar agentes desinfectantes y de limpieza, asegúrese de que se mantengan correctamente la concentración, la temperatura y el tiempo de sonicación recomendados por el fabricante.
- Se aconseja llenar la bañera con agua tibia porque temperaturas superiores a 40ºC favorecen la desgasificación y la limpieza.
Incluso con un baño bien preparado, pueden surgir problemas. Estos pueden evitarse siguiendo algunas reglas básicas:
- Los instrumentos deben estar completamente cubiertos con la solución limpiadora. Los instrumentos no sumergidos no se limpiarán.
- Los instrumentos con bisagras, como por ejemplo las tijeras, deben abrirse.
- Se deben utilizar únicamente bandejas que no afecten al tratamiento ultrasónico (por ejemplo, bandejas de alambre).
- Los instrumentos grandes y voluminosos, como las manos de plomo o las bandejas de riñón, deben colocarse de forma que no generen sombras de ondas ni zonas inactivas. Colóquelos verticalmente o sobre los demás instrumentos.
- Las bandejas no se pueden sobrecargar,
- Una solución excesivamente sucia en el baño ultrasónico reduce la eficacia de la limpieza y aumenta el riesgo de corrosión. Dependiendo de la frecuencia de uso, la solución debe renovarse periódicamente.
- Los tiempos de tratamiento ultrasónico de aproximadamente 3 minutos han demostrado ser eficaces para la limpieza a frecuencias de al menos 35 kHz.
- En caso de desinfección y limpieza simultánea, se deben utilizar productos adecuados prestando atención a la concentración y al tiempo de exposición.
Tras el tratamiento ultrasónico, los instrumentos deben enjuagarse a fondo, ya sea manualmente o a máquina. El enjuague debe realizarse con agua limpia, al menos potable, o, mejor aún, con agua desmineralizada para evitar manchas.
A continuación, los instrumentos deberán secarse completamente.
Para evitar daños, los instrumentos microquirúrgicos deben depositarse en estantes especiales.
El tratamiento ultrasónico sólo está permitido para aquellas partes de los instrumentos MIS o endoscopios rígidos que sean adecuados para este procedimiento según las instrucciones del fabricante (por ejemplo, no se permiten sistemas ópticos).
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos con incrustaciones coaguladas provocadas por el tratamiento con HF y que no se hayan podido eliminar mediante una limpieza intensiva se deben desechar, ya que no es posible garantizar su funcionalidad.
Los instrumentos elásticos no son adecuados para el tratamiento ultrasónico ya que las ondas ultrasónicas no tienen efecto sobre las superficies elásticas.
Las partes funcionales del sistema respiratorio tampoco pueden prepararse en un baño ultrasónico.
Cuidado y mantenimiento
Los instrumentos con articulaciones o trinquetes deben tratarse con un agente lubricante autoclavable adecuado durante el proceso de limpieza.
Estos agentes lubricantes previenen la fricción entre metales y preservan el buen funcionamiento de los instrumentos, evitando así la corrosión por fricción. Además, su uso constante evita que las piezas articuladas se peguen.
Los agentes lubricantes se pueden aplicar manualmente o durante el enjuague final en la máquina.
En cualquier caso, es indispensable que las roscas, uniones, etc. de difícil acceso sean tratadas directamente con cada preparación.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos contienen diferentes materiales, como plástico o goma, que pueden verse afectados por el lubricante. En general, la aplicación de agentes lubricantes (a máquina o manualmente) a componentes ópticos, sellos y piezas conductoras de corriente puede causar graves problemas y disfunciones, por lo que no debe realizarse. Esto incluye la grasa del instrumental.
Las juntas, roscas, superficies deslizantes y llaves de paso que no requieran mantenimiento podrán tener que ser tratadas con aceite especial o grasa especial según las instrucciones del fabricante.
El único mantenimiento necesario para los endoscopios flexibles es tratar las válvulas con aceite de silicona antes de insertarlas en su alojamiento. No las rocíe con productos de limpieza, ya que los gases propulsores dañarán los instrumentos.
Según las indicaciones del fabricante, solo se deben usar aceites de silicona y geles sin grasa como lubricantes. Los agentes que contienen vaselina o parafina pueden hinchar o ablandar las piezas de goma.
Evite tratar los instrumentos elásticos y los sistemas de respiración con lubricantes antes de la esterilización. El fabricante prescribe medidas especiales de cuidado y mantenimiento, en caso de ser necesario.
Los instrumentos elásticos de caucho de silicona no deben tratarse con silicona debido a la hinchazón que los hace inoperables. Bajo ninguna circunstancia utilice parafinas para instrumentos de caucho y látex; esto evita que se hinchen.
Inspección
Cada instrumento quirúrgico está diseñado para un propósito específico. Es necesario inspeccionarlo para garantizar su correcto funcionamiento. En caso de duda, un fabricante confiable puede asesorarle sobre los métodos de inspección más adecuados.
Después de cada limpieza, los instrumentos deben estar macroscópicamente limpios, es decir, libres de restos visibles de proteínas y otras contaminaciones.
Antes de la inspección funcional, los instrumentos quirúrgicos con partes móviles deben enfriarse para evitar la fricción del metal, que puede causar corrosión. Antes de realizar la inspección funcional, lubrique los instrumentos con juntas, trinquetes o roscas.
Los instrumentos con dentado no traumático deben inspeccionarse especialmente y, si es necesario, el dentado no traumático debe limpiarse manualmente para mantener la función no traumática.
Los instrumentos desgastados o dañados deben retirarse para su reparación o reemplazo. Los instrumentos corroídos deben desecharse de inmediato, ya que pueden causar corrosión por contacto incluso en instrumentos quirúrgicos en perfecto estado.
Los instrumentos especialmente finos y delicados se inspeccionan con lupa. Para evitar daños durante el transporte, colóquelos en soportes especialmente diseñados o utilice dispositivos de sujeción especiales para evitar que se deslicen.
