Reanimatie met AED is opgenomen in dit in Californië gevestigde EMT-programma, omdat dit vereist is voor de verificatie van vaardigheden voor registratie in Californië. [1] Deze pagina is bedoeld voor algemene kennis over reanimatie. Er zijn aparte pagina's voor de meer specifieke wijzigingen die zijn aangebracht in de reanimatie van kinderen en baby's .
Cardiopulmonale reanimatie (CPR) is een reeks onmiddellijke acties die moeten worden ondernomen om de stroom zuurstofrijk bloed naar de hersenen en organen van een persoon te herstellen wanneer deze een plotselinge hartstilstand (SCA) krijgt . Als de stroom zuurstofrijk bloed naar de hersenen niet binnen enkele minuten wordt hersteld, kan het slachtoffer overlijden of onomkeerbare hersenbeschadiging oplopen.
Inhoud
Reanimatie
CPR wordt toegediend aan patiënten die niet reageren en niet ademen of een abnormale ademhaling hebben (dwz agonale ademhaling) en geen definitieve polsslag. Er moet een AED worden gebruikt zodra deze beschikbaar is, en maatregelen voor geavanceerde levensondersteuning (ALS) moeten zo snel als praktisch mogelijk is worden uitgevoerd door opgeleid personeel. De stappen van reanimatie omvatten:
- Controleer of de omgeving veilig is voor u en uw patiënt, en trek geschikte PBM's aan (PENMAN).
- Controleer op alertheid/reactievermogen met een tikje op de schouder (AVPU).
- Activeer of (stuur iemand om te activeren) 911 of bel ALS-back-up indien nodig, ook als deze nog niet beschikbaar is, breng of laat iemand een AED naar de patiënt brengen.
- Plaats de persoon op zijn rug op een hard oppervlak.
- Open de luchtweg van de patiënt door het hoofd schuin te houden om de kin iets op te tillen.
- Beoordeel gelijktijdig de halsslagaderpols bij volwassenen ( brachiale pols bij kinderen en zuigelingen) en de ademhaling gedurende niet meer dan 10 seconden.
- Als de patiënt niet reageert en niet ademt of een abnormale ademhaling heeft (d.w.z. agonale ademhaling) en er geen definitieve hartslag is, begin dan onmiddellijk met borstcompressies van minimaal 2 inch diep (≥ 1/3 van de anterieur-posterieure diepte van de borstkas bij kinderen). of zuigelingen) met een snelheid van 100-120 compressies per minuut, waarbij volledige borstterugslag mogelijk is. (Zie de zijbalk Zelfbeoordeling voor aanvullende informatie).
- Voer na het uitvoeren van 30 compressies twee (2) beademingen uit via BVM , mond-op-mond, mond-naar-masker of via de stoma , indien van toepassing. Als er bij kinderen en baby's twee hulpverleners zijn die reanimatie uitvoeren, verandert de verhouding tussen compressies en beademingen naar 15:2.
- Nadat de twee beademingen zijn toegediend, hervat u onmiddellijk de borstcompressies .
- Herhaal de cyclus van 30 borstcompressies en twee beademingen en gebruik de AED/defibrillator zodra deze beschikbaar is. Ga door met reanimatie totdat het reddingspersoneel op de juiste manier is afgelost.
Als er extra personeel beschikbaar is, schakel de compressor dan ongeveer elke 4-5 cycli van 30 compressies en twee ademhalingen (ongeveer 2 minuten) uit om vermoeidheid van de hulpverlener en een verminderde effectiviteit van de compressie te voorkomen.
Hoe borstcompressies uit te voeren
Compressies voor een volwassene/kind
- Plaats de ene hand over de andere met uw vingers in elkaar grijpend (voor zeer kleine volwassenen en kleine kinderen kunt u optioneel slechts één hand gebruiken).
- Plaats uw samengevoegde handen met de palm naar beneden en de muis van uw hand op de onderste helft van het borstbeen van de patiënt. Voor een gemiddelde volwassene betekent dit dat uw middelvinger enigszins in lijn moet zijn met de tepel van de patiënt. Zorg ervoor dat u uw handen niet te laag plaatst, omdat compressies die te laag worden uitgevoerd ertoe kunnen leiden dat het processus xiphoid afbreekt, de lever openscheurt, enz.
- Plaats uzelf zo dat u recht naar beneden kunt drukken in een hoek van 90° ten opzichte van de borst van de patiënt, met uw armen volledig gestrekt.
