कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर)

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टिपणियाँ:

• 0:05 स्पेक्ट्रम एस्कॉर्ट (एवीपीयू)
• 0:08 कैरोटिड पल्स पैल्पेशन और श्वास का एक साथ आकलन
• 0:08 सिर झुकाना और ठोड़ी उठाना के साथ वायुमार्ग का खुलना
• 0:33 छाती पर दबाव
• 0:53 बैग वॉल स्टूडियो
• 1:07 प्रभावशाली सीपीआर आकलन
• 1:16 बचावकर्ता सचिव
• 1:28 ई.डी.एप्लिकेशन
• 2:07 एडीईडी शॉक प्रशासन
• 2:25 परिवहन प्रारूप

एईडी के साथ सीपीआर इस कैलिफोर्निया स्थित ईएमटी कार्यक्रम में शामिल है क्योंकि यह कैलिफोर्निया पंजीकरण के लिए कौशल सत्यापन के लिए आवश्यक है। ^{[1] यह पेज सामान्य सीपीआर ज्ञान के लिए है,} बच्चों और शिशु सीपीआर में किए गए अधिक विशिष्ट परिवर्तनों के लिए अलग-अलग पेज हैं।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) अचानक कार्डियक अरेस्ट (एससीए) से पीड़ित होने पर किसी व्यक्ति के मस्तिष्क और अंगों में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए की जाने वाली तत्काल क्रियाओं की एक श्रृंखला है । यदि मस्तिष्क में ऑक्सीजनयुक्त रक्त का प्रवाह कुछ मिनटों के भीतर बहाल नहीं किया जाता है तो पीड़ित की मृत्यु हो सकती है या मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है।

सी पि आर

सीपीआर उन मरीजों को दिया जाता है जो प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं और सांस नहीं ले रहे हैं या असामान्य सांस ले रहे हैं (यानी एगोनल ब्रीदिंग) और कोई निश्चित नाड़ी नहीं है। एईडी उपलब्ध होते ही इसका उपयोग किया जाना चाहिए और उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) उपाय व्यावहारिक होते ही प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किए जाने चाहिए। सीपीआर के चरणों में शामिल हैं:

1. जांचें कि वह क्षेत्र आपके और आपके मरीज़ के लिए सुरक्षित है, और उचित पीपीई (पेनमैन) पहनें।
2. कंधे को थपथपाकर (AVPU) सतर्कता/प्रतिक्रियाशीलता की जाँच करें।
3. सक्रिय करें या (किसी को सक्रिय करने के लिए निर्देशित करें) 911 या उपयुक्त होने पर एएलएस बैकअप पर कॉल करें, साथ ही यदि पहले से उपलब्ध नहीं है तो किसी को मरीज के पास एईडी लाने के लिए कहें।
4. व्यक्ति को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह पर रखें।
5. ठोड़ी को थोड़ा ऊपर उठाने के लिए सिर को झुकाकर रोगी के वायुमार्ग को खोलें ।
6. इसके साथ ही वयस्कों में कैरोटिड पल्स (बच्चों और शिशुओं में ब्रैकियल पल्स ) और 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस न लेने का आकलन करें।
7. यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और सांस नहीं ले रहा है या असामान्य सांस ले रहा है (यानी एगोनल ब्रीदिंग) और कोई निश्चित नाड़ी नहीं है, तो तुरंत कम से कम 2 इंच गहराई में छाती को दबाना शुरू करें (≥ 1/3 बच्चों में छाती की आगे-पीछे की गहराई) या शिशुओं) प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से, जिससे पूरी छाती पीछे हट सकती है। (अतिरिक्त जानकारी के लिए स्व-मूल्यांकन साइडबार देखें)।
8. 30 संपीड़न करने के बाद बीवीएम के माध्यम से , मुंह से मुंह, मुंह से मास्क या रंध्र के माध्यम से , जैसा उपयुक्त हो, दो (2) बचाव सांसें दें। बच्चों और शिशुओं के लिए, यदि सीपीआर करने वाले दो बचावकर्मी हैं, तो संपीड़न और वेंटिलेशन का अनुपात 15:2 में बदल जाता है।
9. दो बचाव साँसें देने के बाद तुरंत छाती को दबाना शुरू करें ।
10. 30 छाती संपीड़न और दो बचाव सांसों के चक्र को दोहराएं और जैसे ही उपलब्ध हो एईडी/डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करें। बचाव कर्मियों द्वारा उचित राहत मिलने तक सीपीआर जारी रखें।

