SELF/Perioperative Nursing/Setting up the Sterile Field/fr

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Ce module forme les professionnels de santé, notamment les infirmiers(ères) instrumentistes et circulants(es), à l'ouverture correcte des plateaux d'instruments chirurgicaux, à la disposition des instruments stériles dans l'ordre approprié et au maintien d'un champ stérile tout au long de la préparation. Il met l'accent sur l'asepsie, la clarification des rôles respectifs de l'infirmier(ère) instrumentiste et de l'infirmier(ère) circulant(e), ainsi que sur des gestes précis et maîtrisés afin de prévenir toute contamination.

Maintien de la stérilité du champ opératoire - Évaluation cumulative

Veuillez compléter ce qui suit avant de passer à la section suivante de ce module :

Test du module : Maintien de la stérilité du champ opératoire - ECSACONM

• Décrivez le matériel stérile essentiel et ses fonctions dans la mise en place d'un champ stérile.
• Expliquez comment les articles stériles doivent être disposés et séquencés sur les tables stériles afin de faciliter le déroulement de l'intervention chirurgicale.
• Identifier les procédures de vérification de la stérilité des emballages et des fournitures avant utilisation.
• Expliquez les méthodes correctes pour ouvrir les emballages stériles et ajouter des articles dans le champ stérile.
• Décrivez les étapes permettant d'établir et de maintenir la stérilité du champ opératoire.
• Expliquez comment les instruments, les objets tranchants et les éponges sont organisés et comptabilisés dans le champ stérile afin de garantir la sécurité.

Toute préparation stérile commence par la mise à disposition du matériel adéquat, organisé par fonction :

• Couverture et préparation : champs opératoires stériles, draps de patient, serviettes stériles.
• Manipulation des instruments : plateaux et bassins pour l'irrigation/les solutions.
• Soins personnels et aux patients : kits stériles contenant des blouses, des gants et des sutures ; éponges pour l'absorption des fluides ; tubulures d'aspiration stériles.
• Étiquetage et médicaments : marqueurs stériles, médicaments stériles en flacons ou ampoules, étiquettes adhésives.
• Sécurité et responsabilité : conteneurs pour objets tranchants, table de fond, support à mayonnaise.
• Préparation aux situations d'urgence : vérification du bon fonctionnement du dispositif d'aspiration, de la source d'oxygène et du matériel de réanimation avant utilisation.

Lors de la préparation des tables stériles, les éléments sont disposés dans un ordre précis :

1. Pied arrière de la table : plateaux lourds et bassines métalliques dans la partie inférieure pour éviter les déchirures du drapé.
2. Partie supérieure de la table arrière : articles légers tels que des éponges, des sutures, des marqueurs et des serviettes stériles pour un accès rapide.
3. Zone à objets tranchants : scalpels, aiguilles à suture et autres objets tranchants isolés dans une zone définie de la table d'instrumentation pour des raisons de sécurité et de comptage.
4. Table Mayo : placée au plus près du champ opératoire et approvisionnée uniquement avec les instruments nécessaires en premier lieu — scalpel, ciseaux, pinces hémostatiques et un porte-aiguille avec suture.

La préparation de l'environnement fait partie intégrante de la mise en place du champ stérile. Les surfaces doivent être nettoyées, la circulation d'air réduite au minimum et le personnel non essentiel éloigné de la zone. Téléphones, radios et autres appareils personnels doivent être retirés ou mis en mode silencieux afin d'éviter toute distraction. Chaque placement doit être intentionnel et efficace. L'utilisation de la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS à ce stade garantit la présence et la conformité du matériel, des fournitures et des articles d'urgence avant la mise en place du champ stérile.

Auto-évaluation

Veuillez compléter le questionnaire suivant : Matériel nécessaire à l’établissement du champ stérile - ECSACONM

L’infirmière instrumentiste effectue l’antisepsie chirurgicale des mains et enfile une blouse et des gants stériles avant de toucher ou de manipuler toute partie du champ stérile . La blouse doit être parfaitement ajustée, les poignets des gants entièrement couverts, et l’intégrité des gants vérifiée immédiatement après leur enfilage ; toute déchirure ou perforation nécessite un remplacement immédiat. Le port de deux paires de gants est recommandé lorsque le protocole l’exige.