Los instrumentos quirúrgicos en perfecto estado no deben empaquetarse junto con instrumentos con superficies dañadas. Los instrumentos más antiguos con recubrimiento de cromo o níquel desportillado pueden causar decoloración o corrosión en los instrumentos quirúrgicos de alta calidad. Por lo tanto, se recomienda desecharlos o empaquetarlos por separado.
Los mangos, cables y cables para electrodos neutros para cirugía de alta frecuencia se deben comprobar para comprobar su correcto funcionamiento.
(Precaución: contacto defectuoso). Es obligatorio reparar las piezas defectuosas.
Los instrumentos entregados para reparación deben estar completamente descontaminados por razones de higiene.
Las manchas en los instrumentos se deben a una preparación inadecuada. Dado que suelen detectarse durante la inspección, a continuación se explican las causas. Las causas de estas manchas pueden ser:
- Limpieza mecánica o manual insuficiente.
- Productos de limpieza, desinfección y cuidado inadecuados.
- No observar las instrucciones de dosificación de los productos de limpieza, desinfección o cuidado.
- Residuos de agentes de limpieza y desinfección – enjuague insuficiente.
- Mala calidad del agua.
- Residuos solubles en agua, p. ej., agente de lavado en telas textiles para envolver,
- Residuos en el vapor esterilizante (que superan el índice de contaminantes en el vapor)
- Restos de medicamentos, marcadores o quimioindicadores.
- Fallos de procedimiento, como por ejemplo no limpiar los instrumentos quirúrgicos nuevos antes de esterilizarlos.
Estas y otras causas de manchas en el instrumental quirúrgico demuestran la complejidad y dificultad de los problemas que se abordan. Para facilitar el rastreo e identificación de la causa, se recomienda colaborar con fabricantes competentes. Al utilizar el servicio de la empresa, no solo se beneficiará de su experiencia práctica, sino también de sus laboratorios bien equipados.
Para evitar daños permanentes, los instrumentos con residuos en la superficie deben someterse a un tratamiento especial. El método de tratamiento depende de la causa de las manchas. Para evitar daños y la posterior corrosión por fricción del metal, no utilice bajo ninguna circunstancia cepillos ni esponjas metálicas para eliminar las manchas.
Antes de la esterilización, la línea de motores quirúrgicos con accesorios debe someterse a una inspección funcional de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Las herramientas sencillas se inspeccionan como instrumentos de cirugía general. Para evitar daños durante el transporte, guárdelas en soportes especiales o colóquelas en dispositivos de sujeción adecuados para evitar que se deslicen.
La prueba de fugas de los conjuntos de tubos para líquido refrigerante se puede realizar con una abrazadera y una jeringa grande llena de agua. Llene el tubo con agua; cierre un extremo con la abrazadera e inserte y vacíe la jeringa llena por el otro extremo.
El perfecto funcionamiento de los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos solo puede garantizarse mediante una inspección funcional exhaustiva. Todos los instrumentos desmontados deben ensamblarse siguiendo las instrucciones del fabricante antes de la inspección funcional.
Cambie o renueve las piezas funcionales y los componentes dañados antes de la esterilización. Compruebe especialmente el aislamiento para detectar posibles daños.
Los instrumentos con incrustaciones de coagulación en las piezas de trabajo, que persistan a pesar de la limpieza, deben someterse a un tratamiento manual especial, como se describe. Si esto no soluciona el problema, deseche los instrumentos, endoscopios y accesorios y sustitúyalos por otros nuevos.
Para evitar dañar los sistemas ópticos, límpielos cuidadosamente con un hisopo de algodón humedecido con alcohol. Si esto no elimina la opacidad de la óptica, devuelva la pieza al fabricante para su inspección. Puede evitar daños utilizando aplicadores con mango de madera o plástico; los de metal no son adecuados.
Es necesario revisar los conductores de luz de los telescopios y los cables de fibra óptica para detectar roturas. Para ello, tome un extremo del cable, sosténgalo contra la luz y observe el otro extremo. Las pequeñas manchas negras indican roturas en las fibras. Un gran número de roturas reduce la emisión de luz. Las fibras ópticas, así como los endoscopios con daños o deformaciones superficiales, deben enviarse a reparar.
Los sistemas de respiración deben inspeccionarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Los instrumentos elásticos deben inspeccionarse según su función y rango de uso. Las inspecciones más importantes son:
- Los fuelles deben estar intactos y ser herméticos.
- El sistema de llenado del fuelle no debe presentar ninguna fuga.
- Las luces de los catéteres y sondas deben estar libres
- Las conexiones deben cumplir con la seguridad funcional.
- No debe haber cambios en el diseño, por ejemplo, el radio de curvatura de los tubos traqueales.
Los instrumentos elásticos con fallas o daños deben reemplazarse. Los problemas frecuentes son
- Desprendimiento (formación de ampollas)
- superficie agrietada
- superficie pegajosa
- Endurecimiento
- Superficie porosa
- Decoloración
Para evitar fallas prematuras, asegúrese de que los instrumentos elásticos se almacenen en un lugar seco, sin doblarse ni estirarse demasiado.
Desinfección
Desinfección – Proceso que elimina muchos o todos los microorganismos patógenos con excepción de las esporas bacterianas de objetos y superficies inanimadas.
Esterilización: destruye toda la vida microbiana.
