NREMT Skillset/Example Narratives/ca
Aquesta pàgina pretén mostrar exemples de tres estils diferents d'escriptura narrativa, el mètode SOAP, el mètode CHART i un mètode de forma lliure. Cap d'aquests estils narratius és millor que els altres i les narracions sovint canviaran en funció de la informació disponible a la resta de l'informe d'atenció al pacient. Les narracions canvien constantment i s'adapten a les circumstàncies d'una trucada, aquests exemples són només això: exemples, i no s'han d'utilitzar com a plantilles perfectes. Aquestes narracions s'escriuran totes per al mateix pacient, la informació de trucada que trobareu a continuació. Algunes hipòtesis que certs aspectes de la trucada es representen en diferents àrees del PCR, com ara: característiques de resposta i número de metge, signes vitals, temps de resposta/escena/transport/hospital, dades demogràfiques completes del pacient.
Informació de la trucada
L'hora és 1045 i M145 s'envia el codi 3 a una trucada d'un home de 22 anys que va caure de la bicicleta i ara es queixa de dolor al braç dret. En ruta a 1047, M145 es rebaixa al codi 2 per enviament. L'M145 arriba al lloc dels fets a les 10.54 a un parc amb trànsit mínim i el departament de bombers local arriba al lloc dels fets. El pacient és conscient en apropar-se assegut dret sobre l'herba i agafa l'avantbraç dret que mostra una deformitat evident en la inspecció visual. La bicicleta del pacient està al seu costat i presenta danys lleus. Els espectadors diuen que el pacient anava per la vorera i va reduir la velocitat per evitar un corredor quan la seva roda davantera va sortir de la vorera i va caure lateralment, aterrant de costat amb el braç dret estes. El pacient anava reduint la velocitat i gairebé estava parat en el moment de l'accident; la velocitat estimada era de 2-3 mph. El pacient portava casc i no va perdre el coneixement, la seva història coincideix amb la dels espectadors; el pacient afirma que va "escoltar un crac" del braç dret seguit d'un dolor important similar als ossos que s'ha trencat en el passat. Contacte amb el pacient realitzat per M145 a les 10.55 El pacient és AxO 4 i GCS 15 i és capaç de recordar abans, durant i després de l'esdeveniment. El pacient no pren cap medicament i no té al·lèrgies ni antecedents mèdics significatius. El pacient ha esmorzar a primera hora d'aquest matí i no ha tingut cap problema quan va al bany. L'única queixa del pacient és un dolor "agut i punxant" al braç dret 8/10 sense radiació, pal·liació, provocat pel moviment o la palpació. El pacient nega el mal de cap, coll o esquena i té CSM intacte x4; El pacient té signes de pell rosats, càlids i seques. L'avaluació de la lesió mostra les primeres etapes d'hematomes i una deformitat evident a la meitat de l'avantbraç dret amb crepitus evident a la palpació. El braç del pacient és immobilitzat i col·locat en una funda i envolta amb un paquet de gel pel departament de bombers, mentre que M145 realitza signes vitals i obté lectures inicials de 136/88, 100 bpm forts i regulars, 16 RR de profunditat, regulars i sense treballar, pupil·les 3 mm PERRL, LS clar i igual bilateralment, amb una SPO2 del 98% a l'aire ambient a 1058. La resposta d'ALS es considera innecessària a causa del protocol local; el pacient és ajudat a pujar a la camilla i carregat a l'ambulància amb la seva bicicleta. El departament de bombers aclareix la trucada al 1110 després de la reposició de la dotació de l'ambulància. El pacient és transportat codi 2 a l'ER local al 1111. Durant el transport només s'obté un altre conjunt de signes vitals: 134/80, 92 bpm forts i regulars, 16 RR de profunditat, regulars i sense treballar, pupil·les 3 mm PERRL, LS clar. i iguals bilateralment, amb una SPO2 del 99% a l'aire ambient a 1113. El dolor del pacient es redueix a 6/10 amb el mateixa qualitat, radiació, provocació/pal·liació i gravetat. No s'ofereixen altres tractaments en ruta. El pacient nega qualsevol altra queixa que no sigui el dolor del braç durant la durada del transport.M145 arriba a l'hospital a les 11.20 i transfereix l'atenció al pacient a un ER RN a les 11.24 després d'obtenir totes les signatures necessàries. L'M145 neteja l'hospital a les 11.36 després de netejar l'equip.