Le champ stérile est créé dès la pose des champs stériles sur la table d'instrumentation, la table Mayo et la zone patient, et sa préparation doit être maintenue sans interruption jusqu'au début de l'intervention. Le champ stérile est sacré : tout ce qui s'y trouve doit rester stérile, et toute brèche doit être immédiatement corrigée . La bordure extérieure de 2,5 cm de chaque champ ou emballage est toujours considérée comme non stérile. Les champs doivent être posés lentement et régulièrement, du site opératoire vers l'extérieur, en veillant à ce que leurs bords restent au-dessus de la taille ; toute partie descendant en dessous de la taille est considérée comme contaminée.

L’infirmière instrumentiste évite de passer la main au-dessus des zones non stériles, et l’infirmière circulante ne doit jamais franchir le champ stérile. Une fois établi, le champ stérile n’est jamais laissé sans surveillance jusqu’au début de l’intervention.

Avant toute ouverture d'un emballage stérile, il convient de vérifier soigneusement l'intégrité des scellés, la sécheresse, la date de péremption et la présence d'indicateurs de stérilité appropriés, tels que le ruban d'autoclave ou les marqueurs chimiques. Tout emballage douteux (déchiré, humide ou périmé) doit être immédiatement jeté. L' infirmière circulante récupère les articles stériles dans le chariot de matériel stérile, les transporte sur un chariot propre et couvert, puis les apporte directement au bloc opératoire sans compromettre la stérilité. L'infirmière circulante est responsable de la vérification verbale de chaque article avant de le présenter, tandis que l' infirmière instrumentiste ne manipule que le contenu stérile. Toute manipulation doit être lente et précise, les rabats de l'emballage étant maintenus ouverts loin du corps afin d'éviter tout déversement ou contamination. L'hygiène des mains et le port d'équipements de protection sont obligatoires : l'infirmière circulante effectue une hygiène standard avec masque et charlotte, tandis que l'infirmière instrumentiste réalise un lavage chirurgical complet des mains et enfile une blouse et des gants stériles avant toute manipulation. Tous les contrôles préalables doivent être effectués dans un environnement calme et sans distraction afin de minimiser les erreurs.

Une fois ouverts, les articles ne sont pas placés directement à leur poste de travail, mais d'abord dans une zone de réception désignée sur la table d'instrumentation. Cette zone, appelée « zone de réception », permet un transfert sécurisé des articles de l'infirmière circulante non stérile à l'infirmière instrumentiste stérile, sans franchir le champ stérile principal. Depuis cette zone de réception, l'infirmière instrumentiste dispose le matériel dans le champ stérile final : les plateaux et bassines lourds sont placés dans la partie inférieure de la table d'instrumentation, les articles plus légers tels que les compresses, les sutures, les champs stériles et les marqueurs dans la partie supérieure, et les objets tranchants sont regroupés dans une zone dédiée pour des raisons de sécurité et de comptage précis. Le comptage est effectué à ce stade : les compresses sont sorties de leur emballage et empilées par groupes de 10, les aiguilles sont placées dans un compteur d'aiguilles stérile ou sur un support magnétique, et les instruments sont alignés par catégorie. Chaque article est compté à voix haute avec l'infirmière circulante, et les deux parties doivent confirmer et documenter la concordance des comptes avant le début de l'intervention. Les médicaments sont confirmés à voix haute, versés par l'infirmière circulante dans des récipients stériles et immédiatement étiquetés par l'infirmière instrumentiste. La table Mayo, placée au plus près du site opératoire, est installée en dernier avec les instruments de première utilisation pour l'incision et l'hémostase, tandis que le reste des instruments demeure regroupés par catégorie sur la table d'instrumentation.

Tout au long de ce processus, la stérilité doit être rigoureusement préservée. L'infirmière instrumentiste évite tout contact avec les bords extérieurs (sur 2,5 cm) des emballages et des champs opératoires, maintient les extrémités stériles des tubulures bouchées jusqu'au moment du raccordement et jette immédiatement les emballages extérieurs afin de maintenir le champ opératoire propre. Les objets ne doivent jamais être ouverts ni déposés directement dans le champ stérile final ; ils doivent toujours transiter par la zone de réception. Si elle travaille seule, l'infirmière instrumentiste doit suivre une séquence précise : draper les tables, placer les plateaux lourds, disposer les objets plus légers, délimiter la zone pour objets tranchants et enfin approvisionner la table de préparation. Les bruits de fond, les conversations et l'utilisation d'appareils personnels doivent être éliminés pendant la préparation afin de garantir une communication claire et de réduire les distractions.