- Compressie tot de juiste diepte met een snelheid van 100-120 compressies/minuut, waarbij u na elke compressie een volledige terugslag van de borstkas toestaat. Leun niet op de borst van de patiënt, omdat dit geen volledige terugslag van de borst mogelijk maakt.
- Voor een volwassene: Duw minimaal 5 cm maar niet meer dan 6 cm naar beneden voor elke compressie.
- Voor een kind: Duw bij elke compressie minimaal 1/3 van de voor-achterwaartse diameter van de borstkas naar beneden. Zorg ervoor dat de diepte van 2,4 inch (6 cm) niet wordt overschreden.
- Volg het juiste protocol voor de snelheid van compressies tot beademingen. Voor volwassenen en kinderen met één hulpverlener is dit over het algemeen 30:2. Bij reanimatie met twee hulpverleners wordt bij een kind gebruik gemaakt van een compressie-ventilatieverhouding van 15:2.
Compressies voor een baby
Compressies voor een baby volgen dezelfde basisregels als die voor volwassenen en kinderen, maar de plaatsing van de handen en de compressiediepte verschillen.
- De plaatsing van de handen bij compressies verandert afhankelijk van of er één of twee hulpverleners zijn.
- Eén hulpverlener: ga naast de patiënt staan om de tijd die verloren gaat bij het uitvoeren van beademingen tot een minimum te beperken. Plaats twee vingers in het midden van de borst van de patiënt, net onder de tepellijn.
- Twee hulpverleners: Ga aan de voeten van de patiënt staan. Plaats beide duimen in het midden van de borst van de patiënt, net onder de tepellijn, terwijl de handen van de hulpverlener de patiënt omsluiten. De tweede redder bevindt zich aan het hoofd van de patiënt.
- Compressie met een snelheid tussen 100 en 120 compressies/minuut (120 voor pasgeborenen) en zorg ervoor dat de borstkas tussen de compressies volledig terugtrekt. Vermijd dat u de patiënt in uw handen knijpt wanneer u compressies met twee hulpverleners uitvoert.
- Druk samen tot een diepte van ten minste 1/3 van de anterieur-posterieure diameter van de borstkas van de patiënt (ongeveer 1,5 inch).
- Volg het juiste protocol voor de snelheid van compressies tot beademingen. Voor reanimatie door één hulpverlener is dit 30:2, bij reanimatie door twee hulpverleners wordt dit 15:2.
Hoe een AED toe te passen
Afb. 2: Aanbrengen AED-pad voor kinderen/baby's. Een AED moet worden aangebracht zodra deze beschikbaar is. Tijdens de reanimatie moet de AED worden toegepast. Er zijn veel varianten van AED's in gebruik, maar ze volgen allemaal vier universele stappen met kleine variaties in de manier waarop elke stap wordt uitgevoerd.
De vier universele stappen voor het bedienen van een AED zijn:
- Zet de machine aan
- Breng elektroden aan op de blote borst van de patiënt
- Analyseer het hartritme
- Dien een schok toe als de AED dit adviseert
Gedetailleerde beschrijving van de vier universele stappen voor het bedienen van een AED:
- Zet de machine aan: deze stap wordt meestal uitgevoerd door op de knop met het label "Aan" te drukken of door het deksel te openen. (Zodra de machine aanstaat, zal deze mondeling de stappen voor het bedienen van de AED aangeven)
- Breng elektroden aan op de blote borst van de patiënt: plaats de elektroden zoals afgebeeld op de elektroden of de verpakking. (Zie zijbalk voor speciale omstandigheden zoals medicijnpleisters, natte huid, harige borst, sieraden, enz.)
