ETALO Bone Drilling Module/Osteomyelitis/id

▼Dibuat oleh Tim ETALO untuk Tantangan Pelatihan Bedah Global . Halaman ini tidak dapat diedit .

Dalam modul ini, Anda akan mempelajari pengetahuan dan kompetensi inti yang dibutuhkan untuk mengevaluasi, mendiagnosis, dan mengelola osteomielitis.

Catatan:

• 0:00 Osteomielitis Kronis pada Anak
• 0:10 Apa itu Osteomielitis Kronis?
• 1:13 Mengapa anak-anak di negara berpenghasilan rendah dan menengah rentan terhadap Osteomielitis Kronis?
• 2:54 Mengapa pengeboran tulang itu penting?
• 4:33 Mengapa mengebor jendela ke dalam tulang diperlukan?
• 5:30 Mengapa pengeboran tulang merupakan keterampilan yang diperlukan untuk mengobati Osteomielitis pada anak-anak?

Terminologi Dasar dan Anatomi

Pada akhir Modul ini, Anda akan mampu:

• Memahami pengetahuan dasar terkait osteomielitis, termasuk terminologi, anatomi, dan patofisiologi.
• Tingkatkan kepercayaan diri Anda dalam kemampuan untuk mengevaluasi dan mendiagnosis osteomyelitis dengan benar.
• Pahami dasar-dasar anatomi osteomielitis, yaitu sekuestrum, involukrum, abses, kloaka, dan sinus.
• Pahami dasar-dasar penanganan osteomielitis termasuk debridemen, stabilisasi, dan peran antibiotik serta nutrisi.
• Memahami cara memberikan perawatan pasca operasi untuk osteomielitis, termasuk menangani komplikasi yang mungkin timbul.

Apa itu Osteomielitis?

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang disebabkan oleh trauma atau infeksi darah (bakteremia). Penanganan infeksi tulang dapat menjadi tantangan dan mahal. Osteomielitis pada populasi anak-anak paling sering disebabkan oleh penyebaran bakteri melalui aliran darah ke daerah metafisis tulang. Diagnosis umumnya dilakukan dengan pemeriksaan MRI untuk mengevaluasi adanya edema sumsum tulang atau abses subperiosteal. Pengobatannya non-bedah dengan antibiotik jika tidak terdapat abses. Debridemen bedah diindikasikan jika terdapat abses.

Anda akan menggunakan rubrik ini untuk menilai pengetahuan dan keterampilan Anda sendiri serta untuk mengukur kemajuan Anda dari waktu ke waktu saat Anda mempelajari lebih lanjut tentang mengevaluasi, mendiagnosis, dan mengelola osteomielitis.

Rubrik Penilaian untuk Target Pembelajaran 1: Saya memiliki pengetahuan dasar yang diperlukan untuk mendiagnosis dan mengelola osteomielitis dengan percaya diri.

• https://youtu.be/xLwpmqoxb3U

Kurikulum Osteomielitis

1. Patofisiologi

Bagaimana bakteri bisa masuk ke dalam tulang...apa saja jalur masuknya?

• Hematogen: Embolus septik dari fokus jauh yang tidak berbahaya
• Penetrasi langsung: Luka tusuk, fraktur terbuka.
• Penyebaran dari organ yang berdekatan – usus, saluran kemih, saluran pernapasan: Lebih umum terjadi pada bayi baru lahir dan orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Seringkali disebabkan oleh organisme yang tidak biasa atau TBC. Tulang belakang dan panggul lebih sering terlibat.

Dalam kursus ini, kita akan berkonsentrasi pada pengobatan bedah osteomielitis hematogen pada anak-anak karena penyakit ini sangat umum terjadi di lingkungan dengan sumber daya terbatas.  

Mengapa tulang rentan?

• Bakteri tertentu memiliki kecenderungan untuk menyerang tulang, terutama staphylococcus.
• Tulang metafisis yang berongga bertindak sebagai penyaring.
• Pasokan darah sinusoidal metafisis lambat karena kurangnya endotelium pelindung.
• Sinusoid metafisis memiliki sel retikuloendotelial pelindung yang belum matang dan kurang berkembang.
• Trauma tumpul langsung diketahui dapat memicu infeksi tulang, sehingga jaringan subkutan dan tulang yang terp exposed rentan, terutama di atas atau di bawah lutut.

Mengapa osteomielitis begitu umum terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah?

