Instrument Handling and Maintaining the Sterile Field- ECSACONM/ar

▼تُعد هذه الصفحة جزءًا من مبادرة وحدات التدريب التابعة لـ ECSACONM.يرجى الاطلاع على شروط استخدام مؤسسة Intuitive Foundation وعدم التعديل عليها دون إذن.

وصف الوحدة: بنهاية هذه الوحدة، سيتمكن المتعلمون من إعداد بيئة معقمة وصيانتها ومراقبتها في غرف العمليات وغيرها من البيئات السريرية، باستخدام تقنيات التعقيم لمنع التلوث. وسيُظهرون التزامهم بالنظافة الشخصية الصحيحة لليدين، وارتداء الملابس المعقمة، والتعامل مع الأدوات والمستلزمات المعقمة، والاستجابة المناسبة لأي خرق للتعقيم، مما يضمن دعمًا آمنًا وفعالًا للعمليات الجراحية والتدخلية.

• صف وظائف الأدوات الجراحية القياسية وحدد استخدامها في كل مرحلة من مراحل الجراحة.
• اشرح الطرق الصحيحة لتمرير واستلام الأدوات للحفاظ على التعقيم والسلامة.
• حدد المراحل الأربع للجراحة والأدوات المستخدمة عادةً في كل مرحلة.
• التعرف على حالات الخلل الشائعة في التعقيم أثناء التعامل مع الأدوات وشرح الإجراءات التصحيحية المطلوبة.
• صف الممارسات الآمنة لنقل الأدوات الحادة والملوثة إلى الموظفين المستلمين.
• اشرح دور التوثيق والنقل المنظم في دعم تدفق الأدوات بعد الإجراء.

تُصنَّف الأدوات الجراحية القياسية حسب وظيفتها - القطع، والتثبيت، والإمساك، والسحب، والخياطة، والشفط - وتُستخدم في غرفة العمليات بتسلسل يُحاكي سير العملية الجراحية. تمر معظم العمليات بأربع مراحل: الشق (I) ، حيث يُستخدم المشرط، والملاقط، والمقص لاختراق الجلد والطبقات النسيجية الأولية؛ الكشف (E) ، حيث تُستخدم المباعدات، وأطراف الشفط، وملقط الإسفنج لفتح منطقة الجراحة والحفاظ عليها؛ التحكم/الإصلاح (C/R) ، حيث تُستخدم الملاقط، والأربطة، والمقص، وحاملات الإبر للتحكم في النزيف وإصلاح الأنسجة؛ والإغلاق (CL) ، حيث تُستخدم الخيوط الجراحية، وحاملات الإبر، والملاقط، ومقصات الخياطة لإعادة الأنسجة إلى بعضها طبقة تلو الأخرى. معرفة الأدوات المُخصصة لكل مرحلة تُمكّن الممرضة المُعالجة من توقع الاحتياجات، وترتيب حامل الأدوات الجراحية بالتسلسل الصحيح، والحفاظ على سير عمل معقم وفعال طوال العملية.

من الضروري أن تتعرف الممرضات على هذه الأدوات وأن يكن قادرات على توقع استخدامها أثناء العمليات الجراحية.

بمجرد وضع الأدوات في المجال المعقم، تنتقل مسؤولية ممرضة العمليات من الإعداد الأولي إلى الإدارة المستمرة.

يجب مراقبة سلامة الأدوات طوال العملية. على سبيل المثال، إذا سقط مشبك، أو لامس سطحًا غير معقم، أو كان ملوثًا بشكل واضح بشعر المريض أو بقايا الجلد، فيجب إزالته فورًا واستبداله. يجب وضع المقصات التي تبدأ في إظهار مقاومة، والمشابك التي لا تُغلق، أو رؤوس الشفط المسدودة جانبًا لتجنب أي تأخير أثناء العملية. ينبغي على ممرضة التعقيم الاحتفاظ بصينية صغيرة معقمة أو ركن من طاولة العمليات لعزل الأدوات المعطلة أو الملوثة حتى نهاية العملية.