यदि अतिरिक्त कर्मचारी उपलब्ध हैं, तो बचावकर्ता की थकान और संपीड़न प्रभावशीलता में कमी को रोकने के लिए 30 संपीड़न और दो सांसों (लगभग 2 मिनट) के लगभग हर 4-5 चक्र में कंप्रेसर को स्विच करें।

छाती का संकुचन कैसे करें

एक वयस्क/बच्चे के लिए संपीड़न

1. अपनी उंगलियों को आपस में फंसाकर एक हाथ को दूसरे हाथ के ऊपर रखें (बहुत छोटे वयस्कों और छोटे बच्चों के लिए आप वैकल्पिक रूप से केवल एक हाथ का उपयोग कर सकते हैं)।
2. अपने जुड़े हुए हाथों की हथेली को अपने हाथ की एड़ी के साथ रोगी की छाती की हड्डी के निचले आधे हिस्से पर रखें। एक औसत वयस्क के लिए, इसका मतलब है कि आपकी मध्यमा उंगली कुछ हद तक रोगी के निप्पल की सीध में होनी चाहिए। अपने हाथों को बहुत नीचे रखने से बचने के लिए सावधान रहें क्योंकि बहुत कम दबाव डालने से xiphoid प्रक्रिया टूट सकती है , लीवर ख़राब हो सकता है, आदि।
3. अपने आप को इस तरह रखें कि आप अपनी बाहों को पूरी तरह फैलाकर रोगी की छाती पर 90° के कोण पर सीधे दबाव डाल सकें।
4. 100-120 संपीड़न/मिनट की दर से सही गहराई तक संपीड़न करें, जिससे प्रत्येक संपीड़न के बाद पूरी छाती पीछे हट सके। रोगी की छाती पर झुकने से बचें क्योंकि यह पूरी छाती को पीछे हटने की अनुमति नहीं देगा।
   • एक वयस्क के लिए: प्रत्येक संपीड़न के लिए कम से कम 2 इंच (5 सेमी) नीचे दबाएं लेकिन 2.4 इंच (6 सेमी) से अधिक नहीं।
   • एक बच्चे के लिए: प्रत्येक संपीड़न के लिए छाती के आगे-पीछे के व्यास को कम से कम 1/3 नीचे दबाएं। गहराई 2.4 इंच (6 सेमी) से अधिक न हो।
5. वेंटिलेशन के लिए संपीड़न की दर के लिए उचित प्रोटोकॉल का पालन करें। एकल बचावकर्ता वाले वयस्कों और बच्चों के लिए, यह आम तौर पर 30:2 है। एक बच्चे के साथ दो-बचावकर्ता सीपीआर 15:2 संपीड़न से वेंटिलेशन अनुपात का उपयोग करता है।

एक शिशु के लिए संपीड़न

एक शिशु के लिए संपीड़न वयस्कों और बच्चों के लिए समान बुनियादी नियमों का पालन करता है, लेकिन हाथ का स्थान और संपीड़न की गहराई भिन्न होती है।

1. संपीड़न के लिए हाथ का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि वहाँ एक या दो बचावकर्ता हैं या नहीं।
   1. एक बचावकर्ता: वेंटिलेशन करते समय बर्बाद होने वाले समय को कम करने के लिए अपने आप को रोगी के बगल में रखें। दो अंगुलियों को रोगी की छाती के बीच में, निपल लाइन के ठीक नीचे रखें।
   2. दो बचावकर्ता: अपने आप को रोगी के पैरों के पास रखें। दोनों अंगूठों को रोगी की छाती के बीच में, निपल लाइन के ठीक नीचे रखें और बचाने वाले के हाथ रोगी को घेरे रहें। दूसरा बचावकर्ता मरीज के सिर पर होगा।
2. 100 और 120 संपीड़न/मिनट (नवजात शिशु के लिए 120) के बीच की दर से संपीड़न करें और संपीड़न के बीच छाती को पूरी तरह से पीछे हटने दें। दो-बचाव संपीड़न करते समय रोगी को अपने हाथों से भींचने से बचें।
3. रोगी की छाती के अगले-पश्च व्यास के कम से कम 1/3 (लगभग 1.5 इंच) की गहराई तक संपीड़ित करें।
4. वेंटिलेशन के लिए संपीड़न की दर के लिए उचित प्रोटोकॉल का पालन करें। एकल बचावकर्ता के लिए सीपीआर 30:2 है, दो बचावकर्ता के लिए सीपीआर 15:2 में बदल जाता है।