• Paparan/jalur masuk yang lebih luas: berlari tanpa alas kaki di permukaan yang kasar dan tajam dengan banyak luka tusuk subklinis. Potensi trauma langsung dan memar yang lebih besar.
• Lingkungan yang tidak higienis: termasuk pasokan air yang terbatas untuk membersihkan diri, terpapar lantai kotoran hewan, luka kaki akibat kutu jigger, luka dan borok pada kulit, dll.
• Gangguan imun pada pasien, terutama terkait dengan kekurangan gizi dan anemia. Paling umum terjadi pada anak usia 9 bulan hingga 3 tahun.
• Pengobatan awal yang tidak tersedia atau tertunda mengakibatkan lebih banyak patologi dan kekronisan.

2. Anatomi Tulang

Anatomi pembuluh darah:

Arteri nutrisi menembus korteks diafisis, melewati foramen nutrisi ke dalam sistem Haversian, dan ke dalam kanal medula. Kemudian, arteri-arteri ini bercabang di sepanjang permukaan endosteal untuk menyediakan sistem suplai endosteal. Korteks eksternal disuplai oleh pembuluh darah periosteal yang membentuk sistem suplai periosteal. Epifisis disuplai oleh pembuluh darah dari kapsul sendi, membentuk sistem suplai epifisis.

Pada anak-anak dengan epifisis yang mengalami osifikasi, pembuluh darah tidak melintasi lempeng epifisis, sehingga membentuk penghalang terhadap invasi bakteri. Namun, pada bayi dengan epifisis tulang rawan, pembuluh darah metafisis memang melintasi epifisis.

Keunikan suplai darah metafisis juxta-epifisis:

Sistem endosteal, arteri ujungnya bermuara di sinusoid besar yang tidak memiliki endotelium. Aliran darah lambat dan terputus oleh kolom tulang enchondral yang sedang berkembang. Hanya ada sedikit sel dari sistem retikuloendotelial untuk melawan infeksi.

3. Osteomielitis Hematogen Akut

• Usia: Bayi dan anak-anak, jarang pada usia lain
• Jenis Kelamin: Laki-laki 4:1
• Lokasi: Metafisis tulang panjang yang tumbuh pesat
• Faktor predisposisi: Trauma - riwayat benturan langsung seringkali terungkap. Fokus infeksi sebelumnya (bisul, radang amandel). Nutrisi buruk, lingkungan yang tidak higienis.
• Gejala yang perlu dikenali: Demam, rasa tidak enak badan, mudah tersinggung, ketidakmampuan untuk menggunakan anggota tubuh yang terkena, nyeri dan rasa hangat di area tersebut.

Pengobatan primer:

• Gejala muncul dalam 48 jam: Antibiotik intravena
• Kegagalan merespons dalam waktu 36-48 jam: Operasi
• Pembedahan: Sayatan & Drainase, pengeboran korteks

Perbedaan dari Pyomyositis: eksplorasi abses untuk melihat apakah abses tersebut mencapai tulang.

Antibiotik: Infus hingga gejala sistemik mereda, kemudian oral selama 6-8 minggu secara keseluruhan. Gejala rentan kambuh jika pengobatan dihentikan terlalu dini. Beberapa orang mengatakan untuk melanjutkan antibiotik oral hingga laju sedimentasi eritrosit (ESR) kembali normal.

Organisme:

• Neonatus: Streptococcus Grup B, Koliform, Stafilokokus.

Antibiotik: Kloksasilin / Gentamisin / Kloramfenikol

• Bayi & Anak-anak: Staph Aureus.

Antibiotik: Kloksasilin atau Sefalosporin

Pengeboran tulang untuk osteomielitis akut

Osteomielitis stadium awal mungkin tidak terlihat pada rontgen hingga 10 hingga 14 hari setelah timbulnya gejala. Saat meraba abses, jika abses mencapai tulang, itu harus dianggap sebagai osteomielitis. Dalam hal ini, bor tulang untuk mengurangi tekanan rongga sumsum tulang. Ini mengurangi risiko nanah bertekanan yang merusak suplai darah endosteal dan menciptakan sekuestrum besar. Bor 2 atau 3 lubang kecil. Jika hanya lemak sumsum tulang yang keluar, dan bukan nanah, tidak perlu dilakukan tindakan lebih lanjut. Jika nanah keluar di bawah tekanan, bor beberapa lubang yang lebih besar.