أثناء العملية، يجب الحفاظ على الأدوات منظمة وفي أماكن محددة . يجب أن يحمل حامل الأدوات فقط الأدوات المستخدمة حاليًا أو التي ستُستخدم قريبًا، بينما تبقى الطاولة الخلفية احتياطية. تُعاد الأدوات إلى نفس المكان في كل مرة، دون تركها مبعثرة أو مكدسة، حتى تتمكن الممرضة من استعادتها بسهولة. عند وضع الأدوات جانبًا مؤقتًا، يجب عدم وضعها على الإسفنج أو الأغطية أو أكياس الخيوط الجراحية؛ بل يجب إعادتها إلى مجموعتها المخصصة. هذا يقلل من الفوضى، ويمنع الإصابات العرضية بالأدوات الحادة، ويضمن دقة العد.

يُعدّ التحكم في الرطوبة جزءًا أساسيًا من صيانة الأدوات أثناء استخدامها. تتراكم بقايا الدم والأنسجة على رؤوس الشفط والملاقط والمقصات، مما قد يعيق عملها. لذا، يجب مسح هذه الأدوات بقطعة شاش معقمة مبللة بماء معقم في كل مرة تُعاد فيها إلى مكانها، ثم تُوضع مرة أخرى في مجموعتها. يجب عدم مسح الأدوات على الإسفنج المخصص للاستخدام الجراحي، لأن ذلك يُغيّر عدد الإسفنج ويزيد من خطر التلوث.

تُساهم الممرضة المُعالجة أيضًا في ضمان التعقيم من خلال إبقاء جميع الأدوات فوق مستوى الخصر، والتأكد من عدم تدلي مقابضها على حواف الطاولة، ومنع أطرافها من الخروج عن المنطقة المعقمة. يجب عدم السماح للأدوات بالاستقرار على أكمام الرداء الجراحي، أو حواف الستائر، أو الأسطح غير المعقمة لأثاث غرفة العمليات. في حال وجود أي شك حول سلامة التعقيم، يجب إزالة الأداة فورًا. يضمن الحرص المستمر في هذه المرحلة الحفاظ على سلامة منطقة التعقيم طوال فترة الجراحة، وليس فقط عند بدايتها.

تمر معظم العمليات الجراحية بأربع مراحل متوقعة: الشق، والكشف، والسيطرة/الإصلاح، والإغلاق . تبدأ مرحلة الشق بإدخال المشرط في الجلد، ثم تُستخدم ملقط دقيق لوقف النزيف، ومقص مع ملقط لفصل الأنسجة الرخوة. تتضمن إحدى مراحل هذه المرحلة توسيع الشق إلى طبقات أعمق، مما قد يتطلب مقصًا أكبر، وملقطًا أعمق، ومباعدات صغيرة لفتح حواف الجرح. تبدأ مرحلة الكشف بمجرد الوصول إلى التجويف؛ حيث يستخدم الجراح أولًا مباعدات سطحية مثل مباعدات الجيش والبحرية لرفع الأنسجة، ثم ينتقل إلى مباعدات أعمق مثل مباعدات ريتشاردسون أو ديفر لتوفير رؤية أوسع. تُستخدم رؤوس الشفط في وقت مبكر من هذه المرحلة، غالبًا مع إسفنجات مثبتة على أعواد إسفنجية للتشريح الكليل ووقف النزيف. أما مرحلة السيطرة أو الإصلاح فلها تسلسلها الخاص: أولًا، تُوضع المشابك على الأوعية الدموية النازفة، ثم تُستخدم أربطة أو مشابك لإيقاف النزيف بشكل آمن، ثم يُستخدم مقص تشريح أو مشابك بزاوية قائمة لعزل الأنسجة بدقة. بحسب الإجراء، قد تشمل هذه المرحلة الفرعية إزالة الأنسجة أو ترقيعها أو ترميمها، ولكل منها أدواتها المتخصصة. وأخيرًا، تتم مرحلة الإغلاق على مراحل: تُغلق اللفافة بخيوط جراحية أكبر وإبر مدببة، والأنسجة تحت الجلد بخيوط جراحية قابلة للامتصاص أدق، والجلد بخيوط جراحية غير قابلة للامتصاص أو قابلة للامتصاص أو دبابيس جراحية، حسب الحالة. ويتطلب كل أسلوب من الممرضة المساعدة توفير حوامل إبر مُجهزة مسبقًا، وملقط لتقريب الأنسجة، ومقص للتشذيب.

تتولى الممرضة المسؤولة عن العمليات الجراحية إدارة سير العمل من خلال ربط الأدوات بهذه المراحل والحفاظ على مخزون مايو كافياً للمرحلة الفرعيةالحالية والقادمة .

