NREMT Skillset/Child Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/vi
CPR với AED được bao gồm trong chương trình EMT tại California này vì nó là bắt buộc để đăng ký NREMT quốc gia và xác minh kỹ năng để Đăng ký California . Trang này dành cho CPR trẻ em, có các trang riêng cho người lớn và trẻ sơ sinh .
Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động ngay lập tức cần thực hiện để khôi phục lưu lượng máu có oxy đến não và các cơ quan của một người khi họ bị Đột tử tim (SCA) . Nếu lưu lượng máu có oxy đến não không được khôi phục trong vòng vài phút, nạn nhân có thể tử vong hoặc bị tổn thương não không hồi phục.
CPR trẻ em
Đối với mục đích CPR, trẻ em được định nghĩa là từ 1 tuổi đến khi bắt đầu dậy thì. (Đối với CPR, dậy thì được định nghĩa là lông dưới cánh tay hoặc ngực ở nam giới; sự phát triển của vú hoặc lông mu ở nữ giới.)
Người cứu hộ duy nhất (Có chứng kiến và không có chứng kiến)
- Kiểm tra xem khu vực đó có an toàn cho bạn và bệnh nhân của bạn không và mặc PPE phù hợp (PENMAN)
- Kiểm tra sự tỉnh táo/phản ứng bằng cách vỗ vai (AVPU)
- Kích hoạt hệ thống 911 qua điện thoại di động nếu có - (Nếu không có người chứng kiến vụ bắt giữ, bạn ở một mình và không có điện thoại di động, hãy thực hiện CPR trong 2 phút trước khi rời khỏi bệnh nhân để kích hoạt 911 và lấy AED, nếu có)
- Đặt người đó nằm ngửa trên một bề mặt cứng
- Mở đường thở của họ bằng cách nghiêng đầu để nâng nhẹ cằm
- Đồng thời đánh giá mạch cảnh và nhịp thở trong không quá 10 giây
- Nếu vụ bắt giữ được chứng kiến, bạn có thể rời đi để kích hoạt 911 nếu chưa thực hiện và để lấy AED. Nếu vụ bắt giữ không được chứng kiến , hãy tiến hành ngay bước tiếp theo.
- Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (tức là thở hấp hối) và không bắt được mạch rõ ràng, hoặc mạch đập 60 nhịp mỗi phút hoặc ít hơn (một giây hoặc lâu hơn giữa các nhịp đập) thì hãy bắt đầu ngay lập tức ép tim ngoài lồng ngực ở độ sâu > 1/3 trước sau của ngực (khoảng 2 inch) với tốc độ 100-120, cho phép lồng ngực hồi phục hoàn toàn. (Xem thanh bên Tự đánh giá để biết thêm thông tin)
- Sau khi thực hiện 30 lần ép tim, hãy tiến hành thổi ngạt hai (2) lần qua BVM, miệng kề miệng, miệng kề mặt nạ hoặc qua lỗ thông khí nếu cần. (tránh thông khí quá mức)
- Sau khi thực hiện hai lần hô hấp nhân tạo, hãy tiếp tục ấn tim ngoài lồng ngực ngay lập tức.
- Nếu vụ bắt giữ không có người chứng kiến và bạn vẫn ở một mình sau 5 chu kỳ gồm 30 lần ép tim và hai lần thổi ngạt, bạn có thể để bệnh nhân kích hoạt hệ thống 911 (nếu chưa kích hoạt) và lấy AED.
- Lặp lại chu kỳ 30 lần ấn ngực và hai lần thổi ngạt và sử dụng AED/Máy khử rung tim ngay khi có thể. (Khi có hai người cứu hộ, hãy thực hiện chu kỳ 15 lần ấn ngực và hai lần thổi ngạt). Tiếp tục chu kỳ ấn ngực và thổi ngạt cho đến khi được nhân viên cứu hộ giải tỏa đúng cách.
Nếu có thêm nhân sự, hãy thay máy nén sau khoảng 10 chu kỳ gồm 15 lần ép tim và hai lần thổi ngạt (khoảng 2 phút) để tránh kiệt sức.
AED
Nên áp dụng AED ngay khi có thể. Nên áp dụng AED trong khi CPR đang diễn ra. Có nhiều biến thể của AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả đều tuân theo bốn bước chung với những thay đổi nhỏ về cách thực hiện từng bước.
Bốn bước chung để vận hành AED là:
- Bật máy lên
- Đắp miếng lót vào ngực trần của bệnh nhân
- Phân tích nhịp tim
- Gây sốc nếu được AED yêu cầu
Mô tả chi tiết về Bốn bước chung để vận hành AED:
1. Bật máy: bước này thường được thực hiện bằng cách nhấn nút có nhãn “Bật” hoặc bằng cách mở nắp. (Khi máy đã bật, máy sẽ nhắc nhở bằng lời các bước vận hành AED)
2. Đặt miếng lót vào ngực trần của bệnh nhân: đặt miếng lót theo hướng dẫn trên miếng lót hoặc bao bì.
