Pediatric Distal Forearm Fractures/Ultrasound Diagnosis/es

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Este módulo permite a los curanderos tradicionales, proveedores de atención prehospitalaria, oficiales clínicos, enfermeros, enfermeros practicantes y oficiales médicos adquirir confianza y competencia en la realización de imágenes de diagnóstico por ultrasonido en el punto de atención para descartar la presencia de una fractura pediátrica distal del antebrazo y distinguir entre fracturas por compresión (torus) y fracturas por rotura cortical para realizar derivaciones apropiadas como parte del manejo de fracturas pediátricas cerradas distales del antebrazo (< 16 años de edad) en regiones sin acceso a imágenes de rayos X y cobertura de especialistas en ortopedia. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

1. Identificar las características ecográficas primarias de la ausencia de fractura, las fracturas por compresión (en toroide) y las fracturas por rotura cortical del antebrazo distal pediátrico.
2. Describa las características ecográficas secundarias de una fractura por rotura cortical del antebrazo distal pediátrico.
3. Realice el método de 6 vistas para el diagnóstico ecográfico de fracturas distales del antebrazo en niños.
4. Practique la realización de una ecografía bilateral para diagnosticar un hematoma del músculo pronador cuadrado.

Características ecográficas de los huesos distales del antebrazo en niños	#	Subtipo de fractura	Descripción de la fractura	Signos ecográficos	Imagen de ultrasonido
1	Sin fractura	"Intacto"	La corteza ósea intacta aparece como una línea blanca brillante y definida con sombra negra debajo [ 10 ] [ 11 ]. La fisis (placa de crecimiento abierta) en los niños aparece como una región oscura entre curvas blancas suaves y descendentes de la corteza, mientras que las fracturas aparecen como escalones abruptos [ 12 ]. La fisis en niños puede confundirse con una fractura. Comparar los hallazgos ecográficos con el antebrazo opuesto sano puede ayudar a distinguir entre una fisis abierta normal y una fractura [ 10 ].
2	Fractura por compresión (toroide)	"Doblado"	Flexión hacia adentro o hacia afuera de la corteza ósea sin ninguna fractura [ 13 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Asimétrico en comparación con el antebrazo no afectado.
3	Fractura por rotura cortical	"Roto"	Rotura, escalón o hueco en la corteza ósea que aparece como una zona negra en la línea blanca brillante y nítida [ 10 ] [ 11 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Cualquiera de estos signos secundarios debería motivar una inspección más minuciosa en todas las proyecciones para detectar una fractura por rotura cortical y una posible derivación para la realización de estudios de imagen por rayos X.

Signos secundarios de fracturas por rotura cortical del antebrazo distal en niños	#	Signos ecográficos	Imagen de ultrasonido
1	Angulación del segmento óseo distal [ 14 ]
2	Fractura a menos de 1 cm de la fisis
3	Hematoma perióstico [ 14 ] [ 15 ]
4	Hematoma del pronador cuadrado [ 17 ] [ 14 ] [ 18 ]

Ecografía Butterfly iQ+

1. Abanicando el coeficiente intelectual
2. Deslizando el coeficiente intelectual
3. Girando el iQ
4. Posicionamiento correcto de las manos
5. Elegir el preajuste correcto
6. Ajuste de la ganancia total

6. Técnica de visualización para la ecografía de fracturas distales del antebrazo en niños.	#	Paso del procedimiento	Multimedia de referencia
1	Coloque al niño en una posición cómoda, de modo que su antebrazo descanse sobre una almohada, una toalla o la camilla de exploración. Aplique una cantidad abundante de gel de ultrasonido en la parte distal del antebrazo. Comience escaneando la cara dorsal del radio sin aplicar presión sobre la zona lesionada y apoyando suavemente la sonda sobre el gel. Alinee la sonda con el eje longitudinal del hueso, con el marcador de la sonda (es decir, el punto azul en el ecógrafo Butterfly iQ ) orientado distalmente. Comience a escanear en la parte media del radio y descienda con cuidado hasta la epífisis del radio.
2	Obtenga, etiquete y guarde una imagen de la epífisis (E), la fisis (P), la metáfisis (M) y la diáfisis (D).
3	Obtenga, etiquete y guarde una imagen de cualquier signo ecográfico primario o secundario de una fractura por compresión o rotura cortical; incluyendo: Flexión hacia adentro o hacia afuera de la corteza ósea sin fractura. Rotura, escalón o hueco en la corteza ósea Angulación del segmento óseo distal Fractura a menos de 1 cm de la fisis Hematoma perióstico
4	Repita los pasos 1 a 3 para la cara dorsal del cúbito.
5	Repita los pasos 1 a 3 para la cara lateral del cúbito.
6	Repita los pasos 1 a 3 para la cara lateral del radio.
7	Permita que el paciente supine suavemente su antebrazo al menos 90 grados para acceder a la cara palmar (volar) de la parte distal del antebrazo.
8	Repita los pasos 1 a 3 para la cara volar (palmar) del radio.
9	Repita los pasos 1 a 3 para la cara volar (palmar) del cúbito.

1

Mientras el paciente mantiene el antebrazo afectado en supinación de al menos 90 grados, mantenga la sonda perpendicular a la piel, alinéela con la metáfisis del radio distal y aumente la profundidad a 4 cm.

3

Revisa el video para obtener una imagen de la sección más grande del músculo pronador cuadrado, que suele ser la parte media del movimiento.

4

Repita los pasos 1 a 3 con el antebrazo no afectado para comparar. Compare el grosor y el aspecto del músculo pronador cuadrado en ambos lados.

5

Observe si el antebrazo afectado presenta un hematoma en el músculo pronador cuadrado.

Este trabajo ha sido financiado por una subvención de la Fundación Intuitiva. Las investigaciones, hallazgos, conclusiones y recomendaciones expresadas en este trabajo son responsabilidad de los autores y no de la Fundación Intuitiva.