• لإجراء الشق الجراحي، تُوضع المشرط والملاقط الدقيقة والمقص في متناول اليد، مع وضع ملقط الأنسجة بجانبها. ومع السيطرة على النزيف وتعميق الشق، تقوم الممرضة المعقمة بتدوير المشابك والمباعدات الإضافية، وتجهيز أنابيب الشفط مع اقتراب الجراح من مرحلة الكشف.
• أثناء عملية الإصلاح، يتم نقل حوامل الإبر المحملة مسبقًا بالربطات أو الخيوط الجراحية، إلى جانب مشابك التشريح، إلى المنطقة النشطة من حامل مايو، بينما يتم إعادة الأدوات من المراحل السابقة إلى الطاولة الخلفية لتقليل الفوضى.
• في الختام، يتم ترتيب الأدوات حسب ترتيب استخدامها لكل طبقة: خيوط جراحية أكبر وإبر مدببة لللفافة أولاً، ثم خيوط جراحية أصغر تدريجياً وإبر قطع للطبقة تحت الجلد والجلد.

من خلال مواءمة إدارة الأدوات مع هذه المراحل والمراحل الفرعية، تحافظ الممرضة الجراحية على سير العملية الجراحية، وتقلل من الحركة غير الضرورية، وتضمن الحفاظ على التعقيم طوال العملية.

يعني التوقع تجهيز الأداة التالية قبل طلبها. على سبيل المثال، بمجرد أن يقوم الجراح بتثبيت وعاء دموي، يجب أن يكون رباط أو حامل إبرة جاهزًا. عند بدء التشريح، يجب وضع المباعدات أو جهاز الشفط على حامل مايو في وضع الاستعداد. أثناء الإغلاق، رتب الخيوط الجراحية حسب الطبقة: خيوط اللفافة مع إبر مدببة مجمعة معًا، وخيوط تحت الجلد موضوعة جانبًا، وخيوط إغلاق الجلد تُحفظ أخيرًا مع مقص دقيق وملقط. يجب تحميل حاملات الإبر مسبقًا بالخيط الأول من كل طبقة قبل بدء الإغلاق.

تشمل إدارة الأدوات أيضًا التناوب النشط. يجب مسح الأدوات المستخدمة بكثرة، مثل المشابك أو حوامل الإبر، وإعادتها إلى مكانها في كل مرة، لضمان سهولة الوصول إليها باستمرار. ينبغي نقل الأدوات التي لم تعد مطلوبة إلى الطاولة الخلفية للحفاظ على حامل الأدوات الجراحية مرتبًا. يجب عدم وضع الإسفنج والخيوط الجراحية والملحقات الصغيرة في نفس مكان الأدوات الحادة أو الثقيلة؛ بل يجب تخصيص "مناطق" محددة لها لضمان سهولة الوصول إليها وأمانها.

تُراقب الممرضة المُعالجة أيضًا وتيرة عمل الجراح. فإذا طرأ تغيير مفاجئ في الوتيرة، كزيادة النزيف، يجب أن تكون المشابك وأجهزة الشفط جاهزة دون أي طلب. وعندما يتوقف الجراح لربط عقدة، يجب تجهيز المقص لقص الخيوط. هذه المراقبة المستمرة والإجراء الاستباقي يقللان من الحوارات، ويُسرّعان العملية، ويحميان منطقة التعقيم بمنع التمريرات المتسرعة أو غير الدقيقة.

التقييم الذاتي

يرجى إكمال ما يلي: الاختبار 1: التعامل مع الأدوات والحفاظ على المجال المعقم - ECSACONM

يجب أن يكون تمرير الأدوات دائمًا خاضعًا للتحكم، ومتسقًا، وموجهًا بحيث يتمكن الجراح من استخدام الأداة على الفور:

• تعامل مع المشارط كأدوات حادة كاملة - ضعها في منطقة محايدة محددة، مثل صينية أو منشفة مخصصة على حامل مايو، مع توجيه النصل بعيدًا عن الطاقم الطبي. تُعلن الممرضة المُعالجة: "المشرط في طبق الكلى"، مما يسمح للجراح بالتقاطه مباشرةً ويقلل من التلامس المباشر بين الأيدي.
• يتم تمرير المقص بحيث تكون الحلقات باتجاه راحة يد الجراح وتكون الأطراف مائلة لأعلى لتجنب تشابكها مع الأغطية.
• يتم استخدام المشابك مع إغلاق الفكين وتوجيه الأطراف المنحنية في اتجاه الاستخدام المتوقع (الأطراف المنحنية تشير نحو إبهام الجراح عند استخدامها في قبضة قياسية).
• يتم تمرير الملقط من المقبض أولاً، مع توجيه الأطراف للأعلى، دون تقاطع الأصابع فوق المنطقة المعقمة.