En cas de contamination, même minime (par exemple, déchirure d'un gant, contact d'un emballage avec une surface non stérile ou chute d'un objet sous la taille), l'objet doit être immédiatement retiré et remplacé. La détection précoce d'une contamination, comme la présence d'un bord non stérile exposé ou d'un instrument tombé, permet de prévenir tout risque ultérieur pour le patient. Toute brèche dans le protocole, y compris les emballages déchirés, les emballages humides ou les expositions professionnelles telles que les perforations de gants ou les éclaboussures, doit être signalée et documentée conformément à la politique de sécurité de l'établissement. L'adoption de réflexes constants de manipulation soigneuse et attentive, de la zone de réception jusqu'au champ stérile final, protège le dispositif, garantit un comptage précis et renforce la sécurité du patient dès le début de l'intervention chirurgicale.

La liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS exige une « pause préopératoire » , une interruption obligatoire juste avant l'incision durant laquelle toute l'équipe chirurgicale confirme verbalement l'identité du patient, l'intervention, le site opératoire, les allergies et le matériel utilisés afin de prévenir toute erreur. Cette confirmation structurée préserve la stérilité du champ opératoire en garantissant que tous les préparatifs sont terminés avant le début de l'opération. Le bruit, les appareils personnels et les distractions doivent être réduits au minimum pendant cette phase afin de maintenir la concentration et la communication entre l'infirmier(ère) instrumentiste et l'infirmier(ère) circulant(e).

Auto-évaluation

Veuillez compléter le questionnaire suivant : Manipulation et rangement du matériel stérile - ECSACONM

Premier principe : L’infirmier(ère) de bloc opératoire compte tous les instruments, compresses et objets tranchants avec l’infirmier(ère) circulant(e) au début, pendant les ajouts et à la fin de l’intervention. Ce comptage doit être consigné et vérifié systématiquement.

Compter et vérifier (avec le circulateur)

• Ouvrir et vérifier visuellement l'intégrité du set ; annoncer et enregistrer le nombre d'instruments, d'éponges et de dièses.
• Si quoi que ce soit est ajouté ou retiré, recomptez et documentez immédiatement.
• Si un article se casse ou est remplacé, retirez-le du terrain, étiquetez-le pour réparation, obtenez un remplacement stérile et rapprochez la feuille de comptage.

1) Manipuler les instruments non fixés – éviter qu’ils ne s’emboîtent ou ne s’écrasent

• Ne jamais empiler les instruments. Disposez-les côte à côte sur une serviette stérile roulée ; gardez les rangées bien alignées pour faciliter les contrôles visuels rapides.
• Fermez les verrous de la boîte au premier cliquet avant de la placer sur le terrain pour éviter tout enchevêtrement.
• Protéger les instruments délicats (microchirurgicaux/ophtalmiques) : manipuler avec précaution ; retirer et jeter les protections d’embout lors de la préparation ; ne pas empiler.
• Évitez autant que possible le contact métal sur métal.
  • Ne placez pas les lames de scalpel dans un récipient métallique (risque d'émoussement ou d'ébréchure ; des fragments de métal peuvent être injectés dans la plaie). Utilisez un support non métallique et protégé.

2) Vérifier le fonctionnement et la propreté — Retirer les éléments défectueux

• Rejetez tout article présentant des saletés, des résidus, de la corrosion, un mauvais alignement ou un dysfonctionnement – ​​un seul instrument sale contamine tout l’ensemble.
• Montage de la lame du scalpel : fixez la lame à l’aide d’un instrument lourd (porte-aiguille), et non avec les doigts.
• Dents/dentelures : doivent s'emboîter parfaitement et s'aligner exactement.
• Conseils : droit, en couvrant sans espaces.
• Ciseaux : action fluide et précise ; test de coupe si le règlement le permet.
• Canules : lumière dégagée ; stylets retirés et comptabilisés.
• Article défectueux : étiqueter et envoyer en réparation ; remplacer par un instrument stérile et fonctionnel ; mettre à jour le comptage.