एईडी कैसे लगाएं

चित्र 1: सामान्य वयस्क एईडी पैड अनुप्रयोग।

चित्र 2: बाल चिकित्सा/शिशु एईडी अनुप्रयोग

चित्र 2: बाल चिकित्सा/शिशु एईडी पैड अनुप्रयोग। एईडी उपलब्ध होते ही लागू किया जाना चाहिए। सीपीआर जारी रहने के दौरान एईडी लागू किया जाना चाहिए। उपयोग में आने वाले एईडी के कई प्रकार हैं, हालांकि, वे सभी चार सार्वभौमिक चरणों का पालन करते हैं, जिनमें प्रत्येक चरण के प्रदर्शन में थोड़ी भिन्नता होती है।

AED को संचालित करने के चार सार्वभौमिक चरण हैं:

1. मशीन चालू करें
2. मरीजों को खुली छाती पर पैड लगाएं
3. हृदय की लय का विश्लेषण करें
4. यदि एईडी द्वारा सलाह दी जाए तो झटका दें

AED को संचालित करने के चार सार्वभौमिक चरणों का विस्तृत विवरण:

1. मशीन चालू करें: यह चरण आमतौर पर या तो "चालू" लेबल वाले बटन को दबाकर या ढक्कन खोलकर पूरा किया जाता है। (एक बार मशीन चालू हो जाने पर यह मौखिक रूप से एईडी के संचालन के चरणों के बारे में बताएगी)
2. मरीजों को नंगे सीने पर पैड लगाएं: पैड को पैड या पैकेजिंग पर दर्शाए अनुसार रखें। (विशेष परिस्थितियों जैसे दवा के पैच, गीली त्वचा, बालों वाली छाती, गहने, आदि के लिए साइडबार देखें।)
3. हृदय ताल का विश्लेषण करें: यह चरण आमतौर पर तीन तरीकों में से एक में पूरा किया जाता है। कई एईडी पर पैड पहले से ही मशीन से जुड़े हुए हैं और मरीज की छाती पर दूसरा पैड लगाने से एक सर्किट पूरा हो जाता है जो विश्लेषण प्रक्रिया होगी, कुछ एईडी पर पैड मशीन से कनेक्ट नहीं हैं, उन्हें अभी प्लग करें और मशीन चालू हो जाएगी। विश्लेषण प्रक्रिया और अंत में कुछ मशीनों को विश्लेषण प्रक्रिया शुरू करने के लिए ऑपरेटर को "विश्लेषण" लेबल वाला बटन दबाने की आवश्यकता होती है। यदि अनिश्चित हो तो ध्वनि संकेतों का पालन करें। ( महत्वपूर्ण: सुनिश्चित करें कि जब मशीन हृदय गति का विश्लेषण कर रही हो तो कोई भी रोगी को छू न रहा हो)
4. यदि एईडी द्वारा सलाह दी जाए तो झटका दें: एक बार विश्लेषण प्रक्रिया पूरी हो जाने पर मशीन या तो "झटके की सलाह दी जाएगी" या "झटके की सलाह नहीं दी जाएगी" बताएगी। यदि मशीन निर्धारित करती है कि कोई झटका नहीं लगने की सलाह दी जाती है तो तुरंत छाती को दबाने से शुरू करते हुए सीपीआर शुरू करें। यदि मशीन निर्धारित करती है कि झटके की सलाह दी गई है तो यह मशीन को उचित ऊर्जा सेटिंग पर चार्ज करना शुरू कर देगी (मशीन को चार्ज करते समय कंप्रेशन करना उचित है)। एक बार मशीन को चार्ज करने के बाद उपयोग में आने वाले एईडी के प्रकार के आधार पर झटका देने के दो तरीके होते हैं। किसी भी मामले में मौखिक और दृष्टिगत रूप से यह सुनिश्चित करें कि हर कोई रोगी से दूर रहे (कोई भी रोगी को न छुए) जोर से "साफ करें!" कहकर। झटका लगने से पहले.

