PTC Course/Chest Trauma/ar
يُعزى ما يقرب من ربع الوفيات الناجمة عن الصدمات إلى إصابات الصدر. ويمكن أن تحدث الوفيات الفورية نتيجةً لانقطاع مجرى الهواء، أو إصابة الأوعية الدموية الكبرى، أو إصابة القلب.
يمكن علاج غالبية إصابات الصدر بنجاح بإدخال أنبوب الصدر ومسكنات الألم ولا تتطلب إجراء عملية جراحية.
أنواع التشخيص
بناءً على آلية حدوثها، يمكن تصنيف هذه الإصابات بشكل عام إلى إصابات نافذة وإصابات حادة. يبدأ التقييم السريري بالحصول على تاريخ مرضي شامل حول آلية حدوثها، يليه فحص سريري، وفي أغلب الأحيان تقييم إشعاعي. لا تؤجل العلاج ريثما تحصل على صورة بالأشعة السينية إذا كان الحصول عليها صعبًا. قد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات في حالات خاصة.
كسور الضلع
كسور الأضلاع شائعة لدى كبار السن، وهي مؤلمة للغاية. قد تؤدي الكسور إلى صدمة في الرئة الكامنة، مما يؤدي إلى استرواح الصدر أو استرواح الصدر الدموي.
الإدارة
يتم علاج كسور الضلع باستخدام المسكنات فقط لأنها تميل إلى الشفاء دون مضاعفات.
استرواح الصدر
استرواح الصدر التوتري
يحدث عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ولا يستطيع الخروج، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر على الجانب المصاب. سيشعر المريض بضيق شديد في التنفس.
تشمل العلامات السريرية غياب أصوات التنفس والرنين للقرع على الجانب المصاب مع تحول القصبة الهوائية إلى الجانب الآخر (قد يكون من الصعب اكتشافه).
الإدارة الفورية
- إزالة الضغط بالإبرة عن طريق إدخال إبرة ذات ثقب كبير في الحيز الوربي الثاني في خط منتصف الترقوة.
- ويجب أن يتبع ذلك إدخال أنبوب تصريف صدري.
- استرواح الصدر الضاغط هو تشخيص سريري. لا تنتظر الأشعة السينية.
استرواح الصدر البسيط
لا يصاحب استرواح الصدر البسيط زيادة في الضغط داخل الصدر على الجانب المصاب. قد يتطور إلى استرواح صدري توتري.
إدارة
- يجب معالجته باستخدام أنبوب تصريف صدري خاصة إذا كان المريض يحتاج إلى التنفس الصناعي.
صندوق السوط
يحدث انفتاق الصدر عند انفصال جزء من القفص الصدري عن باقي جدار الصدر. ويُعرّف هذا عادةً بوجود كسرين أو أكثر في كل ضلع من أضلاعه على الأقل. يتحرك الجزء المنفتق بشكل مستقل عن باقي القفص الصدري، مما قد يؤدي إلى فشل في التنفس. ويعني وجود انفتاق الصدر نقلًا كبيرًا للطاقة إلى الصدر، مع احتمالية حدوث كدمة في الرئة.
الإدارة
يشمل توفير تسكين جيد للألم ودعم التهوية في
وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي.
نزيف في الصدر
نزيف الصدر هو وجود دم في تجويف الصدر. يحدث عادةً بعد صدمة نافذة. قد تتسرب كميات كبيرة من الدم إلى الصدر، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
الإدارة
غالبًا ما يكون إدخال أنبوب بين الضلوع لتصريف الدم وإعادة توسيع الرئة هو التدخل الوحيد المطلوب.
ومع ذلك فإن النتائج التالية تتطلب إحالة جراحية:
- نزيف في الصدر يتجاوز 1.5 لتر عند التصريف الأولي
- فقدان مستمر للدم يزيد عن 250 مل/ساعة بعد إدخال الأنبوب.
- فشل الرئة في التوسع بعد إدخال أنبوب تصريف الصدر.