Los factores que afectan la desinfección son :
- Limpieza previa de objetos
- Tipo y nivel de contaminación microbiana
- Concentración y tiempo de exposición al germicida
- Configuraciones físicas del objeto [Por ejemplo, contiene grietas, bisagras y burós]
- Temperatura y PH del proceso de desinfección
Susceptiblemente en orden decreciente
- esporas bacterianas
- (Bacillus subtilis, Clostridium)
- Micobacteria
- (Mycobacterium tuberculosis)
- Virus no lipídicos o pequeños
- (Poliovirus, Rinovirus)
- Hongos (Cryptosporidium, candida)
- Bacterias vegetativas
- (Estafito, Pseudomonas, eterococos, SARM,
- Virus lipídicos o de tamaño mediano
- (Hepatitis B, VHC, VIH, HS, CMV, VSR)
Clasificación de artículos de atención al paciente
La clasificación de Spaulding (1968) utiliza
- Naturaleza de los artículos.
- manera en que se utiliza
- grado de riesgo de infección
Elementos críticos
- Alto riesgo de infección si se contamina
- Ingresar a tejidos estériles o sistemas vasculares o hacer que la sangre fluya a través de ellos
- Se requiere esterilización.
Ej: instrumentos quirúrgicos.
- Implantes.
- Agujas
- Accesorios para endoscopios
- Catéteres vasculares y urinarios
- Laparoscopios.
Elementos semicríticos
Contacto con mucosas y piel no intacta
Recibe mínimamente iones de desinfección de alto nivel (HLD). También puede esterilizarse.
Algunos elementos semicríticos, como los termómetros de los tanques de hidroterapia, requieren solo un nivel intermedio de iones desinfectantes.
Ejemplos: Tubos endotraqueales, endoscopios, broncoscopios, laringoscopios, equipos de anestesia respiratoria y reutilizable, marcadores, transductores, termómetros, tanques de hidroterapia.
Elementos no críticos
Las personas que vienen con la piel intacta deben recibir una desinfección de nivel intermedio o bajo.
Por ejemplo: estetoscopios, manguitos de torniquete para medir la presión arterial, cables de eco, cuñas, ropa de cama, superficies ambientales como tableros de mesa, mesitas de noche, muebles, pisos, etc.
NIVELES DE DESINFECCIÓN :
Desinfecciones de alto nivel (DAN)
- Elimina todos los microorganismos excepto grandes poblaciones de esporas bacterianas.
- Se consigue sumergiendo durante un período determinado en un agente químico.
- a) desinfección
- Esterilizante
- Algunos desinfectantes de alto nivel con contacto prolongado actúan como esterilizantes.
- La HLD térmica se logra con la pasteurización
Desinfección de nivel intermedio
- Inactiva bacterias vegetativas, incluidas microbacterias, la mayoría de los virus y hongos, pero no esporas.
- Se utiliza para artículos semicríticos.
- Se logra mediante inmersión en un agente químico específico o mediante desinfección de superficies. Desinfección de bajo nivel.
- Se utiliza en artículos no críticos
- Mata bacterias vegetativas y algunos virus y hongos, pero no los bacilos tuberculosos.
Se logra mediante la limpieza o desinfección de superficies mediante lavado o limpieza con agentes químicos específicos.
Agentes químicos - Germicida
Producto químico utilizado para HLD
- Tiempo de exposición = >- 20 minutos 12 minutos para cidex OPA
- 2% - 3,4% Gluteraldehído
- 0,08% - Ácido peroxiacético y 1% H2O2
- 7,5% de peróxido de hidrógeno / 0,85% de ácido fosfórico
- 0,95 % de glutaraldehído / 1,64 % de fenol / fonato
- Ácido perantico al 0,2% ((estasis 20)
- 0,55 % de ortoftaldehído (OPA de sidra solo como HLD)
- Damand – Liberación de dióxido de cloro (uso limitado)
Enfermedad pulmonar intersticial (EPI)
- Tiempo de exposición = < 10 minutos
- Alcohol etílico o isopropílico (70% - 90%)
- Solución de detergente germicida fenólico
- Solución de detergente germicida yodóforo
- Dilución 1:50 de hipoclorito de sodio (lejía doméstica al 5,25 %)
Desinfectantes de bajo nivel
- Tiempo de exposición = < 10 minutos
- Alcohol etílico o isopropílico
- Solución de detergente germicida fenólico
- Solución de detergente germicida yodóforo
- Hipocloruro de sodio (blanqueador de fijación base al 5,25 %) dilución 1:500 (100 ppm)
- Solución germicida de amonio cuaternario (concentración desinfectante, no antiséptica)
Desinfectante del VHB
- 2% de glutaraldehído: 0,55% de ortoftalaldehído
- Yodóforo (80 ppm)
- Alcohol isopropílico al 70%
- Alcohol etílico al 80%
- 0,3 % de H2O2
- Dilución de hipoclorito de sodio 1:100
Desinfectantes del VIH
- 2% de glutaraldehído: 0,5% de ortoftalaldehído
- 0,3 % de H2O2
- 50% alcohol etílico
- Fenólicos
- Dilución de hipoclorito de sodio 1:100
Desinfección química de alto nivel
Una variante importante es el tiempo de contacto: si se utiliza un tiempo de contacto de 10 horas, se puede utilizar un desinfectante como esterilizante.
Los factores que influyen en el agente químico incluyen:
- Carga orgánica presente en los elementos a desinfectar
- Tipo y nivel de contaminación microbiana
- Prelimpieza, enjuague y secado de los artículos.
- Ingrediente activo del agente químico
- Concentración del agente químico
- Configuración física de los elementos (por ejemplo, grietas, lúmenes)
- Tiempo de exposición del agente químico
- temperatura y pH del agente químico
- Dureza del agua
- Presencia de surfactante
Recomendaciones de inmersión
- Los artículos deben aumentarse por completo.
- Los lúmenes deben limpiarse con germicida.
- Recomendación de duración de inmersión de 12 a 45 minutos.
- Para la HLD en glutaraldehído activado al 2% se necesitan como mínimo 20 minutos a 20 °C (68 °F) cuando se utiliza en instrumentos meticulosamente limpiados.
