AED'li CPR, Kaliforniya Kaydı için becerilerin doğrulanması için gerekli olduğundan, Kaliforniya merkezli bu EMT programına dahil edilmiştir. [1] Bu sayfa genel CPR bilgisi içindir, çocuk ve bebek CPR'sinde yapılan daha spesifik değişiklikler için ayrı sayfalar vardır .
Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR), Ani Kardiyak Durma (SCA) geçiren bir kişinin beynine ve organlarına oksijenli kan akışını yeniden sağlamak için yapılması gereken bir dizi acil eylemdir . Beyne oksijenli kan akışı birkaç dakika içinde sağlanmazsa kurban ölebilir veya geri dönüşü olmayan beyin hasarına maruz kalabilir.
Contents
CPR
Yanıt vermeyen, nefes almayan veya solunumu anormal olan (örn. Agonal solunum) ve kesin nabzı olmayan hastalara CPR uygulanır. Mümkün olan en kısa sürede AED kullanılmalı ve İleri Yaşam Desteği (ALS) önlemleri eğitimli personel tarafından mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. CPR'nin adımları şunları içerir:
- Alanın sizin ve hastanız için güvenli olup olmadığını kontrol edin ve uygun KKD'yi (PENMAN) giyin.
- Omzunuza hafifçe vurarak (AVPU) uyanıklığı/tepki verme durumunu kontrol edin.
- 911'i etkinleştirin veya (etkinleştirmesi için birini yönlendirin) veya uygun şekilde ALS desteğini arayın, ayrıca halihazırda mevcut değilse hastanın yanına bir AED getirin veya birisinin getirmesini sağlayın.
- Kişiyi sert bir yüzeye sırtüstü yerleştirin.
- Çeneyi hafifçe kaldırmak için hastanın hava yolunu baş eğerek açın .
- Yetişkinlerde karotis nabzını (çocuklarda ve bebeklerde brakiyal nabız ) ve 10 saniyeden fazla olmamak üzere nefes almayı aynı anda değerlendirin .
- Hasta yanıt vermiyorsa ve nefes almıyorsa veya anormal nefes alıyorsa (örn. Agonal nefes alıyorsa) ve kesin nabız yoksa, derhal en az 2 inç derinliğinde göğüs kompresyonlarına başlayın (çocuklarda göğsün ön-arka derinliğinin ≥ 1/3'ü) veya bebekler) dakikada 100-120 kompresyon hızında, göğsün tamamen geri çekilmesine izin verir. (Ek bilgi için Öz Değerlendirme kenar çubuğuna bakın).
- 30 kompresyon gerçekleştirdikten sonra , uygun olduğu şekilde BVM yoluyla ağızdan ağza, ağızdan maskeye veya stomadan iki (2) kurtarma nefesi uygulayın. Çocuklar ve bebekler için CPR uygulayan iki kurtarıcı varsa kompresyonların ventilasyona oranı 15:2 olarak değişir.
- İki kurtarma nefesi uygulandıktan sonra göğüs kompresyonlarına hemen devam edin .
- 30 göğüs kompresyonu ve iki kurtarma nefesi döngüsünü tekrarlayın ve mümkün olan en kısa sürede AED/Defibrilatörü kullanın. Kurtarma personeli tarafından uygun şekilde rahatlatılıncaya kadar CPR'ye devam edin.
İlave personel mevcutsa, kurtarıcının yorulmasını ve kompresyon etkinliğinin azalmasını önlemek için kompresörleri yaklaşık olarak her 30 kompresyon ve iki nefesten (yaklaşık 2 dakika) oluşan her 4-5 döngüde bir değiştirin.
Göğüs kompresyonları nasıl yapılır?
Yetişkin/Çocuk için Kompresyonlar
- parmaklarınız birbirine kenetlenmiş halde bir elinizi diğerinin üzerine koyun (çok küçük yetişkinler ve küçük çocuklar için isteğe bağlı olarak yalnızca bir elinizi kullanabilirsiniz).
- Birleştirilmiş ellerinizi avuç içi aşağıya ve elinizin topuğu hastanın göğüs kemiğinin alt yarısına yerleştirin. Ortalama bir yetişkin için bu, orta parmağınızın hastanın meme ucuyla bir miktar aynı hizada olması gerektiği anlamına gelir. Ellerinizi çok aşağı yerleştirmemeye dikkat edin, çünkü çok düşük düzeyde uygulanan kompresyonlar ksifoid çıkıntının bozulmasına, karaciğerin yırtılmasına vs. neden olabilir.