4. Pyomyositis

Pyomyositis sering ditemukan di lingkungan tropis yang dilanda kemiskinan dan kekurangan gizi. Penyakit ini terutama menyerang kelompok otot besar pada anak-anak dan dewasa muda. Gejalanya berupa nyeri lokal yang hebat pada kelompok otot yang terkena, ketidakmampuan untuk menggerakkan otot secara aktif, dan nyeri saat otot diregangkan. Abses mungkin terletak di bagian dalam dan sulit diraba.

Diagnosis bandingnya adalah osteomielitis. Pemeriksaan rontgen harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan perubahan tulang.

Organisme penyebabnya biasanya Staphylococcus. Obati dengan antibiotik yang sesuai. Jika pasien memiliki gejala sistemik, mulailah dengan antibiotik intravena dan beralih ke antibiotik oral setelah gejala sistemik akut mereda.

Pengeringan abses piomiositis

"Di mana ada nanah, keluarkanlah"

Jangan mencoba mengobati abses hanya dengan antibiotik! Antibiotik tidak dapat menembus rongga abses. Drainase abses melalui pembedahan selalu diperlukan! Jika ada keraguan, lakukan sayatan dan drainase.

Sayatan kulit awal harus cukup untuk memasukkan jari sehingga jari dapat dimasukkan ke dalam rongga abses untuk memastikan bahwa rongga tersebut telah benar-benar dikeringkan. Raba rongga abses dengan hati-hati. Jika tulang tidak terasa dan abses tampak seluruhnya berada di dalam otot, itu adalah piomiositis. Rongga kemudian diirigasi dan, kecuali untuk abses superfisial yang sangat kecil, drainase dibiarkan di tempatnya atau luka ditutup dengan kasa untuk memastikan drainase berkelanjutan. Prognosisnya baik setelah abses dikeringkan.

5. Osteomielitis Kronis

1. Infeksi awal terjadi di metafisis, menciptakan rongga abses litik.
2. Nanah berkembang pesat di bawah tekanan dan memaksa dirinya bergerak melalui jalur yang paling mudah: turun ke dalam saluran medula.
3. Keluar melalui celah kortikal atau foramen nutrisi.
4. Korteks metafisis sangat tipis seperti cangkang telur dan mudah ditembus, serta memiliki periosteum yang lebih lemah, sehingga terbentuk abses subkutan.
5. Nanah yang menyebar ke bawah saluran medula merusak sistem suplai darah endosteal, menyebabkan nekrosis tulang endosteal dan trabekular.
6. Foramen nutrisi memungkinkan perluasan langsung dari rongga sumsum tulang ke ruang sub-periosteal.
7. Nanah yang menyebar di bawah periosteum akan mengikisnya dari permukaan kortikal periosteum, menyebabkan nekrosis.
8. Dengan demikian, seluruh korteks diafisis mati, membentuk sekuestrum.

Periosteum tahan terhadap kerusakan akibat infeksi dan dalam kebanyakan kasus tetap bertahan. Sel-selnya segera memulai proses pertumbuhan tulang baru secara aposisional, meletakkan tulang secara konsentris berbentuk fusiform, membentuk involukrum.

Rongga sinus tulang dari sekuestrum yang keluar melalui involukrum disebut kloaka.

Proses patologis ini kemudian dapat menghasilkan gambaran radiografi yang bervariasi.