- Analyseer het hartritme: deze stap wordt meestal op drie manieren uitgevoerd. Op veel AED's zijn de elektroden al op de machine aangesloten en door het plaatsen van de tweede elektroden op de borst van de patiënt wordt een circuit voltooid dat het analyseproces zal zijn. Op sommige AED's zijn de elektroden niet op de machine aangesloten. Sluit ze nu aan en de machine zal starten het analyseproces en ten slotte vereisen sommige machines dat de operator fysiek op een knop met het label "Analyseren" drukt om het analyseproces te starten. Volg de gesproken aanwijzingen als u het niet zeker weet. ( Belangrijk: zorg ervoor dat niemand de patiënt aanraakt terwijl de machine het hartritme analyseert)
- Dien een schok toe als de AED dit adviseert: Zodra het analyseproces is voltooid, geeft de machine de melding 'Schok geadviseerd' of 'Geen schok geadviseerd'. Als de machine vaststelt dat er geen schok nodig is, begin dan onmiddellijk met reanimatie, te beginnen met borstcompressie. Als de machine vaststelt dat een schok wordt geadviseerd, begint deze de machine op te laden tot de juiste energie-instelling (het is passend om compressies uit te voeren terwijl de machine aan het opladen is). Zodra de machine is opgeladen, zijn er twee manieren om de schok toe te dienen, afhankelijk van het type AED dat wordt gebruikt. Zorg er in beide gevallen mondeling en visueel voor dat iedereen uit de buurt van de patiënt is (niemand raakt de patiënt aan) door luid te zeggen "Vrij!" voordat de schok wordt toegediend.
- Bij een halfautomatische machine moet je fysiek op de "Shock" -knop drukken, die gaat knipperen zodra de machine voldoende is opgeladen. Het spraakcommando adviseert mensen om uit de buurt te blijven.
- Een volautomatische machine zal de schok automatisch toedienen en begint af te tellen tot het moment waarop de schok zal worden toegediend. Het zal mensen ook adviseren om uit de buurt van de patiënt te blijven. Ongeacht het type AED dat wordt gebruikt zodra de schok is toegediend, begin onmiddellijk met reanimatie, te beginnen met borstcompressies. Elke twee minuten zal de AED mensen adviseren om op afstand te gaan staan, zodat hij met het analyseproces kan beginnen en geeft vervolgens opnieuw het advies 'Schok geadviseerd' of 'Geen schok geadviseerd'. Tenzij de patiënt in beweging is en tekenen van leven vertoont, moet elke keer dat de machine de melding "Geen schok geadviseerd" geeft, onmiddellijk worden begonnen met reanimatie. Als de machine bepaalt dat een schok wordt geadviseerd, herhaal dan het proces van het vrijmaken van de patiënt, het toedienen van de schok en het starten van de reanimatie.
( Opmerking: zodra de machine is ingeschakeld, leiden spraakopdrachten de hulpverlener door de stappen voor het bedienen van die specifieke AED. Als u vooraf vertrouwd bent met deze stappen, kunt u de AED sneller inzetten en een efficiëntere reddingspoging uitvoeren.)
Transportbesluit
Als ALS niet ter plaatse arriveert, adviseren de meeste lokale protocollen om de patiënt te vervoeren wanneer een van de volgende situaties zich voordoet: [2]
- De patiënt krijgt weer een polsslag
- Er zijn zes tot negen schokken toegediend zonder Return of Spontaneous Circulation (ROSC)
- De AED geeft drie opeenvolgende berichten (gescheiden door 2 minuten reanimatie) dat er geen schok wordt geadviseerd.
Uw lokale protocol heeft altijd voorrang op deze algemene richtlijn.
Er zijn speciale elektroden voor AED-toepassingen bij kinderen en baby's . Er moeten elektroden voor volwassenen worden gebruikt als er geen elektroden voor kinderen beschikbaar zijn.
Documentatie
Documentatie van de reanimatie-interventie moet worden opgenomen in het Patiëntenzorgrapport (PCR) . Zorg er bij een cardiale gebeurtenis voor dat het volgende is opgenomen:
- Patiëntgegevens: leeftijd, geslacht en eventuele comorbide aandoeningen.
- Gebeurtenisgegevens: was er sprake van een instorting waar men getuige van was of zonder dat men er getuige van was, locatie van de gebeurtenis, tijd vanaf de instorting tot het begin van de cardiopulmonale reanimatie (CPR), indien bekend.
- Observaties en interventies: aanvankelijk ritme, indien bekend, essentiële interventies (hoe lang reanimatie is uitgevoerd, AED-toepassing, aantal toegediende schokken) met geregistreerde tijden. Noteer de tijd vanaf het ineenstorten tot de eerste defibrillatie wanneer het initiële ritme ventriculaire fibrillatie of pulsloze ventriculaire tachycardie is.
