NREMT Skillset/Expanded Trauma Assessment/de

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Denken Sie daran, dass eine Trauma-Beurteilung in der Regel nach der Primärversorgung erfolgt, aber bei schneller Durchführung Probleme mit den Vitalfunktionen (Atemwegen, Kreislauf, Atmung) aufdecken kann. Lebensbedrohliche Situationen müssen unter Kontrolle gebracht werden, dann kann die Behandlung fortgesetzt werden.

Dies ist keine umfassende Sekundärbeurteilung, daher werden viele physiologische Probleme nicht erwähnt; es werden nur traumatische Probleme und Lösungen genannt (z. B. würde SVT theoretisch im Brustkorb festgestellt werden, und im Falle einer Instabilität wäre eine Kardioversion vor der BLS-Behandlung indiziert. Da SVT ein medizinisches Problem ist, wird es nicht besprochen).

Detaillierte Traumabeurteilung

Bei einer vollständigen Traumauntersuchung sollte der Patient zunächst vollständig entblößt werden. Bei einer sekundären Untersuchung ist es wichtig, so viel wie möglich visuell darzustellen. Vor der Palpation sollten Sie unbedingt sehen und hören, um bestehende Verletzungen nicht zu verschlimmern. Bei allen Untersuchungen müssen lebensbedrohliche Zustände sofort erkannt und behoben werden. Andernfalls können viele nicht lebensbedrohliche Probleme delegiert werden. Fettgedruckter Text kennzeichnet ein potenzielles Traumaproblem, das vor der Basismaßnahmen der Reanimation (BLS) oder weiteren Untersuchungen einen sofortigen Einsatz von Notfallmedizinern (ALS) erfordert . Kursiv gedruckter Text erklärt, warum wir hier suchen (was könnte das Problem sein), wenn es nicht so offensichtlich ist wie bei DCAPBTLS. Diese Liste ist nicht vollständig, deckt aber häufige pathophysiologische Sachverhalte ab.

Neben jeder Kategorie steht in Klammern ein Beispiel für spezielle Ausrüstung, die über die normale Wundversorgung/Blutstillung/Schienenversorgung hinausgeht und gegebenenfalls als Intervention erforderlich sein kann.

IMMER auf Deformitäten, Prellungen, Abschürfungen, Stichwunden, Verbrennungen, Druckempfindlichkeit, Risswunden und gegebenenfalls Schwellungen achten.

Kopf (FB-Immobilisierungsset, Morgan-Linse, Absaugung, OPA, LMA, ETT)

