Colostomy in Newborns/Descending Colostomy with Separated Stomas/pt

Este módulo de conhecimento permite que médicos (não especialistas) e cirurgiões gerais adquiram confiança e competência nas etapas do procedimento e nos cuidados pós-operatórios de colostomia neonatal realizada em países de baixa e média renda (PBMR).

O simulador será integrado às atividades de anastomose enterocutânea do procedimento de criação do estoma (ver etapa 15 abaixo).

1. Iniciar anestesia geral.
2. Posicione o paciente em decúbito dorsal.
3. Limpe e prepare o abdômen de forma a expor apenas a parte inferior, abaixo do umbigo.
4. Faça uma incisão na pele no quadrante inferior esquerdo oblíquo.
5. Aprofunde a incisão para expor o músculo.
6. Garantir a hemostasia.
7. Corte os músculos e assegure a hemostasia.
8. Abrir o peritônio entre duas pinças hemostáticas.
9. Identifique o cólon sigmoide (tênia do cólon, sem omento aderido) e siga proximalmente até alcançar a junção com o cólon descendente (extremidade fixa).
10. Retire uma alça do cólon sigmoide proximal para fora do abdômen.
11. Crie uma janela no mesentério do cólon sigmoide e divida a alça. Assegure a hemostasia.
12. Posicione a extremidade proximal na parte superior lateral da ferida e a extremidade distal na parte inferior medial da ferida.
13. Feche a fáscia entre os dois membros usando sutura Vicryl 3-0 ou PDS 3-0. Certifique-se de que o fechamento não esteja muito apertado ao redor dos dois membros.
14. Feche a pele entre as duas alças intestinais usando sutura Vicryl 4-0 ou PDS 4-0.
15. Prenda a extremidade proximal à fáscia utilizando suturas seromusculares de Vicryl ou PDS 4-0 nos 4 quadrantes. Em seguida, suture toda a espessura da borda intestinal à pele (deixando uma abertura de 1-2 cm), circunferencialmente, com espaçamento de 5 mm. Certifique-se de que esses pontos não estejam muito apertados.
16. Repita a mesma técnica com a extremidade distal. Ao fazer isso, posicione os pontos de forma a estreitar a abertura intestinal, permitindo a passagem apenas do dedo mínimo. Suture rente à pele, sem criar um bico.
17. Lave o lúmen da extremidade distal usando solução salina normal morna, instilada através de um cateter de Foley de tamanho apropriado ou tubo macio similar.
18. Inspecione ambos os estomas para garantir que permaneçam rosados ​​e viáveis.
19. Limpe a ferida e a área circundante delicadamente com um antisséptico apropriado e seque com gaze estéril.
20. Aplique o curativo na ponte de pele.
21. Aplique gaze vaselinada (gaze lubrificada) sobre o estoma e coloque gaze estéril por cima.

• Posicionamento correto no abdômen
• Sem estenose
• Proteção adequada da pele periestomal
• Sem prolapso
• Bico adequado para estomia funcional
• Cor rosa
• Estoma evertido e protuberante para permitir melhor aplicação da bolsa e menor derramamento.
• Fácil de aplicar o saco ou recolher as fezes

No período pós-operatório imediato, a terapia de fluidos e eletrólitos deve ser mantida em níveis adequados e deve conter calorias suficientes (90-120 kcal/kg/dia para recém-nascidos a termo e 130-150 kcal/kg/dia para prematuros). A ingestão e a eliminação de líquidos devem ser monitoradas até o início da alimentação oral completa.

A drenagem nasogástrica deve ser mantida, pois ainda podem ocorrer vômitos. Ela também serve como guia para avaliar o início da função intestinal. A diminuição do volume e da cor do efluente indica melhora progressiva da função intestinal. As perdas devem ser repostas frequentemente com volumes iguais e semelhantes.

É preciso garantir que haja aquecimento e oxigenação.

Os antibióticos pré-operatórios devem ser mantidos por 72 horas após a cirurgia. No entanto, se a sepse for confirmada, o tratamento com antibióticos que abranjam o perfil de sensibilidade deve ser iniciado na dose adequada ao peso do paciente.

A avaliação pós-operatória dos índices hematológicos e bioquímicos orientará a otimização do tratamento. Assim, um hemograma completo e a dosagem de eletrólitos séricos, ureia e creatinina devem ser realizados 24 horas após a cirurgia, e quaisquer deficiências devem ser corrigidas.

A analgesia com injeção de paracetamol 10 mg/kg a cada 6-8 horas será suficiente. Todos os medicamentos parenterais devem ser administrados preferencialmente por via intravenosa.

A alimentação deve ser iniciada após o retorno da função intestinal, o que é determinado por avaliações seriadas do abdome e da drenagem nasogástrica. A alimentação pode ser iniciada quando a drenagem nasogástrica for < 20 ml/kg/dia, as fezes estiverem produzindo estoma e os ruídos hidroaéreos estiverem normais. A alimentação deve ser iniciada gradualmente, com 0,5 a 1 ml/kg a cada 4 horas. O volume deve ser aumentado gradualmente até que a ingestão completa seja estabelecida. Quando o paciente não puder se alimentar por via oral, a alimentação pode ser feita por meio de sonda nasogástrica ou orogástrica.

O curativo sobre o estoma deve ser úmido, não aderente e leve para permitir fácil observação. O estoma deve ser observado periodicamente quanto a alterações na cor, sangramento e início da função. Quando a função do estoma começar, é imprescindível a troca regular do curativo. Em locais onde não for possível obter bolsas de estomia, o curativo deve ser feito com absorventes macios. Pasta de óxido de zinco ou outro creme protetor, como vaselina, também deve ser aplicado generosamente ao redor da ferida desde o primeiro dia pós-operatório. Isso reduz o risco de escoriações periestomais.

É importante prever as complicações precoces do estoma para que o tratamento seja iniciado o mais rápido possível. As complicações mais comuns incluem sangramento, necrose do estoma, infecção da ferida que pode evoluir para deiscência, escoriações da pele e retração ou prolapso do estoma.