- Kendinizi, kollarınız tamamen uzatılmış halde, hastanın göğsüne 90° açıyla düz bir şekilde baskı uygulayabileceğiniz şekilde yerleştirin.
- Her kompresyondan sonra göğsün tamamen geri çekilmesine izin vererek, 100-120 kompresyon/dakika oranında doğru derinliğe kadar kompresyon yapın. Hastanın göğsüne yaslanmaktan kaçının çünkü bu, göğsün tamamen geri çekilmesine izin vermeyecektir.
- Bir yetişkin için: Her kompresyon için en az 2 inç (5 cm) ancak en fazla 2,4 inç (6 cm) aşağı doğru bastırın.
- Çocuk için: Her kompresyonda göğsün ön-arka çapının en az 1/3'ü kadar aşağı doğru bastırın. 2,4 inç (6 cm) derinliği aşmayın.
- Ventilasyonlara uygulanan kompresyonların oranı için uygun protokolü izleyin. Tek kurtarıcısı olan yetişkinler ve çocuklar için bu genellikle 30:2'dir. Çocuklu iki kurtarıcı CPR'de 15:2 kompresyon/ventilasyon oranı kullanılır.
Bebek İçin Kompresyonlar
Bebeklere yönelik kompresyonlar, yetişkinlere ve çocuklara uygulananlarla aynı temel kurallara tabidir ancak elin yerleştirilmesi ve kompresyon derinliği farklıdır.
- Kompresyonlar için elin yerleşimi bir veya iki kurtarıcının olmasına bağlı olarak değişir.
- Bir kurtarıcı: Ventilasyon yaparken kaybedilen zamanı en aza indirmek için kendinizi hastanın yanında konumlandırın. İki parmağınızı hastanın göğsünün ortasına, meme ucu çizgisinin hemen altına yerleştirin.
- İki kurtarıcı: Kendinizi hastanın ayaklarının dibinde konumlandırın. Her iki başparmağınızı hastanın göğsünün ortasına, meme ucu çizgisinin hemen altına, kurtarıcının elleri hastayı saracak şekilde yerleştirin. İkinci kurtarıcı hastanın başında olacaktır.
- Dakikada 100 ile 120 kompresyon (yenidoğan için 120) arasında bir hızda kompresyon yapın ve kompresyonlar arasında göğsün tamamen geri çekilmesine izin verin. İki kurtarıcı kompresyonu yaparken hastayı ellerinizle sıkmaktan kaçının.
- Hastanın göğsünün ön-arka çapının en az 1/3'ü (yaklaşık 1,5 inç) derinliğe kadar sıkıştırın.
- Ventilasyonlara uygulanan kompresyonların oranı için uygun protokolü izleyin. Tek kurtarıcının CPR'si için bu 30:2'dir, iki kurtarıcının CPR'si 15:2'ye değişir.
AED nasıl uygulanır?
Şekil 1: Normal Yetişkin AED ped uygulaması.
Şekil 2: Pediatrik/Bebek AED UygulamasıŞekil 2: Pediatrik/İnfant AED pedi uygulaması. AED mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. AED, CPR devam ederken uygulanmalıdır. Kullanımda olan birçok AED çeşidi vardır, ancak hepsi, her adımın nasıl gerçekleştirildiğine dair küçük değişikliklerle birlikte dört evrensel adımı takip eder.
AED'yi çalıştırmanın Dört Evrensel Adımı şunlardır:
- Makineyi açın
- Hastanın çıplak göğsüne ped uygulayın
- Kalp ritmini analiz edin
- AED tarafından tavsiye edilirse şok verin
AED'yi çalıştırmanın Dört Evrensel Adımının ayrıntılı açıklaması:
- Makineyi Açın: Bu adım genellikle "Açık" etiketli düğmeye basılarak veya kapak açılarak gerçekleştirilir. (Makine açıldığında AED'yi çalıştırma adımlarını sözlü olarak soracaktır)
- Pedleri Hastanın çıplak göğsüne uygulayın: pedleri, pedlerin veya ambalajın üzerinde gösterildiği şekilde yerleştirin. (İlaç bantları, ıslak cilt, kıllı göğüs, takılar vb. gibi özel durumlar için Kenar Çubuğuna bakın.)