• Schädel
  • Sehen/Fühlen: Fahren Sie mit den Händen durch das Haar des Patienten und prüfen Sie regelmäßig Ihre Handschuhe auf Blutspuren. Wenn Sie mit den Händen vollständig durch das Haar fahren, können Sie zwar feststellen, dass der Patient blutet, aber nicht, wo genau. Diese Methode dient in erster Linie dazu, sich der Blutungsquelle anzunähern, nicht sie zu lokalisieren.
  • Tasten: Abtasten Sie den Schädel auf weiche Stellen, Deformitäten, Schmerzen und Dellen. Viele zerebrale Probleme, einschließlich epiduraler und subduraler Hämatome, Schädelfrakturen und Gehirnerschütterungen.
• Gesicht
  • Schaut her: Asymmetrien und offensichtliche DCAPBTLS.
  • Achten Sie auf Kampfspuren/Waschbäraugen. Schädelbasisfrakturen.
  • Tastuntersuchung: Bei Verdacht auf ein Gesichtstrauma sollte auf Le-Fort-Frakturen untersucht werden. Gesichtsfrakturen.
• Augen
  • Achten Sie auf Auffälligkeiten der Pupillen. Beachten Sie, dass etwa 10 % der Allgemeinbevölkerung eine gutartige Anisokorie aufweisen. Konjugierte Blickbewegungen deuten auf Läsionen/Schädigungen auf Zellebene hin. Dyskonjugierte Blickbewegungen können auf eine Hirnstammverletzung hinweisen. Eine einzelne geweitete Pupille kann auf Druck auf den Nervus oculomotorius (III. Hirnnerv) hindeuten. Punktförmig nicht reagierende Pupillen können auf eine mögliche Schädigung der Pons hinweisen.
  • Achten Sie auf: Fremdkörper, Chemikalien oder Prothesen. Prothesen reagieren nicht auf Licht, können aber sehr realistisch aussehen.
  • Achten Sie darauf: Bei Verdacht auf Dehydrierung können Sie die Bindehaut des Unterlids (Innenseite des Augenlids) auf Trockenheit und Rötung untersuchen. Dehydrierung.
• Ohren
  • Prüfen Sie mit einer Taschenlampe in jedem Ohr, ob Blut oder Liquor/klare Flüssigkeit sichtbar ist. Dies ist besonders wichtig bei einem Schädel-Hirn-Trauma, da dies auf einen erhöhten Hirndruck und verstärkte Hirnschädigung hindeutet.
• Nase
  • Prüfen Sie mit einer Taschenlampe in jedem Nasenloch, ob Blut oder Liquor/klare Flüssigkeit sichtbar ist. Dies ist besonders wichtig bei einem Schädel-Hirn-Trauma. Erhöhter Hirndruck und verstärkte Hirnschädigung sind die Folge.
• Mund
  • Prüfen Sie mit einer Taschenlampe im Mund auf Verstopfungen, Schwellungen oder Ödeme. Achten Sie auf abgebrochene Zähne oder Blutungen infolge eines Mundtraumas .

Hals (Krikothyreoidektomie-Set, Halskrause, Okklusivverband)

• Kehle
  • Achten Sie auf Halsvenenstauung, Notfallkette, Trachealdeviation und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur. Mögliche Atemwegsverengung. Notfall-Koniotomie/chirurgische Koniotomie. Perikardtamponade oder Pneumothorax im Spätstadium. Der Einsatz der Atemhilfsmuskulatur in diesem Bereich kann auf eine massiv erhöhte Atemarbeit hinweisen.
• Wirbelsäule
  • Achten Sie auf offensichtliche Fehlbildungen.
  • Abtasten: Die Halswirbelsäule auf Deformitäten, Druckempfindlichkeit, Stufenbildung und Schmerzen untersuchen. Mögliche Vorsichtsmaßnahmen für die Halswirbelsäule.

Brustkorb (Pleurale Dekompressionsset, Okklusivverband)

• Schlüsselbeine
  • Achten Sie auf Asymmetrien/offensichtliche Brüche.
  • Tastuntersuchung: Beide Schlüsselbeine gleichzeitig abtasten. Beidseitige Deformitäten können festgestellt werden; sofern keine Schmerzen auftreten, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass es sich um einen normalen Befund handelt. Gegebenenfalls ist eine Ruhigstellung erforderlich.
• Brust
  • Achten Sie auf: paradoxe Hebung/Senkung, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, instabile Thoraxsegmente, flache Atmung. Pneumothorax, instabiles Thoraxsegment.
  • Achten Sie auf ungleiche oder abnorme Atemgeräusche. Mögliche Atemwegs-/Atemprobleme. ALS-Nadeldekompression . Pneumothorax.
  • Tastprüfung: Lassen Sie den Patienten tief durchatmen, um Schmerzen oder Schonhaltungen festzustellen, bevor Sie den Barrel-Hoop-Test durchführen, um Weichteil- oder Knochenreiben zu erkennen. Gebrochene/frakturierte Rippen.