- Resultaten: terugkeer van de spontane bloedsomloop (gedurende minstens 20 minuten), transport of stopzetting van de reanimatie
Zelfbeoordeling
Zelfbeoordeling
- Beoordeel en oefen het Vaardigheidsblad voor het beheer van hartstilstanden
- Controleer visueel of u 2 inch op de borst samendrukt door de klik van de reanimatiepop te horen
- Gebruik een metronoom om de snelheid van 100-120 compressies per minuut te controleren
- Voorbeeld GIF van borstcompressiesnelheid
- Voer ademhalingen uit gedurende 1,5-2 seconden met een pauze van 4-5 seconden ertussen
- Observeer het stijgen en dalen van de borstkas (link naar video hier), herpositioneer de luchtweg als dit niet wordt waargenomen
- Zorg er bij het trainen van oefenpoppen met een maagsimulator voor dat u de maag niet met lucht vult
- Test je kennis met deze quiz
Tips en trucs
- Als u iemand anders dan uw partner de opdracht geeft om ALS-ondersteuning in te schakelen, zorg er dan voor dat die persoon weet dat u hem/haar voor deze taak aanwijst. Wijs indien nodig en voeg beschrijvende kenmerken toe: "Jij in het blauwe shirt, bel 911 en vertel hen dat we een niet-reagerende volwassene hebben". Dit neemt verwarring weg die kan worden veroorzaakt door het omstandereffect , dubbelzinnigheid en verspreiding van verantwoordelijkheid. Zorg ervoor dat die persoon indien mogelijk aan de telefoon blijft om 911 op de hoogte te stellen van wijzigingen in de toestand van de patiënt, bijvoorbeeld als er reanimatie is gestart.
- Wanneer u taken aan andere hulpverleners of omstanders toewijst, zorg er dan voor dat de verwarring wordt verminderd door elke persoon een specifiek doel te geven om naartoe te werken. De ene persoon kan 911 bellen, terwijl de ander een defibrillator gaat zoeken als deze niet beschikbaar is. Door een omstander meerdere taken te geven, vergroot je de kans dat een of meer taken onvoltooid blijven.
- Als de patiënt zich op een moeilijk bereikbare of rommelige plek bevindt, probeer dan de patiënt naar een open ruimte te verplaatsen waar meerdere hulpverleners en hun apparatuur gemakkelijk toegang hebben en zich kunnen verplaatsen. Als het verplaatsen van de patiënt lang zou duren of te moeilijk is voor u en uw partner vanwege omgevingsfactoren of het gewicht van de patiënt, schakel dan omstanders in om u te helpen bij het verplaatsen of behandel de patiënt zo goed mogelijk.
- Tijdens het uitvoeren van compressies kunnen gebogen ellebogen de diepte en effectiviteit van de compressies verminderen en leiden tot snellere vermoeidheid bij de hulpverlener. Gebruik uw lichaamsgewicht om samen te drukken, niet uw schouders/borstspieren.
- Als er geen reddingsmasker of BVM aanwezig is, kan de patiënt worden beademd via de mond-op-mondtechniek. Dit is echter een oordeel van de hulpverlener, aangezien mond-op-mond het inherente risico van ziekteoverdracht met zich meebrengt. Als u niet bereid of niet in staat bent om mond-op-mondbeademing uit te voeren, voer dan uitsluitend handreanimatie uit (alleen borstcompressies).
- Tijdens het uitvoeren van reanimatie voor twee personen kan het nuttig zijn als het beademingsapparaat de cycli telt terwijl de compressor de compressies hardop telt. Hierdoor weten alle betrokkenen niet alleen waar u zich bevindt in de zorgcyclus, maar kunnen ook cycli/schokken worden bijgehouden, zodat ALS of het ziekenhuis een nauwkeurige telling kan krijgen als de patiënt wordt vervoerd.
Aanvullende bronnen
- Neonatale reanimatie is een heel andere subset van reanimatie, die los staat van reanimatie bij kinderen. Dit specifieke type reanimatie wordt vaak niet aangeleerd tijdens normale reanimatielessen, omdat het zeer specifiek is (dat wil zeggen alleen gebruikt als de patiënt een pasgeborene is die zich in de eerste levensfase buiten de baarmoeder bevindt) en omdat normale reanimatie bij kinderen ook kan worden gebruikt voor deze patiënten. Neonatale reanimatie wordt vaak gegeven aan NICU-verpleegkundigen, vluchtparamedici en verpleegkundigen en andere geavanceerde zorgverleners en is gecertificeerd door de AAP (American Association of Pediatrics) als onderdeel van het NRP (Neonatal Resuscitation Program).
- Richtlijnen van de American Heart Association voor cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire noodzorg uit 2020 Gepubliceerd: 21 oktober 2020