6. Klasifikasi Osteomielitis Kronis

1. Gambaran umum (sekuestrum/involukrum). Sekuestrum dapat dilihat sebagai segmen tulang sklerotik yang terpisah dari involukrum di sekitarnya. Terdapat garis tembus cahaya di sekitar sekuestrum yang menunjukkan nanah dan jaringan granulasi. Tulang involukrum telah terbentuk di sekitar sekuestrum hingga berbagai tingkat. Involukrum adalah tulang anyaman yang belum matang, bukan tulang Haversian atau trabekular yang umum. Pengobatan: Sekuestrektomi. Angkat semua tulang mati melalui jendela kortikal dan kuretase rongga tulang.
2. Atrofik. Kegagalan pembentukan involukrum. Sekuestrum mungkin membentang di ujung tulang tetapi hanya sedikit atau tidak ada involukrum di sekitarnya. Defisit tulang segmental akan terjadi ketika sekuestrum diangkat. Pengobatan: Kompleks! Tunggu 6 bulan atau lebih agar involukrum terbentuk. Jika involukrum tidak terbentuk, rekonstruksi diperlukan setelah sekuestrektomi.
3. Sklerosis. Reaksi penyembuhan sklerotik padat berbentuk fusiform, yang mempersempit atau menghilangkan rongga medula. Merupakan respons periosteal yang sehat dan terlalu aktif dengan tulang yang terinfeksi bertindak sebagai stimulan untuk pertumbuhan tulang baru secara aposisional. Sekuestra mungkin terkunci di dalam tetapi tidak terlihat pada rontgen karena reaksi tulang yang padat. Perhatikan dengan saksama tanda-tanda sekuestrum yang samar. Penetrasi rontgen yang berlebihan dapat membantu mengidentifikasinya. Pengobatan: Saucerisasi.
4. Abses yang terlindungi dinding. Beberapa radiolusen terlokalisasi dengan baik di dalam involukrum yang luas. Terkadang terlihat nidus, yang mewakili sekuestrum. Lebih sering terlihat di daerah metafisis, tetapi meluas ke tulang anyaman baru involukrum. Biasanya terlihat di tempat reaksi penyembuhan bersifat vaskular, cepat dan efektif, dan menunjukkan kemampuan tubuh untuk menyerap atau mengeluarkan sebagian besar tulang nekrotik yang meninggalkan pulau-pulau terperangkap yang terisolasi. Pengobatan: Saucerisasi
5. Kista metafisis terisolasi. Abses berdinding tunggal atau multipel yang mungkin memiliki atau tidak memiliki batas sklerotik. Erosi korteks dapat terjadi jika berdekatan dengan korteks. Tidak ada sekuestra kortikal yang khas, meskipun mungkin ada mikrosekuestra dari nekrosis trabekular. Pengobatan: Bor jendela kortikal, kuretase rongga.

7. Prosedur pembedahan untuk Osteomielitis Kronis

Prinsip-prinsip Bedah

• Rencanakan operasi dengan mempertimbangkan:
  • Pendekatan bedah standar
  • Anatomi rontgen involucrum/sequestrum
  • Lokasi saluran sinus utama dan keterlibatan kulit.
• Jika memungkinkan, hindari pendekatan bedah langsung di atas permukaan tulang subkutan (terutama tibia).
• Perhatikan rontgen dengan sangat cermat dan korelasikan dengan temuan pembedahan. Pastikan untuk mengangkat semua sekuestra dan rongga yang terlibat. Rencanakan pendekatan untuk mengangkat bagian involukrum yang paling tipis dan hindari pengangkatan tulang pendukung yang vital.
• Minimalkan pengupasan periosteum pada area cekungan agar gangguan suplai darah seminimal mungkin.
• Singkirkan semua tulang mati dan material yang terinfeksi. Waspadai fragmen sekuestra kecil yang tertinggal dan periksa rongga tulang secara menyeluruh. Perhatikan rongga sekunder yang tertutup dan sekuestra yang menempel pada permukaan endosteal.
• Sekuestrektomi vs. saucerisasi. Buat jendela BESAR pada tulang menggunakan bor untuk memetakannya, dan pahat untuk memberikan batas atas dan bawah yang melengkung guna membatasi potensi fraktur patologis. Gunakan kloaka yang ada jika tersedia, atau pusatkan di atas kloaka utama. Melakukan saucerisasi tulang secara memadai sama pentingnya dengan menemukan sekuestrum. Sebagian besar kegagalan operasi disebabkan oleh saucerisasi dan eksisi tulang yang tidak memadai. Lakukan secara agresif!
• Periksa sinus. Hal ini sering menyebabkan sekuestra sekunder atau potongan-potongan yang terlepas di dalam jaringan lunak, dan memberikan petunjuk tentang lokasi kloaka. Kuretase semua jaringan granulasi yang terinfeksi.
• Kultur untuk bakteri. Meskipun Staphylococcus aureus adalah yang paling umum, organisme lain juga ditemukan, terutama pada penyakit sel sabit.
• Biopsi untuk Bakteri Tahan Asam. Selalu waspada terhadap osteomielitis TB. "Selalu lakukan kultur saat biopsi, selalu lakukan biopsi saat melakukan kultur"
• Isi ruang kosong. Bentuk tepi tulang yang cekung untuk menurunkan profil tulang yang menonjol, dan gunakan otot di sekitarnya untuk mengisi rongga tersebut. Ini cukup mudah dilakukan pada humerus atau femur, tetapi sulit pada tibia.
• Biarkan cairan mengalir. Gunakan selang drainase, yang dikemas longgar. Misalnya, kasa vaselin, selang drainase Penrose, potongan jari sarung tangan bedah.
• Penutupan luka yang longgar. Ini lebih baik daripada membiarkan seluruh luka terbuka, yang membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan dapat mengakibatkan nekrosis tulang yang terpapar.
• Antibiotik tidak diperlukan. Pengangkatan tulang mati adalah tindakan penyembuhan pada osteomielitis kronis. Infeksi terisolasi dari penyebaran sistemik. Antibiotik sebaiknya digunakan terutama untuk mengatasi gejala sistemik. Pemberian antibiotik selama beberapa hari sebelum dan sesudah operasi bukanlah hal yang tidak beralasan.