- Kalp ritmini analiz edin: Bu adım genellikle üç yoldan biriyle gerçekleştirilir. Pek çok AED'de pedler makineye zaten bağlıdır ve ikinci pedin hastanın göğsüne yerleştirilmesi analiz işlemi olacak devreyi tamamlar, bazı AED'lerde pedler makineye bağlı değildir, şimdi takın ve makine başlayacaktır. analiz süreci ve son olarak bazı makineler, analiz sürecini başlatmak için operatörün "Analiz" etiketli bir düğmeye fiziksel olarak basmasını gerektirir. Emin değilseniz sesli talimatları izleyin. ( Önemli: Makine kalp ritmini analiz ederken hastaya kimsenin dokunmadığından emin olun)
- AED tarafından tavsiye edilirse şok verin: Analiz süreci tamamlandığında makine "Şok tavsiye edilir" veya "Şok tavsiye edilmez" ifadesini gösterecektir. Makine herhangi bir şok tavsiye edilmediğine karar verirse derhal göğüs kompresyonu ile başlayarak CPR'ye başlayın. Makine bir şokun önerildiğine karar verirse, makineyi uygun enerji ayarında şarj etmeye başlayacaktır (makine şarj olurken kompresyonların yapılması uygundur). Makine şarj edildikten sonra, kullanılan AED'nin türüne bağlı olarak şoku vermenin iki yolu vardır. Her iki durumda da yüksek sesle "Temizleyin!" diyerek sözlü ve görsel olarak herkesin hastadan uzak olduğundan emin olun (Kimse hastaya dokunmuyor). şok verilmeden önce.
- Yarı otomatik bir makine , makine yeterince şarj olduğunda yanıp sönecek olan "Şok" düğmesine fiziksel olarak basmanızı gerektirir, sesli komut insanlara uzak durmalarını tavsiye edecektir.
- Tam otomatik bir makine şoku otomatik olarak verecek ve şokun ne zaman verileceği için geri sayıma başlayacak, aynı zamanda insanlara hastadan uzak durmaları konusunda tavsiyede bulunacak. Şok verildikten sonra, kullanılan AED'nin türü ne olursa olsun, göğüs kompresyonlarıyla başlayarak derhal CPR'ye başlayın. AED her iki dakikada bir insanlara analiz sürecine başlayabilmeleri için uzak durmalarını tavsiye edecek ve ardından tekrar "Şok Tavsiye Edildi" veya Şok Tavsiye Edilmedi" tavsiyesinde bulunacaktır. Hasta hareket etmediği ve yaşam belirtileri göstermediği sürece, makine "Şok Önerilmiyor" ifadesini verdiğinde derhal CPR'ye başlayın. Makine şokun önerildiğini belirlerse hastayı temizleme, şok verme ve CPR'yi başlatma işlemini tekrarlayın.
( Not: Makine açıldığında sesli komutlar, kurtarıcıyı ilgili AED'yi çalıştırma adımları boyunca yönlendirecektir; bu adımlara önceden aşina olmak, AED'nin daha hızlı uygulanmasına ve daha etkili bir kurtarma girişimine yol açar.)
Taşıma Kararı
ALS olay yerine ulaşmıyorsa, çoğu yerel protokol aşağıdakilerden biri meydana geldiğinde hastanın nakledilmesini önerir: [2]
- Hastanın nabzı geri geliyor
- Spontan Dolaşımın Dönüşü (ROSC) olmadan altı ila dokuz şok verildi
- AED, şok tavsiye edilmediğini belirten ardışık üç mesaj (2 dakikalık CPR ile ayrılmış) verir.
Yerel protokolünüz her zaman bu genel kılavuza göre önceliklidir.
Çocuk ve bebek AED uygulaması için özel pedler mevcuttur , pediatrik ped yoksa yetişkin pedleri kullanılmalıdır.
Dokümantasyon
CPR müdahalesinin belgelenmesi Hasta Bakım Raporuna (PCR) dahil edilmelidir . Kardiyak bir olay için aşağıdakilerin dahil edildiğinden emin olun:
- Hasta verileri: yaş, cinsiyet ve eşlik eden hastalıklar.
- Olay verileri: Çöküşün tanık olduğu veya tanık olmadığı, olayın yeri, biliniyorsa çöküşten kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) başlangıcına kadar geçen süre.
- Gözlemler ve müdahaleler: biliniyorsa başlangıç ritmi, gerekli müdahaleler (CPR'nin ne kadar süreyle yapıldığı, AED uygulaması, verilen şok sayısı) ve zamanları kaydedildi. Başlangıç ritmi ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi olduğunda, kollapstan ilk defibrilasyona kadar geçen süreyi not edin.
- Sonuçlar: spontan dolaşımın geri dönüşü (en az 20 dakika boyunca), nakil veya CPR'nin kesilmesi
Öz değerlendirme
Öz değerlendirme
- Kardiyak Arrest Yönetimi Beceri Sayfasını gözden geçirin ve pratik yapın
- CPR mankeninin klik sesini duyarak görsel olarak göğüste 2" basınç uyguladığınızı doğrulayın.