3) Trier par classification — Créer une mise en page logique

• Regrouper par fonction (couper, saisir, serrer, rétracter, mesurer, suturer).
• Disposer selon l'ordre de la procédure (ce que le chirurgien voudra en premier est placé le plus près possible).

4) Rangement des instruments à anneau : ordonnés, démêlés et prêts à l’emploi

• Rangez les instruments à manche annulaire ensemble, les courbes/angles orientés dans la même direction, du plus petit au plus grand.
• Accrochez les poignées annulaires à une serviette roulée ou au bord du plateau dans le champ stérile : cela évite les accumulations et accélère la récupération.
• Retirer les supports/entretoises (utilisés pour maintenir les verrous de la boîte ouverts pendant le traitement).
• Au fur et à mesure de l'installation, fermez les verrous du boîtier jusqu'au premier cliquet pour éviter tout enchevêtrement tout en permettant une utilisation rapide.

5) Disposez les objets lourds en toute sécurité

• Les écarteurs et les instruments lourds restent dans un plateau ou sont posés à plat sur la table.
• Rien ne dépasse du bord de la table (risque de perforation du rideau et de chute).

6) Protéger les lames, les tranchants et les pointes.

• Les objets tranchants ne doivent pas toucher d'autres instruments ni la surface de la table.
• Si les instruments sont fournis dans des supports de stérilisation (par exemple, ostéotomes, micro-ensembles) : les conserver dans le support lors de la mise en place initiale ; les retirer uniquement en cas de besoin.
• Retirez et jetez les capuchons/manchons des embouts avant utilisation sur le patient ; beaucoup ne sont pas radio-opaques et pourraient devenir un corps étranger retenu.
• En l'absence de support, soutenez les poignées avec une serviette roulée ou de la gaze afin que les extrémités de travail soient suspendues ; cela évite l'émoussement, garde les pointes visibles et protège la nappe.

Petits rappels « À faire / À ne pas faire »

• À faire : Compter avec le circulateur à chaque transition ; disposer les instruments côte à côte ; fermer au premier cliquet ; inspecter et remplacer les défauts ; regrouper par classe ; protéger les objets tranchants et les pointes délicates.
• À ne pas faire : empiler les instruments ; ranger les lames dans des bassines métalliques ; permettre le frottement métal contre métal ; laisser les cordons en place ; laisser un instrument dépasser du bord ; laisser les capuchons d’embout non radio-opaques après utilisation.

Dépannage et consignes de sécurité

• Un instrument souillé a été trouvé lors de la préparation ? Arrêtez la production, traitez le kit comme contaminé conformément à la procédure, ou retirez/remplacez l’élément si la procédure de l’établissement le permet ; vérifiez le comptage.
• Pièce cassée ou manquante ? Annoncez-le immédiatement, arrêtez la recherche, mettez à jour les comptes et documentez ; obtenez une pièce de rechange stérile.
• Dispositifs délicats (ophtalmologie/microscopie) : privilégier un placement isolé, éviter tout contact métal sur métal et maintenir les pointes en suspension.

Ce guide normalise la configuration de la table d'instrumentation afin de protéger les instruments, de préserver la stérilité et de favoriser une chirurgie efficace et sûre.

La connaissance des instruments et du matériel utilisés en chirurgie est essentielle à une préparation stérile rigoureuse. Les sets de base contiennent généralement des instruments pour couper, saisir, clamper, rétracter et suturer. Chaque instrument a un rôle précis : scalpels et ciseaux pour la coupe, pinces pour maintenir les tissus, pinces pour l’hémostase et porte-aiguilles pour la suture. Le matériel complémentaire comprend des compresses absorbantes, des bassins d’irrigation et des marqueurs stériles pour l’étiquetage. L’infirmière instrumentiste doit connaître ces éléments et leur emplacement sur la table d’opération. Un contrôle systématique des instruments est indispensable avant toute utilisation afin de vérifier leur bon fonctionnement et leur intégrité.