Bedah tulang: Kuretase abses metafisis

Sayatan dibuat di atas abses tersebut.

Jika terdapat sinus, ikuti terus hingga ke tulang.

Tulang diekspos menggunakan elevator periosteal.

Bor digunakan untuk membuat lubang kortikal berdiameter 2 cm.

Kuret tulang digunakan untuk memasuki dan membersihkan abses tulang.

Semua tulang nekrotik dan jaringan granulasi harus dihilangkan.

Perhatikan dengan saksama keberadaan mikro-sekuestrae kecil.

Setelah abses dievakuasi sepenuhnya, kuretase semua tepinya untuk merasakan konsistensi tulang yang seragam.

Bilas rongga tersebut dengan larutan garam.

Masukkan selang drainase. Ini bisa berupa spons kasa sederhana, atau selang drainase Penrose lateks. Memotong bagian jari dari sarung tangan bedah dan memasukkannya juga efektif.

Jangan menggunakan jahitan subkutan, karena dapat menjadi sumber infeksi.

Sayatan dapat ditutup longgar untuk memastikan ruang drainase yang cukup. Gunakan benang jahit nilon monofilamen pada kulit jika tersedia.

Bedah Tulang - Sekuestrektomi

Sayatan yang panjang biasanya diperlukan. Ikuti bidang anatomi yang sesuai.

Hindari membuat sayatan di atas batas subkutan tulang, terutama tibia. Sebaliknya, buat sayatan di atas otot yang berdekatan. Ikuti sinus untuk mencapai kloaka. Kloaka seringkali menjadi petunjuk terbaik untuk mengetahui letak sekuestrum.

Gunakan elevator periosteal untuk mengikis periosteum secukupnya agar tulang terlihat dengan jelas.

Hindari pengupasan periosteum melingkar yang dapat membahayakan suplai vaskular ke involukrum.

Gunakan bor untuk membuat lubang kortikal besar di kloaka, atau sekuestrum yang terbuka. Buat lubang kortikal berbentuk oval dengan sudut membulat untuk menghindari fraktur stres. Gunakan pemotong tulang (rongeur) untuk memangkas tulang seperlunya.

Pegang dan singkirkan sekuestrum. Mungkin diperlukan reseksi tulang yang cukup besar untuk membebaskannya. Gunakan kuret tulang untuk membersihkan rongga. Seringkali terdapat sisa-sisa sekuestrum yang tertinggal. Tulang yang sehat terasa tumpul dan seperti kayu saat dikuret; sekuestrum terasa tajam dan seperti logam. Rasakan tepi rongga dengan sangat hati-hati. Sekuestrum dapat menempel pada lapisan involukrum.

Setelah rongga dibersihkan, cari otot di sekitarnya untuk dipindahkan ke bagian yang rusak. Masukkan satu atau lebih selang drainase.

Jangan menggunakan jahitan subkutan.

Tutup kulit dengan longgar, sisakan celah yang cukup besar untuk drainase di sekitar saluran drainase.

Bedah Tulang - Saucerisasi (diafisiektomi parsial)

Pengangkatan seluruh sekuestrum bisa jadi sulit, terutama jika telah terpecah menjadi beberapa segmen, menempati sebagian besar kanal medula, dan jika terdapat respons involukrum yang sehat yang menangkap dan membatasi sekuestrum. Prosedur ini juga diperlukan dalam kasus pembentukan abses yang terbungkus dinding ganda pada sebagian besar diafisis. Dalam kasus ini, diperlukan "saucerisasi". Ini merupakan perluasan dari prosedur sekuestrektomi yang diilustrasikan di atas. Dalam prosedur ini, jendela besar dibuat di involukrum sepanjang 5 sentimeter atau lebih, mengekspos kanal medula untuk membebaskan semua segmen sekuestrum. Bor digunakan untuk memetakan jendela kortikal dan sebagian diafisis, yang biasanya terdiri dari sekitar sepertiga diameter, diangkat. Perhatian harus diberikan untuk mengangkat bagian involukrum yang paling lemah, meninggalkan involukrum yang sehat untuk bertindak sebagai tulang struktural. Prosedur ini hanya dapat dilakukan jika terdapat respons involukrum yang sehat. Saucerisasi dapat dianggap sebagai diafisektomi parsial, atau membuat "perahu" dari tulang yang terlibat.