كدمة رئوية
قد تحدث كدمة رئوية في حالات الصدمات النافذة أو الحادة. قد لا يكون وجود هذه الحالة واضحًا تمامًا عند التشخيص الأولي. يتطلب الأمر درجة عالية من الشك بناءً على آلية الإصابة. قد تتدهور الحالة تدريجيًا مما يؤدي إلى فشل في التنفس. لا تُعدّ الأشعة السينية دقيقة جدًا في تشخيص الحالة.
الإدارة
قد تكون هناك حاجة إلى دعم التنفس الصناعي في الحالات الشديدة.
جرح مفتوح (مص) في الصدر
قد تؤدي جروح الصدر المفتوحة إلى انهيار الرئة تمامًا في الجانب المصاب، بسبب سحب الهواء إلى تجويف الصدر. وقد يتحرك المنصف إلى الجانب الآخر.
الإدارة
كإجراء تثبيت مؤقت، يمكن وضع ضمادة فوق الجرح مع إغلاق ثلاثة جوانب لتكون بمثابة "صمام".
هذا يسمح للهواء بالخروج من الجرح دون السماح له بالعودة. تتم المعالجة بإدخال أنبوب تصريف بين الأضلاع (وليس عبر الجرح).
كدمة عضلة القلب
يمكن أن يحدث هذا بعد صدمة حادة (على سبيل المثال إصابة عجلة القيادة مع كسر القص).
يشير تخطيط القلب غير الطبيعي والعلامات اللاحقة لقصور القلب وانخفاض ضغط الدم إلى وجود كدمة في القلب.
الإدارة
وسوف يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول رعاية عالية المستوى لمزيد من الإدارة.
انضغاط التامور
عادةً ما يتبع انضغاط التامور صدمةً نافذةً في القلب. يتراكم الدم في التجويف التاموري مسببًا صدمةً قلبيةً. قد يصعب اكتشاف ثلاثية بيك الكلاسيكية (ارتفاع الوصلة الوريدية الأمامية، وأصوات القلب المكتومة، وانخفاض ضغط الدم) لدى مريض الصدمة الناتجة عن انخفاض ضغط الدم.
الإدارة
يتكون العلاج من تصريف التامور (بزل التامور) متبوعًا بالتدخل الجراحي العاجل لإصلاح الإصابة.
تمزق الأبهر
هذا المرض له معدل وفيات فوري مرتفع جدًا في الموقع. يحدث في وجود قوة تباطؤ شديدة، مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاعات كبيرة.
الإدارة
يجب أن يخضع المرضى المستقرون لمزيد من التحقيقات إذا كان هناك اشتباه في تمزق الشريان الأورطي.
تمزق القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية الرئيسية
تصل نسبة الوفيات إلى ٥٠٪. تحدث معظم تمزقات الشعب الهوائية على بُعد ٢٫٥ سم من الجؤجؤ. تشمل الأعراض السريرية ضيق التنفس، وبصق الدم، وانهيار الرئة في الجانب المصاب في الأشعة السينية.
الإدارة
هذه الحالة تحتاج إلى تدخل جراحي عاجل.
إصابة المريء
عادةً ما يتبع هذا صدمةً نافذة. قد تكون الأعراض السريرية قليلة. ويتطلب الأمر شكًا قويًا بناءً على مسار الاختراق.
الإدارة
الأشعة السينية البسيطة ليست مفيدة جدًا والإصابات التي تم تفويتها قد تكون قاتلة.
قد تكون هناك حاجة لدراسات التباين أو التنظير الداخلي، ويجب إشراك الجراحين في وقت مبكر جدًا في إدارة هذه الحالة.
إصابة الحجاب الحاجز
قد يحدث هذا بعد صدمة حادة أو نافذة. غالبًا ما يُغفل التشخيص في البداية.
إن وجود أصوات معوية في الصدر عند الاستماع إليها، أو النتائج في الأشعة السينية بما في ذلك تصور الأمعاء في نصف الصدر، أو ارتفاع نصف الحجاب الحاجز أو ظهور أنبوب أنفي معدي في الصدر تشير إلى وجود إصابة.
الإدارة
قد تكون هناك حاجة لدراسات التباين في الحالات المشكوك فيها.
ينبغي إشراك الجراحين في إدارة الحالات المشبوهة.