- Phân tích nhịp tim: bước này thường được thực hiện theo một trong ba cách. Trên nhiều AED, các miếng đệm đã được kết nối với máy và việc đặt miếng đệm thứ hai lên ngực bệnh nhân sẽ hoàn thành một mạch sẽ là quá trình phân tích, trên một số AED, các miếng đệm không được kết nối với máy, hãy cắm chúng vào ngay và máy sẽ bắt đầu quá trình phân tích và cuối cùng, một số máy yêu cầu người vận hành phải nhấn nút có nhãn "Phân tích" để bắt đầu quá trình phân tích. Làm theo lời nhắc bằng giọng nói nếu không chắc chắn. ( Quan trọng: Đảm bảo rằng không ai chạm vào bệnh nhân trong khi máy đang phân tích nhịp tim)
4. Thực hiện sốc điện nếu được AED yêu cầu: Sau khi quá trình phân tích hoàn tất, máy sẽ thông báo “Khuyến cáo sốc điện” hoặc “Không khuyến cáo sốc điện”. Nếu máy xác định không khuyến cáo sốc điện, hãy bắt đầu ngay CPR bắt đầu bằng cách ấn ngực. Nếu máy xác định cần sốc điện, máy sẽ bắt đầu sạc máy đến mức năng lượng phù hợp (thực hiện ép tim trong khi máy đang sạc là phù hợp). Sau khi máy được sạc, có hai cách để thực hiện sốc điện tùy thuộc vào loại AED đang sử dụng. Trong cả hai trường hợp, hãy đảm bảo bằng lời nói và hình ảnh rằng mọi người đều tránh xa bệnh nhân (Không ai chạm vào bệnh nhân) bằng cách nói to “Tránh xa!” trước khi thực hiện sốc điện.
- Máy bán tự động yêu cầu bạn phải nhấn nút “Sốc” sẽ nhấp nháy khi máy được sạc đủ điện, lệnh bằng giọng nói sẽ khuyên mọi người tránh xa.
- Một máy hoàn toàn tự động sẽ tự động cung cấp cú sốc và sẽ bắt đầu đếm ngược đến thời điểm cú sốc sẽ được thực hiện, nó cũng sẽ khuyên mọi người tránh xa bệnh nhân. Bất kể loại AED nào được sử dụng sau khi đã thực hiện cú sốc, hãy bắt đầu CPR ngay lập tức bằng cách ấn ngực. Cứ sau hai phút, AED sẽ khuyên mọi người tránh xa để nó có thể bắt đầu quá trình phân tích và sau đó sẽ lại thông báo "Khuyến cáo sốc" hoặc Không khuyến cáo sốc". Trừ khi bệnh nhân đang cử động và có dấu hiệu sống, bất cứ khi nào máy thông báo "Không khuyến cáo sốc" thì hãy bắt đầu CPR ngay lập tức. Nếu máy xác định cần sốc, hãy lặp lại quy trình đưa bệnh nhân ra khỏi vùng nguy hiểm, thực hiện cú sốc và bắt đầu CPR.
( Lưu ý: Khi máy được bật, lệnh thoại sẽ hướng dẫn người cứu hộ từng bước vận hành AED cụ thể, việc quen thuộc với các bước này trước sẽ giúp việc sử dụng AED nhanh hơn và nỗ lực cứu hộ hiệu quả hơn.)
Chạy chương trình Ngừng tim ở trẻ em
Có thể sử dụng AED cho trẻ em và trẻ sơ sinh và nên sử dụng càng sớm càng tốt để có cơ hội sống sót cao nhất. Kiểm tra AED khi đến hiện trường. Nên sử dụng miếng đệm nhi khoa nếu người đó dưới tám tuổi. Có thể sử dụng miếng đệm tiêu chuẩn (người lớn) nếu không có miếng đệm nhi khoa. Nếu sử dụng miếng đệm tiêu chuẩn (người lớn), không để miếng đệm chạm vào nhau. Đối với trẻ sơ sinh dưới một tuổi, nên sử dụng máy khử rung tim thủ công nếu có. Nếu không có máy khử rung tim thủ công, có thể sử dụng AED. Một số AED có công tắc có thể được cài đặt để cung cấp điện giật nhi khoa. Nếu có, hãy bật công tắc khi sử dụng cho trẻ em dưới tám tuổi. Nếu AED không thể cung cấp điện giật nhi khoa, nên thực hiện điện giật người lớn. Điều quan trọng cần nhớ là điện giật có thể là cách chữa trị nhịp tim gây tử vong.
BƯỚC AED CHO TRẺ EM VÀ TRẺ SƠ SINH
Lấy lại AED.
- Mở hộp ra.
- Bật AED. Để lộ ngực của bệnh nhân. Nếu ướt, hãy lau khô ngực và tháo bỏ bất kỳ miếng dán thuốc nào.
