CPR với AED được bao gồm trong chương trình EMT có trụ sở tại California này vì nó được yêu cầu để đăng ký NREMT Quốc gia và xác minh kỹ năng để Đăng ký California . Trang này dành cho CPR trẻ em, có các trang riêng cho người lớn và trẻ sơ sinh .
Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động ngay lập tức cần thực hiện để khôi phục dòng máu chứa oxy đến não và các cơ quan của một người khi họ bị Ngừng tim đột ngột (SCA) . Nếu dòng máu chứa oxy lên não không được phục hồi trong vòng vài phút, nạn nhân có thể chết hoặc bị tổn thương não không thể hồi phục.
Contents
CPR trẻ em
Với mục đích của CPR, một đứa trẻ được định nghĩa là từ 1 tuổi đến khi bắt đầu dậy thì. (Đối với tuổi dậy thì CPR được định nghĩa là lông nách hoặc lông ngực ở nam giới; sự phát triển vú hoặc lông mu ở nữ giới.)
Người cứu hộ đơn lẻ (Người chứng kiến vs Unwitnessed)
- Kiểm tra xem khu vực đó có an toàn cho bạn và bệnh nhân của bạn không, đồng thời mặc PPE (PENMAN) thích hợp
- Kiểm tra sự tỉnh táo/phản ứng bằng cách vỗ vai (AVPU)
- Kích hoạt hệ thống 911 qua điện thoại di động nếu có-(Nếu việc bắt giữ không có nhân chứng, bạn ở một mình và không có điện thoại di động, hãy thực hiện 2 phút CPR trước khi rời khỏi bệnh nhân để kích hoạt 911 và lấy AED, nếu có)
- Đặt nạn nhân nằm ngửa trên một bề mặt cứng
- Mở đường thở của họ bằng cách nghiêng đầu để hơi nâng cằm lên
- Đồng thời đánh giá mạch cảnh và hơi thở trong không quá 10 giây
- Nếu vụ bắt giữ được chứng kiến, bạn có thể rời đi để kích hoạt 911 nếu chưa thực hiện và lấy AED. Nếu việc bắt giữ không được chứng kiến ngay lập tức tiến hành bước tiếp theo.
- Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (ví dụ: Thở đứt quãng) và không cảm thấy mạch rõ ràng, hoặc mạch là 60 nhịp mỗi phút hoặc ít hơn (một giây trở lên giữa các nhịp) thì ngay lập tức bắt đầu ép ngực > 1 /3 độ sâu trước sau của ngực (khoảng 2 inch) với tỷ lệ 100-120, cho phép đẩy toàn bộ lồng ngực. (Xem thanh bên Tự đánh giá để biết thêm thông tin)
- Sau khi thực hiện 30 lần ép tim, thực hiện hai (2) lần hà hơi thổi ngạt qua BVM, miệng kề miệng, miệng để che hoặc qua lỗ thoát khí nếu thích hợp. (tránh thông gió quá mức)
- Sau khi thổi ngạt hai lần, ngay lập tức tiếp tục ép ngực.
- Nếu việc bắt giữ không có người chứng kiến và bạn vẫn ở một mình sau 5 chu kỳ gồm 30 lần nhấn ngực và hai lần thổi ngạt, bạn có thể để bệnh nhân kích hoạt hệ thống 911 (nếu chưa thực hiện) và lấy AED.
- Lặp lại chu kỳ 30 lần ép ngực và hai lần thổi ngạt và sử dụng AED/Máy khử rung tim ngay khi có sẵn. (Khi có sẵn hai người cứu hộ, cung cấp chu kỳ 15 lần ép tim và hai lần thổi ngạt). Tiếp tục các chu kỳ ép và thông gió cho đến khi nhân viên cứu hộ giải tỏa đúng cách.
Nếu có thêm nhân viên, hãy chuyển chế độ nén khoảng 10 chu kỳ một lần gồm 15 lần nén và hai lần thổi ngạt (khoảng 2 phút) để tránh kiệt sức.
AED
AED nên được áp dụng ngay khi có sẵn. AED nên được áp dụng trong khi CPR đang diễn ra. Có nhiều biến thể của AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả chúng đều tuân theo bốn bước chung với các biến thể nhỏ về cách thực hiện từng bước.
Bốn bước phổ biến để vận hành AED là:
- Bật máy
- Đắp miếng đệm lên ngực trần của bệnh nhân
- Phân tích nhịp tim
- Gây sốc nếu được AED khuyên
Mô tả chi tiết về Bốn bước phổ quát để vận hành AED:
1. Turn the Machine On: this step is usually accomplished by either pushing the button labeled “On” or by opening the lid. (Once the machine is on it will verbally prompt the steps of operating the AED)
2. Apply Pads to Patients bare chest: place the pads as depicted on the pads or packaging.
- Analyze the heart rhythm: this step is usually accomplished in one of three ways. On many AED's the pads are already connected to the machine and placement the second pad on the patient’s chest completes a circuit that will being the analyze process, on some AED's the pads are not connected to the machine plug them in now and the machine will start the analyze process and finally some machines require the operator to physical push a button labeled “Analyze” to start the analyze process. Follow voice prompts if unsure. (Important: Ensure that no one is touching the patient while the machine is analyzing the heart rhythm)
4. Deliver a shock if advised to by the AED: Once the analyze process is complete the machine will either state “Shock advised” or “No shock advised”. If the machine determines that no shock is advised immediately begin CPR starting with chest compression. If the machine determines that a shock is advised it will begin to charge the machine to the proper energy setting (it is appropriate to perform compressions while the machine is charging). Once the machine is charged there are two ways to deliver the shock depending upon the type of AED in use. In either case verbally and visually ensure that everyone is clear of the patient (No one touching the patient) by loudly stating “Clear!” prior to the shock being delivered.