Exposición al vapor
- Ropa de protección personal
- Los vapores son tóxicos, por lo que es necesario utilizar recipientes cubiertos y una ventilación adecuada.
- El límite de exposición permisible es de 0,2 ppm por exposición.
Reprocesamiento automático
Los AER estandarizan el proceso de desinfección y reducen la exposición personal a los desinfectantes. Actualmente, ningún AER disponible ofrece limpieza de endoscopios.
Pasteurización
- La pasteurización se puede utilizar para la HLD térmica
- Es adecuado para la HLD de algunos equipos de anestesia, terapia respiratoria y otros equipos semicríticos.
- En una pasteurización, todos los elementos que se van a desinfectar se exponen a un baño de agua caliente, calentado a 160-180 °F durante un mínimo de 30 minutos.
- Mata todos los microorganismos a excepción de las esporas.
- Desinfectantes de uso común
- Solución de glutaraldehído al 2%
- Ampliamente utilizado y fácilmente disponible.
- PH de 7,5 – 8,5
- La vida útil después de la activación es de 14 días. El uso de un surfactante puede aumentarla.
- Diferentes tiempos de contacto y diferentes grupos
- 10 minutos – mata tanto gram +ve, -ve como virus
- 4 horas – esterilización incluyendo esporas resistentes
- Se necesitan guantes de protección personal para evitar alergias.
- No daña los equipos con lentes.
Formaldehído - Acción antimicrobiana de amplio espectro sólo en condiciones opcionales de
- Concentración
- Tiempo de exposición
A presión atmosférica y temperatura de 50 °C tiene una acción espermicida limitada.
Agua hirviendo: un proceso de desinfección eficaz
- Mata
- Bacterias vegetativas, incluida M. tuberculosis
- Algunos virus (incluidos el VHB y el VIH)
- Algunas esporas
- Se necesita una caldera de agua diseñada específicamente
- tapa con bisagras
- Bandeja perforada con nivel ascendente/descendente
Esterilización
General
Las condiciones de esterilización, así como las unidades, deben cumplir las normas de calidad vigentes (norma EN o DIN).
Siga las instrucciones de esterilización del fabricante.
La esterilización de los accesorios, así como de los embalajes esterilizados, debe cumplir los requisitos tanto de los instrumentos como del método de esterilización utilizado.
Proceso que destruye todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas en superficies inanimadas.
Esterilización y esterilidad son términos absolutos.
Medido como probabilidad de esterilidad – nivel de esterilidad asegurada (SAL)
Definido como el número Log 10 de probabilidad de sobreviviente o un SAL único de 6 indica una probabilidad de 1 en un millón de supervivencia de una espora o microorganismo.
Esterilización a) Física: calor seco y húmedo en un recipiente de gravedad/prevacío
La limpieza previa también es un requisito previo para la esterilización, al igual que para la desinfección.
Autoclave
Normalmente, la esterilización en autoclave se realiza con vapor saturado a 134 °C . Para artículos con baja estabilidad térmica, se puede utilizaruna temperatura de 121 ° C durante un tiempo más prolongado.
El procedimiento de esterilización debe estar estandarizado y ser adecuado para los productos a esterilizar. Los envases de esterilización deben cumplir con las normas vigentes en cuanto a calidad y aplicación, y ser aplicables al procedimiento seleccionado.
El vapor utilizado para la esterilización debe estar libre de cualquier contaminación y no debe obstaculizar el proceso ni dañar el esterilizador ni los materiales a esterilizar. Para garantizarlo, no se deben superar los límites de calidad del agua de alimentación de la caldera ni del condensado. De lo contrario, contaminantes como partículas de óxido del sistema de conducción podrían causar corrosión, o un contenido excesivo de ácido silícico podría provocar la decoloración de los instrumentos.
Debido al calentamiento y enfriamiento durante el proceso de esterilización, un instrumento quirúrgico con trinquete cerrado puede sufrir tensión, lo que provoca grietas en las articulaciones o un deterioro de la fuerza de sujeción. Por lo tanto, estos instrumentos deben esterilizarse abiertos o cerrados únicamente en el primer trinquete.
El peso de carga de las bandejas perforadas con instrumental no debe superar los 10 kg. De esta forma, se evita la producción excesiva de condensación durante la esterilización. El secado se facilita envolviendo las bandejas perforadas con un paño dentro del contenedor o con un envoltorio de papel externo.
Si es inevitable usar conjuntos pesados, los instrumentos deben distribuirse en varias bandejas perforadas. Además, podrían requerirse medidas especiales para su secado.
Tras la esterilización, los instrumentos deben almacenarse secos hasta su nuevo uso. Tanto los instrumentos como el revestimiento interior de los productos esterilizados deben estar completamente secos tras haberse enfriado a temperatura ambiente.
Todos los componentes de la línea de motores quirúrgicos, diseñados para aplicaciones estériles, pueden esterilizarse en autoclave a 134 ° C. Consulte las instrucciones del fabricante. Deben observarse las instrucciones especiales del fabricante para el almacenamiento durante la esterilización.
Las mangueras de aire comprimido deben protegerse contra el prensado durante la esterilización.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos pueden esterilizarse mediante métodos convencionales en un embalaje adecuado. Los sistemas ópticos aptos para autoclave deben procesarse a 134 ° C en lugar de 121 ° C debido a su menor exposición térmica. Para evitar daños en los sistemas ópticos durante la esterilización, deben almacenarse cuidadosamente siguiendo las instrucciones del fabricante.
Los instrumentos elásticos, con y sin fuelle, de silicona y látex natural son aptos para la esterilización en autoclave. Debido a la menor tensión térmica, se prefiere el procesamiento a 134 ° C. Los artículos de materiales termoplásticos (plástico) solo pueden esterilizarse en autoclave si así lo recomienda el fabricante.