- Dakikada 100-120 kompresyon oranını kontrol etmek için bir metronom kullanın
- Göğüs sıkıştırma oranının örnek GIF'i
- Nefesleri 1,5-2 saniyede verin ve aralarında 4-5 saniyelik duraklamalar yapın
- Göğsün yükselişini ve düşüşünü gözlemleyin (video bağlantısı burada), gözlenmiyorsa hava yolunu yeniden konumlandırın
- Mide simülatörüne sahip eğitim mankenlerinde mideyi havayla doldurmadığınızdan emin olun.
- Bu testle bilginizi test edin
Ipuçları ve Püf noktaları
- ALS desteğini aramak için partnerinizden başka birini görevlendiriyorsanız, bu kişinin bu görev için kendisini atadığınızı bildiğinden emin olun. Gerekirse işaretleyin ve tanımlayıcı özellikler ekleyin: "Mavi gömlekli, 911'i arayın ve onlara yanıt vermeyen bir yetişkinin olduğunu söyleyin". Bu, seyirci etkisinin , belirsizliğin ve sorumluluğun dağılmasının neden olabileceği kafa karışıklığını ortadan kaldırır . Mümkünse, hastanın durumundaki değişiklikler (örneğin CPR başlatıldı) hakkında 911'i güncellemek için bu kişinin telefonda kaldığından emin olun.
- Görevleri diğer kurtarıcılara veya olay yerinde bulunan kişilere verirken, her kişiye üzerinde çalışacağı belirli bir hedef vererek kafa karışıklığını azaltın. Bir kişi 911'i arayabilirken bir diğeri defibrilatör yoksa defibrilatör bulmaya gidebilir. Seyirciye birden fazla görev vermek, bir veya daha fazla görevin tamamlanmama olasılığını artırır.
- Hasta ulaşılması zor veya karmaşık bir alandaysa, hastayı birden fazla kurtarıcının ve ekipmanlarının kolayca erişebileceği ve etrafta dolaşabileceği açık bir alana taşımaya çalışın. Hastanın hareketi uzun zaman alacaksa veya çevresel faktörler ya da hastanın ağırlığı nedeniyle siz ve partneriniz için çok zorsa, ya çevredekilerin harekete yardımcı olmasını sağlayın ya da hastayı elinizden gelen en iyi şekilde tedavi edin.
- Kompresyon uygularken dirseklerin bükülmesi, kompresyonların derinliğini ve etkinliğini azaltabilir ve kurtarıcının daha çabuk yorulmasına neden olabilir. Sıkıştırmak için omuzlarınızı/göğüs kaslarınızı değil, vücut ağırlığınızı kullanın.
- Kurtarma maskesinin veya BVM'nin yokluğunda, hasta ağızdan ağza tekniği yoluyla ventile edilebilir ancak ağızdan ağza hastalık bulaşma riskini taşıdığından bu, kurtarıcı açısından bir karardır. Ağızdan ağza yapmak istemiyorsanız veya yapamıyorsanız, yalnızca ellerinizle CPR uygulayın (yalnızca göğüs kompresyonları).
- İki kişiyle CPR gerçekleştirirken, kompresör kompresyonları yüksek sesle sayarken ventilatörün de döngüleri sayması yararlı olabilir. Bu, ilgili herkesin yalnızca bakım döngüsünün neresinde olduğunuzu bilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda döngüleri/şokları takip etmenize de yardımcı olur, böylece hasta nakledilirse ALS'ye veya hastaneye doğru bir sayım yapılabilir.
Ek kaynaklar
- Yenidoğan CPR'si, bebek CPR'sinden ayrı, tamamen farklı bir CPR alt kümesidir. Bu spesifik CPR türü, çok spesifik olduğundan (örn. yalnızca hasta, rahim dışında yaşamının ilk evrelerinde olan bir yenidoğan olduğunda kullanılır) ve normal bebek CPR'si aşağıdaki durumlarda da kullanılabileceğinden, normal CPR derslerinde sıklıkla öğretilmez. bu hastalar. Yenidoğan CPR'si genellikle YYBÜ hemşirelerine, uçuş sağlık görevlilerine ve hemşirelere ve diğer ileri düzey bakım sağlayıcılarına öğretilir ve NRP'nin (Yenidoğan Resüsitasyon Programı) bir parçası olarak AAP (Amerikan Pediatri Birliği) tarafından onaylanır.
- Amerikan Kalp Derneği'nin Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakıma İlişkin 2020 Kılavuzları Yayınlanma Tarihi: 21 Ekim 2020
Referanslar
- ↑ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Alıntı yapılması gerekiyor.