• एक अर्ध-स्वचालित मशीन के लिए आपको "शॉक" बटन को भौतिक रूप से दबाना होगा जो मशीन के पर्याप्त रूप से चार्ज होने पर चमकने लगेगा, वॉयस कमांड लोगों को दूर रहने की सलाह देगा।
• एक पूरी तरह से स्वचालित मशीन स्वचालित रूप से झटका देगी और उल्टी गिनती शुरू कर देगी कि झटका कब दिया जाएगा, यह लोगों को रोगी से दूर रहने की सलाह भी देगी। इस्तेमाल किए गए एईडी के प्रकार की परवाह किए बिना, झटका लगने के बाद तुरंत सीपीआर शुरू करें, जिसकी शुरुआत छाती को दबाने से होती है। हर दो मिनट में एईडी लोगों को स्पष्ट खड़े होने की सलाह देगा ताकि वह विश्लेषण प्रक्रिया शुरू कर सके और फिर "शॉक एडवाइज्ड" या नो शॉक एडवाइज्ड 'की सलाह देगा। जब तक रोगी हिल-डुल नहीं रहा है और जीवन के लक्षण नहीं दिखा रहा है, जब भी मशीन कहती है "कोई झटका नहीं है" तो तुरंत सीपीआर शुरू करें। यदि मशीन को झटका लगता है तो मरीज को साफ करने, झटका देने और सीपीआर शुरू करने की प्रक्रिया दोहराने की सलाह दी जाती है।

( ध्यान दें: एक बार जब मशीन चालू हो जाती है तो वॉयस कमांड बचावकर्ता को उस विशेष एईडी को संचालित करने के चरणों के माध्यम से ले जाएगा, इन चरणों से पहले से परिचित होने से एईडी का तेजी से उपयोग होता है और अधिक कुशल बचाव प्रयास होता है।)

परिवहन निर्णय

यदि एएलएस घटनास्थल पर नहीं पहुंच रहा है, तो अधिकांश स्थानीय प्रोटोकॉल निम्नलिखित में से एक होने पर रोगी को ले जाने की सलाह देते हैं: ^[2]

• रोगी की नाड़ी पुनः आ जाती है
• रिटर्न ऑफ स्पॉन्टेनियस सर्कुलेशन (आरओएससी) के बिना छह से नौ झटके दिए गए हैं
• एईडी लगातार तीन संदेश देता है (सीपीआर के 2 मिनट से अलग) जिसमें किसी भी झटके की सलाह नहीं दी जाती है।

आपका स्थानीय प्रोटोकॉल हमेशा इस सामान्य दिशानिर्देश पर प्राथमिकता रखता है।

बच्चों और शिशुओं के लिए एईडी लगाने के लिए विशेष पैड उपलब्ध हैं , यदि बाल चिकित्सा पैड उपलब्ध नहीं हैं तो वयस्क पैड का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रलेखन

सीपीआर हस्तक्षेप के दस्तावेज़ीकरण को रोगी देखभाल रिपोर्ट (पीसीआर) में शामिल किया जाना चाहिए । हृदय संबंधी घटना के लिए सुनिश्चित करें कि निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी डेटा: आयु, लिंग, और कोई सहवर्ती स्थिति।
• घटना डेटा: पतन देखा गया था या नहीं, घटना का स्थान, पतन से लेकर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) की शुरुआत तक का समय, यदि ज्ञात हो।
• अवलोकन और हस्तक्षेप: यदि ज्ञात हो तो प्रारंभिक लय, आवश्यक हस्तक्षेप (कितनी देर तक सीपीआर किया गया, एईडी आवेदन, दिए गए झटके की संख्या) रिकॉर्ड किए गए समय के साथ। पतन से प्रथम डिफिब्रिलेशन तक के समय पर ध्यान दें जब प्रारंभिक लय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो।
• परिणाम: सहज परिसंचरण की वापसी (कम से कम 20 मिनट के लिए), परिवहन, या सीपीआर को बंद करना

आत्म मूल्यांकन

आत्म मूल्यांकन

• कार्डियक अरेस्ट मैनेजमेंट स्किलशीट की समीक्षा करें और अभ्यास करें
• सीपीआर मैनिकिन से क्लिक सुनकर सत्यापित करें कि आप छाती में 2" दबाव डाल रहे हैं
• प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर की जांच करने के लिए मेट्रोनोम का उपयोग करें
• छाती संपीड़न दर का उदाहरण GIF
• बीच में 4-5 सेकंड के विराम के साथ 1.5-2 सेकंड से अधिक समय तक सांसें छोड़ें
• छाती के उठने और गिरने का निरीक्षण करें (वीडियो का लिंक यहां देखें), यदि नहीं देखा जाए तो वायुमार्ग की स्थिति बदलें
• पेट सिम्युलेटर के साथ मैनिकिन प्रशिक्षण में, सुनिश्चित करें कि आप पेट को हवा से नहीं भर रहे हैं
• इस प्रश्नोत्तरी के साथ अपने ज्ञान का परीक्षण करें