Al esterilizar en autoclave instrumentos elásticos, asegúrese de que las cavidades, como el borde de la mascarilla o el fuelle, estén abiertas para evitar daños por cambios de presión. Antes de la esterilización, las cavidades cerradas con una válvula (como los catéteres de fuelle) deben aspirarse con una jeringa para eliminar el aire y el agua.
Las partes funcionales de los sistemas de respiración se pueden esterilizar en autoclave a un máximo de 134 ° C. Las cavidades no se deben cerrar para evitar dañar las válvulas.
Esterilización por calor seco
- Se utiliza para aceites anhidros, productos derivados del petróleo, talco en polvo que el vapor o el ETO no pueden penetrar.
- Puede utilizarse para instrumentos que no se pueden desmontar.
- Los productos en frascos y botes tardan mucho en esterilizarse.
- Se necesitan tiempos de exposición de 6 a 4 horas.
- Postra los materiales de forma lenta y desigual
- El microorganismo se destruye lentamente
- Tiempo mínimo: 6 minutos sin envolver a 400 °F (204 °C), hasta 6 horas a 250 °F (121 °C)
- Los instrumentos con bordes delicados, afilados y cortantes se esterilizan de esta manera.
Esterilización a baja temperatura
- Útil para dispositivos médicos críticos sensibles a la temperatura y la humedad.
- Óxido de etileno
- Sistemas de plasma de gas
- Popas
- Óxido de etileno
- Ampliamente utilizado
- Los equipos sensibles a la temperatura y la humedad se esterilizan con ETO.
- Tiempo de exposición - > 2 horas de tiempo de exposición a ETO a 129 °F (54 °C) seguido de un tiempo de aireación de 12 a 14 horas a 55 °C, los tubos de PVC requieren un tiempo de aireación de 24 horas
- Concentración de gas y humedad relativa, así como tiempo de contacto y temperatura, se requiere una humedad relativa de al menos 35% - a < 85%.
- Los artículos deben estar completamente secos antes de insertarlos.
- Al finalizar, la puerta debe dejarse abierta 2 pulgadas durante 15 minutos.
- Y el personal sale de la habitación antes de descargar.
- Las cámaras con combinación de esterilizador y aireador se retiran solo después de la aireación.
- El gas ETO se ventila al exterior antes de abrir y retirar los instrumentos.
- Si se absorbe en la piel, se observan quemaduras o ampollas.
- Si se inhala
- irritante de la mucosa
- La exposición prolongada provoca efectos cancerígenos químicos.
- Los pacientes se ven afectados por polietileno, caucho o silicona mal aireados.
- ETO es una mezcla de HCFC (hidrofluorocarbonos en proporción 1:9) como agente estabilizador.
Esterilización por aire caliente
Al esterilizar instrumental quirúrgico con aire caliente, asegúrese de cargar y operar los esterilizadores correctamente. Para garantizar una esterilización segura, la temperatura no debe ser inferior a 180 ° C ni superior a 200 ° C, ya que esto puede causar cambios estructurales que provoquen daños irreversibles, especialmente en el instrumental microquirúrgico. Los instrumentos con partes de goma, plástico o textil, así como los instrumentos y mangos para electrodos recubiertos de plástico, no son aptos para la esterilización con aire caliente.
Se debe omitir el uso general de agentes lubricantes antes de la esterilización por aire caliente, con la excepción de las articulaciones y trinquetes del instrumental quirúrgico. Para ello, utilice aceite de parafina según la farmacopea vigente. El exceso de aceite debe eliminarse debido a la aparición de decoloraciones marrones debido a los cambios térmicos del aceite lubricante.
Los instrumentos MIS y los endoscopios rígidos no son adecuados para la esterilización con aire caliente debido a las altas temperaturas.
Los instrumentos elásticos no son aptos para la esterilización con aire caliente. Los sistemas de respiración no son aptos para la esterilización con aire caliente.
Esterilización por gas
La esterilización con gas sólo debe utilizarse cuando ningún otro método sea adecuado.
Los componentes del motor solo deben esterilizarse con gas cuando lo recomiende explícitamente el fabricante.
Los sistemas ópticos de endoscopios rígidos no autoclavables pueden esterilizarse con gas, sin embargo, siga las instrucciones del fabricante.
Los productos esterilizados con óxido de etileno requieren un tiempo de aireación suficiente antes de volver a utilizarse. Esto depende de los productos esterilizados y de la aireación disponible.
Los instrumentos elásticos de plástico termolábil no son esterilizables en autoclave, pero pueden esterilizarse con gas si el fabricante da instrucciones sobre un procedimiento adecuado.
Los instrumentos elásticos de caucho y las partes funcionales de los sistemas de respiración no necesitan esterilizarse con gas, ya que pueden esterilizarse con vapor.
Sistemas de plasma de gas
Consta de una única fase de difusión (vapores de peróxido de hidrógeno) y una etapa de plasma.
Ventajas : no deja residuos tóxicos, no requiere aireación, es fácil de operar y tiene un tiempo de ciclo rápido de 7 minutos.
Desventajas : no penetran los lúmenes, incapacidad para procesar papel, lino y líquidos.
El instrumento se coloca en una cámara. Se inyecta H₂O₂ al 59 %, se vaporiza y se deja que se difunda. A continuación, se aplica energía de radiofrecuencia para crear un plasma de peróxido de hidrógeno. Al final, la cámara se ajusta a la presión atmosférica y el ciclo se completa.
SISTEMA DE ÁCIDO PARACÉTICO (STERIS)
- Proceso de esterilización por inmersión en líquidos totalmente automatizado
- El esterilizante es ácido paracético al 35 % y un agente anticorrosivo, suministrado en un envase monodosis. El envase se perfora al cerrar la puerta.
- Se mantiene una temperatura de 50 °C a 55 °C.
Ventajas
- No se entregan residuos tóxicos
- El tiempo de ciclo de 30 a 45 minutos es corto
Desventajas
- Un pequeño número de instrumentos es un ciclo
- Se utiliza únicamente para instrumentos sumergibles.