يُعدّ التوقيت بنفس أهمية التوجيه. ينبغي على الممرضة المساعدة مراقبة يد الجراح غير المسيطرة، فهذه اليد تُشير إلى استعداده لاستقبال الأدوات. تُوضع الأدوات دائمًا بإحكام في راحة اليد المسيطرة دون أن يحتاج الجراح إلى تعديل قبضته، وتكون الإشارة إما بمد الجراح يده غير المسيطرة إلى الموضع المطلوب أو بطلب شفهي مباشر.

ينبغي على الممرضة تجهيز الأداة التالية قبل طلبها. على سبيل المثال، بمجرد استخدام المشرط لإجراء الشق، يجب تجهيز الملقط في اليد المُمرِّرة تحسبًا للسيطرة على النزيف. لا يجوز تمرير الأدوات عبر خط منتصف منطقة الجراحة؛ بل تُحرَّك على طول أقصر قوس آمن إلى يد الجراح المُنتظرة.

تتطلب الأدوات الحادة عناية خاصة. يجب استخدام منطقة محايدة محددة (مثل صينية أو منشفة على حامل مايو) عند تمرير المشارط أو حوامل الإبر المعبأة أو الإبر تحت الجلد. تضع الممرضة الأداة الحادة في المنطقة المحايدة، وتُعلن عن وجودها، وتسمح للجراح بالتقاطها مباشرةً. هذا يمنع التمرير المباشر بين اليدين ويقلل من خطر الإصابات الناتجة عن الوخز. لا يجوز إعادة الأدوات الحادة مباشرةً إلى راحة يد الممرضة؛ بل تُعاد إلى المنطقة المحايدة ثم تُنظف وتُعاد إلى مكانها.

عند استلام الأدوات، يتم تثبيتها وتنظيفها وإعادتها إلى مجموعتها قبل المرور التالي. يمنع مسحها بقطعة شاش معقمة رطبة تراكم الجلطات ويضمن سلاسة العمل. يجب على الممرضة عدم وضع الأدوات المتسخة فوق الخيوط الجراحية أو الإسفنج أو الضمادات، لأن ذلك يُسبب التلوث ويُعيق عملية العد. تُعاد الأدوات باستمرار إلى مواضعها الأصلية على حامل مايو أو الطاولة الخلفية، بحيث يبقى تسلسل تمريرها قابلاً للتنبؤ طوال العملية.

غالباً ما تحدث حالات اختلال التعقيم أثناء الجراحة في نقاط يمكن التنبؤ بها، ويجب تحديدها فوراً. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك:

• تنظيف أطراف الأدوات بالفرشاة على أغطية غير معقمة
• أكمام الرداء تلامس أعمدة المحاليل الوريدية أو الأضواء
• قفازات مثقوبة بشظايا عظمية
• تم إسقاط الأدوات أسفل المجال المعقم

يجب اعتبار الإسفنج أو الأدوات الحادة التي تقع خارج نطاق التعقيم، مثل أي أداة أخرى، ملوثة بغض النظر عن مظهرها.

عند حدوث التلوث، يجب أن تكون الاستجابة فورية وواضحة . يتم إخراج الأداة الملوثة من منطقة التعقيم ووضعها في حوض أو صينية مخصصة للتخلص منها ، ولا يتم إعادتها مطلقاً إلى منطقة العمل.

في حال تمزق قفاز، تتوقف الممرضة المسؤولة عن العمليات عن جميع الأنشطة، وتُبلغ الفريق، ثم تُعيد ارتداء القفاز بمساعدة للحفاظ على التعقيم. تقوم الممرضة المسؤولة عن التعقيم بإحضار قفاز معقم جديد، ثم تُلبسه الممرضة المسؤولة عن العمليات باستخدام تقنية الارتداء المغلق بمساعدة ، مع الحرص على تغطية طرف الرداء والتأكد من عدم ملامسة أي جزء من اليد المكشوفة لسطح القفاز الخارجي. في حال وجود بقع على الأغطية أو الأردية، يجب معالجتها بإضافة أغطية معقمة إضافية أو استبدال القطعة إذا كان التلوث واسع النطاق.