Abdomen (Okklusionsverband)

• Bauchinhalt
  • Achten Sie auf: Pulsierende Raumforderungen, Aufblähung, Abwehrspannung, Cullen-Zeichen und Grey-Turner-Zeichen. Mögliche Anzeichen sind Aortendissektion/-ruptur/-aneurysma, Aszites und innere Blutungen. Bei retroperitonealer Blutung ist das Grey-Turner-Zeichen erkennbar.
  • Tasten: Tasten Sie zunächst leicht, dann tief in allen Quadranten nach Schmerzen/Empfindlichkeit, Steifheit oder Abwehrspannung.

Becken (Beckenbodenbinder, falls vorhanden)

• Beckengürtel
  • Achten Sie auf: Priapismus, Inkontinenz, Blutungen. Neurogener Schock (Spinalschock), Beckenfraktur.
  • Tastbefund: Führen Sie einen Barrel-Hoop-Test in zwei Achsen durch, um die Beckenstabilität zu beurteilen. Beckenfraktur.

Extremität (Tourniquet, ggf. Junctional Tourniquet, Traktionsschiene)

• Untere Extremität
  • Achten Sie auf Verkürzungen oder andere Asymmetrien, Anzeichen einer geschlossenen Oberschenkelfraktur im mittleren Femurbereich (DCAPBTLS). Hüftfraktur/Hüftluxation.
  • Tastuntersuchung: Palpation jedes langen Knochens. Beidseitige Überprüfung der CSM. Palpation jedes Gelenks und ggf. Untersuchung des Bewegungsumfangs. Fraktur oder Luxation.
• Obere Extremität
  • Siehe: Für Asymmetrie, DCAPBTLS.
  • Tastuntersuchung: Palpation jedes langen Knochens. Beidseitige Überprüfung der CSM. Palpation jedes Gelenks und ggf. Untersuchung des Bewegungsumfangs. Fraktur oder Luxation.

Rücken (strahlendurchlässiges Wirbelsäulenbrett mit Gurten und Kopfteil)

• Wirbelsäule & Gesäß
  • Suchen Sie nach: DCAPBTLS.
  • Abhören: Bei Bedarf auf Lungengeräusche achten. Falls vorherige Lungengeräusche schwer hörbar/nicht eindeutig waren.
  • Abtasten: Tasten Sie die Wirbelsäule bis zum Gesäß ab, um nach Fehlstellungen, Stufenbildungen, Druckempfindlichkeit/Schmerzen zu suchen. Mögliche Vorsichtsmaßnahmen für die Wirbelsäule.

Schnelle Traumaeinschätzung (30–90 Sekunden)

IMMER auf Deformitäten, Prellungen, Abschürfungen, Stichwunden, Verbrennungen, Druckempfindlichkeit, Risswunden und gegebenenfalls Schwellungen achten.

1. Kopf – Mit den Fingern durch das Haar fahren und den Schädel abtasten. Augen, Ohren, Nase und Mund mit einer Taschenlampe untersuchen.
2. Hals – Auf Halsvenenstauung, Trachealdeviation und Einsatz der Atemhilfsmuskulatur prüfen. Die Halswirbelsäule auf Deformitäten, Stufenbildungen und Druckempfindlichkeit/Schmerzen abtasten.
3. Brustkorb – Achten Sie auf Krepitationen oder abgeschwächte/fehlende Lungengeräusche.
4. Abdomen – Achten Sie auf pulsierende Raumforderungen/Cullen-Zeichen/Grey-Turner-Zeichen. Palpieren Sie alle vier Quadranten. Prüfen Sie auf Steifheit und Aufblähung.
5. Becken – Fass-Reifen-Kontrolle zur Stabilisierung. Auf Inkontinenz, Blutungen und Priapismus achten.
6. Extremitäten – Versetzte Palpation jedes langen Knochens. CSM prüfen.
7. Rücken (Kann gegebenenfalls früher erfolgen, wenn die Patientenpositionierung dies zulässt) - Abtasten der gesamten Wirbelsäule bis zum Gesäß auf Deformitäten, Stufenbildungen, Druckempfindlichkeit/Schmerzen.