- Sin almacenamiento estéril a largo plazo: se denomina esterilización justo a tiempo
- Caro
Esterilización por rayos gamma
- Irradiación con cobalto 60 (rayos gamma), limitada únicamente al uso industrial.
- Uso industrial para artículos sensibles al calor y a la humedad.
Esterilización por microondas
Vapor a baja presión con radiación no ionizante
Esterilización con gas ozono
- Esteriliza con oxidación.
- Es corrosivo para los metales y destruye el caucho natural.
Homologías más recientes
- Ácido paracético en fase de vapor
- H2O2 vaporizado
- dióxido de cloro gaseoso
- Luz pulsada
Tratamiento de instrumentos nuevos
El embalaje de envío de los instrumentos nuevos debe retirarse y almacenarse en un lugar seco y ventilado. De lo contrario, las fluctuaciones de temperatura pueden provocar condensación en el embalaje de plástico y, por consiguiente, corrosión.
Bajo ninguna circunstancia guarde los instrumentos en armarios o habitaciones donde se guarden productos químicos que puedan producir vapores corrosivos.
Antes del primer uso, los instrumentos nuevos deben prepararse. Primero, retire las tapas o láminas protectoras. La limpieza, el enjuague, la lubricación, la inspección y la esterilización deben realizarse según los procedimientos descritos anteriormente.
Antes de la primera preparación, los instrumentos microquirúrgicos deben colocarse en bastidores o dispositivos de sujeción para evitar daños.
Los instrumentos elásticos deben conservarse en su embalaje original y almacenarse en un lugar seco, fresco y oscuro. Al realizar el pedido, tenga en cuenta que, además del desgaste por el uso, los instrumentos elásticos son propensos a envejecer incluso durante el almacenamiento.
Las piezas funcionales del sistema respiratorio suelen contener válvulas o membranas que pueden adherirse al almacenarse durante un período prolongado. Dichas válvulas o membranas deben probarse y operarse antes de su uso.
Información especial
Siguiendo estas instrucciones correctamente, no hay diferencia en la preparación de instrumentos con acabado espejo o superficies mate.
Estas instrucciones no se refieren a artículos desechables.
Los instrumentos y cables con guías de ondas ópticas generalmente pueden prepararse como instrumentos quirúrgicos, a menos que los fabricantes indiquen lo contrario. Solo se excluyen la esterilización por aire caliente y los baños ultrasónicos.
Los cables de fibra óptica no deben doblarse ni enrollarse demasiado.
Los cables y mangos para cirugía de alta frecuencia se pueden preparar a máquina y son esterilizables en autoclave.
Para todos los demás procesos de preparación, consulte las instrucciones del fabricante.
Agua para preparación
Los instrumentos deben poseer ciertas características para cumplir su función (p. ej., la capacidad de corte de las tijeras, la fuerza de sujeción de las pinzas y fórceps). Solo un número muy limitado de aceros cumple estos requisitos. Por lo tanto, una composición desfavorable del agua puede afectar negativamente a dichos aceros. Por consiguiente, la calidad del agua debe tenerse en cuenta al planificar las instalaciones sanitarias.
El agua corriente contiene sales disueltas que varían según el proceso de purificación. La evaporación del agua deja residuos de incrustaciones salinas (cal). De todos los componentes del agua, los cloruros son considerados los más potencialmente dañinos, ya que en concentraciones elevadas causan picaduras en los instrumentos.
Las relaciones entre el contenido de cloruro en el agua y las picaduras no son predecibles en algunos casos.
En general, el peligro de picaduras inducidas por cloruro aumenta con
- aumento del contenido de cloruro
- aumento de temperatura
- disminución del valor del pH
- mayor tiempo de inducción
- superficie del instrumento más rugosa
- secado insuficiente.
La experiencia demuestra que con un contenido de cloruro de hasta aprox. 120 mg/l (correspondiente a 200 mg/l de NaCl = cloruro de sodio) la posibilidad de picaduras es baja, pero aumenta rápidamente con el aumento del contenido de cloruro.
Una baja concentración de otros componentes puede causar decoloración marrón, azul, gris negruzca o arcoíris. Esta decoloración puede deberse al contacto con hierro, cobre, manganeso, magnesio y silicio presentes en el agua. Generalmente, no se produce corrosión. Sumergir o frotar los instrumentos con productos ácidos adecuados (siga las instrucciones del fabricante) puede eliminar en gran medida dicha decoloración. Además de los componentes naturales del agua, a veces se encuentran partículas de óxido en el agua. Casi siempre, este óxido proviene de sistemas de tuberías corroídos. Al preparar los instrumentos, estas partículas de óxido se depositan en los materiales y causan manchas de óxido (óxido externo), seguidas de corrosión.
Establezca como regla básica utilizar agua desmineralizada para el enjuague final.
Incluso al utilizar un intercambiador de iones para la desmineralización, puede producirse deslustre debido a la penetración de ácido salícico. La solución es la regeneración oportuna del intercambiador; consulte a un experto.
Materiales
Al producir instrumentos quirúrgicos, microquirúrgicos y dentales, el fabricante utilizará los materiales más adecuados para el propósito para el cual está destinado el instrumento.
En la mayoría de los casos, las exigencias de alta elasticidad y tenacidad, buena capacidad de corte y alta resistencia al desgaste, junto con la mejor resistencia a la corrosión, solo se pueden satisfacer mediante el uso de materiales metálicos para instrumental quirúrgico. Por lo tanto, se utilizan principalmente aceros inoxidables y de cromo endurecido con un contenido de cromo aproximado del 13 %. Con estos aceros se pueden lograr características como una superficie lisa y homogénea, un acabado mate o de espejo y un estado endurecido. Sin embargo, el usuario debe tener en cuenta que estos aceros para instrumental, incluidos en las normas nacionales (DIN) e internacionales (ISO), son generalmente resistentes a las tensiones químicas y térmicas que se producen en consultas médicas y hospitales, pero, por otro lado, son muy sensibles a la corrosión bajo tensión y a las picaduras inducidas por cloruros.