युक्तियाँ और चालें

• यदि आप अपने साथी के अलावा किसी अन्य को एएलएस बैकअप के लिए कॉल करने का काम सौंप रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि वह व्यक्ति जानता है कि आप उन्हें इस कार्य के लिए नियुक्त कर रहे हैं। यदि आवश्यक हो तो इंगित करें और वर्णनात्मक विशेषताएं जोड़ें: "आप नीली शर्ट में हैं, 911 पर कॉल करें और उन्हें बताएं कि हमारे पास एक गैर-जिम्मेदार वयस्क है"। यह भ्रम को दूर करता है जो दर्शक प्रभाव , अस्पष्टता और जिम्मेदारी के प्रसार के कारण हो सकता है । सुनिश्चित करें कि वह व्यक्ति रोगी की स्थिति में बदलावों पर 911 को अपडेट करने के लिए, यदि संभव हो तो, फोन पर मौजूद रहे, उदाहरण के लिए सीपीआर शुरू कर दिया गया है।
• अन्य बचावकर्ताओं या दर्शकों को कार्य सौंपते समय, प्रत्येक व्यक्ति को काम करने के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य देकर भ्रम को कम करें। एक व्यक्ति 911 पर कॉल कर सकता है जबकि दूसरा डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध न होने पर उसे ढूंढने जाता है। एक दर्शक को कई कार्य देने से यह संभावना बढ़ जाती है कि एक या अधिक कार्य अधूरे रह जाएँ।
• यदि मरीज किसी दुर्गम या अव्यवस्थित क्षेत्र में है, तो मरीज को एक खुली जगह पर ले जाने का प्रयास करें, जहां कई बचावकर्मी और उनके उपकरण आसानी से पहुंच सकें और घूम सकें। यदि रोगी को हिलाने-डुलाने में लंबा समय लगेगा या पर्यावरणीय कारकों या रोगी के वजन के कारण आपके और आपके साथी के लिए यह बहुत कठिन है, तो या तो रोगी को हिलाने-डुलाने में सहायता करने के लिए दर्शकों को शामिल करें या रोगी का यथासंभव सर्वोत्तम उपचार करें।
• संपीड़न करते समय, मुड़ी हुई कोहनियाँ संपीड़न की गहराई और प्रभावकारिता को कम कर सकती हैं और बचावकर्ता को जल्दी थकान का कारण बन सकती हैं। संपीड़न के लिए शरीर के वजन का उपयोग करें, न कि अपने कंधों/पेक्टोरल का।
• बचाव मास्क या बीवीएम की अनुपस्थिति में, रोगी को मुंह से मुंह की तकनीक के माध्यम से हवा दी जा सकती है, हालांकि यह बचावकर्ता की ओर से एक निर्णय कॉल है क्योंकि मुंह से मुंह में रोग संचरण का अंतर्निहित जोखिम होता है। यदि आप अनिच्छुक हैं या मुंह से मुंह मिलाकर काम करने में असमर्थ हैं तो केवल हाथों से सीपीआर (केवल छाती को दबाना) करें।
• दो-व्यक्ति सीपीआर करते समय, वेंटिलेटर के लिए चक्रों की गिनती करना सहायक हो सकता है क्योंकि कंप्रेसर संपीड़न को ज़ोर से गिनता है। इससे शामिल सभी लोगों को न केवल यह जानने की अनुमति मिलती है कि आप देखभाल के चक्र में कहां हैं, बल्कि चक्र/झटके पर नज़र रखने में भी मदद मिलती है ताकि मरीज को ले जाने पर एएलएस या अस्पताल को सटीक गणना दी जा सके।

अतिरिक्त संसाधन

• नवजात सीपीआर सीपीआर का एक बिल्कुल अलग उपसमूह है जो शिशु सीपीआर से अलग है। इस विशिष्ट प्रकार का सीपीआर अक्सर सामान्य सीपीआर कक्षाओं के दौरान नहीं सिखाया जाता है क्योंकि यह बहुत विशिष्ट होता है (अर्थात इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब रोगी नवजात होता है जो गर्भ के बाहर जीवन के पहले चरण के भीतर होता है) और क्योंकि सामान्य शिशु सीपीआर का उपयोग भी किया जा सकता है ये मरीज़. नवजात सीपीआर अक्सर एनआईसीयू नर्सों, फ्लाइट पैरामेडिक्स और नर्सों और अन्य उन्नत देखभाल प्रदाताओं को सिखाया जाता है और एनआरपी (नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम) के हिस्से के रूप में एएपी (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक्स) के माध्यम से प्रमाणित किया जाता है।
• कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और आपातकालीन कार्डियोवस्कुलर देखभाल के लिए 2020 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देश प्रकाशित: 21 अक्टूबर, 2020

संदर्भ