تتولى الممرضة المسؤولة عن العمليات الجراحية مسؤولية تنبيه الفريق فورًا. يجب التحدث بوضوح بعبارات مثل "تمزق في القفاز باليد اليسرى" أو "المشبك ملوث، جارٍ إزالته"، لضمان إدراك جميع الأعضاء. إن إزالة القفاز بصمت أو إخفاء التلوث أمر غير آمن وغير مقبول. يجب إبلاغ الممرضة المناوبة فورًا لتوفير بدائل.

يتم توثيق فترات الراحة بعد الإجراء.

في نهاية العملية، تتأكد الممرضة المسؤولة عن التعقيم من نقل جميع الأدوات والمواد بأمان إلى الطاقم الطبي المستلم.

يتم دائمًا مطابقة الأعداد قبل تسليم المواد - يرجى الرجوع إلى قسم العد الجراحي - ECSACONM للاطلاع على الإجراء.

يجب التخلص من جميع المواد أو التعامل معها بطريقة تحافظ على سلامة الموظفين.

تُوضع الأدوات الملوثة مباشرةً في صوانٍ مقاومة للثقب أو أحواض صلبة، ولا تُمرر باليدين مطلقًا، لحماية الطاقم من الإصابات أو التعرض للأدوات الحادة. تُحفظ الأدوات الحادة، كالإبر والمشارط والشفرات، في حاوية مخصصة قبل مغادرة منطقة التعقيم، وتُعامل أنابيب الشفط كأدوات ملوثة. يجب فصل المستلزمات المعقمة المتبقية غير المستخدمة، وتحديدها بوضوح، وإعادتها وفقًا لسياسة المنشأة لتجنب الهدر أو التلوث المتبادل. تُرمى الإسفنجات والمواد ذات الاستخدام الواحد في حاويات النفايات البيولوجية الخطرة، بينما تُعزل الأدوات المخصصة لإعادة الاستخدام لتطهيرها.

يتم إزالة أي أدوات تالفة - على سبيل المثال، المقصات التي لم تعد تقطع بسلاسة أو المشابك التي تفشل في القفل - من الصواني الرئيسية ووضعها في حاوية منفصلة ومميزة بوضوح حتى يمكن إصلاحها أو استبدالها قبل الإجراء التالي.

يُعدّ التوثيق جزءًا أساسيًا من عملية تسليم الأدوات. تقوم الممرضة المسؤولة عن التعقيم بتسجيل أي مشاكل في الأدوات، أو كسور، أو قطع مفقودة، وتُبلغ بذلك مباشرةً إلى فريق التعقيم والممرضة المسؤولة حسب الحاجة. يضمن هذا التوثيق معالجة مشاكل المعدات، ويساعد في تحديد الأنماط (مثل تمزق القفازات المتكرر أثناء إجراءات محددة)، ويُسهم في تعديل الإمدادات مستقبلًا.

وأخيرًا، تدعم الممرضة المسؤولة عن التعقيم سير عملية نقل الأدوات بعد الإجراء الجراحي، وذلك بتنسيق نقلها إلى قسم التعقيم. تُترك الأدوات المفصلية مفتوحة لتسهيل تنظيفها، وتُمسح الأسطح من أي بقايا ظاهرة، وتُرتب الصواني بحيث يتمكن فريق التعقيم من التعامل معها بكفاءة. يحمي هذا النقل المدروس كلاً من الطاقم الطبي والأدوات، ويضمن حصول الفريق الجراحي على مجموعة كاملة وجاهزة للاستخدام في العملية التالية.

التقييم الذاتي

يرجى إكمال ما يلي: الاختبار الثاني: التعامل مع الأدوات والحفاظ على المجال المعقم - ECSACONM

الاختبار التراكمي

يرجى إكمال ما يلي: اختبار الوحدة: التعامل مع الأدوات والحفاظ على المجال المعقم - ECSACONM

تعليمات للمطور: إنشاء صفحة تقييم

• الرابط : [الوصف]
• الرابط : [الوصف]

• وصلة
• وصلة

تعليمات المطور

أدرج أي بحث أو مصادر استخدمتها لتطوير هذه الوحدة والتي قد تكون مفيدة للمتعلمين. يمكنك أيضًا إضافة أدلة تُظهر أثر الوحدة أو فعاليتها.

• الرابط : [الوصف]

• الرابط : [الوصف]