Además de los aceros al cromo inoxidables endurecidos, se utilizan aceros al cromo no endurecidos con cromo modificado y aceros al cromo-níquel resistentes a la corrosión y al ácido. El uso de estos últimos aceros se limita a ciertos tipos de instrumentos debido a sus propiedades mecánicas limitadas.
Debido a la técnica de aplicación y al diseño de los endoscopios, se utiliza la mayor variedad de materiales. A continuación, se presentan algunos de los más importantes:
- Aceros al cromo-níquel resistentes al óxido y al ácido.
- Aleación de metal pesado no ferroso con tratamiento de superficie, por ejemplo, latón, niquelado y cromado.
- Metales ligeros (por ejemplo, aluminio anodizado).
- Aceros no resistentes a la corrosión, por ejemplo para módulos lacados y piezas individuales.
- Vidrio para sistemas ópticos.
- Cerámica. Cementos y adhesivos.
- Plástico y caucho.
La combinación de estos materiales heterogéneos constituye, en lo que respecta a la preparación de las unidades, una debilidad en la cadena de materiales. Por lo tanto, podría ser necesario un procesamiento especial, diferente de los procesos de preparación habituales. En caso de duda, consulte al fabricante si no ha proporcionado ya recomendaciones de uso.
Los instrumentos elásticos y los sistemas de respiración también requieren una amplia variedad de materiales, similares a los utilizados para los endoscopios, como caucho, látex y silicona.
Todos los materiales que se describen en este folleto se utilizan para dispositivos quirúrgicos motorizados en cuanto a diseño, estructura y fabricación. Se emplean aceros inoxidables de cromo endurecido para fresas, taladros, fresas, hojas de sierra y piezas de engranaje, así como material plástico esterilizable para mangos, interruptores, piezas de engranaje, cables y mangueras.
Pueden requerirse métodos de preparación especiales para carcasas esmaltadas de chapa de acero no aleado, códigos de color lacados para la identificación de los engranajes en piezas de mano o carcasas de aluminio anodizado para piezas de mano y piezas de mano angulares. Los cables flexibles, cojinetes y piezas de engranajes de uso frecuente, tanto de acero inoxidable como de aceros termotratables no inoxidables, así como de bronce, requieren métodos especiales de preparación y lubricación.
Si surge alguna pregunta o duda, se recomienda encarecidamente consultar a los fabricantes.
Debido a influencias químicas o térmicas durante el uso, la preparación o la esterilización, todos los instrumentos y unidades tratados en este folleto pueden experimentar cambios en la superficie, corrosión o envejecimiento.
Cambios superficiales, corrosión y envejecimiento
Los cambios superficiales son visibles. Normalmente, esto se refiere a todo tipo de instrumentos y unidades, independientemente del material. En particular, se refiere a residuos removibles, como residuos adheridos o incrustados de operaciones u otra suciedad. Mediante la limpieza con productos básicos especiales, estos cambios superficiales pueden eliminarse por completo sin dañar los instrumentos.
Con frecuencia, aparecen manchas de color marrón amarillento a marrón oscuro, similares a ampollas, en instrumentos y unidades metálicas esterilizadas, que se confunden con óxido. En la mayoría de los casos, estos residuos pueden contener altos niveles de cloruros, lo que provoca picaduras en piezas de acero inoxidable si no se eliminan de inmediato. Estos residuos suelen encontrarse en lugares de difícil acceso para la limpieza.
Los colores de recocido, los tintes negros o las manchas de agua aparecen principalmente en instrumentos y unidades metálicos y casi nunca en productos de caucho o plástico.
En general, la decoloración no presenta bordes claramente definidos. Pueden aparecer sombras de color fluidas o manchas profundas y uniformes (coloraciones negras). La decoloración no daña ni destruye permanentemente los instrumentos o unidades. Las causas pueden ser la mala calidad del agua utilizada para la limpieza o el autoclave, así como una limpieza inadecuada de las máquinas y de las instalaciones de suministro de vapor. La única solución es revisar el equipo técnico de la instalación, en colaboración con el fabricante de las plantas de limpieza, esterilización y suministro de vapor, y también con el fabricante de desinfectantes o agentes de limpieza.
Las manchas de agua tienen una apariencia similar. Sin embargo, suelen presentar bordes bien definidos y se deben a una concentración excesiva de minerales, como cal o sustancias orgánicas, en el agua de enjuague o el vapor de esterilización.
La solución es utilizar agua desmineralizada para el enjuague final y vapor purificado.
Las plantas de esterilización sobrecargadas pueden provocar un aumento de condensación y, en consecuencia, un mayor número de manchas durante la esterilización; por lo tanto, evite la sobrecarga.
El término corrosión se refiere únicamente a materiales metálicos. La corrosión es específica de cada material y se presenta en diversos metales con diferentes apariencias. Casi siempre, la corrosión provoca daños permanentes o incluso la destrucción de instrumentos y unidades.
Cualquier tipo de corrosión en los instrumentos y unidades quirúrgicas solo puede ocurrir por contacto con agua, soluciones acuosas o vapor. A continuación, se describen los tipos de corrosión más importantes y sus efectos, ordenados según su frecuencia de aparición.