- A semi-automatic machine requires you to physically push the “Shock” button which will be flashing once the machine is sufficiently charged, the voice command will be advising people to stay clear.
- A fully automatic machine will deliver the shock automatically and will begin a countdown to when the shock will be delivered, it will also be advising people to stand clear of the patient. Regardless of the type of AED used once the shock has been delivered immediately begin CPR beginning with chest compressions. Every two minutes the AED will advise people to stand clear so that it can begin the analyze process and will then again advise “Shock Advised” or No Shock Advised’. Unless the patient is moving and showing signs of life, anytime the machine states “No Shock Advised” immediately begin CPR. If the machine determines a shock is advised repeat the process of clearing the patient, delivering the shock and starting CPR.
(Note: Once the machine is turned on voice commands will walk the rescuer thru the steps of operating that particular AED, being familiar with these steps beforehand results in faster application of the AED and a more efficient rescue attempt.)
Running the Pediatric Cardiac Arrest
An AED can be used on children and infants and should be used as early as possible for the best chance of improving survival. Check the AED when it arrives at the scene. Pediatric pads should be used if the person is less than eight years old. Standard (adult) pads may be used if pediatric pads are not available. If using standard (adult) pads, do not let the pads touch. For infants less than a year old, a manual defibrillator should be used if available. If a manual defibrillator is not available, an AED may be used. Some AEDs have a switch that can be set to deliver a pediatric shock. If available, turn the switch on when using on children younger than eight years old. If the AED cannot deliver a pediatric shock, an adult shock should be given. It is important to remember an electric shock may be the cure for a fatal heart rhythm.
AED STEPS FOR CHILDREN AND INFANTS
Retrieve the AED .
- Open the case.
- Turn on the AED. Expose the person's chest If wet, dry the chest.and remove any medication patches.
- Open the Pediatric AED pads and peel off the backing.
- Apply one pad on the upper right chest above the breast. For infants, apply on upper left chest
- Apply the second pad on lower left chest below the armpit. For infants, apply second pad to back
- Ensure wires are attached to the AED box
- Stop CPR and instruct others not to touch the child.
- Let AED analyzes the rhythm.
- If AED message reads "Shock," then either wait for the AED to deliver the shock (fully automatic versions) or press and hold flashing shock button until shock is delivered.
10. Resume CPR for two minutes
11. Repeat steps 7-10.
Troubleshooting: If AED message reads "Check Electrodes," then ensure electrodes make good contact and are firmly plugged into the AED box.
Documentation
Documentation of the CPR intervention should be included in the Patient Care Report (PCR). For a cardiac event ensure the following are included:
- Patient data: age, gender, and any comorbid conditions.
- Event data: was collapse witnessed or unwitnessed, location of event, time from collapse to the beginning of cardiopulmonary resuscitation (CPR) if known.
- Observations and interventions: initial rhythm if known, essential interventions (how long CPR was performed, AED application, number of shocks delivered) with times recorded. Note time from collapse to first defibrillation when the initial rhythm is ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia.
- Outcomes: return of spontaneous circulation (for at least 20 minutes), transport, or discontinuation of CPR
Self Assessment
Tips and Tricks
- The four universal steps to operating an AED are: ON-PADS-ANALYZE-SHOCK (if advised.)
- Perform CPR on an infant or child who is showing signs of poor perfusion (i.e. altered level of consciousness, poor skin signs) with a heart rate of 60 beats per minute or less. The EMS adage for infants and children is-"60 or less better compress"
- For a single rescuer the compression to ventilation ratio is 30 compression to 2 breaths for all ages, when there are two rescuers the compression to ventilation ratio becomes 15 compressions to 2 breaths for Infants and Children and remains 30 compression to 2 breaths for adults.
- When an advanced airway is in place (i.e. Endotracheal tube, LMA, King Airway) compressions and ventilations are asynchronous meaning compressions are continuous and the ventilator squeezes the bag very 2-3 seconds for an infant or child.
- It is important to note that the AED should be used as soon as it is available.
- If you are assigning someone other than your partner to call for ALS backup, make sure that person knows you are appointing them for the task. Point if necessary and add descriptive characteristics: "You in the blue shirt, call 911 and tell them that we have an unresponsive adult". This removes confusion that can be caused by the bystander effect, ambiguity, and diffusion of responsibility. Make sure that person stays on the phone, if possible, to update 911 on changes to the patient condition, e.g. CPR has been started.
- When assigning tasks to other rescuers or bystanders, reduce confusion by giving each person a specific goal to work towards. One person can call 911 while another goes to find a defibrillator if one is not available. Giving a bystander multiple tasks increases the chance that one or more of the tasks goes uncompleted.
- If the patient is in a hard to reach or cluttered area, attempt to move the patient to an open space where multiple rescuers and their equipment can easily access and move around. If patient movement would take a long time or is too difficult for you and your partner due to environmental factors or patient weight, either enlist bystanders to assist with movement or treat the patient as best you can.
- While performing compressions, bent elbows can reduce depth and efficacy of compressions and lead to quicker rescuer fatigue. Use bodyweight to compress, not your shoulders/pectorals.
- In the absence of a rescue mask or BVM, The patient can be ventilated via the mouth to mouth technique however this is a judgement call on the rescuer's part as mouth to mouth carries the inherent risk of disease transmission. If you are unwilling or unable to perform mouth to mouth perform hands only CPR (chest compressions only)
- While performing two-person CPR, it may be helpful for the ventilator to count the cycles as the compressor counts compressions out loud. This allows for everyone involved to not only know where you are in the cycle of care but also helps keep track of cycles/shocks so that an accurate count can be given to ALS or the hospital if the patient is transported.