NREMT Paramedic Skillset/Transcutaneous Pacing/es
Esta página es parte del plan de estudios para paramédicos y actualmente se encuentra en desarrollo. Se agregará contenido a esta página, pero actualmente no hay información pública disponible en ella. Le agradecemos su visita y esperamos que regrese cuando haya finalizado este programa. Si está interesado en los fundamentos de todas las habilidades básicas para paramédicos, haga clic aquí para regresar a la página de inicio del conjunto de habilidades de EMT NREMT. Para conocer otros proyectos sustentables, consulte la página de inicio de Appropedia .
Esta página está pensada como un recurso complementario al conocimiento didáctico que se encuentra en un programa paramédico. Abarcará la anatomía y fisiología básicas de la estimulación transcutánea, así como las diferencias entre la estimulación a demanda y la estimulación sin demanda. Esta página no pretende ser una guía para el tratamiento de un paciente bradicárdico, ya que solo hablará brevemente de otros tratamientos, incluida la administración de líquidos y agentes farmacológicos. Esta página brindará pautas e información básicas sobre la estimulación transcutánea sin sesgo hacia un solo dispositivo o fabricante. Siempre consulte los protocolos locales cuando utilice un monitor/desfibrilador nuevo o desconocido. Si está en esta página para aprender la secuencia de eventos para la cardioversión, pase a Cómo aplicar la estimulación .
Contenido
¿Qué es la estimulación transcutánea?
[ECG con ritmo cardíaco estimulado]
La estimulación transcutánea, o TCP, es el proceso de aplicar corriente eléctrica desde un dispositivo externo que despolariza manualmente el músculo cardíaco para producir un aumento de la frecuencia cardíaca en un paciente con bradicardia. La estimulación transcutánea es diferente a la estimulación transvenosa (a través de las venas) y a un marcapasos implantado, en el que los electrodos entran en contacto directo con las paredes auriculares o ventriculares. Con la estimulación transcutánea (TCP), los electrodos se colocan en el paciente en la posición anterolateral convencional ( Figura 1 ) o en la posición anteroposterior ( Figura 2 ).
Una vez colocados los electrodos, el médico elige manualmente una frecuencia en pulsaciones por minuto (lpm) y una corriente en miliamperios (mA) que permita la captura, la respuesta eléctrica y/o mecánica a la estimulación. Con la captura eléctrica, un pico del marcapasos será seguido por un complejo anormalmente ancho al visualizar el ritmo en un monitor. Este complejo ancho es indicativo de despolarización ventricular. La captura mecánica se refiere al hallazgo de que el pulso del paciente puede palparse a una frecuencia similar a la frecuencia visualizada en el monitor.
¿Cuando marcamos el ritmo?
La estimulación cardíaca consiste básicamente en aumentar artificialmente la frecuencia cardíaca del paciente mediante impulsos eléctricos para despolarizar el miocardio y, en condiciones ideales, crear contracciones. Por este motivo, la estimulación cardíaca se reserva generalmente para pacientes con bradicardias clínicamente significativas o potencialmente mortales en situaciones de urgencia. Los pacientes que presentan bradicardia y son inestables (según las definiciones de la AHA: hipotensos, con estado mental alterado, con dolor torácico o signos de mala perfusión) cumplen los criterios para la estimulación cardíaca por vía transesofágica de urgencia. Los pacientes estables también pueden recibir estimulación cardíaca por vía transesofágica, aunque es probable que se deban probar primero varios métodos farmacológicos, si no están contraindicados, debido a la incomodidad que puede causar la estimulación cardíaca.