Diperlukan sayatan bedah yang panjang. Buat sayatan di atas otot dan bukan di atas batas subkutan tulang. Sebisa mungkin, biarkan otot masuk ke dalam kanal medula yang telah dibersihkan, atau pindahkan otot untuk mengisi ruang kosong. Tutup luka dengan longgar di atas drainase. 

8. Instrumen tulang dasar

Sebagian besar operasi osteomielitis dapat dilakukan dengan seperangkat instrumen tulang dasar. Sayangnya, instrumen-instrumen ini tidak selalu tersedia di rumah sakit daerah. Terdapat banyak variasi instrumen ortopedi.

Bor tangan . Terkadang disebut bor Zimmer. Ada versi yang lebih kecil yang disebut bor Bunnell. Digunakan untuk mengebor lubang melalui korteks untuk mengurangi tekanan pada tulang, untuk menghilangkan jendela tulang kortikal, atau untuk melakukan saucerisasi.

Osteotome . Digunakan untuk memotong tulang seperti pahat. Tersedia berbagai ukuran. Osteotome memiliki mata pisau yang diasah di kedua sisinya, sedangkan pahat hanya diasah di satu sisinya.

Palu. Untuk digunakan dengan osteotome atau pahat tulang.

Tuas tulang . Dipasang di sekitar tulang di bawah periosteum untuk bertindak sebagai penarik jaringan lunak. Setelah berada di sekitar tulang, ia akan mengungkit otot-otot menjauh. Biasanya digunakan dua buah. Ada banyak variasi dan bentuk tuas tulang.

Elevator periosteum . Digunakan untuk melepaskan periosteum dari tulang dengan gerakan mengikis.

Kuret tulang . Digunakan untuk mengikis rongga tulang nekrotik dan fragmen sekuestrum.

Bone Rongeur (Penggigit Tulang) . Sebuah tang pemotong yang menggigit dan mengangkat tulang dalam fragmen kecil. Digunakan untuk membuka jendela kortikal guna melakukan sekuestrektomi dan saucerisasi.

• https://storage.googleapis.com/global-help-publications/articles/techortho_chronicosteomyelitis.pdf
• https://www.orthobullets.com/pediatrics/4031/osteomyelitis--pediatrik

Lihat rubrik pada Langkah 3 (Anda mungkin ingin mencetak satu atau lebih salinan). Gunakan rubrik untuk menilai hal-hal berikut dan catat apakah Anda SEDANG MENGEMBANGKAN, MENDEKATI, atau MEMENUHI setiap sub-keterampilan.   Ini akan membantu Anda mengetahui pengetahuan dan sub-keterampilan mana yang membutuhkan lebih banyak peninjauan. Harap catat penilaian diri Anda di bawah ini.

• Baris 1: Seberapa yakin Anda dengan pengetahuan dasar Anda tentang osteomielitis?
• Baris 2: Seberapa yakin Anda dengan kemampuan Anda untuk secara konsisten dan benar mengevaluasi dan mendiagnosis osteomielitis?
• Baris 3: Seberapa yakin Anda dengan kemampuan Anda untuk mengelola osteomielitis pasien secara benar dan konsisten serta menyiapkan rencana pengobatan?
• Baris 4: Seberapa yakin Anda dengan kemampuan Anda untuk memberikan perawatan pasca operasi, termasuk mengidentifikasi dan menangani komplikasi pengobatan apa pun?

CATATAN PENILAIAN DIRI:

Setelah Anda memastikan bahwa Anda MEMENUHI semua sub-keterampilan, Anda dapat melanjutkan ke Modul berikutnya, di mana Anda akan membangun simulator pengeboran tulang Anda.

Sumber daya dan referensi tambahan tentang dasar-dasar osteomielitis

• Osteomielitis pada anak-anak
• Osteomielitis pada orang dewasa
• Diagnosis dan penanganan Osteomielitis