Обзор видео
Планирование остеотомии
Костные сегменты и оси
При смещении или неправильной ориентации костей бедренной или большеберцовой кости кость с деформацией можно разделить на проксимальный и дистальный сегменты кости. Проксимальный и дистальный сегменты кости имеют собственную линию проксимальной механической оси (ПМА) или проксимальной анатомической оси (ПАА) и линию дистальной механической оси (ДМА) или дистальной анатомической оси (ДАА) соответственно (рис. 8а).
Центр вращения угла
Точка, в которой пересекаются линии проксимальной и дистальной осей, известна как Центр вращения угла (CORA) . (рис. 8б)
Линии PMA или DMA можно провести из соответствующих центров суставов, взяв за основу нормальные значения угла ориентации суставов (рис. 8б).
Острый угол между двумя осевыми линиями (PMA и DMA) или (PAA и DAA) представляет собой «величину (Mag) коррекции», необходимую для коррекции деформации кости (рис. 8b). Это также называется «уголом коррекции».
Ось коррекции угла
Линии PAA и DAA можно провести, исходя из среднедиафизарных линий проксимального диафизарного сегмента или дистального сегмента диафизарной кости соответственно, или провести осевые линии, взяв нормальные значения анатомических углов из линий суставов (рис. 8в).
Деформацию кости можно исправить, выполнив остеотомию (разрез кости) вблизи CORA, рассчитанную на основе планирования деформации во фронтальной плоскости, и повернув дистальный сегмент кости на «угол коррекции» вокруг воображаемой оси коррекции угла (ACA), которая может проходить или не проходить через CORA (рис. 8б). Часто ACA также называют «шарниром» или «стержнем», вокруг которого вращается резецированный костный сегмент.
Правила остеотомии кости
Существуют три правила остеотомии, которые суммируют исправление деформированной кости.
Первое правило остеотомии
Если ПМА проходит через CORA (ACA-CORA), а линия или уровень остеотомии также проходит через CORA, то сегмент резецированной кости будет только наклоняться по отношению к другому сегменту кости без какого-либо перемещения или смещения на уровне остеотомии. Линии проксимальной и дистальной осей станут коллинеарными и параллельными, если величина угла будет равна «Углу коррекции» (рис. 8d).
Второе правило остеотомии
Если ACA проходит через CORA (ACA-CORA), но линия или уровень остеотомии находится выше или ниже CORA, то сегмент резецированной кости будет изгибаться под углом, а также перемещаться относительно другого сегмента кости на уровне остеотомии. Линии проксимальной и дистальной осей станут коллинеарными и параллельными, если величина угла будет равна «Углу коррекции» (рис. 8e).
Третье правило остеотомии
Если ПМА не проходит через CORA, а линия или уровень остеотомии находится на уровне ПМА, то сегмент резецированной кости будет только наклоняться по отношению к другому сегменту кости на уровне остеотомии. Линии проксимальной и дистальной осей станут только параллельными, а не коллинеарными, если величина угла будет равна «Углу коррекции». Полученная в результате коррекция кости вызовет « трансляционную деформацию» между двумя костными сегментами. (рис. 8е)
Виды остеотомии
Остеотомию можно выполнить путем выполнения открывающей клиновидной остеотомии, закрывающей клиновидной остеотомии или нейтральной клиновидной остеотомии.
Открывающаяся клиновидная остеотомия
При этом виде остеотомии ACA-CORA находится в выпуклом кортикальном слое кости и также называется точкой открытия клина . Линия или уровень остеотомии проходит через точку открытия клина. Выпуклая кора остается в контакте, тогда как вогнутая сторона полностью отвлекается или открывается на угол, равный углу коррекции в угловом выражении и длине «L» на самой вогнутой стороне. Кость удлиняется на ту же длину «L» (рис. 8ж).
Закрытая клиновидная остеотомия
Закрывающая клиновидная остеотомия. В этом виде остеотомии ACA-CORA находится в вогнутой кортикальной части кости и также называется точкой закрывающего клина .
Линия или уровень остеотомии проходит через точку закрывающего клина. Вогнутая кора остается в контакте, тогда как на выпуклой стороне костный клин удаляется на угол, равный углу коррекции в угловом выражении и длине L на наиболее выпуклой стороне. Кость укорачивается на ту же длину «L».
В конце коррекции два костных сегмента полностью соприкасаются между собой (рис. 8h).
Нейтральная клиновидная остеотомия
Нейтральная клиновидная остеотомия. В этом виде остеотомии ACA-CORA находится между вогнутой и выпуклой корковым слоем кости и также называется нейтральной точкой клина . Линия или уровень остеотомии проходит через нейтральную точку клина. Существует частичный открывающийся клин в вогнутой коре и частичный закрывающий клин в выпуклой коре. Костный клин удаляется на угол, равный углу коррекции в угловом выражении, и на длину «L/2» на наиболее выпуклой стороне по сравнению с длиной «L» остеотомии закрывающего клина. Кость удлиняется на длину «L/2» по сравнению с длиной открывающегося клина «L».
Все части кости, выпуклые по отношению к нейтральной точке клина, полностью соприкасаются с костью, тогда как в вогнутой части, реагирующей на нейтральный клин, между костными сегментами имеется зазор (рис. 8и).