Mecanismo del TCP
Aunque ya se ha analizado brevemente en la sección ¿Qué es la estimulación transcutánea? de esta página, el mecanismo de la estimulación transcutánea es el uso de una corriente externa para provocar contracciones cardíacas a una frecuencia determinada. Recuerde la fisiología del corazón y concéntrese en cómo se produce una contracción cardíaca a nivel eléctrico. A medida que el potencial de membrana alcanza el umbral, la célula sufre una despolarización rápida que puede conducirse (rápidamente en el sistema de conducción o lentamente en la conducción de célula a célula) a lo largo del corazón. Esta onda de conducción puede verse en un ECG como un conjunto distinto de ondas que corresponden cada una a la despolarización o repolarización de una determinada zona del corazón. En un corazón sano, esta onda de despolarización desencadenará una contracción muscular que, en última instancia, permitirá que el corazón funcione como debería para proporcionar perfusión al cuerpo.
Cuando optamos por proporcionar estimulación transcutánea, esencialmente estamos suministrando una corriente eléctrica externa que despolarizará el miocardio de una manera lo suficientemente similar a su despolarización iónica natural como para que se produzca una contracción muscular. La estimulación transcutánea transcutánea es similar a la cardioversión o la desfibrilación en la forma en que se suministra electricidad al corazón del paciente, pero se diferencia de ambas porque la estimulación transcutánea transcutánea continúa proporcionando descargas organizadas en lugar de la descarga única de la cardioversión o la desfibrilación. La estimulación transcutánea transcutánea está pensada para ser un tratamiento continuo que, una vez iniciado, no debe interrumpirse sin una buena razón.
Ritmo según demanda y ritmo sin demanda
Un monitor tiene dos opciones diferentes disponibles para proporcionar estimulación a un paciente: a demanda y sin demanda. Estas opciones están directamente relacionadas con la capacidad del monitor para ver el ritmo eléctrico subyacente del paciente. Ambos tipos de estimulación dependen de los latidos por minuto establecidos en el monitor; un mayor número de pulsaciones por minuto dará lugar a una estimulación más rápida a demanda y sin demanda, y viceversa.
Ritmo de demanda
La estimulación a demanda funciona tomando las pulsaciones por minuto (PPM) establecidas y restándoles las pulsaciones por minuto intrínsecas del paciente para proporcionar estimulación solo cuando sea necesario. Por ejemplo, si su paciente tiene una frecuencia cardíaca de 40 pulsaciones por minuto y usted ha establecido una frecuencia de 80 pulsaciones por minuto, el monitor solo estimulará al paciente 40 veces por minuto para crear una frecuencia cardíaca total de 80 pulsaciones por minuto. La estimulación a demanda requiere que el monitor pueda ver el ritmo cardíaco subyacente del paciente, ya que esto le permitirá calcular cuánta estimulación se requiere realmente. Ciertos conjuntos de parches de desfibrilación pueden permitir que su monitor estimule y visualice el ritmo simultáneamente; si no tiene estos parches especiales, se deben colocar los cuatro cables para que se produzca la estimulación a demanda (porque el monitor no puede leer y aplicar descargas simultáneamente a través de parches normales). Si la frecuencia intrínseca de su paciente es más alta que la frecuencia de estimulación establecida, el monitor no proporcionará estimulación al paciente.
Ritmo sin demanda
La estimulación sin demanda se implementa estableciendo la frecuencia de estimulación en el monitor y aumentando la corriente hasta que se reciba la captura mecánica y eléctrica. Mientras que la estimulación a demanda aumenta la frecuencia eléctrica subyacente del paciente estimulando solo cuando el corazón del paciente no ha tenido un impulso eléctrico espontáneo, la estimulación sin demanda proporciona la frecuencia establecida de impulsos eléctricos independientemente del ritmo subyacente del paciente. A diferencia de la estimulación a demanda, la estimulación sin demanda no requiere que el monitor tenga acceso al ritmo eléctrico del paciente; por este motivo, la estimulación sin demanda puede iniciarse solo con parches de desfibrilación sin un ECG de 4 derivaciones. Debido a que la estimulación sin demanda no permite la actividad eléctrica iniciada por el paciente, debe evitarse a menos que el ritmo subyacente del paciente sea insuficiente (es decir, una gran cantidad de contracciones ventriculares prematuras sin perfusión).