SABÓ
S - El pacient es queixa de dolor "agut i punxant" al braç dret 8/10 sense radiació, pal·liació, provocat pel moviment o la palpació. El pacient afirma que anava amb la seva bicicleta quan la seva roda va sortir de la vorera mentre intentava evitar un corredor; pacient va caure cap a la dreta i va aterrar sobre el seu braç dret i "va sentir un crac". El pacient portava casc i no va perdre el coneixement. El pacient és AxO 4 i GCS 15; pacient capaç de recordar abans, durant i després de l'esdeveniment d'acord amb les històries dels espectadors. El pacient nega antecedents, al·lèrgies o medicaments.
O - Les constants vitals del pacient durant tot el transport. L'avaluació secundària revela contusions, dolor, deformitat i crepitus evidents a l'avantbraç dret. Avaluació secundària continuada no destacable. El casc del pacient no mostra danys externs o estructurals evidents.
A - El pacient es queixa d'un dolor similar al trencament d'ossos que ha tingut en el passat. La presentació del pacient suggereix un os trencat/fracturat. El pacient serà tractat segons el protocol local.
P - Braç dret del pacient estabilitzat amb una fèrula de cartró i col·locat en una honda i una faixa amb paquet de gel per al control del dolor. El pacient informa de reducció del dolor a 6/10. Pacient transportat codi 2 a ER. Atenció al pacient traslladada a ER RN.
GRÀFIC
C - El pacient és un home de 22 anys que es queixa d'un dolor "agut i punxant" al braç dret 8/10 sense radiació, pal·liació, provocat pel moviment o la palpació.
H - El pacient anava amb la seva bicicleta per la vorera i va reduir la velocitat per perdre un corredor; la roda davantera del pacient va sortir de la vorera i va caure de costat sobre el braç dret i "va sentir un crac". El pacient nega antecedents, medicaments o al·lèrgies. El pacient afirma que aquest matí va menjar un esmorzar normal.
A - El pacient no presenta dificultat respiratòria evident i és conscient quan s'aproxima al SEM. L'avaluació del pacient revela el CSM intacte x4. L'avaluació de la lesió mostra les primeres etapes d'hematomes i una deformitat evident a la meitat de l'avantbraç dret amb crepitus evident a la palpació. El pacient nega el dolor de cap/coll/esquena. El pacient és AxO 4 i GCS 15. Els signes vitals del pacient són estables i es descriuen a la secció de signes vitals de la PCR.
R - Avantbraç dret del pacient immobilitzat amb fèrula de cartró i eslinga i banda. Col·locació de compresa freda per reduir el dolor declarat a 6/10. Pacient col·locat en posició de confort.
T - Pacient transportat codi 2 a ER. El pacient es manté estable durant tot el transport. Informe de rotació lliurat a ER RN, atenció al pacient transferida.
Forma lliure
Aquest mètode d'escriptura narrativa utilitza la discreció de l'escriptor sobre què s'ha d'incloure al PCR. Això pot conduir a narracions substancialment més curtes o llargues que s'adapten més fàcilment a trucades "estranyes", però tingueu en compte que l'ús d'un mètode de forma lliure per a una narració pot augmentar les possibilitats de "faltar" informació perquè no hi ha un camí definit a seguir.
Vaig arribar a trobar un pacient assegut dret sobre l'herba del parc amb una bicicleta al seu costat. El pacient està conscient i fa un seguiment de l'EMS quan s'aproxima. El pacient té signes cutànies de PWD i no té dificultat respiratòria aparent. El pacient és un home de 22 anys que anava amb la seva bicicleta per la vorera quan va reduir la velocitat per perdre un corredor. El pacient afirma que la seva roda davantera va deixar la vorera i va fer caure cap a la dreta sobre el seu braç estès. Els espectadors corroboren la història del pacient. El pacient nega la LOC i el mal de cap/coll/esquena; El pacient va ser casc i recorda abans, durant i després de l'esdeveniment. L'avaluació del pacient no revela cap amenaça de vida o hemorràgia evident. Crepitus, deformitat i contusions observades a l'avantbraç dret amb dolor no radiant 8/10 "agut i punxant" provocat per palpació o manipulació; CSM intacte x4. El pacient respon a totes les preguntes de manera adequada i segueix les ordres. El pacient nega antecedents, medicaments o al·lèrgies. Braç del pacient immobilitzat amb fèrula de cartró i eslinga/faixa. Pack fred col·locat per al control del dolor per alleujar el dolor a 6/10. Pacient assistit a la camilla i carregat a l'ambulància. Pacient transportat codi 2 a ER. El pacient nega Nàusees, vòmits, diarrea, mareig, marejos, CP, SOB, HA, malaltia recent, canvis a la visió/audició, entumiment/formigueig, debilitat. El pacient ha estat menjant i bevent normalment sense problemes durant la micció o la defecació. Pacient monitoritzat durant el transport. Informe de rotació lliurat a RN, atenció al pacient transferida.
