PTC Course/Trauma in Pregnancy/es
Los traumatismos son la principal causa de morbilidad y mortalidad no obstétrica en las embarazadas. Entre el 6 y el 7 % de los embarazos se ven complicados por traumatismos importantes.
Contenido
Evaluación
Las prioridades de la encuesta primaria ABCDE para el manejo del trauma en pacientes embarazadas son las mismas que en pacientes no embarazadas.
Encuesta primaria: consideraciones específicas en pacientes embarazadas
Las consideraciones específicas en la paciente embarazada incluyen:
- La reanimación involucra tanto a la madre como al bebé.
- La reanimación de la madre es la prioridad
- La intubación puede ser más difícil y el riesgo de aspiración del contenido gástrico es mayor.
- La hipotensión en la embarazada es un signo tardío de hipovolemia
- El seguimiento del feto es importante
- La participación temprana del obstetra es esencial
Cambios anatómicos y fisiológicos
Durante el embarazo se producen cambios anatómicos y fisiológicos que son de suma importancia en la evaluación de la paciente embarazada con traumatismo.
Cambios anatómicos
El tamaño del útero aumenta gradualmente y se vuelve más vulnerable a daños tanto por heridas contusas como penetrantes.
La posición del fondo:
- A las 12 semanas de gestación el fondo está en la sínfisis del pubis.
- A las 20 semanas está en el ombligo.
- A las 36 semanas está en el xifoides.
Cambios fisiológicos
- Aumento de la frecuencia respiratoria y utilización de oxígeno.
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Aumento del 30% del gasto cardíaco
- La presión arterial suele ser 15 mmHg más baja
- La compresión aortocava en el tercer trimestre puede provocar el “síndrome de hipotensión supina”
Evaluación y manejo: consideraciones específicas en pacientes embarazadas
Las consideraciones específicas durante la evaluación y el tratamiento de pacientes embarazadas con lesiones traumáticas incluyen:
- Reanimación con desplazamiento del útero hacia la izquierda para evitar compresión aortocava
- Esto puede hacerse empujando el útero hacia la izquierda o rotando todo el cuerpo, para evitar empeorar el traumatismo espinal.
- Examen vaginal (espéculo) para detectar sangrado vaginal y dilatación cervical.
- Participación del personal obstétrico, si está disponible
Un traumatismo cerrado puede provocar:
- Parto prematuro
- Rotura parcial o completa del útero
- Desprendimiento placentario parcial o completo (hasta 48 horas después del traumatismo)
- Pérdida grave de sangre con fractura pélvica
Los drenajes intercostales pueden colocarse 1 o 2 espacios intercostales más arriba que en pacientes no embarazadas.
Puede ser necesario el uso de anti D si la madre es Rh negativa.