Les instruments doivent être disposés selon un ordre logique reflétant leur utilisation pendant l'intervention. Les instruments de coupe sont regroupés, les instruments de suture alignés avec les paquets de sutures et les compresses disposées de manière à faciliter leur comptage. Les objets tranchants, tels que les scalpels et les aiguilles, doivent toujours être isolés dans une zone dédiée sur la table d'opération afin de prévenir tout accident. Une zone clairement délimitée pour les objets tranchants réduit également le risque de piqûre accidentelle et facilite un comptage précis avant et après l'intervention. Cette organisation minimise les retards et contribue à la fluidité du bloc opératoire.

L'infirmière instrumentiste doit également vérifier l'état et le fonctionnement des instruments. La rigidité des articulations doit être contrôlée, le tranchant des ciseaux testé et le verrouillage des pinces vérifié. Tout instrument défectueux doit être immédiatement retiré afin d'éviter tout retard ou complication pendant l'intervention. Une préparation adéquate garantit que l'équipe chirurgicale puisse compter sur les instruments au moment opportun. Cette étape doit être clairement communiquée à l'équipe afin que des remplacements puissent être demandés rapidement si nécessaire.

Enfin, il est essentiel de bien comprendre les exigences de la procédure. Pour les interventions courantes et non spécialisées (telles que l'appendicectomie, la cure de hernie, le débridement de plaie, le drainage d'abcès ou la laparotomie exploratrice), l'infirmière instrumentiste doit anticiper le déroulement naturel des étapes chirurgicales et préparer la table d'opération en conséquence. Les instruments doivent être disposés selon l'ordre d'utilisation suivant :

• Instruments de coupe (scalpel à lame, ciseaux) pour les incisions de la peau et des tissus
• Instruments de clampage (pinces hémostatiques, pinces artérielles) pour le contrôle des saignements.
• Instruments de manipulation des tissus (pinces, écarteurs) pour l'exposition et la dissection.
• Instruments de suture (porte-aiguilles, sutures) pour la fermeture.

Les instruments restants sont placés en réserve sur la table d'instrumentation, regroupés par catégorie pour faciliter leur accès. Cette préparation rigoureuse contribue à l'efficacité chirurgicale et garantit la sécurité en assurant la présence de chaque instrument avant, pendant et après l'intervention. Le comptage (compresses, objets tranchants, instruments) doit être effectué systématiquement, sans distraction, et l'utilisation de téléphones ou d'appareils personnels est proscrite dans la zone de préparation stérile.

Auto-évaluation

Veuillez compléter le questionnaire suivant : Principes fondamentaux des instruments et fournitures chirurgicales - ECSACONM

Dans les environnements aux ressources limitées, les pénuries de fournitures, d'instruments ou de personnel peuvent nécessiter des adaptations. Les infirmières doivent prioriser les fournitures essentielles – champs stériles, instruments indispensables et conteneurs pour objets tranchants – tout en prévoyant des solutions de substitution sûres pour les articles moins essentiels. Par exemple, les serviettes stériles peuvent être réutilisées comme rallonges de champ opératoire, ou un stock limité de compresses peut être rationné par des comptages plus fréquents. La coordination avec l'équipe est primordiale pour garantir que tous les ajustements soient communiqués et validés avant le début de l'intervention. Lorsque les ressources sont limitées, une version simplifiée de la liste de contrôle chirurgicale de l'OMS doit être appliquée afin de maintenir des pratiques sécuritaires.

En cas de personnel réduit, l'infirmière instrumentiste peut être amenée à assurer des fonctions de circulation pendant la préparation. Les instruments doivent être disposés de manière optimale et toute manipulation inutile minimisée. Dans la mesure du possible, le matériel réutilisable doit être retraité en toute sécurité conformément aux normes de prévention des infections. La documentation demeure essentielle, même dans les environnements aux ressources limitées, afin de garantir la responsabilisation et l'amélioration continue de la sécurité.

Mise en place du champ stérile - Évaluation cumulative

Veuillez compléter ce qui suit avant de passer à la section suivante de ce module :

Test du module : Mise en place du champ stérile - ECSACONM

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Instructions du développeur

Incluez toutes les recherches ou sources utilisées pour élaborer ce module et susceptibles d'être utiles aux apprenants. Vous pouvez également ajouter des éléments de preuve démontrant l'impact ou l'efficacité du module.

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