- Mở miếng đệm AED dành cho trẻ em và bóc lớp lót bên trong.
- Đặt một miếng đệm lên ngực trên bên phải phía trên vú. Đối với trẻ sơ sinh, đặt lên ngực trên bên trái
- Đặt miếng lót thứ hai vào ngực trái dưới nách. Đối với trẻ sơ sinh, đặt miếng lót thứ hai vào lưng
- Đảm bảo dây được gắn vào hộp AED
- Ngừng hô hấp nhân tạo và yêu cầu người khác không chạm vào trẻ.
- Hãy để AED phân tích nhịp điệu.
- Nếu thông báo AED là "Sốc", hãy đợi AED gây sốc (phiên bản hoàn toàn tự động) hoặc nhấn và giữ nút sốc nhấp nháy cho đến khi sốc được tạo ra.
10. Tiếp tục CPR trong hai phút
11. Lặp lại các bước 7-10.
Xử lý sự cố: Nếu thông báo AED là "Kiểm tra điện cực", hãy đảm bảo các điện cực tiếp xúc tốt và được cắm chặt vào hộp AED.
Tài liệu
Tài liệu về can thiệp CPR phải được đưa vào Báo cáo chăm sóc bệnh nhân (PCR) . Đối với sự cố tim mạch, hãy đảm bảo đưa vào những thông tin sau:
- Dữ liệu bệnh nhân: tuổi, giới tính và bất kỳ tình trạng bệnh lý đi kèm nào.
- Dữ liệu sự kiện: có người chứng kiến hay không chứng kiến sự sụp đổ, địa điểm xảy ra sự kiện, thời gian từ khi sụp đổ đến khi bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) nếu biết.
- Quan sát và can thiệp: nhịp ban đầu nếu biết, các can thiệp cần thiết (thời gian thực hiện CPR, ứng dụng AED, số lần sốc điện) có ghi lại thời gian. Lưu ý thời gian từ khi ngã gục đến lần khử rung tim đầu tiên khi nhịp ban đầu là rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch.
- Kết quả: phục hồi tuần hoàn tự nhiên (ít nhất 20 phút), vận chuyển hoặc ngừng CPR
Tự đánh giá
Tips and Tricks
- The four universal steps to operating an AED are: ON-PADS-ANALYZE-SHOCK (if advised.)
- Perform CPR on an infant or child who is showing signs of poor perfusion (i.e. altered level of consciousness, poor skin signs) with a heart rate of 60 beats per minute or less. The EMS adage for infants and children is-"60 or less better compress"
- For a single rescuer the compression to ventilation ratio is 30 compression to 2 breaths for all ages, when there are two rescuers the compression to ventilation ratio becomes 15 compressions to 2 breaths for Infants and Children and remains 30 compression to 2 breaths for adults.
- When an advanced airway is in place (i.e. Endotracheal tube, LMA, King Airway) compressions and ventilations are asynchronous meaning compressions are continuous and the ventilator squeezes the bag very 2-3 seconds for an infant or child.
- It is important to note that the AED should be used as soon as it is available.
- If you are assigning someone other than your partner to call for ALS backup, make sure that person knows you are appointing them for the task. Point if necessary and add descriptive characteristics: "You in the blue shirt, call 911 and tell them that we have an unresponsive adult". This removes confusion that can be caused by the bystander effect, ambiguity, and diffusion of responsibility. Make sure that person stays on the phone, if possible, to update 911 on changes to the patient condition, e.g. CPR has been started.
- When assigning tasks to other rescuers or bystanders, reduce confusion by giving each person a specific goal to work towards. One person can call 911 while another goes to find a defibrillator if one is not available. Giving a bystander multiple tasks increases the chance that one or more of the tasks goes uncompleted.
- If the patient is in a hard to reach or cluttered area, attempt to move the patient to an open space where multiple rescuers and their equipment can easily access and move around. If patient movement would take a long time or is too difficult for you and your partner due to environmental factors or patient weight, either enlist bystanders to assist with movement or treat the patient as best you can.
- While performing compressions, bent elbows can reduce depth and efficacy of compressions and lead to quicker rescuer fatigue. Use bodyweight to compress, not your shoulders/pectorals.
- In the absence of a rescue mask or BVM, The patient can be ventilated via the mouth to mouth technique however this is a judgement call on the rescuer's part as mouth to mouth carries the inherent risk of disease transmission. If you are unwilling or unable to perform mouth to mouth perform hands only CPR (chest compressions only)
- Trong khi thực hiện CPR hai người, máy thở có thể đếm các chu kỳ khi máy nén đếm số lần ép tim thành tiếng. Điều này cho phép mọi người liên quan không chỉ biết bạn đang ở đâu trong chu kỳ chăm sóc mà còn giúp theo dõi các chu kỳ/sốc để có thể cung cấp số đếm chính xác cho ALS hoặc bệnh viện nếu bệnh nhân được vận chuyển.