La corrosión por picaduras se refiere únicamente a materiales metálicos. Desafortunadamente, también pueden aparecer picaduras en aceros inoxidables, de los cuales se fabrican no solo la mayoría del instrumental quirúrgico, sino también endoscopios (aunque en menor número), líneas de motores quirúrgicos y componentes de sistemas de respiración. En todos los tipos de acero, la corrosión por picaduras se debe principalmente a cloruros activos (picaduras inducidas por cloruros). Otros iones de haluro (yoduros, bromuros) tienen el mismo efecto. Los metales no ferrosos, como las aleaciones de cobre y aluminio, también pueden verse afectados por picaduras; sin embargo, otras causas electroquímicas también pueden ser la causa.
Las picaduras se refieren a la formación de agujeros en la superficie de los instrumentos. Estos agujeros indican óxido y, con la corrosión continua, se agrandan rápidamente y destruyen el instrumento en poco tiempo.
Las picaduras solo se pueden evitar si los instrumentos que han estado en contacto con cloruros u otros iones de haluros se limpian inmediatamente después de su uso. Tenga en cuenta que los residuos orgánicos también contienen cloruros, que pueden provocar picaduras si permanecen en los instrumentos durante un tiempo prolongado.
También hay que prestar atención a la calidad del agua utilizada para la limpieza y la desinfección, especialmente en lo que respecta a su contenido de cloruro.
El agrietamiento por corrosión bajo tensión normalmente ocurre sólo en aceros utilizados para instrumentos quirúrgicos y puede tener efectos considerables en la vida útil de los instrumentos.
Las causas de este tipo de corrosión pueden estar tanto en el proceso de fabricación como en una manipulación incorrecta.
Para evitar daños, es absolutamente necesario que durante la fase de limpieza completa, todos los instrumentos se mantengan abiertos.
Para evitar daños como grietas por tensión en la articulación y una reducción de la fuerza de sujeción, al esterilizar estos instrumentos, cierre únicamente el primer trinquete. Esto evita que se produzcan fuerzas de tensión durante el calentamiento y el enfriamiento durante el proceso de esterilización.
Incluso pequeñas cantidades de cloruros en el agua pueden favorecer la formación de grietas por corrosión bajo tensión.
La corrosión por rozamiento y por grietas tienen causas prácticamente similares. Ambos tipos de corrosión se producen en juntas estrechas debido a la destrucción química o mecánica del revestimiento pasivo natural del acero de alta calidad. Además, debido a la falta de lubricación, se produce abrasión metálica en las grietas de las juntas, lo que dificulta el funcionamiento suave del instrumento. En ambos casos, junto con la humedad, se forman ampollas de óxido en las grietas.
Ocasionalmente, se puede observar corrosión por contacto al limpiar instrumentos quirúrgicos a máquina. El contacto metálico de los instrumentos y las condiciones de limpieza y enjuague desfavorables, como el agua del grifo con cloruros, pueden causar oxidación.
Se produce una corrosión de contacto especialmente grave si los instrumentos de acero inoxidable entran en contacto con productos que no son de acero inoxidable, como agujas, cortadores, etc. Los instrumentos cromados con superficies astilladas también provocan corrosión de contacto.
En la corrosión superficial, la superficie total de una pieza metálica se ve afectada de forma relativamente uniforme por influencias químicas o electroquímicas. La superficie puede presentar partes con un color diferente al de las superficies intactas. En el caso de los aceros, esta corrosión se manifiesta como óxido.
La corrosión superficial casi nunca ocurre con instrumentos fabricados de acero inoxidable.
Los instrumentos, bandejas y contenedores de aluminio anodizado requieren un método de preparación adecuado para el material. Las soluciones ácidas o alcalinas pueden causar corrosión laminar que, especialmente en piezas coloreadas, causa decoloración.
Los instrumentos y unidades de acero inoxidable o de metales no ferrosos, protegidos por recubrimientos aplicados galvánicamente, muestran corrosión superficial solo con recubrimientos protectores dañados.
Cualquier tipo de corrosión produce óxido en el acero. Las partículas de óxido se transfieren de un instrumento a otro durante la desinfección, la limpieza o la esterilización, por lo que este óxido transferido provoca la corrosión resultante en el segundo instrumento. Si los instrumentos corroídos no se separan, los procesos de preparación posteriores favorecen la formación de óxido en otros instrumentos.
El vapor de esterilización procedente de tuberías de suministro de vapor oxidadas puede transportar partículas de óxido al esterilizador. Este óxido se deposita en el interior de la cámara de esterilización, en los empaques y en las superficies de los instrumentos. Este óxido también provoca corrosión en los instrumentos.
El envejecimiento se refiere principalmente a los materiales de caucho y látex utilizados en instrumentos flexibles, como piezas de endoscopios y sistemas de respiración. El envejecimiento es un proceso natural lento que también ocurre durante el almacenamiento. Este proceso se acelera por la inducción de calor seco a temperaturas superiores a 80 ° C, por el estiramiento y el sobreestiramiento durante el almacenamiento, así como por la acción de la luz (p. ej., la luz solar o los rayos UV). El envejecimiento es visible en el caucho por su decoloración (aparición de un color marrón) o fragilidad (grietas en la superficie). El plástico también envejece: se endurece y amarillea. Sin embargo, el caucho de silicona, también llamado elastómero de silicona, no envejece.
Otro resultado del envejecimiento en el caucho, látex y plástico es el llamado hinchamiento, que se produce por la penetración de líquidos o gases en la superficie.
La hinchazón puede ser reversible y se produce solo temporalmente por la inducción de soluciones volátiles o gases propulsores de aerosoles. Esto también ocurre si el caucho y ciertos plásticos entran en contacto con gases de éter como el halotano. Sin embargo, la hinchazón irreversible se produce por contacto con aceites no volátiles (parafina), vaselina y desinfectantes inadecuados (p. ej., derivados del fenol). El caucho de silicona reacciona reversiblemente con los gases propulsores de aerosoles y gases de éter, e irreversiblemente con aceites de silicona y disolventes.
Los signos típicos de hinchazón son superficies blandas y pegajosas, así como daños en las partes de paredes delgadas de los instrumentos.
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